朱丽华；钱丽娟；王诗雨；王婷；蒋犁
目的 研究重度子痫前期患者外周血清、脐血清、胎盘组织中apelin水平及其受体APJ(apelin receptor)在胎盘组织中的表达水平,以及apelin与胎盘重量和新生儿出生体重的关系,探讨apelin在子痫前期发病中的作用. 方法 选取2014年5月至12月在我院住院分娩的单胎、重度子痫前期孕妇28例为子痫前期组,同期正常孕妇20例为对照组.采用酶联免疫吸附试验法检测孕妇外周血清及脐血清中apelin水平,免疫组织化学法检测胎盘组织中apelin及APJ的表达情况.采用t检验,以及Pearson相关分析进行统计学分析. 结果 (1)与对照组相比,子痫前期组的母体外周血清及脐血清中apelin水平较高[分别为(46.27±7.40)与(70.08±11.35) pg/ml、(59.55±3.44)与(71.20±7.90)pg/ml,t值分别为8.210和6.180],但新生儿出生体重及胎盘重量较低[分别为(3 290.0±443.0)与(1 958.9±466.1)g、(551.2±78.3)与(321.9±98.1)g,t值分别为-9.960和-8.660](P值均＜0.05).(2)子痫前期组中apelin和APJ蛋白在胎盘组织滋养层细胞质中均低表达,其平均光密度值均低于对照组(分别为0.20±0.03与0.28±0.04、0.22±0.04与0.29±0.07,t值分别为-6.647和3.665,P值均＜0.05).(3)子痫前期组中,外周血清apelin水平与新生儿出生体重及胎盘重量呈负相关(r值分别为-0.662和-0.469),脐血清apelin水平与新生儿出生体重及胎盘重量呈负相关(r值分别为-0.560和-0.400),胎盘组织apelin水平与新生儿出生体重及胎盘重量呈正相关(r值分别为0.447和0.293)(P值均＜0.05).结论 子痫前期患者外周血清、胎盘组织、脐带血清中apelin水平发生显著变化,提示apelin参与了子痫前期的发病.
作者：王成书；刘晓莉；黄向华；张保连 刊期： 2017年第04期
双胎妊娠之一胎死宫内(single intrauterine fetal death,sIUFD)是双胎妊娠的严重并发症之一.sIUFD可以发生在任何孕周,由于单绒毛膜双胎(monochorionic twins,MCT)两胎盘之间存在血管交通吻合支,因此,一胎儿死亡后会对另一胎儿有潜在的、深远的影响,可致存活胎儿死亡、脑部损伤、早产及相关后遗症等.现就MCT发生sIUFD的病因及其对存活胎儿预后的研究进展进行综述.
作者：刘秀娟；魏瑗；赵扬玉 刊期： 2017年第04期
早产儿脑室周围白质损伤(periventricular white matter damage,PWMD)是早产儿脑损伤常见的类型.由于早产儿脑室周围白质血管发育不完善,容易受全身血压的影响面发生严重的缺血.随胎龄增大脑血管成熟度的增加及PWMD的神经病理早已被重视.本实验主要是评估缺氧缺血后的幼鼠脑白质损伤区的新生微小血管的密度,再区分新生血管的动脉或静脉性质.
作者：朱丽华；钱丽娟；王诗雨；王婷；蒋犁 刊期： 2017年第04期
目的 系统评价内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthases,eNOS)基因T786C多态性与妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)易感性的相关性.方法 检索Pubmed、Cochrane Library、Embase、中国期刊全文数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库关于eNOS基因T786C多态性与HDP的相关研究.检索时限为数据库建库至2015年12月16日.由2名研究者各自独立评价纳入文献的质量,提取相关资料后,利用Stata 12.0软件进行meta分析. 结果 共纳入14篇文献,其中1 3篇英文文献,1篇中文文献;2 371例HDP患者和2 912例对照者.Meta分析结果显示:(1)总体人群:eNOS基因T786C多态性与HDP易感性无相关性,在显性模型、隐性模型、纯合子模型和杂合子模型中OR值(95％CI)分别为1.06(0.91～1.24)、1.30(0.98～1.72)、1.32(0.95～1.83)和1.03 (0.91～1.17),P值均＞0.05. (2)不同种族人群:亚洲和美洲人群eNOS基因T786C多态性与HDP易感性无相关性(P值均＞0.05),欧洲人群的eNOS基因T786C多态性与HDP易感性存在相关性,在显性模型、隐性模型及纯合子模型中OR值(95％CI)分别为1.37 (1.09～1.71)、1.55(1.16～2.05)和1.76(1.28～2.41),P值均＜ 0.05. 结论 eNOS基因T786C多态性可能与欧洲人群HDP易感性有关,但需要高质量、大样本的研究进一步验证.
作者：马琼；杨文亮；郭华棋；牛晓红；黄奎奎；仇杰 刊期： 2017年第04期
目的 分析总结胎儿心脏横纹肌瘤的影像表现及预后情况,提高对本病的认识,探讨更完善的产前诊治模式,以改善患儿的预后. 方法 回顾性分析2008年1月至2015年11月间在复旦大学附属妇产科医院超声提示胎儿心脏横纹肌瘤的23例病例的一般情况、影像学特征、预后及随访情况.对数据资料采用描述性分析. 结果 23例孕妇平均诊断孕周为(29,8±4.1)周(22.4～35.7周),其中17例(74％)参加了本院产前诊断中心组织的多学科会诊.23例中,3例(13％)失访,12例(52％)引产终止妊娠,8例(35％)继续妊娠且足月分娩均随访至患儿3周岁.8例中,2例产前行胎儿头颅MRI检查未见异常,随访时心脏横纹肌瘤均已消失,生长及智力发育均正常;1例产前于本院行胎儿头颅MRI检查疑似室管膜下结节性硬化病灶,外院复查MRI提示未见异常,随访时心脏横纹肌瘤已消失,生长发育及智力发育均正常.4例产前未行MRI检查,生后行新生儿头颅MRI提示结节性硬化病灶,随访时患儿均有癫痫发作,生长发育均正常,除1例外,另3例存在不同程度智力发育落后;其中2例心脏横纹肌瘤消失、2例心脏横纹肌瘤无变化.1例既未行胎儿MR1,又未行新生儿MRI,但随访发现心脏横纹肌瘤已消失,生长发育及智力发育均正常. 结论 心脏横纹肌瘤是否合并结节性硬化对患儿的预后至关重要.产前超声检查辅助胎儿头颅MRI检查,可提高心脏横纹肌瘤合并结节性硬化症的诊断,协助临床决策及预后分析.
作者：贺木兰；李笑天；程海东；田晓梅；曹丽；雷彩霞；沈淳；熊钰 刊期： 2017年第04期
患者30岁,因“停经22+周,反复发热4d”于2016年6月30日收住南方医科大学附属小榄医院产科.患者4d前因发热在产科门诊就诊,高体温39.3℃,伴有咳嗽,有尿频、尿急,无尿痛,无头痛,无腹痛腹胀,无阴道流血.门诊诊断:(1)中期妊娠;(2)上呼吸道感染可疑,泌尿系感染可疑.予以日夜百服宁、小柴胡等治疗后患者仍反复高热.门诊以“中期妊娠;上呼吸道感染?”收住院.住院后给予头孢替唑抗感染、退热、补液及对症支持治疗,治疗2d后,患者仍反复高热、寒战,多次血培养均阴性.
作者：梁美华；刘力新 刊期： 2017年第04期
患者30岁,孕3产0.分别在2012年和201 3年孕1 8周时自然流产,诊断为宫颈机能不全.2014年6月行腹腔镜宫颈环扎术,术中摘除一大小4 cm×4 cm×5 cm浆膜外子宫肌瘤.患者术后1年自然受孕,末次月经2015年6月25日.定期在外院进行产前检查,孕12周+4超声检查胎儿颈部透明层正常,孕16周+5唐氏综合征筛查为低风险,孕24周+5排畸超声检查发现胎儿唇腭裂.孕25周+5来我院就诊,复查超声提示胎儿右上唇及相邻牙槽嵴连续性中断,宽度分别为0.57 cm和0.87 cm.因患者及家属坚决要求引产,故收入院.
作者：周红辉；高志英；赵恩锋 刊期： 2017年第04期
目的 探讨第三产程使用气囊腹压带预防分娩镇痛产妇产后出血的临床效果. 方法 选取2015年1月至2016年2月在广东省妇幼保健院产科无痛分娩的年龄为18～35岁、足月单胎头位的初产妇,将符合纳入标准的1 88例产妇随机分为对照组(93例)和气囊腹压带预防组(95例).对照组应用催产素肌内注射或者静脉滴注.气囊腹压带预防组在使用催产素的基础上,第三产程开始使用气囊腹压带持续加压及间歇振动至胎盘娩出.比较2组产妇第三产程时间、胎盘娩出时出血量、第三产程出血量及产后2h出血量的情况.采用t检验、x2检验及秩和检验对数据进行统计学分析.结果 2组产妇妊娠日数、孕次、总产程时间、分娩镇痛时间、会阴侧切、新生儿出生体重等比较,差异均无统计学意义(P值均＞ 0.05).气囊腹压带预防组产妇的第三产程时间、胎盘娩出时出血量、第三产程出血量及产后2h出血量均低于对照组[分别为(6.5±2.2)与(9.4±4.6) min、(68.4±34.2)与(102.1±41.0)ml、(110.0±42.2)与(133.6±53.1)ml、(169.0±37.1)与(191.8±45.7)ml,t值分别为-5.24、-6.07、-3.37及-3.63,P值均＜0.05].结论 第三产程开始使用气囊腹压带,可以缩短第三产程,并明显减少产后出血.
作者：周立平；罗曼云；肖金红；邹文霞；温济英；蔡少芳；方晓纯；赵少飞 刊期： 2017年第04期
经典产程曲线来自于Friedman医师20世纪50年代一系列里程碑式的产程研究.半个世纪以来,产科医师按Friedman产程曲线描记产程进展状况并进行相应的产程管理.然而,近年来应用该产程曲线进行产程管理的合理性逐渐受到质疑,其中有代表性的就是Zhang等.其研究结果提示应该重新研究与评价当今人群的分娩模式.一项来自日本的产程研究表明,日本女性的分娩曲线比Friedman曲线描记的状况平滑、缓慢.
作者：石琪；谭晓青；刘西茹；田小兵；漆洪波 刊期： 2017年第04期
目的 对8个黏多糖贮积症Ⅱ型(mucopolysaccharidosis type Ⅱ,MPS Ⅱ)家系艾杜糖-2硫酸酯酶(iduronate-2-sulfatase,IDS)基因进行基因变异分析,并对其中3个家系的胎儿进行产前诊断,避免MPSⅡ患儿出生. 方法 聚合酶链反应扩增后,应用Sanger测序及多重连接依赖探针扩增方法,对MPSⅡ家系中先证者及其母亲的IDS基因外显子序列及侧翼内含子区进行基因变异分析.对家系中高危胎儿抽取绒毛/羊水细胞培养,测定其IDS酶活性;并抽取基因组DNA进行胎儿性别鉴定和IDS基因变异检测. 结果 8个家系中共检测出8种IDS基因变异,分别为p.Asp46Asn、p.Arg88Cys、p.N115fs*15、p.Gln121Arg、p.Trp153Arg、1VS4+1G＞C、IVS6-1G＞A及E4～6大片段缺失,其中p.Asp46Asn、p.Trp153Arg和IVS4+1G＞C为新变异.2例胎儿羊水细胞IDS酶活性均明显下降,基因测序均发现IDS基因变异半合子,性别为男性,家属选择终止妊娠;另1例胎儿为IDS基因变异携带者,性别为女性,生后未见异常. 结论 胎儿羊水/绒毛细胞IDS酶活性测定结合IDS基因变异分析是一种准确、可靠的产前诊断方法,可避免MPS Ⅱ患儿的出生.
作者：刘宁；孔祥东；吴庆华；江淼 刊期： 2017年第04期
目的 研究胎儿颅脑超声筛查与中枢神经超声学(neurosonogram,NSG)检查同MRI的一致性,探讨2种超声检查方法在胎儿神经系统发育异常诊断中的临床价值及NSG检查在胎儿颅脑畸形诊断中的应用价值. 方法 回顾性分析2012年1月至2015年7月间在北京大学第一医院进行颅脑超声筛查与NSG检查提示胎儿颅脑发育异常,并于1周内行胎儿头颅MRI检查的221例病例.根据留存的图像确定胎儿神经系统检查的方法,将只有3个基本横切面者分为筛查组(111例),将有10个平面者分为NSG组(110例).根据超声及MRI诊断结果,可分为以下4种情况:超声和MRI均提示一种疾病(A);MRI部分诊断结果与超声一致,但MRI补充了重要的诊断信息(B);超声和MRI分别提示不同的疾病(C);超声异常,但MR1正常(D).将2组超声与MRI诊断结果进行分析.采用t检验和x2检验进行统计学分析. 结果 NSG组和筛查组中属于A的比例分别为70.9％(78/110)与44.1％(49/111),B为7.3％(8/110)与8.1％(9/111),C为3.6％(4/110)与21.6％(24/111),D为18.2％ (20/110)与26.1％(29/111).而NSG组的超声诊断与MRI诊断的一致性高于筛查组(x2=18.985,P＜0.001). 结论 与胎儿颅脑超声筛查的诊断相比,NSG与MRI有更好的一致性,提示NSG检查对于胎儿神经系统畸形的诊断具有重要的价值.
作者：黄瑞娜；陈俊雅；叶锦棠 刊期： 2017年第04期
目的 评价不同剂量国产牛肺表面活性剂治疗呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)早产儿的疗效及安全性. 方法 研究对象为2015年4月1日至12月31日在河北省、山东省、天津市13家医院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)收治的RDS早产儿.采用前瞻性临床随机对照研究方法,将180例符合纳入标准的早产儿分为低剂量组(92例)和高剂量组(88例),首次给药剂量分别为70和140 mg/kg.收集患儿临床资料,比较2组早产儿治疗前后的相关指标,以及病死率和并发症的发生率.采用Student's t检验、Wilcoxon Mann-Whitney秩和检验、x2检验或Fisher's精确检验进行统计学分析. 结果 (1)2组早产儿的累计使用肺表面活性剂剂量比较,差异有统计学意义(P＜0.05),但用药前的氧合指数、血气分析参数等比较,差异均无统计学意义(P值均＞ 0.05).(2)与低剂量组相比,高剂量组在用药后6h动脉血氧分压[(65.3±24.5)与(82.7±36.7) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),t-2.913,P=0.005]及氧合指数(207.2±100.9与268.1±117.8,t=2.897,P=0.005)均较高,但需要插管机械通气时间较短[89 (109)与69 (95)h,Z=2.1 09,P=0.035],应用肺表面活性剂≥2次的比例较低[31.5％(29/92)与18.2％(16/88),x2=4.269,P=0.039],动脉导管未闭发生率较高[15.2％(14/92)与27.3％(24/88),x2=3.925,P=0.048].2组早产儿在无创辅助通气时间、住院天数、住院费用等差异均无统计学意义(P值均＞0.05).(3) 180例中,45例出院前死亡,总的病死率为25.0％(45/180);116例极低出生体重儿中,36例出院前死亡,病死率为31.0％ (36/116).45例死亡早产儿中,31例(68.9％)系放弃治疗后死亡.2组早产儿的病死率及支气管肺发育不良等主要并发症发生率差异均无统计学意义(P值均＞ 0.05). 结论 应用较大剂量珂立苏治疗RDS早产儿,可在短期较好地改善氧合,利于早期拔管,减少再次用药,但并未显著降低院内病死率及主要并发症的发生率.
作者：牛肺表面活性剂多中心研究协作组 刊期： 2017年第04期
阿司匹林是至今为止发现的活性强的内源性血小板抑制剂之一,能够抑制血小板聚集和释放,是心血管疾病的一级预防用药[1-2].随着新的药理作用不断被发现,阿司匹林被广泛应用于临床.近年来,阿司匹林受到了产科医生的关注.现就阿司匹林在预防子痫前期发生的应用及管理进行综述.
作者：张英红；刘国莉 刊期： 2017年第04期
患儿,女,21d,因“生后体重增长缓慢”于2016年5月17日就诊我院.患儿系第1胎第1产,出生胎龄37周+4,因胎儿生长受限行剖宫产娩出.患儿母亲29岁,无妊娠期高血压疾病、糖尿病病史,无胎膜早破史,否认妊娠期病毒感染史,否认有害物质及放射线接触史.患儿父亲28岁,既往体健,否认近亲婚配,且无家族遗传病史.患儿生后1min Apgar评分9分(肤色减1分),5 min Apgar评分10分,脐带扭转30周,羊水、胎盘无异常,出生体重1 550 G(低于2个标准差单位即＜ 2SD),出生身长42 cm(＜2SD),头围30 cm ＜2SD).
作者：李治；刘芳；李佳 刊期： 2017年第04期
目的 探讨孕期缺氧对胎鼠血管功能的影响及其机制. 方法 将清洁级Sprague-Dawley孕鼠随机分为缺氧组和对照组,各8只.缺氧组大鼠在妊娠第5～21天置入氧含量为10.5％的培养箱中,对照组置入含氧量正常的培养箱中.于妊娠第21天剖宫取出胎鼠,测定胎鼠出生体重、血气及电解质等指标.同时分离胎鼠胸主动脉血管环,并分别进行血管功能实验.观察孕期缺氧对胎鼠胸主动脉在血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ,Ang Ⅱ)介导下的收缩效应及乙酰胆碱介导下的舒张效应的影响,并联合使用内皮型一氧化氮合酶阻断剂左旋硝基精氨酸甲酯(NG-nitro-L-arginine methyl ester,L-Name)及L型钙通道阻断剂尼非地平,记录血管舒缩反应的变化.采用t检验、双因素方差检验等进行统计学分析. 结果 (1)与对照组相比,缺氧组胎鼠的出生体重[(4.40±0.23)与(3.33±0.42)g,t=2.871]、血氧分压[(50.64±2.17)与(42.50±2.32) mmHg(1mmHg=0.133 kPa),t=2.618]和血氧饱和度[(58.95±1.97)％与(47.73±2.24)％,t=3.564]均明显降低(P值均＜ 0.05).(2)与对照组相比,缺氧组胎鼠胸主动脉对AngⅡ介导的收缩反应增强,但对乙酰胆碱诱导的舒张效应降低(P值均＜ 0.05).L-Name能增强AngⅡ介导的收缩反应,且对照组的升高幅度高于缺氧组(P＜0.05);尼非地平能减弱AngⅡ介导的收缩反应,且缺氧组减弱幅度高于对照组(P＜0.05). 结论 孕期母体缺氧不仅能影响胎鼠发育,而且能改变胎鼠的血管功能,可能与L型钙通道改变和内皮型一氧化氮合酶功能受损有关.
作者：朱晓琳；何阿信；仲元；刘延平；徐智策；高芹芹 刊期： 2017年第04期
目的 探讨妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现、诊断及治疗策略.方法 2005年1月至2014年12月,北京协和医院共收治妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症患者5例,回顾性分析其临床表现、治疗策略、母体并发症及母儿转归. 结果 5例患者中位年龄32 (29～41)岁,妊娠前诊断1例,妊娠期诊断3例,产后诊断1例.临床表现以恶心、呕吐、食欲减退等非特异性表现为主,此外尿频和夜尿增多1例,意识不清、急性胰腺炎和子痫相关表现1例.母体并发症多见为肾结石、肾积水(3例),骨质疏松、贫血、低钾血症(2例);严重并发症包括高血钙危象2例,合并急性胰腺炎、了痫、溶血肝酶升高和血小板减少综合征、弥散性血管内凝血、脑梗死、双胎之一胎死宫内1例.中位血清钙水平3.70(2.78～4.50) mmol/L;中位血清甲状旁腺激素水平294(151～634) pg/ml.甲状旁腺超声检查均为阳性,4例行甲状旁腺核素显像检查均阳性.1例未特殊治疗,妊娠结局良好,但新生儿出现甲状旁腺功能减退;2例于妊娠中期行手术治疗,1例妊娠结局良好,1例因放弃行中期引产术;2例于产后进行手术治疗,其中1例妊娠结局良好,另1例双胎分别胎死宫内和新生儿死亡.接受手术的4例患者,术后病理均为单发甲状旁腺腺瘤,术后血清钙及甲状旁腺激素水平下降满意;其中1例患者术后继发甲状旁腺功能减退,对症治疗后好转.结论 妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症临床表现不特异,但可以引起严重的母儿并发症,尽早诊断、合理治疗可以得到较好的妊娠结局,手术是安全且有效的治疗手段.
作者：楼伟珍；戚庆炜；高劲松；刘俊涛；杨剑秋；边旭明 刊期： 2017年第04期
中华围产医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
