赵晓徽；岳天孚；随笑琳
在经典的产科教科书中,新生儿臂丛神经损伤的定义是指,由于在分娩时过度牵拉和屈曲胎儿颈部,致使臂丛神经纤维撕伤或断裂,引起完全性或不完全性肌麻痹.臂丛神经损伤,又称臂丛神经麻痹.发生率为0.37～2.5/1000活产儿[1].多见于肩难产、臀位产时.臂丛神经是由颈神经5～8及胸1脊神经组成,头位产时在肩娩出前过分向斜的方向牵拉胎儿,致使臂丛神经纤维撕伤或断裂,引起上臂、前臂及手的麻痹;由于颈神经5、6合成臂丛神经的上干前枝,为臂丛高点,受损机会多,又称Erb's麻痹.臀位产后出头困难,过度牵拉颈部可造成臂丛下干损伤,主要为颈8、胸1神经损伤,又称Klumpke's麻痹.严重时神经及其鞘膜完全断裂,甚至神经纤维自椎管内被拉出,造成不可恢复的永久性瘫痪.
作者：迟心左；刘维靖 刊期： 2004年第08期
一、临床资料患者32岁,孕1产0.因停经28周,右侧宫角妊娠,剖腹行妊娠物及蜕膜组织清除术后4个月,待产,于2003年3月7日入院.患者曾于2002年8月于本院因原发性不孕接受辅助生育治疗,移植4个冻融胚胎.术后2个月B超提示宫内双胎妊娠.停经87 d,因突发下腹剧痛,伴恶心、呕吐及失血性休克.
作者：金博弘；姚琦玮；蔡玲英 刊期： 2004年第08期
子宫内膜异位症(内异症)为生育年龄妇女的常见病,其发病率为10%～15%.尽管内异症为良性病变,但有一定的恶变率[1].一般认为,内异症恶变主要发生在卵巢,病理类型多为子宫内膜样癌或透明细胞癌[2,3],其他部位恶变或恶变的其他病理组织学类型发生较少.本文报道1例卵巢外异位内膜癌肉瘤变,并结合文献报道,探讨其组织发生、诊断及治疗问题.
作者：冷金花；郎景和；郭丽娜；刘珠凤 刊期： 2004年第08期
目的探讨不同类型一氧化氮合酶(NOS)抑制剂对宫内窘迫不同时段胎鼠脑组织线粒体结构及功能的影响.方法(1)建立胎鼠宫内窘迫模型.分为急性缺血组(30只)、治疗1组[30只,于缺血前1.5 h孕鼠腹腔内注射左旋硝基精氨酸(L-NNA)4 mg/kg体重]、缺血再灌注组(30只)、治疗2组(30只,缺血前1.5 h孕鼠腹腔内注射L-NNA 4 mg/kg体重,然后于术前即刻腹腔内注射氨基胍500 mg/kg体重).另选10只孕17d的正常胎鼠作为对照组.(2)电镜观察各组胎鼠脑组织线粒体的比表面积;RT-PCR测定急性缺血组、治疗1组和对照组胎鼠缺血5 min、15 min、30 min的神经型一氧化氮合酶(nNOS)mRNA的表达量[以吸光度(A)值表示];测定缺血再灌注组、治疗2组和对照组胎鼠脑组织诱生型一氧化氮合酶(iNOS)活性和线粒体Na+K+-ATP酶及细胞色素氧化酶的活性.结果(1)急性缺血组缺血5 min、15 min、30 min nNOSA值分别为0.51±0.02、0.76±0.01、0.98±0.02,治疗1组分别为0.29±0.01、0.45±0.03、0.96±0.01.在5 min、15 min两个时间点上,急性缺血组nNOS A值明显高于治疗1组(P＜0.05).且两组nNOS A值均明显高于对照组的0.19±0.02.(2)缺血再灌注组再灌注6 h、12 h、24h iNOS活性分别为(5.24±0.09)、(7.05±0.22)、(9.33±0.09)U/毫克蛋白(mg·prot),治疗2组分别为(3.55±0.04)、(4.92±0.18)、(6.17±0.21)U/mg·prot,缺血再灌注组各时间点iNOS活性均明显高于治疗2组(P＜0.05).且两组iNOS活性均明显高于对照组的(0.53±0.03)U/mg·prot(P＜0.05).(3)急性缺血组缺血5 min、15 min、30 min线粒体的比表面积分别为17.38±2.45、12.64±3.41、8.68±2.05,治疗1组分别为20.15±3.07、15.97±1.01、9.12±0.89.在5 min、15 min两个时间点上,急性缺血组比表面积明显小于治疗1组(P＜0.05).缺血再灌注组6 h、12 h、24 h线粒体比表面积分别为10.18±2.00、12.33±0.78、18.51±3.01,治疗2组分别为15.20±1.23、17.32±1.06、22.44±2.01,缺血再灌注组各时间点线粒体比表面积均低于治疗2组(P＜0.05).但各组均低于对照组的25.34±1.05(P＜0.05).(4)急性缺血组5 min、15 min、30 min线粒体Na+K+-ATP酶活性分别为(40.18±1.10)、(31.32±2.05)、(26.59±1.36)μmol/mg·prot·h-1,治疗1组分别为(39.77±2.55)、(34.91±3.00)、(27.25±1.01)μmol/mg·prot·h-1.缺血再灌注组6 h、12 h、24 h线粒体Na+K+-ATP酶活性分别为(25.41±1.01)、(20.67±2.54)、(15.18±1.05)μmol/mg·prot·h-1,治疗2组分别为(28.62±2.14)、(23.87±2.01)、(18.35±3.01)μmol/mg·prot·h-1.缺血再灌注组和治疗2组的线粒体Na+K+-ATP酶活性均低于对照组(P＜0.05).结论nNOS和iNOS分别介导了宫内窘迫不同时段的胎鼠脑组织线粒体结构和功能的损害.L-NNA对宫内窘迫胎鼠脑急性缺血期的线粒体损害起着有限的治疗作用,而氨基胍对胎鼠脑缺血再灌注期的线粒体损害有良好的治疗作用.
作者：张华；姚珍薇；吴味辛 刊期： 2004年第08期
目的探讨核转录因子(NF)-κB诱捕物脱氧寡核苷酸(ODN)对人卵巢癌细胞株SKOV3细胞NF-κB活性和下游细胞分子如细胞间黏附分子1(ICAM-1)、血管内皮生长因子(VEGF)、尿激酶型纤溶酶原激活剂(uPA)表达的影响.方法SKOV3细胞转染NF-κB诱捕物ODN后,用白细胞介素1β(IL-1β)刺激6、12、24、48 h,采用凝胶电泳滞后实验测定NF-κB DNA结合活性,采用RT-PCR技术检测ICAM-1、VEGF、uPA mRNA表达水平,采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测VEGF蛋白表达水平.结果(1)SKOV3细胞表达NF-κB DNA结合活性,IL-1 β刺激后其活性上升,在转染NF-κB诱捕物ODN后SKOV3细胞NF-κB DNA结合活性被显著抑制,刺激6、12、24、48 h的抑制率分别为99.6%、86.4%、80.1%、21.6%.各时间点间比较,差异均有显著性(P＜0.05～0.01).(2)SKOV3细胞表达ICAM-1、VEGF、uPA mRNA和VEGF蛋白,IL-1 β刺激后其表达率上升,转染NF-κB诱捕物ODN后其表达率下降.结论NF-κB诱捕物ODN转染SKOV3细胞后可能通过抑制NF-κB活性,从而抑制ICAM-1、VEGF、uPA的表达.NF-κB诱捕物ODN有望应用于卵巢癌的基因治疗.
作者：陆建萍；孙红；曹长春；欧周罗 刊期： 2004年第08期
尿失禁是妇女常见疾患.据估计,全世界已逾数千万妇女患尿失禁,发病率随年龄的增加而升高,且具有发展快、数量大的特征,影响妇女生活质量和身心健康,给家庭和社会带来沉重负担.国际妇科泌尿学会(International Urogynecology Association,IUA)于1976年召开了首届尿失禁研讨大会.
作者：宋岩峰 刊期： 2004年第08期
阴道膨出是老年妇女常见的盆底结构损伤性疾病,表现为尿失禁、排尿困难、下尿路症状、便秘、肛门失禁及性生活障碍等,影响老年妇女的日常生活.轻度阴道膨出可行保守治疗,中、重度阴道膨出则常需要手术治疗.目前,经阴道骶棘韧带悬吊术,是治疗阴道膨出的常用术式之一,现国内报道不多.本文根据我科施行该手术9例患者的情况,将该手术的方法及应注意的问题,总结如下.
作者：宋岩峰；许波；黄惠娟；何春妮 刊期： 2004年第08期
患者38岁.因停经63 d,阴道少量出血26 d,于2003年9月11日入院.患者平素月经规律,孕2产1.2年前人工流产(人流)1次,于2003年1月行剖宫产术,胎儿畸形未存活.本次停经后36 d有少量阴道出血.于外院测定尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)阳性,B超提示:宫内探及3.9 cm×2.2 cm×2.0 cm的孕囊,外形不规则,位置偏低,可见胚芽,行保胎治疗观察.
作者：何向群；赵素芬 刊期： 2004年第08期
作者：夏恩兰 刊期： 2004年第08期
目的比较玻璃化法冻融小鼠桑葚胚期、囊胚早期和囊胚期胚胎后,胚胎存活及继续发育的能力.方法应用6 mol/L乙二醇和1 mol/L蔗糖的玻璃化冷冻液,冻融小鼠142个桑葚胚期、135个囊胚早期和148个囊胚期胚胎,观察冻融后胚胎存活及继续发育的情况.结果小鼠桑葚胚期、囊胚早期和囊胚期胚胎的存活率分别为88.0%、73.3%和60.1%,囊胚孵出率分别为73.9%、61.5%和49.3%.桑葚胚期的胚胎存活率及囊胚孵出率均高于囊胚早期,囊胚早期高于囊胚期,各期胚胎存活率、囊胚孵出率比较,差异均有显著性(P＜0.05).结论玻璃化法冻融桑葚胚期的效果好于囊胚早期及囊胚期,桑葚胚期是卵裂期后胚胎玻璃化冻融的佳阶段.
作者：赵晓徽；岳天孚；随笑琳 刊期： 2004年第08期
目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者适宜的妊娠时机及终止妊娠的时机.方法回顾性分析我院1998～2003年共29例SLE患者妊娠和妊娠结局,选择出适宜的妊娠时机及终止妊娠的时机.结果29例SLE患者均在至少6个月内未服用细胞毒药物的情况下妊娠.其中23例患者在病情控制1年以上(缓解期)妊娠(为选择性妊娠组);2例患者在病情活动期未经医生同意自行妊娠,4例患者妊娠期首发SLE(为非选择性妊娠组).两组患者在妊娠期均发生病情变化,根据个体情况选择不同剂量的糖皮质激素(泼尼松)予以适当治疗.其中选择性妊娠组妊娠评分4～9分(以中度高危为主),分娩孕周为34～38周;非选择性妊娠组妊娠评分9～15分(全部为重度高危),平均分娩孕周为32周.两组患者共分娩活婴29个,其中早产儿8个,胎儿生长受限(FGR)3个,严重先天性心脏病患儿1个,因早产并发症致早期新生儿死亡2个,未发现新生儿狼疮.结论SLE患者妊娠期给予适当合理的糖皮质激素治疗,加强监护,在病情缓解期选择性妊娠,其安全性明显提高.在药物治疗无好转威胁母婴安全情况下,或胎儿已成熟时,应适时终止妊娠(孕34～38周终止妊娠较为适宜),可以减少并发症的发生,提高妊娠成功率及围产儿存活率.
作者：纪向虹；于进；苏厚恒 刊期： 2004年第08期
目的探讨生殖道畸形患者发生泌尿系统畸形的临床特点、诊断和治疗.方法对我院近4年来收治的生殖道畸形患者的临床资料进行回顾性分析.结果289例生殖道畸形患者,年龄在13～47岁,平均年龄(23.4±2.8)岁.根据生殖道畸形发生的情况分为对称性畸形及不对称性畸形两类.其中对称性生殖道畸形213例,包括子宫完全或不完全纵隔135例,处女膜或阴道闭锁20例,先天性无子宫无阴道58例.对称性生殖道畸形中只有1例合并同侧肾脏缺如,发生率为0.50%(1/213),占总生殖道畸形的0.35%(1/289).不对称性生殖道畸形76例,包括阴道斜隔综合征59例,其中伴同侧肾脏缺如43例,盆腔异位单肾畸形2例,双侧马蹄肾1例,左侧马蹄肾伴右侧肾代偿性增大1例,双侧各有1对肾盂、肾盏,输尿管中下段合并1例;残角子宫13例及单角子宫4例,均合并同侧肾脏缺如.不对称性生殖道畸形合并泌尿系统畸形发生率为85.53%(65/76),占总生殖道畸形的22.49%(65/289).结论生殖道畸形尤其是不对称性生殖道畸形合并肾脏畸形并非少见,但其临床表现也各有差异.患者就诊时已为成人期,且多以生殖系统异常症状就诊,因此及早发现生殖系统畸形有重要的临床意义.
作者：洪丽华；金杭美 刊期： 2004年第08期
目的观察拥有116万人口的启东市1973～2000年宫颈癌发病率.方法根据以人群为基础(population-based)的癌症登记报告制度,采用发病登记报告资料,计算启东市宫颈癌的发病率;采用1964年全国标准人口构成及1960年世界标准人口构成,计算标准化发病率,并观察宫颈癌分布的特点与发病趋势.结果启东市1973～2000年28年的宫颈癌发病登记共631例,占启东市同期女性恶性肿瘤的3.25%(631/19 339),居女性全部恶性肿瘤的第8位.28年中,宫颈癌发病率平均为3.96/10万,中国人口标准化发病率(CASR)为2.67/10万,世界人口标准化发病率(WASR)为3.66/10万.1973～1986年前14年的发病率平均为5.01/10万,1987～2000年后14年的发病率平均为2.97/10万,官颈癌发病率呈显著的下降趋势,前后14年比较,差异有极显著性(P＜0.01).55岁以上各年龄组宫颈癌发病率下降趋势尤其显著,差异有极显著性(P＜0.01).结论以人群为基础的癌症登记资料表明,启东市的宫颈癌为相对低发区,中老年妇女的发病率呈下降趋势;本资料可为宫颈癌的防治提供基础资料和决策依据.
作者：陈建国；张永辉；朱健；姚红玉 刊期： 2004年第08期
妊娠时体内新陈代谢、免疫、内分泌和血管功能都发生很大变化,皮肤及其附属器也随之发生一系列变化,可出现妊娠期独有的或更容易发生的皮肤病,称妊娠特异性皮肤病(specific dermatoses of pregnancy,SDP),其中某些疾病可能伴随不良妊娠结局,所以妇产科医师需正确认识和处理.
作者：张明；赵忠桢 刊期： 2004年第08期
第12届国际妇科内镜协会年会于2003年4月2～5日在美丽的墨西哥海滨旅游胜地勘昆召开,到会的442位代表,来自全世界23个国家.会议邀请世界著名妇科腔镜专家进行专题报告37讲,宣读论文97篇,墙报交流12篇,播放录像资料19部.会议内容共涉及5个方面,现将有关内容介绍如下.
作者：夏恩兰 刊期： 2004年第08期
目的探讨经阴道注水腹腔镜(THL)联合宫腔镜检查不孕症的临床效果和应用价值.方法对46例不孕症患者施行THL联合宫腔镜检查,其中原发性不孕(原发组)和继发性不孕(继发组)各23例.观察患者的输卵管通畅性、盆腔病变情况,记录THL手术时间、总手术时间、离院时间、术后阴道壁穿刺孔愈合时间、穿刺成功率与术中及术后并发症.结果原发组术后输卵管双侧通畅13例,继发组术后输卵管双侧通畅5例;两组比较,差异有显著性(P＜0.05);原发组盆腔粘连6例,继发组盆腔粘连14例,两组比较,差异有显著性(P＜0.05);术后需要进一步施行常规腹腔镜手术的患者仅7例(7/46,15%);46例不孕症患者THL手术时间、总手术时间、术后离院时间和阴道壁穿刺孔愈合时间分别为(10.5±1.7)min、(32.2 ±4.6)min、(87.3±12.5)min和(4.5±0.5)d;穿刺成功率为96%(46/48);无直肠损伤、术后穿刺部位出血、盆腔感染等并发症发生.结论THL具有准确、微创、安全、经济、不需住院等优点,联合应用宫腔镜检查效果更佳.THL和宫腔镜联合检查可作为不孕症早期检查的一线方法.
作者：胡小良；徐宏里 刊期： 2004年第08期
甲氨蝶呤(MTX)是治疗绒毛膜癌(绒癌)的首选或在绝大多数联合化疗方案中必需的药物.随着对细胞凋亡研究的不断深入,发现MTX可诱导多种细胞凋亡而发挥其细胞毒作用[1,2].本研究使用流式细胞仪检测不同浓度MTX诱导发生于胎盘滋养细胞的绒癌细胞株JAR细胞的凋亡,并采用免疫细胞化学方法,检测与JAR凋亡细胞相关的p27kip1、bcl-2、bax蛋白的表达,以探讨MTX诱导JAR细胞凋亡的机制.
作者：陈亚侠；谢幸；周彩云；徐成槐 刊期： 2004年第08期
患者29岁.因身体检查时发现卵巢肿瘤于2000年2月29日在本院行右侧附件切除术,术中见右侧卵巢肿瘤8 cm×8 cm×6 cm大小,呈椭圆形,灰白色,表面光滑,囊内可见毛发,肉眼观察基本无正常卵巢组织.术中探查子宫及左侧附件外观正常.术后病理报告:卵囊成熟畸胎瘤.住院7 d后痊愈出院.
作者：崔建营；李俊霞 刊期： 2004年第08期
在Ⅰ型子宫内膜样腺癌(内膜癌)组织中,与张力蛋白同源、在第10号染色体有缺失的磷酸酶基因PTEN的突变,高于Ⅱ型内膜癌,雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)表达也高于Ⅱ型内膜癌.有研究认为,PTEN可以调节ER.本研究通过检测PTEN与ER、PR在内膜癌中的表达,探讨3者在内膜癌发生、发展中的作用,以及3者的关系.
作者：鲍俊翠；王艳丽；张首杰 刊期： 2004年第08期
目的探讨肛提肌组织形态学的变化及其与压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)和盆底组织膨出(pelvic organ prolapse,POP)发病的关系.方法选择15例SUI患者(SUI组)、19例POP患者(POP组)及3例无SUI和POP的直肠癌患者(对照组),术中行肛提肌活检,冰冻切片常规行HE染色、改良Gomori染色及非特异性酯酶(non-specific esterase,NSE)、酸性磷酸酶(acid phosphrase,ACP)、三磷酸腺苷酶(ATPase)染色,镜下观察肛提肌形态学变化.结果成功获取肛提肌肌肉组织与未取得肛提肌肌肉组织的SUI患者的年龄、产次、绝经时间、疾病严重程度、漏尿点压力等比较,差异均无显著性(P＞0.05).SUI组和POP组患者肛提肌组织形态学表现为肌纤维密度降低,排列紊乱,被大量的结缔组织填充、取代,肌纤维周围炎性细胞浸润;单个肌纤维细胞既有核中心移位、纤维劈裂、外周吞噬及空泡变性等肌源性改变,也有肌纤维萎缩、角形变、同型纤维聚集等神经源性改变.结论SUI和POP患者的肛提肌同时存在神经源性和肌源性改变,提示持续的盆底肌去神经支配和继发的肌源性改变,可能是SUR及POP的发病原因之一.
作者：陈娟；郎景和；朱兰；刘珠凤；孙大为；冷金花；任海涛；赵艳环；关宏志 刊期： 2004年第08期
中华妇产科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
