作者： 刊期： 2005年第03期
盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)是盆底支持结构缺陷、损伤与功能障碍造成的主要后果,它与压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)也有密切关系.对POP的诊治是妇科泌尿学与盆底重建外科(urogynecology and reconstructive pelvic surgery,URPS)的基本内容.
作者：郎景和 刊期： 2005年第03期
作者： 刊期： 2005年第03期
患者26岁,孕1产1.因反复右侧腰痛11 d,头晕10 d,以右侧肾周血肿、重度贫血,于2003年11月20日收入院.患者11 d前哺乳时突感右侧腰部剧烈疼痛,大汗淋漓,就诊于当地医院.B超示,右侧肾周血肿,子宫内未探及胚胎;尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)增高;血红蛋白40 g/L.
作者：胡红杰；邓丽萍；潘永观；王一红；章士正 刊期： 2005年第03期
患者68岁,孕3产3,绝经16年,因发现阴道肿物渐进性增大伴便秘及肛周坠胀痛3个月,于2003年3月31日收入院.入院后妇科检查:阴道左后壁有一分叶状、质韧肿物,6 cm×6 cm×5 cm大小,边界清,活动良好,有压痛.子宫及双侧附件无异常.阴道B超及CT均提示:阴道左后壁、直肠前方可及4.9 cm×5.6 cm×5.6 cm不规则、由多个大小不等圆形低回声融合成的包块,边界欠清晰,与阴道壁及直肠壁关系密切.入院后予肿瘤穿刺行活检,病理报告为:平滑肌瘤伴黏液变性,神经鞘瘤待排.于2003年4月16日,在连续硬膜外阻滞下行阴道壁肿瘤切除术.术中情况:直肠黏膜完整但约2 cm×2 cm较薄,瘤组织较脆,不易完整剥出.部分瘤组织送冰冻检查,病理报告为:阴道平滑肌瘤.
作者：李晶华；冯力民；文巧英；赵卫红 刊期： 2005年第03期
目的探讨与妊娠期糖尿病(GDM)遗传易感性相关的磺脲类药物受体1(SUR1)基因型以及SUR1不同基因型与体重指数(BMI)、胰岛素分泌水平之间的关系.方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分析方法,检测GDM患者35例(GDM组)、2型糖尿病的女性住院患者35例(T2DM组)、正常健康孕妇35例(正常对照组)的SUR1基因型,包括24内含子(c和t等位基因,cc、ct和tt基因型)与31外显子(A和G等位基因,AA、AG和GG基因型);用放射免疫法和葡萄糖氧化酶法测定GDM组患者空腹血糖、空腹胰岛素(INS0)水平和口服75 g葡萄糖后2 h胰岛素(INS120)水平.结果 (1)GDM组、T2DM组c等位基因频率(分别为70.0%、71.4%)均明显高于正常对照组的(52.9%),2组分别与正常对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).(2)GDM组、T2DM组A等位基因频率(分别为41.4%、44.3%)均明显高于正常对照组的(24.3%),2组分别与正常对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).(3)GDM组24内含子cc基因型患者BMI[(29.2±5.6) kg/m2]、INS0[(14.9±8.7) mU/L]、INS120[(40.2±12.1) mU/L]均显著高于ct基因型患者[BMI (25.2±4.6) kg/m2、INS0 (10.1±6.2) mU/L、INS120 (32.7±10.5) mU/L]及tt基因型患者[BMI (24.2±1.7) kg/m2、INS0 (10.0±2.3) mU/L、INS120 (28.8±8.3) mU/L],分别与ct及tt型比较,差异均有统计学意义(P<0.05),稳态模型的胰岛素抵抗指数(3.9±2.5)显著高于ct基因型患者(2.6±1.8),与ct型比较,差异有统计学意义(P<0.05).(4)GDM组31外显子AA基因型患者INS0[(15.4±3.2) mU/L]显著高于AG、GG基因型患者[分别为(12.1±4.5)、(11.5±4.8) mU/L],分别与AG及GG型比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 SUR1 24内含子等位基因c及31外显子等位基因A可能为GDM及T2DM的易感基因;SUR1 24内含子cc基因型及31外显子AA基因型可能在高胰岛素血症形成中起一定的作用.
作者：牛秀敏；杨桦；张慧英；李乃君；齐晓梅；常颖；常征；张颖 刊期： 2005年第03期
作者： 刊期： 2005年第03期
目的探讨孕妇血清瘦素水平测定对妊娠期糖耐量异常有无预测价值.方法采用葡萄糖负荷试验法对583例孕妇行妊娠期糖尿病筛查,根据筛查结果分为糖耐量正常组及糖耐量异常组(包括妊娠期糖耐量低减和妊娠期糖尿病)孕妇.同时检测两组孕妇不同孕周的血清瘦素水平.结果 (1) 糖耐量正常组507例孕妇血清瘦素水平由孕24周的(7.0±1.8)μg/L逐渐缓慢上升,至孕34～35周时上升为明显,形成峰值为(9.4±2.1)μg/L,之后略有下降.(2)糖耐量异常组76例(妊娠期糖耐量低减61例、妊娠期糖尿病15例)孕妇血清瘦素水平波动在(11.3±3.1)μg/L至(14.5±4.3)μg/L之间,不同孕周间的血清瘦素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).(3) 糖耐量异常组孕妇平均血清瘦素水平为(12.5±3.5)μg/L,显著高于糖耐量正常组的(8.5±2.6 )μg/L,且在任何孕周,糖耐量异常组孕妇血清瘦素水平均比糖耐量正常组显著升高,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05). (4) 15例妊娠期糖尿病孕妇中,有10例血清瘦素水平超过14.0μg/L.当瘦素水平≥17.0μg/L时,64.7%的孕妇有不同程度的糖耐量异常.瘦素水平与妊娠期糖耐量低减和妊娠期糖尿病的患病率呈正相关.结论血清瘦素水平与妊娠期糖耐量异常有相关性, 血清瘦素水平升高对妊娠期糖耐量异常有预测价值.
作者：陈正琼；成娅；苏红媛；谢荣凯；林桂兰；王智；陈波洁 刊期： 2005年第03期
作者： 刊期： 2005年第03期
目的探讨经阴道后路悬吊术(posterior IVS)在盆底重建中的有效性和安全性.方法采用前瞻性研究的方法,对11例阴道穹窿膨出和重度子宫脱垂的患者施以经阴道后路悬吊术.以术后阴道穹窿顶端或宫颈的低点在坐骨棘水平以上为治愈标准.结果手术时间平均为55 min,术中出血量平均为86 ml,住院时间平均为5.6 d.除2例患者有臀部小血肿外,未发生术后排便困难等严重并发症.根据本研究的治愈标准,11例患者均为治愈.结论经阴道后路悬吊术是一种并发症较少的微创盆底重建手术.
作者：朱兰；郎景和；刘珠凤；孙大为；冷金花；樊庆泊；李艳；陈蔚林；宋英娜 刊期： 2005年第03期
目的评价腹腔镜鞘膜内子宫切除术(LISH)、腹腔镜子宫次全切除术(LSH)、腹腔镜全子宫切除术(LTH)和腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)4种术式的临床效果.方法回顾性分析各种腹腔镜子宫切除术2272例的手术时间、出血量、并发症及术后恢复情况等.结果保留子宫颈的两种术式中,LISH 1323例(LISH组),手术时间为(91±21)min,出血量为(93±23)ml,并发症发生率为4.1%;LSH 229例(LSH组),手术时间为(70±18)min,出血量为(69±17)ml,无一例并发症发生;LISH组的手术时间、出血量及并发症发生率均高于LSH组,差异有统计学意义(P＜0.01).去除子宫颈的两种术式中,LAVH 588例(LAVH组),手术时间为(119±28)min,出血量为(156±23)ml,并发症发生率为1.0%;LTH 132例(LTH组),手术时间为(121±30)min,出血量为(193±38)ml,并发症发生率1.5%;LAVH组的手术时间、并发症发生率与LTH组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而术中出血量LTH组明显多于LAVH组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 4种术式均为腹腔镜下子宫切除的有效术式,且各有利弊;应根据患者的具体情况选择适宜术式.
作者：李光仪；尚慧玲；陈露诗 刊期： 2005年第03期
目的探讨沙立度胺(Thd;商品名:反应停)对人卵巢癌裸鼠皮下移植瘤生长及血管生成的影响.方法建立15只人卵巢癌裸鼠皮下移植瘤模型,随机分成3组:(1)Thd组:腹腔内注射Thd (200 mg·kg-1·d-1,浓度为62.5 mg/L);(2)Thd+环磷酰胺(CTX)组:按上述Thd剂量,加入浓度为100 mg/L的CTX(100 mg·kg-1·d-1),腹腔内注射;(3)生理盐水组:腹腔内注射0.2 ml生理盐水.观察各组裸鼠皮下移植瘤生长情况、裸鼠体重的变化,并采用RT-PCR、酶联免疫吸附法、及Picture二步免疫组化法检测各组瘤组织中血管内皮生长因子(VEGF)mRNA、外周血中VEGF含量及瘤组织中微血管密度(MVD).结果 (1)Thd组、Thd+CTX组皮下移植瘤体积明显小于生理盐水组,差异有统计学意义(P<0.05).(2)Thd组瘤组织中VEGF mRNA为55±9,血中VEGF含量为(29±10) pg/ml;Thd+CTX组瘤组织中VEGF mRNA为26±7,血中VEGF含量为(12±6) pg/ml;生理盐水组瘤组织中VEGF mRNA为79±7,血中VEGF含量为(71±16) pg/ml.Thd组、Thd+CTX组瘤组织中VEGF mRNA和血中VEGF含量分别与生理盐水组比较,差异均有统计学意义(P<0.01).(3)Thd组MVD计数为(12.6±3.3)条,Thd+CTX组为(10.6±1.9)条,均明显低于生理盐水组的(19.3±2.8)条(P<0.01).结论 Thd有抗卵巢癌皮下移植瘤血管生成的作用,与化疗药物联合作用其抑瘤作用增强.
作者：李文；彭芝兰；曹泽毅 刊期： 2005年第03期
作者： 刊期： 2005年第03期
作者： 刊期： 2005年第03期
目的观察孕三烯酮对子宫内膜异位症患者脂代谢、性激素水平及骨密度的影响.方法选择经腹腔镜或开腹手术确诊为子宫内膜异位症的患者56例,年龄20～45岁,以40岁为界限分为Ⅰ组20～39岁(30例),Ⅱ组40～45岁(26例).于术后1周开始口服孕三烯酮,每周2次,每次2.5 mg,连服6个月,分别于服药前、服药6个月时、停药6个月时测定血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇水平及骨密度.结果服药6个月时,血清HDL-C、ApoA1,Ⅰ组为(1.13±0.26) mmol/L、( 0.91±0.76) g/L ;Ⅱ组为(0.95±0.24) mmol/L 、(0.92±0.16)g/L;血清LDL-C、ApoB,Ⅰ组为(2.6±0.8)mmol/l、(1.28±0.16)g/L;Ⅱ组为(3.7±1.1) mmol/L、(1.47±0.44)g/L;服药6个月时雌二醇及骨密度也显著下降,而TG、TC、FSH、LH水平无明显变化.停药6个月时,上述各指标均能恢复至服药前水平,骨密度回升,但未能完全达到服药前水平,但停药后1年,骨密度基本接近服药前水平.结论孕三烯酮治疗子宫内膜异位症可降低雌二醇水平和骨密度,对血脂代谢有不利的影响,故不宜长期使用;停药6个月后各指标基本恢复.
作者：郑萍；张玉芳；王建东 刊期： 2005年第03期
作者： 刊期： 2005年第03期
目的探讨应用改良的经后路阴道壁悬吊 (PVWH) 术治疗盆腔器官脱垂,同时保留子宫,及进行盆底重建的可行性和有效性.方法对32例有不同缺陷的盆腔器官膨出患者进行改良的PVWH术.应用聚丙烯网片悬吊双侧骶棘韧带,将脱垂的子宫复位;经阴道放置悬吊带,以加固子宫骶骨韧带;在应用聚丙烯网片形成新的阴道直肠筋膜的同时,加固肛提肌板,完成中后盆底重建.根据国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法,评价手术效果.结果改良的PVWH术的手术时间平均为55 min,出血量平均为150 ml.根据POP-Q分度法,32例患者的子宫脱垂全部得到纠正;平均随访7个月,均未出现阴道扭曲、缩短,无性生活障碍.除1例患者出现宫颈延长外,其余无复发;各种症状改善率≥50%.结论改良的PVWH术,对子宫脱垂患者在保留子宫的同时行中后盆底重建的短期疗效稳定,长期疗效尚有待进一步观察.
作者：成佳景；张弋；吴逸；高阗；童晓文 刊期： 2005年第03期
目的探讨经阴道途径行阴道旁修补(VPVR)手术治疗中、重度阴道前壁及膀胱膨出的有效性和安全性.方法采用VPVR手术,治疗25例有临床症状、经盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法和Baden-Walker盆腔器官脱垂的阴道半程系统分度法,确定为阴道前壁及膀胱膨出的患者,其中,POP-Q 分度法为Ⅲ～Ⅳ度者占92%.VPVR手术主要包括经阴道于耻骨降支下进入耻骨后间隙,暴露盆腔筋膜腱弓(ATFP),用不可吸收线将盆腔内筋膜、盆腔筋膜腱弓及膀胱筋膜逐一缝合,关闭阴道旁缺陷等步骤.同时进行其他盆底修复手术共11种.术后定期随访,对手术效果进行主观(患者自觉症状或感觉)及客观(临床检查)评价.结果 25例行VPVR手术均获得成功.手术时间平均为40 min,出血量平均为70 ml;有2例术中耻骨后静脉丛出血,分别为100 ml及200 ml.无其他手术并发症,无术后病率.有2例术后发生排尿困难及尿潴留,1例于短期内痊愈,另1例为术后2个月现仍在治疗中.25例术后随访2～14个月,平均6个月,患者无任何自觉症状,主观治愈率为100%.2、6个月随访时,各有1例临床检查发现为复发(POP-Q 分度法为Ⅰ度),客观治愈率为92%.结论 VPVR手术可以恢复耻骨宫颈筋膜附着在盆腔侧壁的解剖位置,对纠正中、重度阴道前壁及膀胱膨出,是安全、有效的.
作者：鲁永鲜；刘昕；刘静霞；张琳；张迎辉；沈文洁；胡蔓萝；赵英 刊期： 2005年第03期
目的探讨血清CA125水平在妇科良性肿瘤、结核性肿物及其他炎症性肿物、子宫内膜异位症等盆腔良性肿物中的升高情况及临床意义.方法回顾性分析中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院于1999年1月-2003年12月间收治并经病理检查证实的492例妇科盆腔良性肿物患者的临床资料,其中卵巢良性肿瘤237例,其他盆腔良性肿物如子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢子宫内膜异位症、盆腔结核及其他炎症性肿物等共255例,所有患者术前均有血清CA125的检测.另随机选取60例卵巢上皮性癌患者作为对照.结果盆腔结核、子宫腺肌病、卵巢子宫内膜异位症及卵泡膜-纤维组肿瘤患者的血清CA125水平中位数值均高于正常值(35 kU/L以下),分别是465.0、88.9、59.0、44.5 kU/L.本组盆腔良性肿物中, 血清CA125水平单例高值为卵泡膜-纤维组肿瘤(1281.0 kU/L),中位数值高者为盆腔结核(465.0 kU/L).60例卵巢上皮性癌患者血清CA125水平升高者达95.0%,其中位数值是755.5 kU/L,与良性肿物相比,差异有统计学意义(P<0.01 ).在子宫肌瘤与子宫腺肌病的鉴别诊断中,以血清CA125≥50 kU/L为标准,诊断子宫腺肌病的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值相对较高,分别是72%、94%、79%和91%.结论血清CA125水平升高也可见于一些盆腔良性肿物,主要有盆腔结核、子宫腺肌病、卵巢子宫内膜异位症及卵泡膜-纤维组肿瘤等,但其中位数值均明显低于卵巢上皮性癌.血清CA125水平检测有利于子宫肌瘤和子宫腺肌病的鉴别诊断.
作者：张欣；吴令英；李晓江；李洪君；张蓉；刘丽影 刊期： 2005年第03期
作者： 刊期： 2005年第03期
中华妇产科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
