陈乐真
目的探讨在黄体期无保护性生活后,使用米非司酮配伍米索前列醇避孕的效果、副反应和对月经的影响.方法对因多次无保护性生活或无保护性生活结束超过120 h要求紧急避孕的699例妇女,于预期月经来潮前10 d内服用米非司酮100 mg,并于服用米非司酮48 h后加服米索前列醇400 μg.观察是否妊娠和下次月经的情况.结果 699例妇女中失访1例,妊娠25例,妊娠率(即失败率)为3.6%.妊娠危险性随性生活次数的增多而增加.673例妇女月经来潮,其中381例(56.6%)在预期月经日±3 d来潮,月经提前或延迟超过7 d者分别占2.2%和8.5%.服药后1周内的主要副反应为腹泻、腹痛(31.1%)和恶心、呕吐(20.4%).结论在黄体期使用米非司酮配伍米索前列醇,是一种可选择的避孕补救方法.
作者：米非司酮降低非意愿妊娠和流产合作研究与开发项目临床研究组 刊期： 2003年第09期
人巨细胞病毒(human cytomegalovirus,HCMV)是人类常见的先天性感染病毒,也是发达国家智力低下和非遗传性先天性耳聋的常见的病因.妊娠早期感染更易致流产、胎死宫内、胎儿生长受限(FGR)、小头畸形及颅内钙化等;而妊娠晚期感染则表现为肝炎、肺炎、紫癜及严重的血小板减少,或无症状.孕妇HCMV原发感染者,引起胎儿先天性感染的发病率高达40%,先天性HCMV感染胎儿的死亡率为10%～30%,存活者中90%以上可遗留不同程度的神经系统后遗症;孕妇继发HCMV感染所导致的新生儿先天性感染的发病率较低,约0.2%～1.8%,感染者仅1%出现症状或后遗症[1].HCMV感染对胎儿造成的损害是不可逆转的,分娩后治疗无任何意义.所以筛查出有可能发生宫内感染的高危孕妇群,并行产前诊断,具有重要的临床意义.本文对此综述如下.
作者：杜涛；方群 刊期： 2003年第09期
第七届促性腺激素释放激素类似物(GnRH-analogues,GnRH-a)在癌症及人类生殖的应用国际研讨会,于2003年2月6日至9日,在荷兰首都阿姆斯特丹召开.来自85个国家近600名学者参加了这一内容新颖、专题讨论深入的学术会议.本文对此次会议重点讨论的问题作以下介绍.
作者：郎景和 刊期： 2003年第09期
目的探讨不同胎龄的正常胎儿及新生儿甲状腺激素水平变化及意义.方法对可疑有遗传、内分泌、感染、代谢性疾病的孕16～36周胎儿71例(观察组),在B超引导下,行脐静脉穿刺,孕妇甲状腺功能均正常.选择同期孕足月自然分娩的140例新生儿脐带血为对照组.测定两组甲状腺激素水平及甲状腺功能.并对孕28周前后的胎儿甲状腺功能、胎儿与新生儿甲状腺激素水平进行比较.结果自孕16周起,胎儿甲状腺激素均可检测到,并随孕周增加而增加;游离甲状腺素(FT4)在孕16周时为(5.8±2.6)pmol/L,接近正常成人甲状腺素水平,以后持续上升;胎儿甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、FT4在28孕周后较28周前显著升高,即分别由(2.8±1.8)nmol/L、(37.2±27.2)nmol/L、(10.6±3.1) pmol/L增至(5.8±2.6)nmol/L、(55.9±33.3)nmol/L(13.0±4.5)pmol/L.孕20周时,胎儿促甲状腺激素(TSH)水平达到正常成人上限,为(4.6±1.4)mU/L,以后持续上升,分娩期达高峰,为(9.2±6.7)mU/L.而T3及游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)在整个孕期始终处于较低水平.结论胎儿甲状腺激素水平随孕周增长而升高.孕中期以后,胎儿T4、FT4及TSH,可作为判断胎儿甲状腺功能的主要指标.
作者：赵耘；张丽江；魏艳秋；冯延君 刊期： 2003年第09期
目的比较表皮生长因子(EGF)、促甲状腺素释放激素(TRH)及地塞米松(Dex)对胎兔肺表面活性物质蛋白(SP)-A、SP-B、SP-C mRNAs表达的影响.方法 64只妊娠兔在妊娠第22天或24天,分别静脉注射Dex(Dex组)、EGF(EGF组)、TRH(TRH组)和生理盐水(对照组),每组16只.于妊娠第25天及第27天处死妊娠兔取胎肺.采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和DNA印迹法检测胎肺SP-A、SP-B及SP-C的mRNAs水平.结果 (1)对照组、EGF组、TRH组及 Dex组在妊娠第27天时,胎肺SP-B mRNA的相对值分别为0.67±0.14、1.01±0.33、1.17±0.48、1.04±0.27,EGF组、TRH组及 Dex组均显著高于对照组(P<0.05);在妊娠第25天,SP-A和SP-C mRNAs在各组胎肺均有较高水平表达,但SP-B mRNA仅能在Dex组检出,相对值为0.58.(2)在妊娠第27天,胎肺中的SP-B mRNA水平(0.67)明显低于SP-A mRNA(1.21)和SP-C mRNA(1.26)(P<0.01);SP-A和SP-C mRNAs在各组间比较,差异无显著性(P<0.05).结论 (1)胎兔肺SP-A和SP-C mRNAs表达早于SP-B mRNA,而相同样本的SP-B mRNA表达水平低于SP-A和SP-C mRNAs;(2)Dex、EGF和TRH均可促进胎兔肺SP-B mRNA的表达,但在妊娠的早期,Dex的作用更为明显.
作者：王凤英；王玉梅；曹红卫；张觇宇；张宁；史常旭 刊期： 2003年第09期
胎儿的生长发育与母体营养物质的供应、胎盘功能、激素、细胞因子和生长因子等因素有关.其中胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor-1,IGF)被认为与胎儿的生长发育密切相关.循环中的IGF绝大多数与胰岛素样生长因子结合蛋白(insulin-like growth factor binding protein,IGFBP)结合.目前的研究表明,IGFBP不仅仅作为IGF的载体,而且还是IGF的活性调控因子,起抑制或增强IGF的作用[1].本研究旨在探讨足月妊娠妇女血清、羊水和脐血中IGFBP的水平变化与胎儿生长发育的关系.
作者：王子莲；杨建波；彭扬水；黄顺英；汤凤姿 刊期： 2003年第09期
胃肠症状的改变是卵巢癌早期临床表现的主要症状之一, 也是癌因性疲乏的主要指标.不仅影响患者的生活质量,卵巢癌早期胃肠症状改变因可阻碍药物吸收,干扰治疗,而越来越受到重视.本研究通过测定62例卵巢癌患者血浆中P物质和胃动素水平,探讨其在卵巢癌性胃肠症状发生、发展中的作用.
作者：夏志军；吴波；张淑兰；周卓 刊期： 2003年第09期
第10号染色体同源丢失性磷酸酶-张力蛋白基因(PTEN)是1997年发现的一种抑癌基因[1].我们应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术,检测卵巢发生的子宫内膜异位症(内异症)组织和正常卵巢组织中PTEN mRNA的表达,探讨PTEN 基因与卵巢内异症的关系.
作者：郑庆梅；戴淑真；罗兵 刊期： 2003年第09期
子宫内膜癌是一种激素依赖性恶性肿瘤,其发生和雌激素过度刺激密切相关.雌激素通过与雌激素受体(ER)结合,激活靶细胞内调节基因的表达而产生生物学效应.ER基因有多种多态性.已有研究报道,ER基因多态性与骨质疏松症和流产有关[1,2] .本研究探讨了ER基因多态性与子宫内膜癌易患性的关系,现报道如下.
作者：山丹；郭燕燕；鄂文 刊期： 2003年第09期
近年来,随着微创手术的发展,经阴道子宫切除术重新得到妇科医生的重视.而且阴式手术的指征越来越宽,手术方式也有很多变化.我院对阴式子宫切除术进行改进,现报道如下.
作者：李玉玲；解梅林；邹君 刊期： 2003年第09期
为探讨先天性心脏病术后、心脏瓣膜置换术后产妇适宜的分娩方式及抗凝剂合理应用等问题,对我院妇产科1994～2002年心脏手术后妊娠及分娩的35例孕产妇的临床资料进行回顾性分析,现将结果报告如下.
作者：王以新；李斌；刘陶 刊期： 2003年第09期
乳腺癌和卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤.1994年,第1个卵巢癌、乳腺癌易感基因BRCA1被成功克隆[1].为探讨BRCA1基因在乳腺癌、卵巢癌发生中的潜在作用,我们应用聚合酶链反应-单链构象多态性分析(PCR-SSCP)及多重异源双链分析( MHA)方法对56例乳腺癌及34例卵巢癌患者的癌组织标本进行BRCA1基因突变的检测.
作者：刘丽；罗绍光；张玉华；王芝芬 刊期： 2003年第09期
一般说来,一种疾病的命名和临床分类主要依据对疾病的认识.包括对其病因、发病机理、病程、预防、治疗和转归的认识,其目的在于对疾病作更规范诊断与治疗,同时也是为了更好地促进医学的学术交流.因此随着医学科学的发展,随着对疾病认识的深入和防治经验的累积,我们经常面临着对一些疾病命名和分类是否需要修改,以及如何修改的课题.因此,疾病命名和分类本身,实际上就是一门令人关注的科学.
作者：林其德 刊期： 2003年第09期
妊娠高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy)中的妊娠高血压综合征(pregnancy induced hypertension syndrome, PIH)是产科常见的合并症,也是导致孕产妇与围产儿病率及死亡率增加的常见原因之一.近年来国际上对PIH的临床表现与妊娠结局的关系做了大量分析,发现其间有不合理之处.但PIH包括妊娠期高血压不合并蛋白尿的孕妇,大多数可能是暂时性的高血压,分娩后即能恢复正常,也有约1/4的患者病情发展,出现蛋白尿,即先兆子痫(preeclampsia) 或子痫(eclampsia),因此,容易造成混淆.故美国国家高血压教育大纲(NHBPEP)根据循证医学与专家一致意见,推荐新的妊娠高血压疾病的命名、分类和诊治方案[1]:美国妇产科医师协会(ACOG)2002年接受此方案,并在全美推广[2];现加拿大、英国、澳大利亚、欧洲等国基本接受了该命名及分类方法.
作者：董悦 刊期： 2003年第09期
目的探讨卵巢癌细胞诱导T淋巴细胞凋亡及一氧化氮与细胞内游离钙离子在T淋巴细胞凋亡过程中的作用.方法分别采用电子显微镜、流式细胞仪观察3个卵巢癌细胞株(OVCAR3、CAOV3和SKOV3)的培养上清液诱导的CD+8 T淋巴细胞的凋亡;逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测诱导型一氧化氮合成酶(iNOS) mRNA的表达;Fura-2荧光负荷技术和酶联免疫(EIA)法分别检测细胞内游离钙离子浓度([Ca2+]i)和环鸟苷酸(cGMP)浓度.结果 (1)分别经卵巢癌细胞株OVCAR3、CAOV3和SKOV3细胞培养的上清液作用后,CD+8 T淋巴细胞出现典型的凋亡改变,即染色质固缩和片段化;流式细胞仪上见凋亡峰;细胞凋亡率[分别为(23.8±3.5)%,(23.1±2.9)%、(24.2±4.9)%]较对照[(4.6±0.5)%]明显增高(P<0.01);(2)CD+8 T淋巴细胞凋亡过程中iNOS mRNA的表达(分别为1.14±0.03,1.05±0.04,1.16±0.02)较对照(0.60±0.03)显著增高(P<0.01);细胞内游离[Ca2+]i[分别为(380±38)、(366±13)、(356±20) nmol/L]和cGMP浓度[分别为(0.65±0.09)、(0.62±0.16)、(0.57±0.12) pmol/ml]均较对照[分别为(184±11)nmol/L、(0.29±0.04) pmol/ml]明显升高(P<0.01).结论卵巢癌细胞能诱导CD+8 T淋巴细胞凋亡,一氧化氮与细胞内游离钙离子在此过程中起重要作用.
作者：汪辉；李晓；谢幸；吕卫国；叶大风；陈怀增；程琪 刊期： 2003年第09期
目的探讨我国现行的妊娠高血压综合征(妊高征)诊断标准的合理性.方法回顾性分析我院收治的916例妊高征患者的临床资料,分别按我国现行的妊高征诊断标准和国外的妊高征诊断标准重新分类,并对两种标准分类的孕产妇和围产儿结局进行分析.结果 (1)两种诊断标准的妊高征分类构成比比较:按我国标准,轻、中、重度妊高征的构成比分别是46.6%(427例)、18.4%(169例)、34.9%(320例);按国外标准,轻、中、重度妊高征的构成比分别是47.6%(436例)、14.3%(131例)、38.1%(349例).两者比较,差异有显著性(P<0.05).两种诊断标准分类在轻度妊高征的符合率为85.0%;重度妊高征的符合率为93.8%;而中度妊高征的符合率仅40.2%.(2)孕产妇结局:早产、产后出血和胎盘早剥的发生率,按我国标准比较,差异均有显著性(P<0.05);按国外标准比较,差异也有显著性(P<0.05);但两种诊断标准对应组间比较,差异无显著性(P>0.05).(3)围产儿结局:胎儿生长受限(FGR)、新生儿窒息和围产儿死亡发生率及新生儿病率, 按我国标准比较, 差异有显著性(P<0.05);按国外标准比较,差异也有显著性(P<0.05);但以上3项指标在两种诊断标准间比较,差异无显著性(P>0.05).结论我国现行妊高征诊断标准具有其合理性.但缺少早期诊断和全面评估病情的客观指标,有其局限性.应采纳更多的客观指标,以完善妊高征诊断标准.
作者：苏莉；黄醒华；翟桂荣；阮炎；刘洪滨 刊期： 2003年第09期
目的评估二甲双胍在多囊卵巢综合征(PCOS)患者促排卵治疗中的作用.方法以40例PCOS患者(PCOS组)为研究对象,其中20例口服二甲双胍治疗12周,治疗后17例未孕者加用高纯度促卵泡激素(FSH-HP)治疗1个周期(A组),另20例单用FSH-HP治疗1个周期(B组);同时,以体重和月经周期均正常的20例门诊患者为对照组.观察各组及A组患者口服二甲双胍前后血清FSH、黄体生成激素(LH)、睾酮、瘦素、空腹血糖及空腹胰岛素水平;比较A、B 两组促排卵治疗结果.结果空腹胰岛素和瘦素水平,PCOS组显著高于对照组(P<0.05),PCOS肥胖者高于PCOS非肥胖者(P<0.05),但PCOS非肥胖者与对照组相比,差异无显著性(P>0.05).二甲双胍治疗后,LH、空腹胰岛素、睾酮及瘦素水平明显下降(P<0.05～0.01).PCOS组患者中有3例服二甲双胍治疗期间妊娠,另外37例行FSH-HP促排卵治疗后有7例妊娠(A组4例,B组3例),总妊娠率为19%(7/37);A组的排卵率(88%,15/17)和妊娠率(24%,4/17)虽高于B组(70%,14/20;15%,3/20),但差异无显著性(P>0.05).结论二甲双胍能降低胰岛素和瘦素水平,逆转PCOS患者性激素异常,使部分患者恢复排卵和妊娠,可增强PCOS患者对促性腺素的敏感性,是一种安全有效的药物治疗方法.
作者：赵军招；叶碧绿；林金菊；林文琴；池海虹 刊期： 2003年第09期
目的探讨雌、孕激素对卵泡黄素化颗粒细胞(颗粒细胞)分泌巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)的调节作用.方法抽取接受卵母细胞单精子显微注射 (ICSI)的12例妇女的颗粒细胞,在不同浓度(0、1×10-7、1×10-6、1×10-5、1×10-4、1×10-3 mol/L)的雌二醇或孕酮作用下培养72 h,采用酶联免疫吸附法测定颗粒细胞培养液中的M-CSF含量. 结果颗粒细胞在雌二醇或孕酮为0 mol/L(即无雌二醇或孕酮作用--基础状态)的情况下培养72 h后,分泌一定量的雌二醇[(1.02±0.23)×10-7 mol/L]、孕酮[(1.00±0.12)×10-5 mol/L]和少量的M-CSF[(47±15)ng/L];在1×10-6～1×10-3 mol/L浓度的雌二醇作用下,M-CSF分泌增加,其分泌随雌二醇浓度的增加而增加,较基础状态分别增加2.3、4.5、6.9和7.9倍;在≥1×10-6 mol/L各浓度的雌二醇作用下,M-CSF分泌与基础状态比较,差异均有显著性(P均<0.05);在1×10-7 mol/L浓度的雌二醇作用下, M-CSF分泌与基础状态比较,差异无显著性(P>0.05);在1×10-7～1×10-3 mol/L浓度的孕酮作用下,M-CSF分泌与基础状态比较,差异均无显著性(P>0.05).结论雌二醇能促进颗粒细胞M-CSF的分泌, 孕酮对颗粒细胞M-CSF的分泌无影响.
作者：张治芬；谢秀琴；A.Salmassi；L.Mettler 刊期： 2003年第09期
近年来,免疫因素在妊娠高血压综合征(妊高征)发病机制中的作用越来越受到人们的重视.国外研究发现,Fas/FasL系统在正常母-胎免疫耐受中起重要作用[1].本研究旨在对妊高征及正常孕妇的血清可溶性Fas(sFas)及胎盘绒毛滋养细胞和蜕膜组织细胞中的Fas/FasL表达进行研究,进一步从分子免疫学角度探讨妊高征发病机制.
作者：曲冬颖 刊期： 2003年第09期
目的研究单己糖神经酰胺(ceramide monohexoside,CMH)与卵巢癌顺铂耐药细胞株COC1/DDP细胞的顺铂耐药性的关系,及其在COC1/DDP细胞凋亡中的作用.方法分别提取、纯化COC1/DDP细胞(用浓度为1.25、5 μmol/L的米非司酮处理前、后)和卵巢癌顺铂敏感细胞株COC1细胞的中性鞘糖脂,用高效薄层层析、凝胶光密度成像系统分析细胞中CMH的相对含量.将COC1/DDP细胞分为:顺铂(0.1、0.25、0.5、1.25、2.5 μg/ml)组、米非司酮(1.25、2.5、5、10、20 μmol/L)组、顺铂(0.1～2.5 μg/ml)+米非司酮(1.25、5 μmol/L)组,用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测各组细胞的生存率、琼脂糖凝胶电泳检测各组细胞DNA的变化、透射电子显微镜观察各组细胞的形态变化.结果 COC1/DDP细胞中CMH的相对含量为(37.1±3.3)%,明显高于COC1细胞的(14.1±1.4)%(P<0.001);COC1/DDP细胞分别经1.25、5 μmol/L 米非司酮处理后,CMH的相对含量下降到(26.6±2.6)%和(17.5±0.7)%,分别与米非司酮处理前比较,差异均有显著性(P<0.05,0.001).MTT法检测显示,米非司酮浓度在5μmol/L以下时,对COC1/DDP细胞不产生明显的抑制作用(P>0.05);顺铂+米非司酮组COC1/DDP细胞抑制率较顺铂组明显升高(P<0.001).琼脂糖凝胶电泳检测显示,1.25 μg/ml的顺铂和5 μmol/L米非司酮共同作用后,COC1/DDP细胞的DNA产生了梯状凋亡带;透射电子显微镜观察,COC1/DDP细胞中出现凋亡小体.结论 CMH是与COC1/DDP细胞的顺铂耐药性相关的重要分子;抑制COC1/DDP细胞CMH的表达,可逆转该细胞对顺铂的耐药性,促进细胞凋亡.
作者：秦棠妮；王丽莉；陈洪贵；高清花；周荣向；孙宝峥；王强武 刊期： 2003年第09期
中华妇产科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
