马彬
外阴恶性肿瘤占妇科恶性肿瘤中3％～5％,为少见的妇科肿瘤[1],其治疗以手术为主,手术范围根据外阴癌的部位、组织学分类、分级和浸润深度等因素制定个体化的治疗方案,范围逐渐适度减小,争取在创伤和效果之间寻求新的平衡.山东大学附属省立医院采用放置皮下负压引流管结合皮内缝闭切口、不缝合皮下组织的方法,效果良好.
作者：颜磊；李明江；赵兴波 刊期： 2012年第03期
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠简称剖宫产瘢痕部妊娠( cesarean scar pregnancy,CSP),是指有剖宫产史的妇女再次妊娠时,受精卵或胚胎着床于前次剖宫产切口瘢痕处,它是剖宫产术后远期并发症之一,属于子宫特殊部位的异位妊娠,亦是异位妊娠中的罕见类型.
作者：杨珏红；于冰；郝敏 刊期： 2012年第03期
目的 探讨盆腹腔淋巴取样术在子宫内膜癌的临床意义.方法 分析2000年1月-2007年12月上海同济大学附属第一妇婴保健院手术治疗的213例子宫内膜癌患者,其中,86例行盆腹腔淋巴取样术,127例行淋巴结切除术.手术方式根据手术切除淋巴结的情况分为两组.①取样组:淋巴取样术,筋膜外全子宫双附件切除/次广泛子宫切除术十盆腔/腹主动脉旁淋巴结取样术86例；②切除组:次广泛/广泛子宫切除术十盆腔淋巴结切除/腹主动脉旁淋巴结切除术127例.结果 取样组:切除淋巴结中位数18枚,淋巴结的转移10例.切除组:切除淋巴结中位数32枚,淋巴结转移11例.5年生存率分别为94.2％和94.5％.取样组无病发症发生,淋巴结切除组中有9例,分别是1例术中大出血(＞2 000 ml),淋巴囊肿感染6例,淋巴漏2例.结论 在子宫内膜癌中淋巴结取样术可准确了解淋巴结的转移情况,适宜手术分期,并不影响生存率,是避免过度手术减少并发症发生的有效方法.
作者：叶磊；朱建龙；冯令达；翁雷；陆惠娟 刊期： 2012年第03期
目的 探讨非头先露早产胎膜早破(preterm premature rupture of membranes,PPROM)的并发症、分娩方式及母婴结局.方法 回顾性分析在北京航天总医院分娩的42例非头先露PPROM和178例头先露PPROM的临床资料,对两组并发症、分娩方式及母儿结局进行比较.结果 非头先露PPROM在脐带脱垂、羊水过少、1 min低Apgar评分、死胎死产、新生儿死亡的发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P值分别为＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.035、＜0.001).非头先露PPROM组剖宫产率明显高于对照组(P＜0.001)；采取多因素Logistic回归分析,非头先露PPROM组脐带脱垂(P=0.021,OR=0.073),1min低Apgar评分(P=0.018,OR=0.092)的发生率显著增高,PPROM组脐带脱垂的发生率明显高于同期足月PROM组(4.1％vs 0.5％),且同期非头先露PROM组脐带脱垂的发生率明显高于同期头先露PROM组(2.6％vs0.5％),差异有高度统计学意义(P＜0.001).结论 非头先露PPROM是脐带脱垂、1min低Apgar评分的危险因素,剖宫产是非头先露PPROM较为安全的分娩方式,如阴道分娩需提高臀位助产技术.
作者：徐元春；王细先；康程 刊期： 2012年第03期
目前剖宫产后再次妊娠阴道分娩的人数逐渐增加,在一定程度上降低了再次剖宫产率,但由于子宫存在瘢痕必须严格掌握适应证和禁忌证,否则可能导致母婴的不良结局[1].本文对2009年1月至2011年9月上海市嘉定区妇幼保健院剖宫产术后再次妊娠者阴道分娩的临床资料进行回顾性分析,现报道如下.
作者：李芳；朱莲萍；奚杰；王霞红；陆勤 刊期： 2012年第03期
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,其发病率仅次于乳腺癌而位居第二[1].大量的流行病学和分子生物学研究已经证明人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染是宫颈癌发生的主要的致病因素.
作者：于鹃鹏；王一荃；童华 刊期： 2012年第03期
暴发性1型糖尿病(fulminant type 1 diabetes,FT1DM)早由日本学者Imagawa等[1]于2000年首次报道,目前暂归于特发型1型糖尿病(1B型).本病起病急骤,病情凶险,大多于妊娠中晚期或分娩后立即发病[2],如未及时诊断和治疗,不但自身危害大,而且常导致胎儿死亡.鉴于此,本文从流行病学、发病机制、临床特征、诊断标准、治疗及预后方面予以介绍,旨在提高广大临床医生对暴发性1型糖尿病的认识.
作者：刘晓玲；曾朝阳 刊期： 2012年第03期
产后尿潴留是一种膀胱排空功能障碍的表现,膀胱功能受盆神经支配,在孕妇分娩过程中盆神经可能会受到不同程度的损伤,如神经损伤严重,则可能影响排尿功能[1].本文对北京市大兴区人民医院2009年8月至2011年10月间产妇膀胱残余尿量值≥400 ml者进行分析.
作者：张俊清；曹雅娜；史伟；魏超；王辉 刊期： 2012年第03期
目的 探讨基质金属蛋白酶-3(MMP -3)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白细胞介素- 10(IL-10)在孕产妇血清中的表达与早产、胎膜早破的关系.方法 选择单胎头位初产妇80例作为研究对象,按孕周、胎膜是否破裂和产妇是否临产分为早产临产组(sPTD)、早产胎膜早破组(PPROM)、先兆早产组(TPL)和妊娠28～36+6周无产兆组(对照组),每组各20例.用ELISA法检测孕妇血清中MMP-3及TNF-α、1L- 10的水平.结果 ①早产临产组、早产胎膜早破组、先兆早产组和对照组血清中MMP-3的浓度分别为(242.25±72.40)ng/ml、 (225.95±85.43) ng/ml、(197.85±57.08)ng/ml、 (186.80±54.33)ng/ml；TNF-α的浓度分别为(1 332.35±346.65)pg/ml、(1 365.00±211.80) pg/ml、(1 188.15±269.43) pg/ml、(1 061.85±210.02) pg/ml; IL- 10的浓度分别为(563.65±116.50)pg/ml、 (566.80±123.03) pg/ml、(521.00±105.14)pg/ml、(483.50±119.17) pg/ml；②早产组血清中MMP-3,TNF -α浓度高于对照组,以TNF-α升高更明显(P＜0.01)；而IL- 10在前两组中有增高趋势,但与后两组相比差异无统计学意义(P＞0.05)；③血清中MMP-3、TNF-α、IL- 10浓度呈两两正相关.结论 ①孕产妇血清中MMP-3及TNF-α浓度与早产、胎膜早破密切相关；②孕产妇血清中MMP-3、TNF-α及IL-10在临产、胎膜早破中可能起协同作用.
作者：朱桃花；王芬；康莉；李如霞；管春凤 刊期： 2012年第03期
目的 探讨妊娠期高血压疾病合并妊娠期肝内胆汁淤积症对母婴的影响.方法 采用回顾性分析方法,将35例妊娠期高血压疾病合并妊娠期肝内胆汁淤积症患者及200例未合并妊娠期肝内胆汁淤积症患者进行比较分析.结果 妊娠期高血压疾病合并妊娠期肝内胆汁淤积症患者的发生率为14.9％.其肝功能受损程度,产后出血量明显高于未合并妊娠期肝内胆汁淤积症患者,差异有高度统计学意义(P＜0.01),同时其围产儿死亡率,新生儿重度窒息发生率明显高于未合并妊娠期肝内胆汁淤积症患者,差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论 妊娠期高血压疾病合并妊娠期肝内胆汁淤积症者对母婴均有一定的影响,要做到早发现、早治疗,可有效地降低母婴并发症的发生.
作者：李伟；沈连强；何慧 刊期： 2012年第03期
目的 探讨高龄孕妇剖宫产产后出血的主要危险因素.方法 回顾性分析2010年1月至2011年6月期间在北京民航总医院剖宫产分娩的623例高龄孕妇(年龄≥35岁)的临床资料,分为产后出血组(胎儿娩出后2h内出血量≥400 ml或至胎儿娩出后24 h内出血量≥500 ml)和非产后出血组,对可能影响术后出血的因素进行单因素分析与Logistic回归分析.结果 623例高龄孕妇剖宫产产后出血52例,发生率为8.35％.单因素分析有妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、流产病史、经产妇、巨大儿、宫缩乏力和前置胎盘7种指标与高龄孕妇产后出血相关.非条件多因素分析结果筛选出3个主要的危险因素:宫缩乏力、前置胎盘、妊娠高血压疾病.结论 高龄孕妇剖宫产产后出血的发生率较高.宫缩乏力、前置胎盘、妊娠高血压疾病是高龄孕妇剖宫产发生产后出血的主要危险因素.
作者：马彬 刊期： 2012年第03期
目的 本研究通过对北京市社区妇女3年的随访资料,研究北京社区妇女宫颈病变的状况.方法 2006年和2009年分别对北京市西城区展览路社区225名20～54岁有性生活的妇女,用相同的方法进行宫颈病变初次筛查及再次筛查.应用液基细胞学(LCT)、高危型人乳头状瘤病毒(HPV)检测,对宫颈细胞学异常(≥ASC - US)者行阴道镜及活检病理检查,并将两次筛查结果进行分析.结果 ①2006年初筛细胞学异常者15例,其中HPV阳性者9例.2009年再次随访筛查,细胞学异常者7例,细胞学阴性者218例；②细胞学变化:细胞学转阴者14例(14/225),除2例(1例湿疣、1例CIN2)经激光治疗及2例CIN3行宫颈锥切术外,其余10例均未予干预.细胞学转阳者6例(6/225),其中发现1例湿疣及3例慢性宫颈炎,其余2例拒绝阴道镜检查.细胞学均阳性者1例(1/225),HPV结果均为阳性,病理结果为慢性宫颈炎.细胞学均阴性者为204例；③HPV检测结果及变化:两次筛查HPV阳性者34例(15.1％).HPV均阴性者178例(79.1％).结论 在北京社区妇女宫颈病变的筛查中,细胞学及HPV均阳性者,宫颈病变的可能性大.对病变妇女应尽早干预并建议进行包括HPV检测的定期随访追踪.
作者：赵超；赵昀；祁文娟；崔淑慧；任丽华；王建六；魏丽惠 刊期： 2012年第03期
功能性子宫出血(功血)是妇科的常见病,约85％属于无排卵型功血,因其阴道流血量多,流血时间长,易使患者出现贫血、乏力等躯体不适,给学习、工作带来不利的影响,尤其是对正在处于生长发育期的青少年身心影响更大,使有妊娠要求的患者处于焦虑状态.在治疗中止血快与调整月经周期、防治并发症、预防复发等同等重要.性激素药物治疗为首选药物,短效避孕药因其为雌孕激素合剂可以达到迅速止血的目的,又可调整周期,抑制排卵,建立正常的月经周期,在功血的治疗中受到关注.本文回顾总结了150例分别用雌孕激素、达英-35治疗功血的效果和随访治疗后的妊娠结果,并进行对比分析.
作者：王冬娜；夏蓓；辛小妹 刊期： 2012年第03期
目的 探讨血 β- hCG在胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumors,PSTT)中的特点及其在诊断,疗效评价,病情监测中的价值.方法 对1999年6月至2011年1月北京协和医院收治的40例PSTT患者的血β-hCG和临床资料进行回顾性分析.结果 病程中高血β-hCG 0.5～8 194 mIU/ml,平均(1 593.2±2 330.7) mIU/ml;发病时血β-hCG≤1 000 mIU/ml 28例(28/34,82.35％),病程中高血β-hCG≤1 000 mIU/ml 23例(23/34,67.65％)；14例(14/22,63.64％)在术前化疗2个疗程后血β-hCG未下降50％; 29例获得完全缓解者术前血β- hCG 0.5～332.6 mIU/ml,平均(75.4±97.2)mIU/ml,术后0～82.9 mIU/ml,平均(6.3±15.5)mIU/ml,术后＜10 mIU/ml者共25例,占86.21％;7例结局不良者术前血β-hCG 495～4 785 mIU/ml,平均1 620.7 mIU/ml,术后35.95～584.6mIU/ml,平均233.8mIU/ml.结论 PSTT病变的严重程度与血β-hCG的水平不成正比,血β-hCG可作为PSTT诊断的线索,疗效评价、病情监测的指标,手术前后血β - hCG变化可以一定程度预测PSTT预后.
作者：沈晓燕；任彤；冯凤芝；万希润；向阳 刊期： 2012年第03期
患者24岁,孕25+2周.入院前6d受凉后出现发热,体温波动于37.8～40℃之间,不伴畏寒、寒战.就诊于社区医院,考虑上呼吸道感然,给予头孢类抗感染治疗后效果不佳.人院前3d出现咳嗽、咳痰,初为白粘痰,后为黄痰,能咳出,量较多.查血气分析pH7.53,PO2 51 mmHg,PCO2 28 mm Hg,SpO2 90％.抗结核抗体阳性,胸片提示左侧肺炎,于2011年3月11日13时30分收入北京大学人民医院急诊监护.
作者：薛晓艳；窦立稳；徐钰；朱继红 刊期： 2012年第03期
一、病例摘要病例1:患者68岁,主因“乳腺癌术后8年,于2006年2月16日首次收治北京大学人民医院.患者17年前自然绝经,绝经后无阴道出血及排液,8年前因乳腺癌行手术治疗,术后服用三苯氧胺5年余.既往无其他病史,孕l产0.1年前查体发现子宫内膜厚,不伴任何不适.阴道彩超:宫腔内可见囊实性肿物,下达宫颈内口水平,范围4.3 cm×3.9 cm×2.5 cm,含多个无回声囊腔,大直径1.1cm.诊为:宫腔占位性质待查,乳腺癌术后.
作者：周蓉；张晓晓；王建六；魏丽惠 刊期： 2012年第03期
由于环境情况不良、生育年龄延迟,出生缺陷的发病率在升高.非侵人性产前诊断是研究热点.通过分离母体血中胎儿细胞、经宫颈收集胎儿细胞,由母体血清中提取胎儿游离DNA及mRNA可对染色体异常疾病、基因异常疾病及RhD血型进行的产前诊断称之为非侵入性产前诊断(non- invasive prenatal diagnosis,因该检查手段并非完全无创,故认为非侵入性产前诊断更为合适)[1].多认为非侵人性产前诊断可以早期对胎儿异常做出较为安全有效的诊断,有利于降低出生缺陷.
作者：解珺淑；王山米；张晓红 刊期： 2012年第03期
目的 探讨内蒙古东部地区妇女宫颈癌及宫颈癌前病变的疾病状况.方法 本研究是以人群为基础的横断面筛查研究,2005-2010年间,选取内蒙古东部地区三个筛查点的18～69岁的妇女作为目标人群,采集其宫颈脱落细胞标本,细胞学诊断采用TBS2001分级系统,异常者进行阴道镜检,有病变者直接取活检明确诊断.细胞学阳性定义为意义不明确的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)以及更高度病变,以组织病理学为金标准,分析不同年龄组,地区和民族患者宫颈癌及宫颈上皮内瘤变(CIN)的发病趋势.结果 ①内蒙东部地区全人群、蒙族和汉族妇女异常细胞学(ASCUS+)的检出率分别为6.56％、8.03％和6.06％；其中蒙族妇女细胞学异常病变的检出率高于汉族妇女；②病理结果显示:内蒙东部地区宫颈上皮内瘤变(CIN 1)的患病率为2.4％,＞ CIN2的患病率为1.47％,宫颈早浸癌的患病率为0.04％；蒙族妇女患病率较汉族高,通辽地区的患病率较呼盟和赤峰地区高.其中蒙族妇女各级病变的患病率分别为:CIN1 2.87％、＞CIN2 1.80％、早期浸润癌0.10％;汉族分别为:2.2S％、1.36％、0.03％.疾病年龄分布:CIN1现患率高为35岁之前年龄组,＞CIN2的高发年龄为40～49岁,宫颈癌的高发年龄为50～54岁.结论 ①内蒙东部地区蒙古族妇女宫颈癌及癌前病变的现患率高于汉族妇女；②在内蒙东部地区宫颈癌的筛查年龄段应涵盖30～55岁年龄组,其中40～55岁年龄组为重点人群,应在该年龄段加强宫颈癌的筛查.
作者：段仙芝；白鹏来；王少明 刊期： 2012年第03期
目前产后出血依然是产科常见、危急的并发症之一,居我国孕产妇死亡原因的首位.产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml,发病率占分娩总数2％～3％[1].为保障孕产妇生命安全、降低产后出血的发生率,我们对4年来河南省长垣县人民医院分娩后出血达500 ml以上的59例产妇的临床资料进行分析,对产后出血的预防、监测、护理措施等进行总结.
作者：张桦 刊期： 2012年第03期
分娩过程是复杂而精细的生理过程,近年来分娩镇痛对免疫功能的影响越来越多地受到人们的关注,本研究旨在观察分娩镇痛过程中免疫球蛋白的变化.了解分娩镇痛对产妇的免疫功能是否具有保护作用.资料与方法
作者：刘玉秋；薛秀华；陈怀龙；马福国；王野；纪向虹；王明山 刊期： 2012年第03期
中国妇产科临床杂志
主管:中国妇产科临床
主办：中华人民共和国教育部
