孕妇26岁，孕1产0，因停经16周+5于2015年6月26日在浙江萧山医院就诊。1996年发现双足多发蓝紫色皮下囊性肿块，于当地医院就诊考虑“血管瘤”，予手术切除，之后肿块复发且有增多趋势，以四肢为主，集中于左侧大腿内侧、左侧膝关节周围、双足及双侧上臂。2011年12月于外院行双足畸形静脉血管内硬化剂注射+右手畸形血管切除+局部软骨瘤切除+植骨术，术后病理确诊为Maffucci综合征。2014年2月至2015年3月（孕前）于外院辅助检查：X线检查示双足变形，双足周围软组织多发静脉石(提示为血管瘤)，右侧肘关节周围软组织内多发静脉石；胸部CT检查提示左侧多发肋骨膨胀性骨质破坏，密度混杂，内见多发钙化，见图1；下肢磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）提示双侧下肢皮下及肌间隙有广泛分布的结节状异常信号（为多发血管瘤），左侧多见。腹部MRA及增强CT检查未见内脏、下腹壁有血管瘤病灶。自2015年6月于本院就诊起，孕期在本院多次行B超检查提示胎儿发育正常，皮下肿块无明显增多及增大。孕38周+5时查体：智力正常，身高145 cm，四肢见多发蓝紫色皮下肿块，分布于双足、双侧下肢、左侧髂部、左侧上肢、双手、左侧大阴唇，肿块均无触碰痛、瘙痒、溃破及出血。实验室及辅助检查：血清钙、磷、镁水平均正常，血常规及肿瘤标志物检查正常。2015年11月30日于孕39周+1在本院行子宫下段剖宫产术，顺利娩出一活婴。
作者：张雪燕；余日胜；武鹤立；刘日敏 刊期： 2016年第10期
目的：初步探讨阴道上皮细胞IgG的分泌及其抗白假丝酵母菌的作用。方法（1）采用免疫组化EnVision二步法检测正常阴道上皮细胞系VK2/E6E7细胞中IgG的表达情况。（2）以下实验分为3组，VK2/E6E7细胞中加入不同比例的白假丝酵母菌，白假丝酵母菌∶细胞的比例分别为1∶10、1∶1，即为酵母菌+细胞（1∶10）组和酵母菌+细胞（1∶1）组；以不加入白假丝酵母菌，单纯培养的VK2/E6E7细胞为空白对照组。倒置显微镜下观察3组VK2/E6E7细胞培养24 h后的生长状况；ELISA法检测3组VK2/E6E7细胞分别培养0、3、6、12、24、48 h后上清液中IgG的含量。结果（1）免疫组化EnVision二步法检测显示，VK2/E6E7细胞呈多角形，细胞核呈淡蓝色，IgG表达于细胞质，呈强阳性表达，为弥漫的棕褐色染色颗粒；阴性对照细胞仅见淡蓝色细胞核，未见棕色染色颗粒。（2）倒置显微镜下观察，3组VK2/E6E7细胞培养24 h后，空白对照组细胞轮廓清晰，折光性强，细胞核较大，为圆形或椭圆形，呈铺路石样外观。酵母菌+细胞（1∶10）组白假丝酵母菌开始发芽、呈球拍状，部分向菌丝相转化，生长密度较低；细胞与白假丝酵母菌相互靠近，细胞的折光性降低，细胞质内出现空泡和黑色小颗粒，细胞形态较完整。酵母菌+细胞（1∶1）组可见白假丝酵母菌对细胞具有明显的侵袭作用，假菌丝密集交错、生长旺盛，细胞数量减少，细胞核散大，细胞膜形态不完整，细胞崩解，细胞间连接松散，部分区域细胞脱落、凋亡。ELISA法检测显示，分别培养0、3、6、12、24、48 h，3组细胞上清液中IgG的含量在各时间点分别比较，差异均有统计学意义（P<0.01）；酵母菌+细胞（1∶10）组细胞上清液中IgG的含量在3、6、12、24 h时分别与酵母菌+细胞（1∶1）组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。当白假丝酵母菌与VK2/E6E7细胞的比例为1∶1且共同培养24 h时，IgG的含量高，为（1.61±0.05）μg/ml。结论白假丝酵母菌对阴道上皮细胞具有明显的侵袭作用，并随着白假丝酵母菌浓度的增加，对细胞的侵袭作用增强。阴道上皮细胞与白假丝酵母菌共同培养后可减少上皮源性IgG的分泌。
作者：牛小溪；李婷；刘朝晖 刊期： 2016年第10期
为了更方便、简洁地使用本专业领域内的名词术语及其缩略语，本刊特公布公知公认的部分缩略语，作者在撰写文章时可以直接使用以下缩略语，而不必再注明其全称。未公布的名词术语，请按照如下规则进行缩写：原词过长（一般为超过4个汉字）且在文中多次出现者，若为中文缩略语可于第1次出现时写出全称，在括号内写出缩略语，如：卵巢上皮性癌（卵巢癌）；若为外文缩略语可于第1次出现时写出中文全称，在括号内写出外文全称及其缩略语，如：体质指数（body mass index，BMI）。
作者： 刊期： 2016年第10期
奥赛托星-缩宫素鼻喷雾剂作为国内唯一的促排乳化学药品，能加速泌乳启动，维持充足泌乳。同时，其能促进子宫收缩，保持张力，使人工流产手术时术者有清晰的手感，降低风险，防止过度吸刮造成的宫腔粘连、漏吸或人工流产不全，并能及早排出残留的绒毛和蜕膜组织，减少药物流产出血时间和出血量。目前已在临床广泛使用。奥赛托星-缩宫素鼻喷雾剂可自行反复多次使用，符合哺乳时每日多次高频率使用的特性；可带回家使用，克服了缩宫素半衰期短，无法长期维持子宫收缩的缺陷；无针剂注射的疼痛；无创给药，使用方便。
作者： 刊期： 2016年第10期
作者： 刊期： 2016年第10期
需氧菌性阴道炎（aerobic vaginitis, AV）主要是由需氧菌感染引起的，其早被命名为“慢性渗出性阴道炎”[1]，随后又称为“脱屑性阴道炎（desquamative inflammatory vaginitis, DIV）”[2]。以往诊断的“中间型细菌性阴道病”（Nugent评分为4～6分）中混有多数的需氧菌感染病例[3]。Sobel[4]于1994年发现该病患者阴道乳杆菌明显减少或缺失，即正常原籍菌被需氧菌所替代，引起人们的关注。2002年，Donders等[5]将AV定义为1种新型的阴道炎，并明确提出了“AV”的诊断，认为DIV是1种重度AV。AV常常与细菌性阴道病（BV）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）及滴虫性阴道炎（TV）共感染或混合感染，因此，AV的治疗更加复杂，依据诊断选择有效的治疗方案则更加困难。
作者：李婷；牛小溪；刘朝晖 刊期： 2016年第10期
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作者： 刊期： 2016年第10期
目的：探讨HIV阳性妇女高危型HPV感染及子宫颈细胞学筛查的情况。方法选取首都医科大学附属北京地坛医院2011年6月至2016年5月进行子宫颈病变筛查的58例HIV阳性妇女为观察组，同时选取59例HIV阴性妇女作为对照组，两组均进行子宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）及HPV检测。观察两组妇女的TCT异常率、高危型HPV阳性率等，从而分析HIV感染与HPV感染的关系。结果观察组妇女的TCT异常率（91.4%，53/58）明显高于对照组（45.8%，27/59），两组比较，差异有统计学意义（χ2=12.365，P=0.036）；观察组妇女的高危型HPV阳性率（34.5%，20/58）明显高于对照组（16.9%，10/59），两组比较，差异有统计学意义（χ2=10.359，P=0.041）。高危型HPV阳性的HIV阳性妇女，其CD4+T淋巴细胞数>500个/μl的比例（15.0%，3/20）、CD4+/CD8+比值>1的比例（为0）与高危型HPV阴性者[分别为31.6%（12/38）、7.9%（3/38）]存在明显差异，分别比较，差异均有统计学意义（χ2=10.378，P=0.042和χ2=9.245，P=0.045）。高危型HPV阳性的HIV阳性妇女，其AIDS不同临床分期的比例与高危型HPV阴性者存在明显差异，分别比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 HIV阳性妇女出现TCT异常、感染高危型HPV的比例大，而且HIV阳性妇女感染高危型HPV与CD4+T淋巴细胞数、CD4+/CD8+比值及AIDS临床分期有一定的关系。
作者：刘华放；刘敏；许艳丽 刊期： 2016年第10期
HPV是女性下生殖道常见的病原微生物，性活跃期的女性一生中至少有过1次HPV感染，但绝大多数都会自行清除，仅很少一部分发生持续性感染。高危型HPV（HR-HPV）持续性感染是子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）及子宫颈癌发病的必要因素[1]。回顾HPV感染及CIN的自然史发现，无论是HPV感染还是CIN均存在很高的逆转率[2]，仅少数发展成HPV持续性感染、CIN甚至癌变。由于阴道感染在HPV感染及CIN人群中的检出率很高，因此推测，阴道感染可能通过改变子宫颈局部微环境，进而促进CIN的发生、发展。本文对女性常见的阴道感染与HPV感染及CIN的相关性进行综述。
作者：王宝晨；丁文；王辰；韩姹；王颖梅；薛凤霞 刊期： 2016年第10期
性传播感染（sexually transmitted infections, STI）是以性接触或类似性接触为主要传播途径的一类疾病的总称。STI是人类古老的疾病之一，也是世界上发病广泛的传染病。根据WHO 2005年的估计，全球15～49岁的成年人每年可治愈的STI (梅毒、淋病、衣原体感染)新发病例接近4.48亿例。在发展中国家，STI及其并发症位列成年人寻求卫生保健的前5大疾病类型之中，显著地消耗着国家的卫生资源和家庭收入[1]。
作者：刘朝晖；吴文湘 刊期： 2016年第10期
近年来，对卵巢上皮性癌（卵巢癌）紫杉醇耐药及其机制的研究不断深入，但无论是何种机制，均与卵巢癌治疗中的紫杉醇相关靶标分子和信号通路有关。紫杉醇自1992年被美国食品药品管理局（FDA）批准用于卵巢癌治疗至今，所获得的益处已经到了上升的平台期或者说遇到了瓶颈。卵巢癌紫杉醇耐药新机制的发现对现有化疗模式提出了挑战和再思考。尽管卵巢癌对以紫杉醇为基础的联合化疗的反应率较高，但其复发的风险仍居高不下，且大约80%的患者终将产生化疗耐药，导致再次化疗失败[1]。这使临床工作者感到束手无策或望而却步，同时对药物研发者也是1个十分严峻的挑战。毋庸置疑，临床工作中迫切需要了解哪些患者会在紫杉醇化疗中获益，哪些会出现耐药？只有解决了这个问题，卵巢癌化疗的个体化才能实现。因此，揭示究竟什么是导致卵巢癌紫杉醇耐药的“元凶”，对于促进临床治疗策略的创新显得尤为重要。
作者：张国楠；朱熠；黄建鸣 刊期： 2016年第10期
子宫肉瘤是较为罕见的妇科恶性肿瘤，占所有妇科恶性肿瘤的1%～3%，占所有子宫恶性肿瘤的8%[1]。子宫肉瘤的病理类型多样，2014年版WHO妇科肿瘤新分类中较为常见的子宫肉瘤有子宫平滑肌肉瘤、低级别子宫内膜间质肉瘤、高级别子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉瘤等。由于子宫肉瘤的发病率低，病理类型多样，因此，目前尚无统一的标准治疗方案，子宫肉瘤的治疗主要是子宫全切除术，美国国立综合癌症网络（NCCN）2016年版指南中将低级别子宫内膜间质肉瘤和高级别子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉瘤、子宫平滑肌肉瘤加以区分，但手术方式均为子宫全切除±双侧附件切除术，对于是否进行腹膜后淋巴清扫术以及年轻患者是否可保留卵巢并无推荐意见，关于这一问题目前的文献报道也尚无统一观点。本文回顾了子宫肉瘤手术相关的临床研究，旨在分析不同类型子宫肉瘤的淋巴结转移规律以及保留淋巴结、卵巢对患者预后的影响，探索适宜的手术方式。
作者：杨洁；向阳 刊期： 2016年第10期
支原体（mycoplasma）是1类无细胞壁、形态上多态、可通过常用的除菌滤器、能在无生命培养基上生长繁殖的小的原核细胞型微生物。支原体科含支原体属和脲原体属两个属。脲原体属主要包括解脲脲原体和微小脲原体，支原体属中对人类致病的主要是肺炎支原体、人型支原体和生殖支原体（mycoplasma genitalium）。支原体感染可导致女性生殖道感染性疾病的发生；人型支原体和解脲脲原体与女性生殖健康密切相关[1]。生殖支原体作为近年新发现的性传播疾病（STD）的病原体，由于检测方法受限，故国内外的相关研究较少。本文对生殖支原体在生殖健康中的致病性以及生殖支原体与生殖健康的关系进行阐述。
作者：李会阳；韩姹；王辰；薛凤霞 刊期： 2016年第10期
女性阴道微生态系统是人体微生态系统的组成之一，由阴道内的微生物菌群、内分泌调节系统、阴道解剖结构和局部免疫系统共同组成。阴道微生物菌群种类繁多，相互共生和拮抗，受到体内、外各种因素的影响，参与形成结构复杂的微生态系统。正常的阴道微生物菌群以乳杆菌为优势菌，可伴有少量其他杂菌共生；阴道pH值在3.8～4.5之间。阴道微生态平衡失调时，可发生以阴道菌群异常和阴道pH值异常为特征的改变，是1种趋势性的变化，可导致阴道对致病微生物的抵抗力降低，继发感染[1]。
作者：中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组 刊期： 2016年第10期
由香港中文大学举办的“第2届ICGEB HPV专题研讨会：从基础到预防”将于2016年11月8—10日在中国香港召开。本次研讨会的目的是分享HPV的新知识和研究进展，内容涵盖HPV相关肿瘤的发生发展、筛查、流行病学及预防。大会主席：Paul KS Chan教授（香港中文大学微生物学系）。网址：http：//www.cuhk.edu.hk/med/mic/Events/ICGEB/index.html；Email：ceid@med.cuhk.edu.hk。
作者： 刊期： 2016年第10期
引用参考文献是反映论文的科学性及学术水平的重要依据，也是作者尊重他人研究成果的体现，并可向读者进一步提供有关信息。作者引用的参考文献应限于其亲自阅读过的、主要的、发表于正式出版物的原始文献。
作者： 刊期： 2016年第10期
“剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)”一文已发表在《中华妇产科杂志》2016年第8期的“临床指南”栏目，但在发表后我们就发现了专家名单的错误，经过我们的勘误，现更正如下。
作者：中华医学会妇产科学分会计划生育学组 刊期： 2016年第10期
目的：探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC）孕妇的妊娠结局。方法2013年7月至2016年6月昆明医科大学第一附属医院共实施TOLAC 614例，回顾性分析其中既往有1次剖宫产术史、单活胎、孕周≥28周的586例TOLAC孕妇的临床资料，并根据分娩方式分为TOLAC成功者[即剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（VBAC）组]481例，TOLAC失败中转剖宫产者（TOLAC失败组）105例；另选取同期剖宫产术后再次妊娠（孕周≥28周、单活胎、1次剖宫产术史）直接行选择性再次剖宫产术（ERCS）者（ERCS组）1145例作为对照。比较3组不同分娩方式孕妇的妊娠结局，并采用多元logistic回归分析3组新生儿入住新生儿ICU（NICU）治疗的独立危险因素。结果（1）研究期间本院分娩的孕周≥28周孕妇共16112例（其中有剖宫产史者2073例），共实施TOLAC 614例，其中VBAC 507例；总TOLAC率为29.62%（614/2073），VBAC率为82.6%（507/614），VBAC降低了同期总剖宫产率3.147%（507/16112）。（2）妊娠结局的比较：VBAC组孕妇的产后出血量为（431±299）ml，产后发热率为6.4%（31/481），新生儿出生体质量为（3085±561）g，大于胎龄儿率为2.9%（14/481），均低于TOLAC失败组和ERCS组（P<0.05）。VBAC组的子宫破裂率为0.2%（1/481）、膀胱损伤率为0、产后出血≥1500 ml的发生率为1.0%（5/481）、输血率为3.7%（18/481），分别与TOLAC失败组和ERCS组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。（3）新生儿结局的比较：VBAC组新生儿5分钟Apgar评分<7分的发生率为0.4%（2/481）、脐动脉血pH<7.0的发生率为0.6%（3/481）、转NICU率为12.3%（59/481）、围产儿死亡率为0，与TOLAC失败组和ERCS组分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。新生儿入住NICU治疗的独立危险因素依次为：早产（OR=16.71，95%CI为11.44～24.40）、妊娠期高血压疾病（OR=3.89，95%CI为2.39～6.35）、羊水污染（OR=2.48，95%CI为1.62～3.80）、小于胎龄儿（OR=2.00，95%CI为1.19～3.36）和妊娠合并糖尿病（OR=1.69，95%CI为1.14～2.50），但与分娩方式无关（OR=0.84，95%CI为0.58～1.21）。结论规范开展TOLAC及VBAC不仅能降低总剖宫产率，而且能获得良好的母儿结局，是有1次剖宫产术史后再次妊娠孕妇安全可行的分娩方式。
作者：屈在卿；马润玫；肖虹；田玉芹；李白鸾；梁琨；杜明钰；陈卓；耿力；杨明晖；陶艳萍；朱蓓 刊期： 2016年第10期
目的：探讨妊娠合并快速心律失常孕妇在妊娠期行心脏射频消融术治疗的疗效及其对母儿结局的影响。方法收集2002年1月—2016年3月首都医科大学附属北京安贞医院收治的19例妊娠合并快速心律失常行心脏射频消融术治疗孕妇的临床资料，回顾性分析其临床特点、治疗及母儿结局。结果（1）临床特点：19例孕妇的年龄为26～35岁，平均（31±4）岁；发病孕周为15～32周，平均（21±4）周；临床表现：主要为阵发性心悸、胸闷、头晕、视物模糊；心律失常类型：心房扑动+房性心动过速1例，心房扑动+心房颤动1例，心房颤动1例，室上性心动过速3例，房性心动过速+室上性心动过速1例，室性心动过速4例，室性早搏+室性心动过速3例，房性心动过速5例。19例孕妇均进行过药物治疗，但均失败，其中2例还进行了食管调搏和电复律治疗，也均失败。（2）治疗：19例孕妇经过心脏射频消融术治疗后，心律失常完全终止，其中前7例孕妇（2002—2014年）在少量放射线的引导下进行手术，后12例孕妇（2015年及以后）是在Ensite NavX三维标测系统下进行，为零射线。并发症和不良反应：1例手术结束时出现宫缩，给予硫酸镁静脉滴注3d抑制宫缩；1例出现迷走神经反射引起的血压降低，给予补液后血压正常。（3）母儿结局：19例孕妇心脏射频消融术后均存活；除1例孕妇放弃继续妊娠行中期引产外，其余18例孕妇均足月分娩，其中4例孕妇阴道分娩，14例孕妇剖宫产术分娩。存活儿随访1～14年，平均（2.0±2.9）年，随访期内婴幼儿发育良好。结论心脏射频消融术对妊娠合并心律失常的孕妇是1种安全、有效的治疗方法，可达到根治快速心律失常的目的。
作者：褚黎；张军；李燕娜；龙德勇 刊期： 2016年第10期
目的：探讨子宫下段多方位螺旋式缝合成形术在凶险性前置胎盘（PPP）手术止血中应用的可行性和安全性。方法选择2014年5月至2015年5月在华中科技大学同济医学院附属同济医院住院治疗的PPP产妇38例，行剖宫产术时彻底清除胎盘后，行子宫下段多方位螺旋式缝合成形术，以处理胎盘附着部位的术中急性大出血，部分辅以子宫动脉结扎术。对38例孕妇的临床资料进行分析。结果38例PPP产妇中合并胎盘植入者18例，占47%（18/38）；此法成功治疗38例产妇，其子宫颈管长度为（3.1±0.6）cm，其中4个区域均缝合者12例（32%，12/38）、缝合2～3个区域者23例（61%，23/38），3例（8%，3/38）仅缝合后壁区域；12例（32%，12/38）行单纯子宫动脉结扎术、3例（8%，3/38）行子宫动脉结扎+COOK球囊放置术补充止血，无产后大出血或行髂内动脉栓塞术者；2例因术中大出血行子宫切除术，占5%（2/38）。38例产妇术中失血量平均为（1696±1397）ml，多者4500 ml，>1500 ml者16例（42%，16/38）；围手术期共发生3例血尿，占8%（3/38）。术后半年随访无一例出现远期并发症。结论子宫下段多方位螺旋式缝合成形术是1种简便易行、安全可靠的手术止血方法，既可有效地控制PPP术中大量出血、避免切除子宫，又可彻底清除胎盘、环状缩窄恢复子宫下段形态，有助于产后子宫复旧。
作者：刘海意；林星光；乌剑利；乔福元；邓东锐；曾万江 刊期： 2016年第10期
中华妇产科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
