郎景和
子宫颈病变是女性常见的疾患之一,其严重的情况是宫颈癌.在妇女癌瘤中,宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌,位居第二.在发达国家,其发生率明显下降,在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗.在发展中国家,由于宫颈癌筛查工作的不完善,宫颈癌的发生率是发达国家的6倍,并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌.近年,年轻宫颈癌患者有明显上升趋势,发病以每年2%～3%的速度增长.可用人乳头状瘤病毒(HPV)感染的增加予以解释,甚至可以说,宫颈癌在某种意义上是一种感染性疾病.
作者：郎景和 刊期： 2001年第05期
目的了解高胰岛素对血睾酮水平和排卵功能的影响,二甲双胍治疗高胰岛素血症无排卵的临床效果.方法对29例高胰岛素血症患者,进行12周的二甲双胍治疗,其中19例在二甲双胍治疗前后均接受氯米芬治疗1个周期.观察治疗前后血睾酮水平和排卵功能的变化.结果二甲双胍治疗前血睾酮水平为(2.7±1.6)nmol/L,治疗4周后为(1.9±1.0)nmol/L,两者比较,差异有显著性(P＜0.05).自发排卵,二甲双胍治疗前有3例,治疗后有10例(其中8例为原无排卵者)(P＜0.05);19例在二甲双胍治疗前后均服用过氯米芬,促排卵成功在二甲双胍治疗前有8例、治疗后有15例(P＜0.05).结论高胰岛素血症可引起血睾酮水平升高,排卵功能障碍.应用二甲双胍后胰岛素水平降低,睾酮水平下降,排卵功能有改善.
作者：李儒芝；林金芳；周剑萍 刊期： 2001年第05期
目的 CA125在鉴别卵巢原发性癌和来源于胃肠道的卵巢转移性癌中的价值.方法采用免疫组织化学伊文生(Envision)2步法,对33例卵巢原发性癌、50例卵巢转移性癌(原发灶在胃肠道)进行了CA125检测.结果 33例卵巢原发性癌CA125阳性率为84.5%,50例卵巢转移性癌CA125阳性率为4.0%,两者比较,差异有极显著性(P＜0.001).结论 CA125的测定对鉴别卵巢原发性癌和来源于胃肠道的卵巢转移性癌有重要意义.
作者：杨文涛；张廷；范建玄；施达仁 刊期： 2001年第05期
目的探讨宫颈环形电切术(LEEP)治疗官颈上皮内瘤变(CIN)的效果以及宫颈标本边缘受累与否与预后的关系.方法采用阴道镜辅助下的宫颈环形电切术,对135例CIN患者进行治疗并对其疗效进行回顾性分析.结果本研究中,患者中位年龄为42岁(18～67岁),中位妊娠次数2.2次(0～8次).根据宫颈细胞学涂片检查结果,诊断为重度鳞状上皮内瘤变(HGSIL)占65.9%,阴道镜诊断亦与上述结果类似(75.6%).LEEP术后病理检查结果阴性者7例(5.2%);人乳头状瘤病毒(HPV)感染者2例(1.5%);CINⅠ级(CINⅠ)15例(11.1%);HGSIL 108例(80.0%),其中CINⅡ级(CINⅡ)20例(14.8%),CINⅢ级(CINⅢ)88例(65.2%);宫颈微小浸润癌3例(2.2%).78例(57.8%)宫颈标本边缘病理学检查未见CIN病变;57例(42.2%)宫颈标本边缘CIN病变检测阳性或不能确定(指由于电灼对细胞的破坏,影响了LEEP术后标本边缘的病理诊断),其中HGSIL54例(94.7%).在21例(15.6%)宫颈标本边缘CIN病变检测阳性和36例(26.7%)宫颈标本边缘病理学检查不能确定患者中,CIN病变残留患者分别为1例(4.8%)和3例(8.3%),复发患者分别为1例(4.8%)和2例(5.6%);而在78例宫颈标本边缘无CIN病变累及患者中,仅发现CIN病变残留患者2例(2.6%),此类患者术后复发率为0.0%(0/78).135例中,首次LEEP术后治愈126例(93.3%);6例(4.4%)患者发现残留CIN病变,3例(2.2%)患者出现术后复发;19例(14.1%)患者出现术中、术后并发症.结论LEEP是治疗CIN的一种安全有效的方法.但术后应特别注意标本边缘的病理检查结果,宫颈标本边缘受累与否是病变残留和复发的高危因素.
作者：樊庆泊；Tay Sun Kuie；沈铿 刊期： 2001年第05期
卵巢血流是影响卵巢功能的重要因素,正常妇女卵巢内周期性血管形成伴随血流呈周期性改变,与卵巢性激素周期性分泌相关.血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)在卵巢内周期性表达,与卵巢内血管生成、血流变化和性激素分泌的周期性变化密切相关,内分泌异常时卵巢VEGF表达和血清VEGF水平亦呈相应变化.近年来有学者研究VEGF与卵巢血流和功能的关系,现就此方面的研究进展综述如下.
作者：季慧玲；邵敬於 刊期： 2001年第05期
目的探讨不同分娩方式对产妇及其新生儿促甲状腺激素(TSH)水平的影响.方法应用放射免疫分析法,检测213例产妇及其新生儿的TSH水平,按分娩方式不同分为正常分娩组140例,剖宫产组38例,产钳组35例.结果 (1)产钳组产妇TSH为(4.13±0.69)mU/L,正常分娩组产妇为(2.58±0.87)mU/L,两组比较,差异有极显著性(P＜0.01).剖宫产组产妇TSH为(2.81±0.45)mU/L,同产钳组产妇比较,差异有极显著性(P＜0.01);同正常分娩组产妇比较,差异无显著性(P＞0.05).(2)产钳组新生儿TSH为(8.85±2.48)mU/L,正常分娩组新生儿为(5.36±2.23)mU/L,两组比较,差异有极显著性(P＜0.01).剖宫产组新生儿TSH为(3.84±2.16)mU/L,同正常分娩组比较,差异有显著性(P＜0.05).(3)3组产妇及其新生儿TSH水平之间呈显著正相关.结论产妇和新生儿TSH水平的高低与不同分娩方式有关.产妇TSH水平变化用于评估新生儿TSH水平具有可行性.
作者：王永红；刘瑞卿；郭晋阳；刘宗梅；张巧燕 刊期： 2001年第05期
患者,65岁.因绝经13年、不规则阴道流血1个月余、宫颈活组织检查为横纹肌肉瘤(RMS)于2000年1月16日人院.患者孕4产4.入院后妇科检查:外阴阴道(-),宫颈前唇呈不规则息肉状突出,1cm×1 cm大小,色暗红,质脆,触之易出血;子宫体萎缩;双侧附件未及包块.三合诊:直肠壁光滑,主、骶韧带无增厚,盆壁光滑.胸片及腹部B超检查未见转移结节.血尿常规、血生化、肝肾功能均正常.诊断:宫颈RMS.行腹膜外盆腔淋巴结清扫加广泛性子宫切除术,术中见盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结无肿大,肿瘤位于宫颈前唇,外生型,颈管受侵不明显,宫颈旁无浸润,子宫体及双侧附件萎缩.术后病理报告:宫颈RMS,子宫体、阴道壁切缘、双侧附件及双侧盆腔淋巴结均未见肿瘤.见图1～4.
作者：左常婷；马丽华 刊期： 2001年第05期
目的明确宫颈锥切术能否被阴道镜下多点活组织检查(活检)代替以及探讨宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变(CIN)诊断与治疗中的价值.方法回顾性分析近5年来,因宫颈病变同时行宫颈细胞学检查、阴道镜下多点活检和宫颈锥切术的患者54例,采用自身对照法,对比研究宫颈锥切术和阴道镜下多点活检的病理检查结果.结果宫颈锥切术与阴道镜下多点活检的病理检查结果完全符合者22例(40.7%),不符合者32例(59.3%).在因除外浸润癌而行宫颈锥切术的31例中,与阴道镜下多点活检的病理检查结果一致者仅13例(41.9%).宫颈锥切术后,因发现早期浸润癌,行广泛子宫切除术者2例(3.7%);因CINⅢ级(CINⅢ)或微小浸润癌行全子宫切除术者13例(24.1%).39例(73.2%)患者宫颈锥切术后密切随诊,保留了生育功能.在平均为18.3个月的随诊期内,无一例出现宫颈细胞学检查异常,其中3例妊娠并已分娩.宫颈锥切术主要的并发症是术后出血.结论宫颈锥切术在CIN治疗中具有举足轻重的重要价值,它不能被阴道镜下多点活检所取代.对于患有CINⅢ又要保留生育功能的年轻患者,宫颈锥切术是较为适当的治疗方法.
作者：沈铿；郎景和；黄惠芳；吴鸣；石敏；潘凌亚；崔全才 刊期： 2001年第05期
目的探讨宫颈上皮癌变过程中的细胞生物学特征及其变化规律,为临床诊治提供依据.方法收集125份宫颈组织行病理检查,按病变程度不同分为,正常宫颈上皮11份、宫颈上皮内瘤变Ⅰ级(CINⅠ)22份、宫颈上皮内瘤变Ⅱ级(CINⅡ)17份、宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)13份和宫颈鳞癌55份(其中高、中、低分化宫颈鳞癌分别为13、19、23份),以及宫颈腺癌7份.组织切片分别行福根(Feulgen)染色,并以计算机检测其DNA平均倍体值(DMP)、DNA指数(DI)、核面积,打印DNA倍体直方图.结果 (1)随病变程度增高,DMP、DI和核面积测定值均依次逐渐增高,正常宫颈上皮与CINⅠ、CINⅡ3者间比较,除正常宫颈上皮与CINⅡ的DI和核面积、CINⅠ与CINⅡ的核面积比较,差异有显著性(P＜0.05)外,其余差异均无显著性(P＞0.05);而宫颈癌与CINⅠ、CINⅡ比较,差异均有极显著性(P＜0.01);高、中、低分化宫颈鳞癌3者间比较,差异也均无显著性.(2)官颈不同病变的DNA倍体直方图各有特点,超5倍体(5C)细胞在CINⅢ病变组织中开始增多,5C、7C和9C细胞在鳞癌病变组织中显著增加.结论宫颈上皮癌变是一个渐进的、由量变到质变的过程.CINⅢ是非癌到癌的变化阶段.
作者：焦玉冰；周羡梅；马世雄；宫亚红；赵蕊；白若昀 刊期： 2001年第05期
宫颈锥切术在妇科手术中已有180余年的历史.目前,随着宫颈锥切方法的不断改进,其在宫颈病变的诊断和治疗中的应用也越来越广泛.现对宫颈锥切术的发展及临床应用的进展综述如下.一、宫颈锥切术的历史及发展宫颈锥切术是Lisfranc在1815年首次使用,当时是用于宫颈炎症和宫颈癌的治疗[1].1861年,Marion开始使用银线缝合宫颈锥切残端[1].Sturmdorf于1916年描述了宫颈锥切术的缝合方法[1].
作者：石敏；沈铿 刊期： 2001年第05期
绝经后骨质疏松的发生与雌激素水平下降密切相关[1],临床上常测定骨密度(BMD)和骨矿含量(BMC)诊断骨质疏松症.骨质疏松发生过程中血清抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)的变化早于骨密度的改变,可反映骨吸收的程度[2,3].本研究探讨绝经前后妇女TRAP活性与骨量的变化是否存在相关性,并评价TRAP在骨质疏松症诊断与治疗中的价值.
作者：周燕莉；全松；徐静萍；李淑华 刊期： 2001年第05期
目的观察患者静脉自控镇痛(PCIA)和硬膜外自控镇痛(PCEA)法用于剖宫产术后镇痛的效果.方法选取剖宫产术后患者240例,随机分成PCIA组、PCEA组和对照组,每组80例.PCIA组和PCEA组患者应用含吗啡20Mg、氟哌定醇5 mg的自控镇痛(PCA)泵,根据术后疼痛程度患者自控给药.对照组患者则不用任何药物.采用视觉模拟评分法,分别观察3组患者术后的镇痛效果、肠蠕动恢复时间、拔尿管后排尿情况、产后出血、子宫复旧及泌乳情况和是否有恶心呕吐、皮肤搔痒及呼吸抑制情况.结果 (1)PCIA组与PCEA组患者术后无明显疼痛感,镇痛效果良好,两组比较,差异均无显著性(P＞0.05);而对照组患者则有明显的术后疼痛感.(2)PCEA组患者的术后肠蠕动恢复时间为(17.51±10.33)h,明显快于PCIA组患者的(28.70±16.36)h,两组比较,差异有极显著性(P＜0.01).(3)PCIA组10例患者发生拔尿管后排尿困难,PCEA组为27例,两组比较,差异有显著性(P＜0.05);对照组仅有3例,明显少于PCIA组和PCEA组.(4)3组患者恶心呕吐、皮肤搔痒、呼吸抑制发生情况比较,差异均无显著性(P＞0.05).3组患者产后出血、子宫复旧及泌乳情况比较,差异均无显著性(P＞0.05).结论 PCIA及PCEA均有良好的剖宫产术后镇痛效果.应用PCEA肠蠕动恢复快,但拔尿管后排尿困难发生率较PCIA为高,这类患者可采用延长拔尿管的时间来避免排尿困难的发生.
作者：乔丽雅；吕秋兰；张书会 刊期： 2001年第05期
原发性卵巢妊娠是一种较少见的异位妊娠.随着现代诊疗技术的不断提高,国内外卵巢妊娠的报道有增加趋势.我院自1993年1月至1999年10月共收治卵巢妊娠8例,并经病理检查证实.现结合文献讨论报道如下.一、临床资料1.发病情况:自1993年1月至1999年10月共收治异位妊娠302例,其中输卵管妊娠294例,卵巢妊娠8例.1993年1月至1996年12月的4年中收治异位妊娠150例,其中卵巢妊娠2例,发生率为1.33%;1997年1月至1999年10月的近3年中收治异位妊娠152例,其中卵巢妊娠6例,发生率为3.95%.
作者：汪兰萍 刊期： 2001年第05期
目的探讨端粒酶激活在宫颈癌变过程中的意义及其作为病情监测方法和预测宫颈上皮内瘤变(CIN)结局的可能性.方法采用端粒重复序列扩增-聚合酶链反应(PCR-TRAP)方法检测了64例CIN患者、21例宫颈癌患者、20例慢性宫颈炎患者及15例正常宫颈妇女宫颈脱落细胞、宫颈活组织检查(活检)组织的端粒酶活性.结果正常宫颈、慢性宫颈炎、CIN Ⅰ级(CINⅠ)、CINⅡ级(CINⅡ)、CINⅢ级(CINⅢ)及宫颈癌患者的宫颈脱落细胞端粒酶的阳性表达率分别为20.0%、25.0%、62.5%、60.0%、82.4%及61.9%;对应的活检组织端粒酶的阳性表达率分别为26.7%、30.0%、50.0%、45.0%、96.4%及95.2%;随着宫颈病变的进展,端粒酶阳性表达率呈逐渐增高趋势(X2细胞=16.28、X2组织=36.98,P均＜0.05).CINⅠ、CINⅡ端粒酶阳性表达率比较,差异无显著性(P细胞=0.24、P组织=0.25);CINⅢ端粒酶阳性表达率高于CINⅠ、CINⅡ(P细胞=0.03、P组织=0.000 012);CINⅢ与宫颈癌活检组织端粒酶阳性表达率比较,差异无显著性(P=0.05);宫颈脱落细胞与宫颈活检组织的端粒酶检测结果的对应性良好(X2=46.4,P＜0.05).结论端粒酶激活与宫颈癌变的进程有关,宫颈脱落细胞端粒酶活性检测可以作为CIN病情检测、处理及预后估计的辅助指标.
作者：王淑珍；孙建衡；张伟；金顺钱；王洪平；李茉；金玉生；曲萍；刘毅 刊期： 2001年第05期
1972年,Liggins等[1]首先报道了对有早产危险的孕妇应用糖皮质激素(corticosteroids),可以降低新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)的发病率.进一步的临床和基础研究表明,其机理是促进胎儿肺合成和释放表面活性物质.目前,产科医生对由各种因素所致的不可避免的早产,应用糖皮质激素来促进胎儿肺成熟.但是,糖皮质激素对胎儿可能存在的许多潜在影响尚未明确,这一用途尚未被美国食品和药品管理局(FDA)批准[2],也未列入中国药典.近年来,许多学者围绕此问题展开了研究和讨论,美国妇产科联盟还分别于1994年和1998年进行了专题讨论.现将有关内容综述如下.
作者：徐永萍；刘培淑；戴旻笙 刊期： 2001年第05期
患者23岁,因停经50d,阴道少量出血2 d就诊,妇科检查,子宫正常大小,活动、无压痛;右附件区可触及一囊性包块直径约3 cm,有触痛,左附件(-).尿hCG(+),B超可见右附件部位原始心管搏动,盆腔内有少量积液,提示右附件妊娠,于1999年3月4日收入院,入院诊断:右侧输卵管妊娠(流产型).患者于3个月前曾因卵巢子宫内膜异位囊肿、原发不孕在我院行腹腔镜手术,术中见双侧附件与子宫侧壁、左侧附件与肠管及盆壁粘连,左卵巢囊肿直径4 cm,行子宫内膜囊肿剥除术及盆腔粘连松解术,并在腹腔镜下行输卵管通液术,右侧输卵管通畅,左侧输卵管通而不畅.术中诊断重度子宫内膜异位症.
作者：高秀珍；李桂英；张军 刊期： 2001年第05期
目的探讨氧自由基与子宫内膜异位症(内异症)、子宫腺肌病(腺肌病)发病的关系.方法 (1)测定32例卵巢内异症手术患者(内异症组)的静脉血,卵巢囊肿组织及囊液中脂质过氧化物(LPO)、微量元素硒(Se)、超氧化物歧化酶(SOD)、维生素E(VE)的水平;(2)测定23例腺肌病手术患者(腺肌病组)的静脉血、子宫肌层组织的LPO、Se、SOD、VE的水平.另外选取30例单纯子宫肌瘤患者作为对照(对照组).结果 (1)内异症组静脉血、卵巢组织中LPO水平为(6.357±1.251)μmol/L、(3.735±1.546)nmol/g蛋白,高于对照组的(3.547±1.640)μmol/L、(1.105±0.653)nmol/g蛋白(P＜0.01);Se、SOD、VE水平均低于对照组(P＜0.01～0.05).(2)内异症组卵巢囊液中LPO水平高于自身静脉血及对照组静脉血(P＜0.01);(3)腺肌病组静脉血及子宫层肌组织LPO水平为(5.882±1.711)μmol/L及LPO水平(2.937±1.577)nmol/g蛋白,高于对照组的(3.547±1.640)μmol/L及(1.754±0.833)nmol/g蛋白(P＜0.01);静脉血Se、VE、SOD水平均低于对照组(P＜0.01);子宫肌层组织中Se、VE水平低于对照组(P＜0.01),而子宫肌层组织中SOD水平与对照组比较,差异无显著性(P＞0.05).结论内异症及腺肌病的发病与氧自由基的代谢失衡有关;与LPO增多有关.
作者：赵莲茹；赵文霞；欧玉清；曹丽秋；陈立平；邢继强 刊期： 2001年第05期
一、病例介绍布氏杆菌病是人畜共患的传染性疾病,又称之为波浪热.此病一般只在牧区可见到,但妊娠合并布氏杆菌病极为少见.我院10年来仅收治2例,现将2例诊治情况分析报道如下.例1 患者34岁,藏族牧民,孕5产4,足月妊娠,以阵发性不规律腹痛2 d,于1997年12月13日入院.否认既往有急慢性传染病史,末次月经不详.妊娠早、中期顺利,孕7个月时出现双下肢轻度水肿,并逐渐加重,来院就诊.身体检查:体温38.7℃,脉搏98次,左侧腹股沟可触及数个约1.5 cm×2.0 cm×1.5 cn大小的淋巴结,双下肢轻度水肿.
作者：丹措吉；格花措 刊期： 2001年第05期
患者30岁,因孕6产1孕39周+4,于2000年4月6日临产急诊人院.平时月经规则,量中,无痛经史.末次月经1999年7月2日,预产期2000年4月9日,孕期产前检查未发现异常.既往自然流产2次,人工流产2次,足月妊娠分娩1胎,小孩存活,现已5岁.检查:血压110/70 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),脉搏80次,宫高34 cm,腹围96 cm,右枕前位,头固定,胎心率142次,宫缩:308～40 s/4～5 min,肛查:颈管消失,宫口开大3 cm,先露平坐骨棘,入院4 h后自然分娩1活女要,新生儿1分钟Apgar评分9分,5分钟Apgar评分10分.
作者：陈红 刊期： 2001年第05期
妊娠高血压综合征(妊高征)是危害母要健康的常见疾病之一,其发病原因及发病机理目前尚不十分清楚.妊高征的发生与体内自由基代谢失调、氧化和抗氧化平衡失调有关,血液的纤溶、凝血功能的变化在妊高征的发生与发展过程中也有一定的作用[1,2].我们观察妊高征患者血中超氧化物歧化酶(SOD)、组织纤溶酶原激活剂(t-PA)、纤溶酶原激活剂抑制物1(PAI-1)活性及还原型谷胱甘肽(GSH)、丙二醛(MDA)、纤维蛋白原(FG)含量的变化,以探讨妊高征患者抗氧化能力及凝血、纤溶系统变化及其与妊高征发病的关系.
作者：王弓力；邵凌云；任雨笙；杨建萍；徐瑾 刊期： 2001年第05期
中华妇产科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
