马彬
一、妊娠期糖尿病诊断标准的变更长期以来,妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的国内、外诊断标准未达成一致.2007年我国制定的妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)[1],推荐采用75 g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),诊断界值是基于1964年O'Sullivan和Mahan制定的100 g OGTT标准基础上修改演变而来.
作者：杨慧霞 刊期： 2012年第03期
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,其中以输卵管妊娠常见,约占异位妊娠的95％[1],其余发生在子宫切口处、子宫颈、子宫角、输卵管间质部、卵巢、腹腔及阔韧带等少见部位,约占0.5％[2].这些少见部位妊娠的早期、准确诊断,对尽早终止妊娠,避免造成孕妇生命危险有非常重要的临床意义.
作者：王悦；赵小静 刊期： 2012年第03期
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠简称剖宫产瘢痕部妊娠( cesarean scar pregnancy,CSP),是指有剖宫产史的妇女再次妊娠时,受精卵或胚胎着床于前次剖宫产切口瘢痕处,它是剖宫产术后远期并发症之一,属于子宫特殊部位的异位妊娠,亦是异位妊娠中的罕见类型.
作者：杨珏红；于冰；郝敏 刊期： 2012年第03期
一、病例摘要病例1:患者68岁,主因“乳腺癌术后8年,于2006年2月16日首次收治北京大学人民医院.患者17年前自然绝经,绝经后无阴道出血及排液,8年前因乳腺癌行手术治疗,术后服用三苯氧胺5年余.既往无其他病史,孕l产0.1年前查体发现子宫内膜厚,不伴任何不适.阴道彩超:宫腔内可见囊实性肿物,下达宫颈内口水平,范围4.3 cm×3.9 cm×2.5 cm,含多个无回声囊腔,大直径1.1cm.诊为:宫腔占位性质待查,乳腺癌术后.
作者：周蓉；张晓晓；王建六；魏丽惠 刊期： 2012年第03期
产后尿潴留是一种膀胱排空功能障碍的表现,膀胱功能受盆神经支配,在孕妇分娩过程中盆神经可能会受到不同程度的损伤,如神经损伤严重,则可能影响排尿功能[1].本文对北京市大兴区人民医院2009年8月至2011年10月间产妇膀胱残余尿量值≥400 ml者进行分析.
作者：张俊清；曹雅娜；史伟；魏超；王辉 刊期： 2012年第03期
一、病例摘要患者33岁,原发不孕,内分泌未见异常及监测排卵正常,造影提示双输卵管通畅,男方诊断为弱精子症,曾于北京大学人民医院院生殖中心行IVF- ET术,于孕5个月自然流产,37 d前,再次来北京大学人民医院生殖中心行IVF- ET术,移植胚胎2枚,移植当天起,应用黄体酮、达芙通进行黄体支持,移植后11 d,查血β-hCG升高,于移植术后44 d,B超提示宫内早孕,两个妊娠囊,其中一个是单卵双胎,可见两个胎芽,胎芽分别长2.0cm,1.87 cm,另一个胎芽1.5cm,三个胎芽均可见胎心搏动,经过严密的术前讨论,决定减去单卵双胎的两个胎囊.
作者：郭煜；杨艳萍；张秋香 刊期： 2012年第03期
卵巢妊娠(ovarian pregnancy)是指受精卵在卵巢内着床和发育,是异位妊娠的少见形式.卵巢妊娠因其卵巢血供丰富,早期容易发生破裂引起腹腔内大出血,且术前诊断率低,故应引起临床医生的高度重视.本文总结了23例卵巢妊娠收治的临床资料,现报道如下.
作者：刘英姿；马成斌；陆琴 刊期： 2012年第03期
目的 探讨非头先露早产胎膜早破(preterm premature rupture of membranes,PPROM)的并发症、分娩方式及母婴结局.方法 回顾性分析在北京航天总医院分娩的42例非头先露PPROM和178例头先露PPROM的临床资料,对两组并发症、分娩方式及母儿结局进行比较.结果 非头先露PPROM在脐带脱垂、羊水过少、1 min低Apgar评分、死胎死产、新生儿死亡的发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P值分别为＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.035、＜0.001).非头先露PPROM组剖宫产率明显高于对照组(P＜0.001)；采取多因素Logistic回归分析,非头先露PPROM组脐带脱垂(P=0.021,OR=0.073),1min低Apgar评分(P=0.018,OR=0.092)的发生率显著增高,PPROM组脐带脱垂的发生率明显高于同期足月PROM组(4.1％vs 0.5％),且同期非头先露PROM组脐带脱垂的发生率明显高于同期头先露PROM组(2.6％vs0.5％),差异有高度统计学意义(P＜0.001).结论 非头先露PPROM是脐带脱垂、1min低Apgar评分的危险因素,剖宫产是非头先露PPROM较为安全的分娩方式,如阴道分娩需提高臀位助产技术.
作者：徐元春；王细先；康程 刊期： 2012年第03期
目的 探讨内蒙古东部地区妇女宫颈癌及宫颈癌前病变的疾病状况.方法 本研究是以人群为基础的横断面筛查研究,2005-2010年间,选取内蒙古东部地区三个筛查点的18～69岁的妇女作为目标人群,采集其宫颈脱落细胞标本,细胞学诊断采用TBS2001分级系统,异常者进行阴道镜检,有病变者直接取活检明确诊断.细胞学阳性定义为意义不明确的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)以及更高度病变,以组织病理学为金标准,分析不同年龄组,地区和民族患者宫颈癌及宫颈上皮内瘤变(CIN)的发病趋势.结果 ①内蒙东部地区全人群、蒙族和汉族妇女异常细胞学(ASCUS+)的检出率分别为6.56％、8.03％和6.06％；其中蒙族妇女细胞学异常病变的检出率高于汉族妇女；②病理结果显示:内蒙东部地区宫颈上皮内瘤变(CIN 1)的患病率为2.4％,＞ CIN2的患病率为1.47％,宫颈早浸癌的患病率为0.04％；蒙族妇女患病率较汉族高,通辽地区的患病率较呼盟和赤峰地区高.其中蒙族妇女各级病变的患病率分别为:CIN1 2.87％、＞CIN2 1.80％、早期浸润癌0.10％;汉族分别为:2.2S％、1.36％、0.03％.疾病年龄分布:CIN1现患率高为35岁之前年龄组,＞CIN2的高发年龄为40～49岁,宫颈癌的高发年龄为50～54岁.结论 ①内蒙东部地区蒙古族妇女宫颈癌及癌前病变的现患率高于汉族妇女；②在内蒙东部地区宫颈癌的筛查年龄段应涵盖30～55岁年龄组,其中40～55岁年龄组为重点人群,应在该年龄段加强宫颈癌的筛查.
作者：段仙芝；白鹏来；王少明 刊期： 2012年第03期
目前剖宫产后再次妊娠阴道分娩的人数逐渐增加,在一定程度上降低了再次剖宫产率,但由于子宫存在瘢痕必须严格掌握适应证和禁忌证,否则可能导致母婴的不良结局[1].本文对2009年1月至2011年9月上海市嘉定区妇幼保健院剖宫产术后再次妊娠者阴道分娩的临床资料进行回顾性分析,现报道如下.
作者：李芳；朱莲萍；奚杰；王霞红；陆勤 刊期： 2012年第03期
目的 探讨血 β- hCG在胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumors,PSTT)中的特点及其在诊断,疗效评价,病情监测中的价值.方法 对1999年6月至2011年1月北京协和医院收治的40例PSTT患者的血β-hCG和临床资料进行回顾性分析.结果 病程中高血β-hCG 0.5～8 194 mIU/ml,平均(1 593.2±2 330.7) mIU/ml;发病时血β-hCG≤1 000 mIU/ml 28例(28/34,82.35％),病程中高血β-hCG≤1 000 mIU/ml 23例(23/34,67.65％)；14例(14/22,63.64％)在术前化疗2个疗程后血β-hCG未下降50％; 29例获得完全缓解者术前血β- hCG 0.5～332.6 mIU/ml,平均(75.4±97.2)mIU/ml,术后0～82.9 mIU/ml,平均(6.3±15.5)mIU/ml,术后＜10 mIU/ml者共25例,占86.21％;7例结局不良者术前血β-hCG 495～4 785 mIU/ml,平均1 620.7 mIU/ml,术后35.95～584.6mIU/ml,平均233.8mIU/ml.结论 PSTT病变的严重程度与血β-hCG的水平不成正比,血β-hCG可作为PSTT诊断的线索,疗效评价、病情监测的指标,手术前后血β - hCG变化可以一定程度预测PSTT预后.
作者：沈晓燕；任彤；冯凤芝；万希润；向阳 刊期： 2012年第03期
目的 探讨妊娠合并宫颈上皮内瘤变(cervical intraepitherlia neoplasia,CIN)对围产结局的影响.方法 采用回顾性研究2007年8月至2010年2月北京妇产医院阴道镜活检病理诊断为正常宫颈及CIN妊娠妇女共108例,分析妊娠合并CIN妇女对围产结局的影响.结果 ①妊娠合并CIN妇女随CIN级别的升高,其剖宫产率、HR- HPV感染率显著升高,分娩孕周明显提前;②妊娠合并CIN妇女羊水过少及早产儿的发生率显著高于正常宫颈组；③妊娠合并CIN1妇女HR- HPV感染组羊水过少的发生率高于非感染组；分娩方式的选择不影响相关妊娠合并CIN患者围产期并发症的发生.结论 妊娠合并CIN妇女孕期应当严密监测羊水过少的情况,尤其是HR- HPV感染患者；排除其他产科手术指征后均可首选阴道分娩.
作者：何玥；吴玉梅；王彤；宋芳；王雁；赵群；孔为民；段微；朱力；张为远 刊期： 2012年第03期
目的 研究子痫前期胎盘组织炎症反应情况及巨噬细胞移动抑制因子(MIF)的表达,探讨MIF在子痫前期炎症反应中的作用.方法 选取住院分娩的子痫前期孕产妇53例,其中轻度子痫前期孕产妇25例(轻度子痫前期组),重度子痫前期孕产妇28例(重度子痫前期组).另选取同期正常妊娠晚期孕产妇30例为对照组.采用逆转录(RT) PCR技术检测三组孕产妇胎盘组织中MIFmRNA的表达；采用免疫比浊法检测三组孕产妇血浆中CRP水平；采用ELISA方法检测三组孕产妇血浆中(TNF-α)、IL-6浓度.并对轻度及重度子痫前期组孕产妇血浆中CRP水平与胎盘组织中MIFmRNA表达的相关性进行分析.结果 ①三组孕产妇胎盘组织中均有MIF的表达,轻度子痫前期组孕产妇胎盘组织中MIFmRNA的水平为(0.84±0.13),重度子痫前期组为(1.05±0.11),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).对照组孕产妇胎盘组织中MIFmRNA为(0.70±0.12),明显低于轻度及重度子痫前期组,差异均有统计学意义(P＜0.01)；②轻度子痫前期组孕产妇血浆CRP、(TNF-α)、IL-6浓度分别为(14.99±6.85) mg/L、(14.76±3.67) pg/ml、(24.68±10.13)pg/L,重度子痫前期组孕产妇血浆CRP、(TNF)、IL-6浓度分别为(21.16±8.89)mg/L、(19.66±6.13) pg/ml、(30.91±14.34) pg/L,差异有统计学意义(P＜0.01)；对照组孕产妇血浆CRP、(TNF)、IL-6浓度分别为(4.71±1.76)mg/L、(9.94±2.53) pg/ml、(14.14±5.06) pg/L,明显低于轻度及重度子痫前期组,差异有统计学意义(P＜0.01)；③轻度及重度子痫前期组孕产妇血浆中CRP水平与胎盘组织中MIFmRNA表达水平呈正相关(r=0.67,P＜0.01).结论 子痫前期患者胎盘组织中的MIF的过度表达,可上调血浆中炎性标志物CRP的水平,引起血管内皮损伤,从而参与子痫前期的发病.
作者：谢晓芳；詹瑛；叶元华 刊期： 2012年第03期
患者24岁,孕25+2周.入院前6d受凉后出现发热,体温波动于37.8～40℃之间,不伴畏寒、寒战.就诊于社区医院,考虑上呼吸道感然,给予头孢类抗感染治疗后效果不佳.人院前3d出现咳嗽、咳痰,初为白粘痰,后为黄痰,能咳出,量较多.查血气分析pH7.53,PO2 51 mmHg,PCO2 28 mm Hg,SpO2 90％.抗结核抗体阳性,胸片提示左侧肺炎,于2011年3月11日13时30分收入北京大学人民医院急诊监护.
作者：薛晓艳；窦立稳；徐钰；朱继红 刊期： 2012年第03期
分娩过程是复杂而精细的生理过程,近年来分娩镇痛对免疫功能的影响越来越多地受到人们的关注,本研究旨在观察分娩镇痛过程中免疫球蛋白的变化.了解分娩镇痛对产妇的免疫功能是否具有保护作用.资料与方法
作者：刘玉秋；薛秀华；陈怀龙；马福国；王野；纪向虹；王明山 刊期： 2012年第03期
由于环境情况不良、生育年龄延迟,出生缺陷的发病率在升高.非侵人性产前诊断是研究热点.通过分离母体血中胎儿细胞、经宫颈收集胎儿细胞,由母体血清中提取胎儿游离DNA及mRNA可对染色体异常疾病、基因异常疾病及RhD血型进行的产前诊断称之为非侵入性产前诊断(non- invasive prenatal diagnosis,因该检查手段并非完全无创,故认为非侵入性产前诊断更为合适)[1].多认为非侵人性产前诊断可以早期对胎儿异常做出较为安全有效的诊断,有利于降低出生缺陷.
作者：解珺淑；王山米；张晓红 刊期： 2012年第03期
一、病例摘要患者26岁,已婚16个月,孕0产0.因“反复外阴红肿4个月余,加重5d”入院.患者4个月前外阴略红,分泌物脓性、量多就诊于当地诊所,诊断为“阴道炎”.给予自制药物(具体不详)治疗后出现双侧大阴唇肿胀、疼痛.经当地县医院给予红霉素软膏外用治疗,双侧大阴唇肿胀略消退.
作者：张荣；李艺扬；赵越；文继红；邓琳红；付艳 刊期： 2012年第03期
目的 探讨妊娠期高血压疾病合并妊娠期肝内胆汁淤积症对母婴的影响.方法 采用回顾性分析方法,将35例妊娠期高血压疾病合并妊娠期肝内胆汁淤积症患者及200例未合并妊娠期肝内胆汁淤积症患者进行比较分析.结果 妊娠期高血压疾病合并妊娠期肝内胆汁淤积症患者的发生率为14.9％.其肝功能受损程度,产后出血量明显高于未合并妊娠期肝内胆汁淤积症患者,差异有高度统计学意义(P＜0.01),同时其围产儿死亡率,新生儿重度窒息发生率明显高于未合并妊娠期肝内胆汁淤积症患者,差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论 妊娠期高血压疾病合并妊娠期肝内胆汁淤积症者对母婴均有一定的影响,要做到早发现、早治疗,可有效地降低母婴并发症的发生.
作者：李伟；沈连强；何慧 刊期： 2012年第03期
暴发性1型糖尿病(fulminant type 1 diabetes,FT1DM)早由日本学者Imagawa等[1]于2000年首次报道,目前暂归于特发型1型糖尿病(1B型).本病起病急骤,病情凶险,大多于妊娠中晚期或分娩后立即发病[2],如未及时诊断和治疗,不但自身危害大,而且常导致胎儿死亡.鉴于此,本文从流行病学、发病机制、临床特征、诊断标准、治疗及预后方面予以介绍,旨在提高广大临床医生对暴发性1型糖尿病的认识.
作者：刘晓玲；曾朝阳 刊期： 2012年第03期
腹膜阴道成形术是目前治疗先天性无阴道的常见术式.随着腹腔镜技术的飞速发展及人们对手术微创要求的不断提高,腹腔镜下腹膜阴道成形术应用日渐广泛.腹膜具有吸收、渗透功能,且愈合能力强,接触面光滑,是人工阴道成形术较理想的覆盖物.河北医科大学附属邢台市人民医院自2003年7月至2011年6月共行腹腔镜下腹膜阴道成形术42例,随机分成两组,其中实验组21例使用苯甲酸雌二醇软膏涂抹阴道3个月.另外21例作为对照组,不使用任何性激素类制剂.目的为研究腹膜阴道成形术后使用苯甲酸雌二醇涂抹阴道的临床疗效.现报道如下.
作者：董丽霞；陈娜；李娜；李豪苏；许欣 刊期： 2012年第03期
中国妇产科临床杂志
主管:中国妇产科临床
主办：中华人民共和国教育部
