卢颖州；高谋
近年来,双胎妊娠的发生率逐年升高.美国近20余年来双胎妊娠的发生率上升了77％,1980年为18.9/1000,2006年上升至32.1/1000[1-2].其增长原因可能与生育年龄的延迟和辅助生殖技术的广泛应用有关.美国从1990年至2002年,35～39岁的孕妇增长了31％,并且30％～50％的双胎妊娠是源于辅助生殖技术[2].众所周知,随着孕妇年龄的增长,胎儿染色体异常的风险度增加,并且双卵双胎染色体非整倍体异常的发生率是单胎妊娠的两倍,其出现结构异常的风险也较单胎妊娠有所增加,而单卵双胎染色体非整倍体异常的发生率与单胎相似,但先天结构异常发生率更高于单胎妊娠[2].
作者：张晓红；王山米 刊期： 2014年第03期
目的 建立预测子宫内膜非典型增生(endometrial atypical hyperplasia,EAH)风险的列线图,个体化评估EAH的发病风险.方法 回顾性分析2009年1月至2012年12月在首都医科大学附属北京妇产医院因EAH或CIN3(子宫内膜正常)行全子宫切除术患者的临床资料.以绝经状态分层,统计分析各组患者的临床特征,建立EAH风险预测列线图.结果 体重指数(body mass index,BMI)、异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)、超声下子宫内膜厚度(endometrial diameter,E DIA)为EAH发病的独立风险因素.绝经前患者其OR值分别为1.26 (P=0.01)、9.19 (P=0.00)、9.72 (P=0.00);绝经后分别1.34(P-0.01)、5.80(P=0.03)、61.9 (P=0.00).使用EAH发病的风险因素建立该病风险预测列线图,绝经前后列线图模型符合度分别为78.8％和82.7％.结论 BMI,AUB,E-DIA与EAH发病相关,但对于不同绝经状态的患者,其影响程度不尽相同.EAH风险预测列线图的模型符合度较高,可以用于个体化评估患者发生EAH的风险.
作者：王娇；吴玉梅 刊期： 2014年第03期
目的 研究钙激活氯通道TMEM16A在子宫内膜癌组织中的表达及其与临床病理特征的关系.方法免疫组织化学方法 检测25例子宫内膜癌、24例正常子宫内膜组织TMEM 16A的表达,并分析其与临床病理特征的关系.结果 ①TMEM16A在子宫内膜癌的表达主要位于胞膜及胞浆内,阳性表达率80％,显著高于正常子宫内膜组织(29.2％)(P＜0.05);②子宫内膜癌中TMEM 16A表达与肿瘤分化程度密切相关,中、低分化子宫内膜癌组织TMEM16A阳性率显著高于高分化者(93.8％vs 55.6％,P=0.040),TMEM16A表达与手术病理分期、肌层浸润、淋巴结转移及脉管内癌栓的差异无统计学意义(P＞0.05);③子宫内膜癌中TMEM16A表达与P53具有相关性(P=0.046),与ER,PR和Ki-67表达无显著相关(P＞0.05).结论 钙激活氯通道TMEM16A与子宫内膜癌有一定的关系,可能参与了子宫内膜癌的发生机制.
作者：许琦；王悦；王建六 刊期： 2014年第03期
目的 探讨宫颈评分对处理胎膜早破孕妇的影响.方法 回顾分析北京市丰台妇幼保健院2011年1月1日-12月31日胎膜早破病例225例,分析宫颈评分在胎膜早破孕妇中自然临产及人工干预后的差异.结果 宫颈评分与破膜至临产时间呈负相关(P＜0.05);用缩宫素引产后顺产的宫颈评分低于自然临产后顺产的宫颈评分(P＜0.0l).结论 根据宫颈评分处理胎膜早破孕妇,可以减少人为干预及剖宫产率.
作者：刘来庆；雷曼 刊期： 2014年第03期
目的 探讨宫内外同时妊娠的早期诊断、及时处理的临床意义.方法 回顾性分析2006年1月至2010年11月在广东省妇幼保健院诊治的10例宫内外同时妊娠患者的临床资料.结果 9例为剖腹探查术,1例保守治疗(出院1个月后因附件包块增大及盆腔积液再次入院手术治疗).10例术后均行黄体酮及中药保胎治疗.9例安胎成功,其中8例剖宫产分娩,1例阴道分娩.结论 阴道B超结合血hCG等检测手段能有效提高早期诊断率.尽早手术治疗及中西医结合保胎治疗可明显降低异位妊娠对宫内胎儿影响.
作者：丁勇利；彭秀红 刊期： 2014年第03期
一、病例摘要患者35岁、已婚,因体检发现右侧附件包块2年入湖北医药学院附属东风医院,既往无特殊病史,平时月经尚规则,经期8～9 d,周期30 d,孕4产1,药物流产2次,引产1次,2009年剖宫产1次,2年前体检B超发现右附件区包块,约3 cm,未作特殊处理,复查B超提示右侧附件区实性低回声团.
作者：梅春美 刊期： 2014年第03期
目的 探讨妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平(homocysteine,Hcy)与脂联素水平(adiponectin,APN)的关系.方法 选择2012年1月-12月就诊于河北省唐山市开滦总医院的妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者52例为病例组,同期正常妊娠妇女52例作为对照组.分析比较两组间Hcy和APN水平,同时分析Hcy和APN之间的相关性.结果 病例组Hcy(14.5±4.8)μmol/L、血糖(8.2±3.1) μmol/L水平均显著高于对照组(8.7±3.5) mmol/L、(5.6±1.4) mmol/L,差异均有统计学意义(P＜0.001);病例组APN (7.8±2.3) mg/L、(17.2=4.4)mg/L水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001).血糖水平与Hcy和APN均具有中度相关关系.结论 妊娠糖尿病患者Hcy水平高于正常妊娠者,APN水平低于正常妊娠者;Hcy水平与APN水平具有中度负相关关系.
作者：孙亚惠 刊期： 2014年第03期
目的 探讨L1蛋白、HMGA1与CIN1转归的相互关系及其诊断价值,为预测CIN1病变趋势提供生物学指标.方法 选取2009年7月至2012年2月在北京市垂杨柳医院就诊的CIN1患者115例(实际随访97例),以单纯随访作为治疗方案,采用非同位素核酸分子杂交与免疫细胞化学技术测定L1蛋白的表达,免疫组化法测定HM-GA1的表达.于确诊后第6个月、12个月行TCT、HPV检测,任意一次复查中出现TCT≥ASCUS、HPV检测仍为阳性的患者,行阴道镜组织活检.以一年末随访结果评价L1蛋白、HMGA1蛋白的表达情况与病变转归的关系.结果 ①在CIN1一年随访过程中,退组11人,失访7人,有效随访97人,有效随访率84.3％.其中病变进展5例(5.2％),病变持续59例(60.8％),病变逆转33例(30.4％);②CIN1患者中,L1阳性表达59例,病变进展2例(3.4％),病变持续28例(47.5％)病变逆转29例(49.1％);L1阴性表达38例,病变进展3例(7.9％),病变持续31例(81.6％),病变逆转4例(10.5％)两者比较,差异有统计学意义(x2=17.14,P％0.05);③HMGA1阳性表达36例,病变进展4例(U.1％),病变持续27例(75.0％),病变逆转5例(13.9％); HMGA1阴性表达61例,病变进展1例(1.6％),病变持续32例(52.5％),病变逆转28例(45.9％)两者比较,差异有统计学意义(x2=13.51,P＜0.05);④L1与HMGA1联合共有四种表达形式:L1(+)HMGA1(+)、L1(+)HMGA1(-)、L1(-)HMGA1(+)、L1(-)HMGA1(-),在CIN1病变进展、病变持续、病变逆转中分别占4.2％、75％、20.8％;2.9％、28.6％、68.5％; 25％、75％、0;0、84.6％、15.4％ (x2=40.98P＜0.05)差异有统计学意义.结论 L1蛋白的阳性表达与CIN1进展趋势呈负相关,HMGA1蛋白的阳性表达与CIN1进展趋势呈正相关,比较单独的L1壳蛋白或HMGA1蛋白,L1壳蛋白及HMGA1蛋白的联合表达可更好的预测CIN1疾病的进程,L1、HMGA1的联合检测可能作为预测CIN1病变趋势的新指标.
作者：杨文静；苏光；张宇；王静 刊期： 2014年第03期
目的 探讨脱屑性炎性阴道炎患者的临床特征和阴道微生物状况.方法 对脱屑性炎性阴道炎患者的临床特征进行分析,并取阴道分泌物进行需氧菌培养及鉴定.结果 22例患者全部存在脓性白带,其他特征包括:外阴瘙痒11例(50.0％)、外阴灼痛2例(9.1％)、性交痛7例(31.8％)、白带异味1例(4.5％)、阴道壁充血、水肿12例(54.5％).阴道pH值平均为4.6.阴道分泌物需氧菌培养阳性者中,凝固酶阴性葡萄球菌19例(86.4％)、B组链球菌7例(31.8％)、肠球菌6例(27.3％)、大肠艾希菌3例(13.7％)、棒状杆菌3例(13.7％)、非淋病奈瑟菌2例(9.1％)和克雷伯杆菌1例(4.5％).结论 脱屑性炎性阴道炎主要表现为白带异常,半数患者存在瘙痒症状,常见致病细菌包括凝固酶阴性葡萄球、B族链球菌和肠球菌.
作者：樊尚荣；刘小平；李健玲；胡玉新 刊期： 2014年第03期
目的 分析妊娠合并先天性心脏病伴肺动脉高压患者的妊娠结局.方法 回顾性分析2009年1月至2013年6月北京安贞医院妇产科收治的79例妊娠合并先天性心脏病伴肺动脉高压患者的临床资料,根据肺动脉压力将其分为轻度组、中度组、重度组.分析各组先天性心脏病种类、心功能级别、终止妊娠的方式以及母婴结局.结果 先心病类型以房间隔缺损(房缺)和室间隔缺损(室缺)为主,肺动脉高压轻度组心功能以Ⅰ～Ⅱ级为主,重度组心功能以Ⅲ～Ⅳ级为主.79例患者中,行医源性流产者16例(20.8％),经阴道分娩5例(6.5％),剖宫产56例(72.7％).重度组医源性流产率高于其他组,足月分娩率低于其他组,差异有统计学意义(P＜0.05).新生儿早产20例(32.8％),足月产41例(67.2％),死产1例,随着肺动脉压力的增加,早产的发生率增加,三组之间相互比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺动脉高压患者应在妇产科及心脏科医师指导下妊娠,不宜妊娠者应及早终止妊娠.孕产妇终止妊娠方式以剖宫产为主,麻醉方式以硬膜外麻醉为宜.
作者：王文静；孙晓媛；王克芳 刊期： 2014年第03期
目的 探讨阴式全子宫切除联合改良阴道桥式缝合修补术在盆腔器官脱垂中的临床应用价值.方法 将北京市通州区妇幼保健院3年来经阴式全子宫切除联合改良阴道桥式缝合修补术治疗的116例子宫脱垂伴阴道前后壁膨出的患者作为研究对象,对手术经过及疗效进行回顾性分析.结果 116例患者手术时间平均(60.25±35.65) min;出血量平均(170.34±20.20) ml.术中无副损伤.术后排气时间平均(24.12±4.15)h,残余尿量为0～75 ml,平均(30.00±5.67) ml.术后无感染、出血及心脑血管意外等并发症发生.随访6～36个月,治愈率98.28％.结论 阴式全子宫切除联合改良阴道桥式缝合修补术具微创、手术彻底、恢复快的特点,自体阴道壁组织作为生物补片加固盆底、经济实惠、疗效确切,值得临床推广应用.
作者：张爱凤；胡玉玲；杨国华；贾丽华 刊期： 2014年第03期
在正常妊娠期,树突状细胞能诱导母体免疫系统呈现以免疫耐受为主的平衡状态来维持妊娠.树突状细胞的这种耐受性信号来源于多方面,激素刺激是其中的一个方面.在雌激素、孕激素、人绒毛膜促性腺激素的诱导下,树突状细胞的表面抗原提呈分子表达受抑制,炎性因子分泌减少而抗炎因子增加,另外,树突状细胞的分化和成熟也会受到这些激素的影响,终调控机体呈现以耐受为主的免疫平衡.
作者：杨明明；魏瑗；赵扬玉 刊期： 2014年第03期
目的 评估重度宫腔粘连分离术后应用7～8 mm宫腔镜定期监测在预防宫腔再粘连中所起的作用.方法 回顾性分析浙江省宁波市第六医院2009年6月至2012年5月宫腔镜下重度宫腔粘连分离术102例患者的临床资料,术后宫腔先放置充水球囊后放IUD者53例为球囊放环组;闭经者术后每2周实施1次7～8 mm宫腔镜监测,月结来潮者在月经干净3～7 d监测1次宫腔粘连情况,共49例为宫腔镜监测组.观察宫腔再粘连情况,并跟踪月经改善及妊娠情况.结果 术后3个月球囊放环组宫腔镜探查再次粘连率为26.42％,宫腔镜监测组为6.12％(P＜0.01);两组月经改善情况分别为81.13％和95.92％ (P＜0.05);球囊放环组妊娠率33.96％,宫腔镜监测组妊娠率38.78％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 重度宫腔粘连分离术后应用7～8 mm宫腔镜定期监测可以有效预防再粘连,提高月经改善率,但未能显著提高妊娠率.
作者：李冬梅 刊期： 2014年第03期
目的 回顾分析足月自然产会阴侧切开术和会阴裂伤对产后的影响.方法 北京宣武医院2012年1月至12月182例足月孕妇会阴侧切开术92例和会阴裂伤90例,比较伤口出血量和手术时间,切口延伸、愈合率和裂开,伤口肿胀、触痛和硬结,采用视觉模拟评分法(VAS)评估术中、术后疼痛和产痛的比较,产后日常活动对母乳喂养的影响,产后盆底的检查.结果 ①伤口出血量裂伤组低于侧切组,差异有统计学意义[(33.2±6.0) ml vs(53.2±8.8)ml,P＜0.05];缝合时间裂伤组短于侧切组,差异有统计学意义[(13.2±3.0) min vs (16.2±2.2) min,P＜0.05];②切口延伸、伤口愈合率和裂开两组差异无统计学意义(P＞0.05);产后会阴伤口肿胀(38％ vs 22.2％)、触痛(63.8％ vs 17.8％)、硬结(53.3％ vs 12.2％),会阴侧切组明显高于会阴裂伤组,差异有统计学意义(P＜0.01);③侧切组术后疼痛VAS评分比裂伤组高,差异有统计学意义(P＜0.05),术中疼痛和产痛两组差异无统计学意义(P＞0.05),两组均表现为产痛＞术后疼痛＞术中疼痛.术后疼痛对产妇影响依次坐、行、排便、睡眠、排尿、翻身活动;④产后母乳喂养会阴侧切组在产后第3天100％母乳喂养,裂伤组产后第2天100％母乳喂养,差异有统计学意义(P＜0.05);⑤产后盆底的检查两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 会阴切开术没有降低损伤的发生,反而增加产后疼痛.
作者：王金凤；陈升平；张蕊；于莎莎 刊期： 2014年第03期
目的 探讨临床护理路径对葡萄胎患者的治疗效果的影响.方法 对陕西省延安市人民医院住院的侵蚀性葡萄胎患者17例(观察组)进行临床护理路径护理,统计既往患者19例作为对照组,观察两组患者对化疗的依从性,以及观察组对临床治疗的满意度.结果 观察组进行临床护理干预后,14例完成全程化疗,全程化疗率82.4％,对照组9例完成全程化疗,全程化疗率47.4％,两组比较差异有统计学意义(P=0.029).观察组16例对治疗满意,满意率94.1％.结论 对葡萄胎患者的护理采用临床护理路径,可以显著提高患者对化疗的依从性,具有较高的治疗满意度.
作者：吴月莉；文静 刊期： 2014年第03期
一、病例摘要患者33岁,孕6产1,末次月经2012年2月21日,因停经16周,右下腹痛7d,加重2h于2012年6月12日入中国人民解放军第421医院.患者平素月经规律,入院前1周因右下腹疼痛伴恶心在外院就诊,查B超提示少量腹腔积液(深1.5 cm),宫内孕15周,胎儿发育畸形,胎儿腹裂、脏器外翻;泌尿系B超未见异常;血常规白细胞12.8×109/L,中性粒细胞比例84.7％;考虑妊娠合并阑尾炎,建议住院,患者拒绝.
作者：秦棠妮；周荣向；黄秀斌；孙成玲；朱庆辉 刊期： 2014年第03期
目的 探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)合并亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism,SCH)的发病情况,及合并这两种内分泌疾病对妊娠结局的影响.方法 选择2012年1月-12月在北京市通州区妇幼保健院分娩的孕妇,分为四组(GDM组、SCH组、GDM+ SCH组及对照组),对四组的妊娠结局进行比较.结果 妊娠合并SCH患者中GDM发生率达45％,GDM+SCH组的妊娠期高血压疾病、妊娠期蛋白尿、剖宫产率、早产、胎儿低体重高于其他组.结论 临床工作中,应重视糖代谢异常孕妇甲状腺功能的筛查,以减少母儿并发症.
作者：苏涛；马海会；刘亚非 刊期： 2014年第03期
目的 探讨舒芬太尼复合罗哌卡因联合分娩镇痛对产程及阴道助产率的影响.方法 选择足月阴道分娩初产妇486例,分为分娩镇痛组362例和非无痛分娩组(对照组)124例,观察镇痛效果、镇痛药物不良反应、第一产程、第二产程时间,缩宫素使用、产钳助产、胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血等发生情况.结果 舒芬太尼复合罗哌卡因分娩镇痛效果显著(P＜0.01);镇痛组第一产程活跃期和第二产程时间略长于对照组,但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);缩宫素的使用、产钳助产、胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血量两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).镇痛组主要的不良反应为皮肤瘙痒,与对照组比较,差异有统计学意义(11.6％ vs 2.4％,P＜0.05);但呕吐及运动阻滞的不良反应两组间差异无统计学意义(P＞0.05);结论 舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛效果好,略延长产程,但并不增加助产率.
作者：曹冬如；吕晓杰；杨云龙；张小燕；张运平 刊期： 2014年第03期
目的 观察孕鼠羊水栓塞模型实验前后血清补体C3、C4和B因子的动态变化,探究羊水栓塞引发的类过敏反应.方法 取健康妊娠晚期SD大鼠40只,随机分为两组,每组20只.两组孕鼠麻醉后从左侧股静脉取血,再暴露子宫抽取羊水.按2.5 ml/kg由右侧股静脉缓慢注入自体羊水作为实验组,注入等剂量生理盐水作为对照组.注射1h后从右心房取血,将所取血样离心后分离血清,用ELISA法检测血清中补体C3、C4和B因子含量.结果 羊水注射1h后血清补体C3、C4和B因子降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 孕鼠羊水栓塞补体系统被过度激活,消耗了补体成分,引发类过敏反应.
作者：卢颖州；高谋 刊期： 2014年第03期
一、病例摘要患者45岁,因经量增多7个月于2013年7月入广东省第二人民医院,月经周期及经期尚正常,偶有轻度痛经,无进行性加重,未诉其他特殊不适.妇科检查:子宫前位,不规则增大如孕3个月余大小,后壁可触及一5 cm× 5 cm类圆形实性突起,质地偏软,无触痛;余未见明显异常.
作者：欧阳振波；曾驿惠；苏欢欢；张秋实；廖百花；周扬帆；钟碧玲 刊期： 2014年第03期
中国妇产科临床杂志
主管:中国妇产科临床
主办：中华人民共和国教育部
