控制性超促排卵对辅助生殖技术有重要意义，可使不孕症患者在1个生理周期中同时获得多个卵母细胞。不过这些卵母细胞的成熟度常参差不齐，甚至成批次的发育停滞，从而导致整个治疗周期的失败。因而对卵母细胞发育停滞的机制进行研究具有重要的临床意义，有助于提高卵母细胞利用率。卵母细胞的成熟涉及的因素复杂，卵母细胞的来源可追溯于原始生殖细胞（primordial germ cell）。胚胎发育期间，原始生殖细胞进入生殖嵴生长，并停留于第一次减数分裂（MⅠ）前期（前期Ⅰ）的双线期直至青春期。在青春期之后，部分初级卵母细胞恢复MⅠ并进一步成熟，之后卵母细胞将停留于第二次减数分裂（MⅡ）中期（中期Ⅱ），等待排卵、受精。
作者：刘智任；刘芸 刊期： 2016年第01期
作者： 刊期： 2016年第01期
作者： 刊期： 2016年第01期
控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation, COH)作为体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET)的首要步骤和关键环节，患者获卵率高但临床妊娠率并不理想，这与COH过程产生超生理量的雌、孕激素密切相关。目前国内外普遍认为，COH过程中的超生理量雌、孕激素可导致机体凝血功能变化，引起微循环不同程度的障碍，从而引发种植失败、反复流产等不良妊娠事件的发生[1]。对纤溶过程特别是D-二聚体，目前主要的研究着力点还是在正常妊娠人群[2]或者正常月经周期[3]上，对IVF过程中需要进行COH的人群还没有系统的临床研究。本研究前瞻性通过不孕症患者COH前后D-二聚体水平的自身对照，了解COH对血浆D-二聚体水平的影响。
作者：何嘉欣；叶云；吴日然；许婷；伍畅；杜彦；林秀峰；杜静；廖月婵；李洁亮 刊期： 2016年第01期
目的：探讨阴道超声、MRI及宫腔镜检查测量子宫内膜癌病灶大小的临床意义。方法收集2008年8月至2014年8月在北京大学人民医院行分期手术前依次行阴道超声、MRI及宫腔镜检查的56例经术后病理检查证实的子宫内膜癌患者的临床资料，将3种检查方法测量的子宫内膜癌病灶大小分别与作为“金标准”的病理学测量值进行对比分析。将病理学测量值与上述3种检查方法所测得的病灶大小进行比较，相差5 mm认为两种测量结果符合，相差<5 mm为低估，相差>5 mm为高估。结果56例子宫内膜癌患者的病灶大直径，病理学测量为（3.05±0.23）cm，阴道超声检查测量为（2.46±0.31）cm，MRI检查测量为（3.12±0.08）cm，宫腔镜检查测量为（3.18±0.21）cm；阴道超声、MRI、宫腔镜检查的测量值分别与病理学测量值比较，符合率分别为54%（30/56）、75%（42/56）、71%（40/56），低估率分别为21%（12/56）、5%（3/56）、12%（7/56），高估率分别为25%（14/56）、20%（11/56）、16%（9/56）。阴道超声检查的测量值与病理学测量值比较，差异有统计学意义（P=0.031）；而MRI、宫腔镜检查的测量值分别与病理学测量值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论对术前子宫内膜癌病灶大小的评估，阴道超声检查的意义有限，而MRI及宫腔镜检查均比较准确，但两者易高估病灶的大小。
作者：杨媛；赵丽君；王志启；唐军；耿京；洪楠；王建六；魏丽惠 刊期： 2016年第01期
目的：探讨双特异性酪氨酸磷酸化调节激酶1b（Dyrk1b）蛋白在不同程度子宫颈病变组织及子宫颈癌细胞中的表达及意义。方法（1）组织标本检测：选取2011年1月至2013年12月间就诊于大连医科大学附属第一医院，经病理检查证实的子宫颈鳞癌75例（其中Ⅰ期60例，Ⅱ期15例）、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）12例、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）40例患者的石蜡组织标本；另取同期经病理检查确诊的28例慢性子宫颈炎患者的子宫颈组织为对照。采用免疫组化SP法检测不同程度子宫颈病变组织中Dyrk1b蛋白的表达情况，并分析子宫颈癌组织中Dyrk1b蛋白的表达与其不同临床病理指标的关系。（2）细胞实验：采用子宫颈癌细胞系HeLa和SiHa细胞，实验分为两组，实验组细胞中加入Dyrk1b抑制剂——AZ191，对照组细胞中不加AZ191。采用蛋白印迹法检测不同浓度（5、10μmol/L）的AZ191作用后两组细胞中Dyrk1b蛋白的表达；四甲基偶氮唑蓝（MTT）比色法检测不同浓度（2.5、5、10、25、50、100μmol/L）的AZ191作用后两组细胞的增殖情况；流式细胞仪检测不同浓度（5、10μmol/L）的AZ191作用后两组细胞的凋亡情况。结果（1）免疫组化SP法检测显示，慢性子宫颈炎、LSIL、HSIL和子宫颈鳞癌组织中Dyrk1b蛋白阳性表达率分别为11%（3/28）、1/12、42%（17/40）、71%（53/75），子宫颈鳞癌明显高于慢性子宫颈炎、LSIL、HSIL（P<0.01）；HSIL明显高于慢性子宫颈炎、LSIL（P<0.05）；而LSIL与慢性子宫颈炎比较，差异无统计学意义（P>0.05）。子宫颈鳞癌组织中Dyrk1b蛋白的表达与子宫颈肌层浸润深度显著相关（P<0.01），而与年龄、临床分期、淋巴结有无转移以及血清鳞状上皮细胞癌抗原（SCC-Ag）水平均无显著相关性（P>0.05）。（2）蛋白印迹法检测显示，不同浓度（5、10μmol/L）的AZ191作用后，实验组HeLa和SiHa细胞中Dyrk1b蛋白的表达强度均随着AZ191浓度的增加而减弱，且均明显弱于对照组。MTT比色法检测显示，不同浓度（2.5、5、10、25、50、100μmol/L）的AZ191作用后，实验组HeLa和SiHa细胞增殖的抑制率随着AZ191浓度的增加均逐渐增高，呈明显的浓度依赖性（P<0.01）；且均明显高于对照组（P<0.05）。但实验组中同一浓度A2191作用后HeLa细胞与SiHa细胞增殖的抑制率分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。流式细胞仪检测显示，5μmol/L的AZ191作用后，实验组HeLa和SiHa细胞的凋亡率[分别为（12.8±0.7）%、（3.8±1.8）%]分别与对照组[分别为（9.1±0.9）%、（2.2±1.1）%]比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；而10μmol/L的AZ191作用后，实验组HeLa和SiHa细胞的凋亡率[分别为（15.5±1.1）%、（8.4±3.3）%]均明显高于对照组（P<0.05）。但实验组中同一浓度AZ191作用后HeLa细胞与SiHa细胞的凋亡率分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论随着子宫颈病变程度的进展，Dyrk1b蛋白的表达逐渐增高，子宫颈癌组织和细胞中Dyrk1b蛋白均呈高表达；Dyrk1b抑制剂AZ191下调Dyrk1b蛋白表达后，可抑制子宫颈癌细胞的增殖，诱导细胞发生凋亡。
作者：林姣；张朋新；庞露；陈婧盈；孙雯；祁文静；吕恽怡；关宏伟；高景春 刊期： 2016年第01期
关于复发性流产（recurrent spontaneous abortion, RSA）的定义，美国生殖医学学会的标准是2次或2次以上妊娠失败；英国皇家妇产科医师协会（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, RCOG）则定义为与同一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎儿丢失；而我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产，但大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与3次者相近[1-4]。RSA病因复杂多样且缺乏特异性临床表现，在病因诊断过程中需要针对性进行一系列的筛查，此外，对RSA的部分治疗措施尚存在争议。为满足临床工作的需要，中华医学会妇产科学分会产科学组特别制定RSA诊治的专家共识。因国内相关研究资料有限，尤其是缺乏大样本随机对照试验等循证医学证据的支持，本专家共识以美国生殖医学学会及RCOG发布的“RSA诊治指南”为基础，同时结合我国临床工作中的经验及实际情况进行组织撰写，旨在为RSA的临床诊治提供参考。本专家共识中推荐的部分观点仍为初步认识，尚需更有力的循证医学证据予以验证。
作者：中华医学会妇产科学分会产科学组 刊期： 2016年第01期
《剖宫产瘢痕妊娠及相关问题》一书由石一复教授主编、郎景和院士作序，是为配合我国的“二胎政策”、降低剖宫产率以及我国妇产科医师面临的“重任”而由人民军医出版社于2015年11月出版发行、与广大读者见面了！
作者： 刊期： 2016年第01期
自噬是一种在真核细胞中通过双层膜状结构的自噬体包裹隔离待降解底物，并将其运输至溶酶体进行降解和回收再利用的分解代谢过程[1]，主要发生在缺氧、免疫损伤、应激和营养缺乏等情况下[2]，被认为是细胞对不良环境刺激的一种防御机制[3]。然而，自噬过度或自噬不足均可导致疾病的发生。研究表明，自噬参与多种疾病的病理过程，如肿瘤[4]、神经退行性病变[5]、心血管疾病[6]、感染和免疫功能缺陷等[7]。近年来，一些学者对自噬与子痫前期发病的相关性也进行了研究报道。但是，关于自噬对子痫前期中的滋养细胞是促进其存活还是导致其死亡或功能损伤，确切的作用机制尚不明确。因此，本文就自噬与子痫前期发病相关研究进展做一综述，以期从自噬的角度探讨子痫前期的发病机制。
作者：杨艳；龚云辉；周容 刊期： 2016年第01期
引用参考文献是反映论文的科学性及学术水平的重要依据，也是作者尊重他人研究成果的体现，并可向读者进一步提供有关信息。作者引用的参考文献应限于其亲自阅读过的、主要的、发表于正式出版物的原始文献。
作者： 刊期： 2016年第01期
目的：探讨胎儿胸腔积液的产前诊断及处理的临床效果。方法选取2014年12月至2015年5月中国医科大学附属盛京医院母胎医学中心收治的胎儿胸腔积液病例5例，对其临床资料进行回顾性分析。结果5例患儿的胸腔积液诊断孕周平均为37周，均经产前诊断除外胎儿先天性畸形及染色体异常和孕妇本身的疾病。5例患儿中，例1、2、4为单侧胸腔积液，例3、5为双侧胸腔积液。对例1、2、3实施产前胸膜腔穿刺术，其中例1穿刺后5d因积液再次增多行剖宫产术及产时子宫外处理（EXIT）；例2在行胸膜腔穿刺过程中，胎心率突然降至40~50次/min，立即于全身麻醉下行剖宫产术及EXIT；例3在胎儿胸膜腔穿刺后，同时行剖宫产术及EXIT。例4及例5均采取保守治疗的方法，积液分别于孕期及产后逐渐消退。5例患儿均采取剖宫产术娩出，均存活，例1、2、3患儿出生后转入新生儿科，行呼吸机辅助通气、胸膜腔闭式引流等治疗，其后，胸腔积液逐渐消退，喂养耐受，顺利出院；例4患儿娩出后无呼吸困难，喂养耐受，未住院治疗；例5采取呼吸机辅助通气及保守治疗，胸腔积液逐渐消退，喂养耐受。结论明确的产前诊断与适当的产前处理（胸膜腔穿刺术）可能对改善胸腔积液患儿的预后有一定的作用，对不同类型的胸腔积液患儿应制订相应的治疗方案，以争取佳预后。
作者：张志涛；张杉杉；尹少尉；廖姗姗；刘彩霞 刊期： 2016年第01期
新年伊始，万象更新；新的编委会成立，意气风发。新的起点，在新的一年里，我们应该有新的作为。
作者：郎景和；沈平虎 刊期： 2016年第01期
复方口服避孕药（compound oral contraceptives, COC）是目前国际上应用广泛的避孕方式之一，但其应用率在不同国家、地区间有很大差异。相较于欧美地区，我国的使用率低，仅不足3%的育龄期妇女通过COC避孕，这很大程度上与使用者对COC的副作用存在较大顾虑有关，顾虑之一即是COC是否影响卵巢功能，担心长期服用COC会导致卵巢功能不可逆地被抑制，从而造成卵巢功能提前衰竭。卵巢功能随年龄增长而逐渐下降，绝经年龄是反映卵巢功能衰竭简便也客观的指标。为探讨COC与卵巢功能的关系，采用自然绝经年龄间接反映卵巢功能是1种很好的方式，已被多数研究所采用。本文对已发表的相关文献进行综述，希望可以通过探讨COC对绝经年龄的影响以明确COC对卵巢功能的影响。
作者：唐瑞怡；陈蓉；郁琦 刊期： 2016年第01期
由于淋巴瘤播散累及生殖系统发生较晚，因此以卵巢肿瘤为首发体征的淋巴瘤较少见。复旦大学附属妇产科医院于2014年1月2日收治了1例临床表现类似晚期卵巢生殖细胞肿瘤的卵巢Burkitt淋巴瘤患者，鉴于卵巢生殖细胞肿瘤对于化疗敏感且患者未婚育，因此术中仅切除了一侧附件，并剔除了对侧卵巢的肿瘤组织，保留了生育功能，并于术后接受了辅助化疗。本文结合文献复习报道如下。
作者：李勤；胡卫国；周先荣；张国福 刊期： 2016年第01期
目的：分析羊膜制品对宫腔粘连的治疗效果，评价羊膜制品应用于宫腔粘连分离手术后对子宫内膜的修复作用。方法选择2013年6月—2014年6月在首都医科大学附属北京妇产医院接受宫腔镜宫腔粘连分离术治疗的重度宫腔粘连患者（宫腔粘连评分≥10分）57例，随机分为羊膜组29例和球囊组28例；羊膜组：术后将羊膜制品包裹于Foley球囊表面置入宫腔；球囊组：术后仅放置Foley球囊；两组患者均留置球囊7 d后取出。行人工周期3个周期后实施宫腔镜二探术，观察宫腔粘连评分、月经改善情况以及妊娠结局，平均随访时间为（14.6±2.7）个月。结果（1）羊膜组患者的宫腔粘连评分由术前的（10.1±0.5）分下降至术后的（3.2±1.5）分，差异有统计学意义（P<0.01）；球囊组由术前的（10.1±0.5）分下降至术后的（6.3±2.5）分，差异有统计学意义（P<0.01）。（2）羊膜组患者的月经量评分由术前的（13.3±4.4）分增加至术后的（32.6±5.5）分，差异有统计学意义（P<0.01）；球囊组由术前的（11.1±5.8）分增加至术后的（26.5±5.6）分，差异有统计学意义（P<0.01）；羊膜组患者术后月经改善情况优于球囊组（评分高于球囊组），两组比较，差异有统计学意义（P=0.002）。（3）羊膜组患者术后宫腔镜二探术时宫腔粘连评分≥5分的发生率为21%（6/29），球囊组为36%（10/28），两组比较，差异无统计学意义（P=0.248）。（4）在术后随访期内，羊膜组患者的妊娠率为28%（8/29），球囊组为21%（6/28），两组比较，差异无统计学意义（P=0.760）。结论小样本量观察显示，羊膜制品应用于重度宫腔粘连手术后的创面，能适当改善月经量，降低术后再粘连评分，但对妊娠率的改善有待进一步研究证实。
作者：王欣；段华 刊期： 2016年第01期
作者： 刊期： 2016年第01期
作者： 刊期： 2016年第01期
卵巢上皮性癌（卵巢癌）是严重危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，其病死率高居妇科恶性肿瘤之首。在所有卵巢癌患者中，10%～15%为遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征（HBOC）患者[1]。HBOC与BRCA1/2基因有关，在高级别卵巢浆液性腺癌患者中，高达16%～21%的患者存在BRCA1/2基因致病性突变[2]。2007年的1项荟萃分析表明，携带BRCA1、BRCA2基因致病性突变的妇女70岁前患乳腺癌的平均累积风险分别为57%、49%，患卵巢癌的平均累积风险分别为40%、18%[3]。近1项对1887例BRCA1/2基因致病性突变携带者的前瞻性研究发现，BRCA1、BRCA2基因致病性突变携带者70岁前患乳腺癌的平均累积风险分别为60%、55%，患卵巢癌的平均累积风险分别为59%、16%[4]。由此可见，对卵巢癌患者进行BRCA1/2基因检测并筛查出其致病性突变，进而明确其子女或其他一级亲属是否携带致病性突变，使BRCA1/2基因致病性突变携带者得到个体化体检及适当干预，这将对提高卵巢癌及乳腺癌的早期诊断率、降低发病率产生巨大的作用。然而令人遗憾的是，目前国内在这方面的工作尚处起步阶段。本研究采用第2代测序（next generation sequencing，NGS）技术检测高级别卵巢浆液性腺癌患者BRCA1/2基因全外显子的突变情况，并进而明确患者子女致病性突变的携带情况，为HBOC家族的基因筛查工作提供信息。
作者：吴霞；狄文 刊期： 2016年第01期
近年来，通过高通量测序技术检测孕妇外周血中游离胎儿DNA（cfDNA）筛查胎儿染色体多倍体异常的无创性产前检测（noninvasive prenatal testing, NIPT）技术正越来越多地用于临床，其具有安全性、高效性及准确率高的特点，正在给产前诊断技术带来革命性的变化。NIPT技术可以3种途径介入产前检查：替代血清学筛查；替代有创产前产前诊断；作为血清学筛查与有创诊断的中间步骤。临床期待NIPT技术能够替代现行的孕妇血清学筛查与羊水胎儿脱落细胞染色体分析等有创产前诊断技术，国内外学者对此均陆续开展了相关的研究。本文将对NIPT技术及其相关的临床应用作一讲座。
作者：方玉莹；吕时铭 刊期： 2016年第01期
目的：探讨双胎输血综合征（TTTS）孕妇行胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管（FLOC）术对于孕妇血液稀释状态的影响。方法收集2009年5月至2014年11月在北京大学第三医院产科接受FLOC术治疗的TTTS孕妇共71例，对TTTS孕妇进行Quintero临床分期，并回顾性分析FLOC术围手术期24 h内TTTS孕妇的液体净入量，术前及术后血常规、血压及心率的变化。结果（1）71例TTTS孕妇Quintero临床分期Ⅰ期9例、Ⅱ期24例、Ⅲ期28例、Ⅳ期10例。（2）71例孕妇FLOC术时间平均为（64.0±16.3）min，剔除术中发生胎盘浅表血管破裂1例、术后发生胎盘早剥1例和术后未复查血常规者6例，余63例于术后24 h内复查血常规等指标。（3）TTTS孕妇术中的中位出血量3 ml，围手术期24 h内中位液体入量为2050 ml，中位尿量为2300 ml，中位羊水引流量为1900 ml。围手术期24 h内液体中位净入量为-1760 ml（-100 ml~-3350 ml）。（4）63例孕妇FLOC术前及术后红细胞计数分别为（3.47±0.36）及（3.01±0.37）×1012/L、血红蛋白水平分别为（107.8±12.1）及（95.1±11.2）g/L、血细胞比容中位数分别为0.313及0.276，术后较术前均明显下降，差异均有统计学意义（P=0.000）；术后孕妇的收缩压、舒张压及心率分别与术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。（5）羊水引流量为1000～1999 ml的孕妇术前与术后的红细胞计数差值为（0.37±0.25）×1012/L、血红蛋白水平差值为（8.7±8.5）g/L，血细胞比容中位数差值为0.027；羊水引流量为2000～3000 ml的孕妇分别为（0.47±0.31）×1012/L、（14.3±10.9）g/L及0.043，两者的血细胞比容中位数差值比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两者的红细胞计数差值、血红蛋白水平差值、收缩压及舒张压、心率差值分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 TTTS孕妇FLOC术后容易发生明显的血液稀释，术中羊水引流量越多，孕妇血液稀释的程度越明显。其原因可能与FLOC术中同时行羊水减量、激光凝固胎盘浅表吻合血管后胎盘循环改善以及术后应用宫缩抑制剂有关。因此，需关注TTTS孕妇FLOC术后心功能和稀释性贫血所致的并发症。
作者：王学举；魏瑗；原鹏波；赵扬玉 刊期： 2016年第01期
中华妇产科杂志
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