[1]广州市妇女儿童医疗中心；[2]广州市儿童医院
作者： 刊期： 2016年第04期
子痫前期是人类特有的妊娠期疾病，常表现为高血压、蛋白尿及胎儿生长受限等，严重影响母儿健康。中性粒细胞介导的肝功能衰竭和急性呼吸窘迫综合征是重度子痫前期患者死亡的常见原因，也是全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）的两大主要临床特征。子痫前期孕妇娩出胎盘后，仍会发生产后子痫；而SIRS在去除创伤、烧伤、感染等因素后也会持续存在。且子痫前期和SIRS均伴有全身炎症介质释放、血管内皮损伤、高动力学状态、终末器官血流低灌注和中性粒细胞激活等，导致各种各样的临床表现。胎盘发育不良是子痫前期发生的关键，此外，胎盘浅着床、子宫螺旋动脉重铸障碍还会导致胎儿生长受限。同样，创伤、烧伤、感染等因素会诱发SIRS外，也会导致机体恢复不良，甚至诱发多器官功能障碍综合征。研究发现，子痫前期和SIRS具有很多共性，其内在联系如何，子痫前期是否是SIRS的一种表现形式，本文就此进行论述，以期对子痫前期的本质有更深刻的理解。
作者：马敏；李笑天 刊期： 2016年第04期
窒息缺氧胎盘血流阻断时为保证心脑供血会导致心输出量重新分布而引起其他脏器的损害，窒息持续加重时形成严重代谢性酸中毒（pH≤7），并导致心脑损害[1]。窒息酸中毒引起新生儿主动脉舒张压下降，促使冠状动脉收缩使心脏灌注及全身灌注不足，不仅心脏缺血缺氧加重，还进一步累及各器官的灌注压而发生损害[2-6]。但是目前，国内外尚无新生儿窒息多器官损害的多中心研究，更无公认的诊断标准、常规或指南。在清华大学自主科研基金资助下，全国新生儿窒息多器官损害临床诊断多中心研究协作组（简称协作组）成立，提出结合Apgar评分和出生时脐动脉血pH诊断新生儿窒息，及新生儿窒息多器官损害的诊断标准[7]，并根据此标准进行了新生儿窒息多器官损害的多中心前瞻性研究[8-9]。研究结果认为该新生儿窒息多器官损害的临床诊断标准[7]较全面，且更深入，具有较好的临床意义，现对该诊断标准进行解读，以指导临床实施。
作者：虞人杰；王俊怡；刘淑芳；徐小静；刘霞；朱建宏；岳丽琴；李莉娜；岳少杰；曹云；王来栓；朱小瑜；杨传忠；叶鸿瑁；童笑梅；刘云峰；张巍；马建荣；张雪峰；李龙；李明珠 刊期： 2016年第04期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第04期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第04期
目前，国内外尚无新生儿窒息多器官损害的多中心研究，更无公认的诊断标准、常规或指南。在清华大学自主科研基金资助下，全国新生儿窒息多器官损害临床诊断多中心研究协作组成立，制定了本标准。
作者：虞人杰；王俊怡；刘淑芳；徐小静；刘霞；朱建宏；岳丽琴；李莉娜；岳少杰；曹云；王来栓；朱小瑜；杨传忠；叶鸿瑁；童笑梅；刘云峰；王丹华；万伟琳；张雪峰；李龙；李明珠 刊期： 2016年第04期
产后出血是产科常见的严重并发症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。世界卫生组织2014年发表的一项关于115个国家的孕产妇死亡率的调查结果强调，产后出血仍然是导致全球孕产妇死亡的主要原因之一（占27%）[1]。2014年全国妇幼卫生信息分析报告指出，我国孕产妇死亡率为21.7/10万；从构成比看，产后出血在孕产妇死因中居第一位（占26.3%）[2]。绝大部分产后出血是可预防、可避免的，或创造条件可避免的。但现阶段产后出血的诊治过程仍然存在一定问题，有待改进。2015年美国发布的“产后出血孕产妇安全管理共识”值得借鉴。
作者：刘兴会；杨慧霞 刊期： 2016年第04期
目的：探讨中孕期羊水中炎症相关细胞因子水平及解脲脲原体感染与自发性早产的关系。方法2009年4月至2012年3月在南京大学医学院附属鼓楼临床医学院行中孕期羊膜腔穿刺术并有羊水样本保存，且有随访妊娠结局的1865例孕妇中，＜37周自发性早产的43例作为早产组，在其余分娩孕周≥37周的孕妇中选择与早产组分娩日期相差2周内的正常单胎妊娠者373例为对照组。采用MILLIPLEX MAP和液相芯片分析系统检测羊水中白细胞介素（interleukin， IL）-10、1β、6和单核细胞趋化蛋白-1（monocyte chemotactic protein-1，MCP-1）及肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平，聚合酶链反应技术检测羊水中解脲脲原体DNA。采用秩和检验进行组间细胞因子水平比较，采用受试者工作特性曲线及Logistic回归分析评估细胞因子水平预测自发性早产的价值。结果早产组孕妇中位年龄为34岁（24~49岁），高于对照组[29岁（20~47岁）]（Z=－3.107，P=0.002）。对照组中不同年龄孕妇（20~24、25~29、30~34和≥35岁）妊娠中期羊水中5种细胞因子水平差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。早产组中孕期羊水中IL-1β及IL-6水平与对照组比较差异均无统计学意义（P值均＞0.05），但IL-10、MCP-1和TNF-α水平均高于对照组[分别为11.22（4.79~468.73）与7.87（0.93~26.62）、1358.86（553.16~7635.81）与1137.98（311.80~5196.33）、9.78（5.72~106.51）与8.37（2.56~30.20） pg/ml]，差异均有统计学意义（Z 值分别为－4.333，－2.820和－3.390，P 值均＜0.01）。IL-10、MCP-1和TNF-α预测自发性早产的受试者工作特征曲线下面积分别为0.70、0.63和0.66；IL-10在佳界值为9.06 pg/ml时，敏感度为74.4%，特异度为57.6%。联合IL-10、MCP-1和TNF-α预测自发性早产，其特异度高达100.0%，但敏感度仅为16.3%。早产组中有2例中孕期羊水中解脲脲原体检测阳性，而对照组均阴性；2例解脲脲原体阳性孕妇羊水中5种细胞因子水平均明显升高，是无解脲脲原体感染早产孕妇的2.12~43.00倍，是对照组的2.26~60.00倍。结论自发性早产孕妇妊娠中期羊水中IL-10、MCP-1和TNF-α水平升高，但单独或联合均不能有效预测自发性早产。羊水中解脲脲原体感染率低，但可能与少部分自发性早产有关。
作者：杨沐怿；刘乐南；李洁；朱湘玉；冯振华；周乙华；胡娅莉 刊期： 2016年第04期
目的：评价宫颈机能不全临床诊断是否明确及治疗方式对妊娠结局的影响。方法2004年6月至2010年5月，广东省9家医院宫颈机能不全病例共554例纳入分析。回顾病历资料，按治疗方式分为宫颈环扎手术治疗组（n=357）与保守治疗组（n=197）；同时按照美国妇产科医师学会2014年发布的宫颈机能不全诊断标准重新复核诊断，根据复核结果分为诊断明确组（n=425）及诊断不明确组（n=129）。采用两独立样本t检验及χ2检验比较诊断明确与否及不同治疗方式组间妊娠结局的差异。结果宫颈环扎手术治疗组足月分娩率[40.3%（144/357）与23.4%（46/197），χ2=16.254，P=0.000]明显高于保守治疗组，晚期流产率明显低于保守治疗组[22.4%（80/357）与40.1%（79/197），χ2=19.419，P=0.000]。诊断明确者宫颈环扎手术治疗组的足月分娩率[44.7%（117/262）与20.9%（34/163），χ2=24.844，P=0.000]和新生儿平均出生体重[（2664.3±762.2）与（2416.9±845.0）g，t=1.160，P=0.014]明显高于保守治疗组，晚期流产率明显低于保守治疗组[21.4%（56/262）与41.1%（67/163），χ2=19.021，P=0.000]。诊断不明确者宫颈环扎手术治疗组与保守治疗组足月分娩率[28.4%（27/95）与35.3%（12/34），χ2=0.561]、早产率[46.3%（44/95）与29.4%（10/34），χ2=2.940]、晚期流产率[25.3%（24/95）与35.3%（12/34），χ2=1.252]和新生儿平均出生体重[（2526.5±761.8）与（2683.4±725.8）g，t=0.004]差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。双胎妊娠孕妇宫颈环扎手术治疗组与保守治疗组≥28孕周分娩率[81.4%（37/46）与69.2%（18/26），χ2=1.156]、晚期流产率[19.6%（9/46）与30.8%（8/26），χ2=1.156]和新生儿平均出生体重[（2003.2±621.0）与（1807.5±609.4）g，t=0.057]差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。结论宫颈机能不全诊断明确且严格掌握宫颈环扎术手术指征情况下，宫颈环扎术可有效改善妊娠结局。双胎妊娠宫颈机能不全不建议行宫颈环扎术。
作者：张燕；余艳红；任利容；王晨虹；潘石蕾；陈敦金 刊期： 2016年第04期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第04期
产科出血性疾病是导致孕产妇患病及死亡的常见原因[1]。近年来的研究数据表明，发达国家（包括美国）产后出血发病率增加[2]，且出血导致的孕产妇发病率高于其他产科原因或内科疾病导致的[3-4]，而绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡，是由于诊断和处理延误所致，是可以避免或创造条件可以避免的。美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）继2013年发布产后出血指南[5]后，2015年再次发布了“产后出血孕产妇安全管理共识”[6]。此安全共识并不是一个新的指南，而是对现有指南及建议的综合，目的是为了指导临床实践，强调应该在全美范围内推广，并在每个母婴机构得到实施。所有母婴机构必须有适当的设施、人员、设备，能够妥善地处理这些急症，并推荐进行临床培训及演练，建立评审制度，以提高临床医生对孕产妇出血的处理水平。
作者：熊英；陈锰；刘兴会 刊期： 2016年第04期
目的：探讨骨髓间充质干细胞移植对缺氧缺血性脑损伤（hypoxic-ischemic brain damage，HIBD）模型大鼠脑内肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）及白细胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）水平的影响。方法3日龄清洁级Sprague-Dawley大鼠随机分为移植组、HIBD组和假手术组。移植组和HIBD组大鼠麻醉后结扎左侧颈总动脉，并吸入氧浓度为6%的氧氮混合气体2 h，制作HIBD模型；假手术组大鼠麻醉后仅游离左侧颈总动脉，不做缺血缺氧处理。移植组造模后经左侧脑室定位注射增强型绿色荧光蛋白转基因大鼠骨髓间充质干细胞2μl（含细胞2×105个），HIBD组造模后经左侧脑室定位注射2μl磷酸盐缓冲液，假手术组不予干预。采用HE染色法观察脑组织病理改变；免疫组织化学法检测各组大鼠脑中单核巨噬细胞抗原-1阳性细胞数；免疫荧光法检测增强型绿色荧光蛋白转基因大鼠骨髓间充质干细胞在脑部的定植；酶联免疫吸附试验法和实时荧光定量–聚合酶链反应技术检测各组大鼠脑组织中TNF-α和IL-1β蛋白及mRNA的表达水平。采用单因素方差分析和LSD检验进行统计学分析。结果干预7 d后，HE染色结果显示移植组脑白质区未见明显细胞水肿、变性和坏死；HIBD组脑白质区见部分细胞变性、坏死；假手术组脑部未见明显异常。免疫组织化学检测结果显示HIBD组单核巨噬细胞抗原-1阳性细胞数为（33.0±4.0）个，明显多于移植组[（26.3±2.5）个]，假手术组[（2.3±0.6）个]明显少于移植组和HIBD组（LSD检验，P值均＜0.05）。免疫荧光显微镜观察到增强型绿色荧光蛋白转基因大鼠骨髓间充质干细胞存活并定植于脑组织。干预6、12、24、48 h和7 d后，HIBD组TNF-α、IL-1β蛋白水平均在24 h达到峰值，随后呈下降趋势，至7 d时仍未降至假手术组水平；HIBD组各时间点TNF-α、IL-1β蛋白表达水平[TNF-α：（3.03±0.10）、（5.57±0.19）、（7.78±0.19）、（4.39±0.20）、（2.70±0.19）μg/L；IL-1β：（293.1±7.9）、（369.8±17.5）、（303.6±23.9）、（226.7±21.6）、（183.9±33.4）ng/L]分别显著高于移植组[TNF-α：（2.84±0.20）、（3.80±0.14）、（4.63±0.17）、（3.56±0.03）、（1.99±0.17）μg/L；IL-1β：（267.6±14.5）、（323.5±26.9）、（211.2±24.9）、（140.8±7.4）、（100.2±8.3） ng/L]，假手术组TNF-α和IL-1β蛋白表达水平低[TNF-α：（1.03±0.02）、（1.13±0.03）、（1.05±0.02）、（1.09±0.02）、（1.07±0.02）μg/L；IL-1β：（63.6±13.0）、（64.0±11.3）、（60.8±10.0）、（67.9±13.5）、（66.2±11.7） ng/L]，差异均有统计学意义（LSD检验，P值均＜0.05）。干预24 h后， HIBD组TNF-α和IL-1β mRNA表达水平分别为2.69±0.43和3.07±0.38，高于移植组（分别为1.61±0.29和1.08±0.11），假手术组表达水平（分别为0.94±0.16和1.08±0.11）明显低于移植组和HIBD组，差异均有统计学意义（LSD检验，P值均＜0.05）。结论骨髓间充质干细胞修复HIBD可能与其抑制小胶质细胞激活，下调炎症因子表达从而减轻炎症反应有关。
作者：刘慧娟；戴王娟；康树敏；朱丽华；虞大凡；蒋犁 刊期： 2016年第04期
作者：北京大学第一医院儿科 刊期： 2016年第04期
目的：探讨呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）水平与极低/超低出生体重儿支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）的相关性。方法选择2014年10月至2015年3月，北京大学第三医院新生儿重症监护病房收治的35例以呼吸困难为主诉入院、经诊治存活的出生胎龄＜34周且出生体重＜1500 g的极低/超低出生体重儿，其中11例诊断BPD，另24例为非BPD。出院前使用Exhalyzer D肺功能仪检测FeNO水平。采用Fisher精确概率法和独立样本t检验比较BPD组和非BPD组FeNO和一氧化氮产量的差异，绘制受试者工作特性曲线评估FeNO诊断BPD的价值。结果 BPD组出生胎龄小于非BPD组[（29.7±1.9）与（32.0±1.5）周，t=4.005，P=0.000]；有创通气时间[（53.0±91.3）与（15.0±30.2）h， t=1.598，P=0.002]和需要氧气吸入时间均长于非 BPD 组[（42.1±7.8）与（8.2±6.4）d， t=13.567，P=0.000]。BPD组患儿使用肺表面活性物质治疗（10/11）、产前应用激素促肺成熟（11/11）和住院期间应用雾化吸入激素和支气管扩张剂的比例（11/11）高于非BPD组[分别为38%（9/24）、58%（14/24）和21%（5/24）]（Fisher精确概率法，P值均＜0.05）。BPD组检测FeNO的日龄[（46.4±16.3）与（20.9±11.7）d，t=5.278，P=0.000]和体重大于非BPD组[（2090±164）与（1892±153）g，t=3.498，P=0.001]，但校正胎龄相似[（36.3±3.1）与（35.0±2.3）周， t=1.407，P=0.169]。BPD组FeNO水平[（13.6±6.9）与（8.0±3.6）ppb（1 ppb=1×10-9 mol/L）， t=2.967，P=0.006]和一氧化氮产量[（25.6±10.1）与（18.1±9.0）nl/min，t=2.478，P=0.018]显著高于非BPD组。FeNO诊断BPD的受试者工作特性曲线下面积为0.749（P=0.021），95%CI为0.539~0.953，FeNO对于BPD的诊断具有中等准确性，约登指数大值为0.477，诊断BPD的FeNO佳阈值为11.55 ppb，灵敏度为72.7%，特异度为75.0%。结论BPD患儿FeNO和一氧化氮产量显著高于非BPD患儿。对极低/超低出生体重儿出院前通过面罩进行FeNO和一氧化氮产量测定，是一项简单、无创的操作，可相对客观地评价生后早期肺功能。
作者：韩彤妍；武慧；周薇；孙晋波；王晴晴；王红梅；朴梅花；童笑梅 刊期： 2016年第04期
目的：分析心脏横纹肌瘤的胎儿超声心动图特点，及联合基因检测诊断结节性硬化症（tuberous sclerosis complex，TSC）的意义。方法2013年1月至2015年9月，共7559例胎儿于首都医科大学附属北京安贞医院胎儿心脏病母胎医学会诊中心就诊，其中10例疑似心脏横纹肌瘤并取得生物学标本的胎儿纳入分析。8例引产终止妊娠者取引产儿心肌组织、三角肌组织或脐带组织，2例分娩者取新生儿外周血，应用二代测序—目标区域捕获技术对TSC1及TSC2基因外显子及其邻近±10 bp内含子区进行测序，并对父母进行Sanger验证，寻找其致病基因。结果10例胎儿家族性发病4例，散发性发病6例。超声心动图显示心脏单发实性占位2例；多发实性占位8例。2例单发性占位胎儿未检出TSC1或TSC2基因突变；余8例检出TSC1和/或TSC2基因突变，其中已知致病突变2例（家族性），新发疑似致病突变4例（2例家族性），1例临床意义不明突变，1例疑似良性变异。结论胎儿期发现的心脏实性占位多为TSC，常表现为多发实性结节。家族性发病更易于发现致病或疑似致病基因突变。
作者：谷孝艳；何怡华；韩玲；郝晓艳；张烨；孙琳；刘晓伟；张军；袁媛 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
目的：总结并比较新生儿MN及Rh溶血病的临床特点。方法首都医科大学附属北京儿童医院新生儿科2011年2月至2015年1月临床诊断新生儿MN溶血病3例、Rh溶血病64例，回顾分析其临床资料。检索及复习万方数据库、中国知网数据库1992年至2014年文献报道的临床资料相对完整的新生儿MN溶血病病例共28例。采用χ2检验或Fisher精确概率法比较MN和Rh溶血病的临床特点。结果经过积极对症治疗，64例Rh溶血病患儿中2例因胆红素脑病放弃治疗，31例MN溶血病患儿中2例（文献报道病例）因严重贫血、水肿于生后24 h内死亡，其余均存活出院。MN溶血病发生在第1胎的比例高于Rh溶血病[26%（8/31）与9%（6/64），χ2=4.487，P=0.034]，但黄疸发生率[81%（25/31）与98%（63/64），χ2=9.686，P=0.002]、生后24 h内出现黄疸的比例[29%（9/31）与64%（41/64），χ2=10.279，P=0.001]及直接抗人球蛋白试验阳性率[39%（12/31）与100%（64/64），Fisher精确概率法，P=0.000]低于Rh溶血病。MN溶血病患儿高胆红素血症[58%（18/31）与66%（42/64），χ2=0.513]、重度高胆红素血症[23%（7/31）与36%（23/64），χ2=1.724]、贫血[81%（25/31）与89%（57/64），χ2=1.253]及重度贫血的发生率[29%（9/31）与34%（22/64），χ2=0.271]与Rh溶血病患儿差异无统计学意义（P值均＞0.05）。结论 MN及Rh溶血病新生儿通常临床表现严重，有明显贫血和/或黄疸。当直接抗人球蛋白试验阴性时，尤其要关注MN溶血病，及时查母间接抗人球蛋白试验有利于诊断。
作者：顾松；王亚娟；林影；杨彩云；钟雁；何建平；王慧欣；杨学芳 刊期： 2016年第04期
目的：探讨窒息作为“二次打击”因素对小于胎龄儿（small for gestational age， SGA）生后早期肾脏功能的影响。方法选取2013年1月至2015年3月在北京大学第三医院新生儿病房住院患儿（生后24 h内入院），根据胎龄和窒息情况进行分组，共纳入非窒息早产SGA 40例，非窒息早产适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA）为相应对照组（n=80）；窒息早产SGA 11例，窒息早产AGA共11例作为相应对照组；非窒息足月SGA 33例，非窒息足月AGA 33例作为相应对照组；窒息足月SGA 4例，窒息足月AGA 13例作为相应对照组。比较各组入院48 h内血清尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血清肌酐（serum creatinine，SCr）、估算的肾小球滤过率（estimate glomerular filtration rate，eGFR）及各组窒息病例中肾脏指标异常发生率。采用两均数比较的t检验及Fisher精确概率法进行统计分析。结果（1）早产非窒息SGA组较早产非窒息AGA组BUN降低[（3.99±1.69）与（5.11±2.08） mmol/L，t=2.948，P=0.004]；足月非窒息SGA组SCr高于足月非窒息AGA组[（72.03±10.29）与（62.58±12.27）μmol/L，t=3.390， P=0.001]，eGFR低于足月非窒息AGA组[（25.19±4.07）与（33.99±8.75）ml/（min·1.73 m2）， t=5.238，P=0.000]。（2）在早产儿中，与非窒息AGA比较，窒息AGA BUN升高[（6.96±3.09）与（5.11±2.08） mmol/L，t=2.602，P=0.011]，SCr升高[（76.45±10.11）与（66.70±13.18）μmol/L， t=2.357，P=0.021]，eGFR降低[（15.86±2.31）与（19.54±5.08）ml/（min·1.73 m2），t=2.361， P=0.020]；与非窒息SGA比较，窒息SGA BUN升高[（6.70±3.37）与（3.99±1.69） mmol/L， t=2.581，P=0.025]，eGFR降低[（14.80±4.67）与（18.66±5.03）ml /（min·1.73 m2），t=2.285， P=0.027]。在足月儿组，非窒息AGA与窒息AGA组比较，非窒息SGA与窒息SGA比较结果与早产儿基本一致。（3）窒息病例中仅足月儿eGFR的异常发生率在SGA组高于AGA组，差异有统计学意义（4/4与4/13，Fisher精确概率法，P=0.029）。结论窒息影响新生儿的肾脏功能，且不论早产儿或足月儿，窒息对SGA早期肾功能的影响均较AGA更为显著。
作者：朱婧；邢燕；王新利 刊期： 2016年第04期
作者：[1]广州市妇女儿童医疗中心；[2]广州市儿童医院 刊期： 2016年第04期
作者：《中华围产医学杂志》编辑部 刊期： 2016年第04期
中华围产医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
