杨文敏；曾其毅
目的 探讨心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTn I)、脂联素对新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic is chemic encephalopathy,HIE)的诊断价值.方法 将46例新生儿HIE患儿分为轻度HIE组16例,中度HIE组18例,重度HIE组12例；对照组40例,为同期正常新生儿.HIE患儿组分别于出生后24h、3d、5d及7d采血,进行外周血cTnI和脂联素含量动态监测.对照组于出生后24h采血,检测外周血cTn I和脂联素,将结果设定为参考值.结果 出生24h,HIE组患儿血清cTn I测定值显著高于对照组参考值,病情越重cTnI水平越高,轻度HIE组、中度HIE组、重度HIE组相比较差异均有统计学意义(P＜0.05).轻度HIE组3d后,中度HIE组5d后,重度HIE组7d后,cTnI水平与对照组参考值比较差异无统计学意义(P＞0.05).出生24h,HIE组血清脂联素水平明显低于对照组参考值,轻度HIE组、中度HIE组、重度HIE组相比较差异均有统计学意义(P＜0.05).HIE患儿的脂联素水平随病情的好转呈上升趋势,在治疗第3、5天,HIE各组脂联素水平与对照组参考值比较差异均有统计学意义(P＜0.05),在治疗第7天,轻度组和中度组与对照组参考值比较差异无统计学意义(P＞0.05),而重度组与对照组参考值比较差异仍有统计学意义(P＜0.05).结论 通过动态监测cTn I和脂联素水平变化,可以较准确判断有无心肌损害、HIE及严重程度,因此cTnI和脂联素水平可作为判断HIE严重程度的指标和重要依据.
作者：蔡丽丽；宋磊；范玉平；陈彤 刊期： 2012年第03期
目的 探讨益生菌对新生儿呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发病率的影响.方法 将165例机械通气新生儿随机分为治疗组82例和对照组83例,治疗组在治疗原发病的基础上口饲益生菌,观察两组患儿VAP发病率.结果 治疗组患儿VAP总发病率为29.27％(24/82),低于对照组的44.58％ (37/83),两组比较差异有统计学意义(x2=3.518,P＜0.05),在临床观察过程中未见益生菌引起的不良反应.结论 益生菌可以降低VAP的发病率,安全可靠.
作者：李学超；王建忠；刘元辉 刊期： 2012年第03期
目的 探讨新生儿重症膈症围手术期机械通气策略,以期减少并发症,改善肺功能,提高存活率.方法 回顾性分析我院2001年1月至2010年3月新生儿外科手术治疗的28例重症先天性膈疝患儿的临床资料.根据机械通气策略的不同分为两组:A组(12例)为2001年至2005年收治的患儿,使用常频呼吸机和高PIP、低PEEP,维持PaCO2在30～35 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)；B组(16例)为2006年至2009年收治的患儿,使用常频呼吸机和较高PEEP(6cm H2O,1 cm H2O=0.098 kPa),当PIP高于25cm H2O,导管前SaO2＞ 85％时,改用高频震荡通气,并采用允许性高碳酸血症的策略.比较两组患儿术后并发症及肺功能随访结果.结果 A组12例,9例出现复张性肺水肿,3例气胸,死亡2例.B组16例,3例出现复张性肺水肿,无气胸发生,1例死亡.A组术后复张性肺水肿发生例数多于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).但肺功能随访两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 先天性重症膈疝术后通过机械通气策略的改变,可以减少患儿术后复张性肺水肿的发生,但对肺功能无明显影响.
作者：金丹群；孙静敏；沈杨；徐卫华 刊期： 2012年第03期
循环衰竭时组织氧供不足及氧摄取利用障碍是其基本病理生理改变,是各种休克共同的病理生理基础.氧代谢监测的发展不仅改变了对休克的评估方式,对休克治疗也产生深远影响.全身及组织氧代谢状态监测和调控,成为未来循环衰竭诊治的方向.
作者：任晓旭 刊期： 2012年第03期
目的 通过分析新生儿气胸的发生原因、发病机制、治疗方案及预后,从而提高对新生儿气胸的进一步认识.方法 收集本院2003年1月至2009年12月收治的诊断为新生儿气胸的50例患儿的临床资料,依据气胸发生的原因将其分为4类:病理性、医源性、自发性、特发性,重点分析病理性气胸与患儿一般情况的关系、各类气胸的治疗措施和预后.结果 50例气胸患儿中,病理性气胸30例(60％)、医源性气胸18例(36％)、自发性气胸2例(4％),3类气胸患儿胎龄差异有统计学意义(x2=8.62,P=0.01).结论 新生儿气胸以病理性及医源性为主,其中早产儿以医源性为主,足月儿多发生病理性气胸.针对新生儿气胸不同的原因和发病机制,积极采取相应的临床措施,预后良好.
作者：陈一欢；黄绮薇 刊期： 2012年第03期
通常按血流动力学变化将循环衰竭分为“暖休克”和“冷休克”,严重循环衰竭患儿往往这两种情况并存.小儿循环功能衰竭特点是血流动力学变化迅速,常伴有血管床的张力改变、血容量相对或绝对不足、心肌抑制、血流分布异常和细胞代谢障碍等.主要治疗手段是通过容量复苏、正性肌力药物和血管活性药物的应用,提高心输出量和组织灌注,实现SVO2＞70％和心脏指数达到3.3～6.0L/(min·m2),以保障血管内容量和心脏负荷的佳化调节.
作者：张育才；陈容欣 刊期： 2012年第03期
目的 探讨经鼻持续气道正压(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)治疗婴幼儿低氧性呼吸衰竭的临床疗效.方法 采用回顾性病例分析方法,对2009年至2011年入住我院PICU的35例急性低氧性呼吸衰竭患儿的临床资料进行分析,观察和评价NCPAP治疗急性低氧性呼吸衰竭的临床疗效.结果35例患儿中,男21例,女14例,平均年龄(9.5±3.4)个月,平均体重(6.6±2.5) kg,平均PaO2(51.36±12.15) mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),平均氧合指数(PaO2/FiO2)为(211.90 ±48.66) mm Hg.35例患儿中,28例(80％)治疗成功,7例(20％)改为有创机械通气治疗.结论 NCPAP可有效治疗婴幼儿低氧性呼吸衰竭,应用24h后平均氧合指数无明显改善者应及时行有创机械通气.
作者：张燕君；白珺 刊期： 2012年第03期
目的 总结分析婴幼儿川崎病临床特点,提高诊断水平.方法 回顾分析我院近10年60例川崎病患儿的临床表现及诊治情况.结果 60例川崎病患儿中,典型川崎病组48例,不完全川崎病组12例,典型川崎病主要临床表现中发生率依次为发热、口唇改变、淋巴结肿大、球结膜充血、手足末端改变、多形性皮疹；而不完全川崎病依次为发热、口唇改变、手足硬肿指趾端膜状脱皮、多形性皮疹、球结膜充血、颈淋巴结肿大.典型川崎病组与不完全川崎病组中,WBC分别为(17.68±7.12)×109/L、(21.26±7.55)×109/L; CRP为(96.82±60.69) mg/L、(115.21±79.86) mg/L;ESR为(86.54±28.32) mm/h、(81.23±24.15)mm/h; WBC、CRP、ESR明显增高,而HCT分别为(31.07±3.76)％、(27.32±3.10)％.冠状动脉病变两组发生率分别为20.8％和25.0％.在发病年龄方面,不完全川崎病年龄小,典型川崎病相对年龄较大.在确诊时间与住院时间方面,两组分别为(6.8±1.8)d、(9.4±3.6)d和(8.7±3.3)d、(12.6±5.4)d,不完全川崎病组确诊时间与住院时间均较长,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 不完全川崎病早期诊断困难,易误诊,应注意仔细询问和观察川崎病的临床症状及体征,对疑似病例尽早做超声心动图检查,了解冠状动脉情况,检测WBC、ESR和CRP,动态观察PL变化,有助于及时诊断和治疗,尽量减少或避免冠状动脉病变的发生.
作者：吕亚清；宋绍雄；宋文奇；李俊 刊期： 2012年第03期
目的 对治疗婴幼儿胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的常用药物进行系统评价,为儿科临床用药提供循证医学证据.方法 检索并选取2000年至2010年国内外公开发表的治疗婴幼儿GERD的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)的文献,对符合纳入标准的RCT文献进行质量评价.按照Jadad评价量表,对文献质量进行评价.通过合并有效率和Meta分析,对不同治疗药物的疗效进行评价.另外,对治疗期间的药物不良反应发生情况进行分析.结果 符合纳入标准的文献共31篇,其中西沙必利18篇,红霉素8篇,吗丁啉5篇；共纳入患儿2015例,其中治疗组1039例,对照组976例.治疗有效率:西沙必利为93.43％,红霉素为92.86％,吗丁啉为93.06％.治疗婴幼儿GERD的3种常用药物,其有效率无明显差异(P＞0.05).以体位疗法和支持疗法为对照的Meta分析结果表明,3种药物的疗效均好于对照组,无效率的OR值由高到低依次为西沙必利[OR=0.15( OR95％CI0.11～0.20)]、红霉素[OR =0.08(OR 95％ CI 0.04～0.14)]、吗丁啉[OR=0.03(OR95％CI0.01～0.07)].不良反应发生率:西沙必利0.72％(腹泻0.56％,嗜睡0.14％),红霉素0.92％(药疹0.48％,GOT轻微上升0.48％),吗丁啉1.50％(腹泻1.50％).结论 小剂量红霉素治疗效果好于西沙必利,而逊于吗丁啉；但其不良反应发生率却高于西沙必利,而低于吗丁啉.小剂量红霉素是现阶段较好的治疗药物.在使用红霉素治疗时,应注意药疹或GOT轻微上升的不良反应.
作者：李奇玉；茅旭 刊期： 2012年第03期
目的 探讨神经肽P物质对哮喘大鼠气道阻力的影响.方法 按照随机分组的原则将60只Wistar大鼠分为正常对照组、哮喘组及P物质干预组,每组各20只.制作哮喘大鼠模型.应用动物肺功能分析仪检测各组大鼠在浓度为0.0625、0.1250、0.250 0、0.5000 mg/ml乙酰甲胆碱(methacholine,MCh)干预下的气道吸气阻力及呼气阻力,其中P物质干预组大鼠在测定气道阻力时于气道内滴入0.2ml浓度为10-7 mol/L的P物质.结果 随着MCh浓度增加,大鼠气道阻力增加,大鼠气道吸气阻力及呼气阻力均与MCh浓度呈正相关(r=0.947,P＜0.05;r=0.965,P＜0.05).在0.0625、0.125 0、0.2500、0.5000 mg/ml浓度梯度的MCh作用下,3组间大鼠气道吸气阻力比较差异具有统计学意义(F值分别为73.4、89.3、91.2、106.4,P＜0.05)；呼气阻力比较差异具有统计学意义(F值分别为67.3、77.5、83.4、126.5,P＜0.05).哮喘组大鼠气道阻力对MCh的浓度反应曲线较正常对照组明显上移,其吸气阻力和呼气阻力在不同浓度MCh作用下均高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；P物质干预组大鼠对MCh的浓度反应曲线较哮喘组明显上移,在不同浓度MCh刺激下吸气阻力和呼气阻力均高于哮喘组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 神经肽P物质可增加哮喘大鼠的气道阻力,并随着MCh浓度增加气道阻力增加.
作者：李淼；尚云晓；李娜 刊期： 2012年第03期
新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis of newborn,NEC)在新生儿期发病率及致死率均较高,其发病的病理生理学机制尚未完全阐明,治疗上主要限于对症支持治疗.近年来,较多研究发现大量炎症因子及其介导的信号途径在NEC发生发展过程中具有重要作用；另外,在蛋白质组学、肠道微生态等领域的研究也取得了一些进展.在NEC的防治上,提倡早期母乳喂养和应用微生态制剂.本文就上述领域的研究作一综述,为探讨NEC发病机制及防治奠定基础.
作者：王瑞娟；李秋平 刊期： 2012年第03期
目的 探讨毛细支气管炎患儿孟鲁司特治疗前后血及尿白三烯的变化.方法 选择我院小儿内科2009年11月至2011年3月住院治疗的毛细支气管炎患儿40例作为研究对象,分为2组:(1)研究组；接受常规治疗及孟鲁司特治疗.(2)对照组:只接受常规治疗.分别于治疗前后留取患儿的血清及尿标本,检测白三烯水平.另取同期体检健康儿童20例作为正常组.结果 (1)研究组毛细支气管炎患儿急性期血清白三烯浓度(83.31±16.82) μg/L,对照组(85.62±17.91)μg/L,均显著高于正常组[(31.35±9.22) μg/L],差异有统计学意义(P＜0.05).研究组毛细支气管炎患儿应用孟鲁司特治疗后(缓解期)的血清白三烯水平为(58.69±17.95) μg/L,低于对照组(69.72±18.47)μg/L,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)研究组毛细支气管炎患儿急性期尿白三烯浓度(353.48±121.77) μg/(L·cr),对照组(321.42±118.31) μg/(L·cr),显著高于正常组[(58.85±9.14)μg/(L·cr)],差异有统计学意义(P＜0.05).毛细支气管炎患儿应用孟鲁司特治疗后(缓解期)研究组的尿白三烯水平( 192.10±33.52) μg/(L·cr),低于对照组[(281.53±50.65) μg/(L·cr)],差异有统计学意义(P＜0.05).(3)毛细支气管炎患儿血清白三烯与尿白三烯呈正相关.结论 毛细支气管炎急性期血清及尿白三烯水平升高.孟鲁司特能降低毛细支气管炎患儿白三烯水平.
作者：李洪娟；冯德利；刘德光；李宝华；张学菊 刊期： 2012年第03期
分析儿科急诊发展现状及儿科急诊医疗服务体系；阐述儿科急诊配置和人员、急诊医护人员应该掌握的技术、预检分诊系统、急性疾病和创伤儿童的服务流程及急症与危重症疾病诊治流程；提出对儿科急诊建设发展模式的建议和思考.
作者：李璧如；王莹 刊期： 2012年第03期
患儿,男,56 d,因发热、腹泻1d,气促6h急诊入院.患儿系第1胎、第1产,孕38周自然分娩.出生时无窒息,羊水清亮、胎盘正常,体重2900g.生后纯母乳喂养,尿多、进乳量多,无消瘦,生长发育正常.母孕期无任何疾病史,父母均体健,家族中无糖尿病史.生后半个多月曾因“黄疸”口服药物(茵栀黄1g/次,每日3次)治疗,黄疸很快消退.入院查体:体温37℃,呼吸62次/min,脉搏160次/min,血压97/41 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),体重5000g,生长发育正常,神清、反应差,呼吸促、深长,呻吟,口唇发绀、干燥,面色发灰.皮肤弹性差,前囟凹陷、1.5 cm×1.5 cm,咽充血,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音.心率160次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,肝肋下2 cm、质软,脾不大,肠鸣音正常存在.神经系统查体未见异常.辅助检查:血常规:WBC 10.9×109/L,N 31.1％,RBC 2.4 ×1012/L,Hb 78.4 g/L,PLT 501×109/L.尿常规:GLU(++++),KET(+++),PRO(++).血气分析:pH 6.92,PO2 114.2 mm Hg,PCO2 15.1mmHg,HCO3-3.1 mmol/L,BE -28.1 mmol/L.血生化:CRP 6.6 mg/L,GLU 53.48 mmol/L,余血离子正常,心肌酶、肝功能、肾功能、甲状腺功能均正常.
作者：李冠慧；郭艳霞；张静 刊期： 2012年第03期
目的 总结胸腔镜对小儿脓胸的治疗效果.方法 我院2010年1月至2011年12月共收治79例脓胸患儿,其中经胸腔镜手术48例,单纯胸腔闭式引流31例,对两组患儿的临床资料及疗效进行回顾性分析.结果 胸腔镜手术组和胸腔闭式引流术组比较,除手术时间及术中出血量多于后者外,留置胸管时间、术后使用抗生素时间、术后住院时间均明显短于后者,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胸腔镜辅助治疗小儿脓胸安全、有效,术后治疗时间较胸腔闭式引流术明显缩短.
作者：高飞；贾慧敏 刊期： 2012年第03期
患儿,男,9岁,因“发热头痛4d,反复抽搐ld,昏迷0.5d”入院.患儿4d前因受凉后出现发热,具体体温未测,伴头痛,以前额痛为主.当天早晨患儿出现四肢乏力,精神差,有发热,后出现频繁抽搐,在当地医院治疗患儿仍抽搐不止,每间隔10～20 min出现抽搐1次,当天共抽搐30余次,而转入我院.入院体查:T 38.4℃,昏迷状,Glasgow评分5分,双侧瞳孔等大等圆约2.5mm,对光反射迟钝,克布氏征(-),双侧巴氏征(-),四肢肌张力增高明显.辅助检查:(1)头颅CT:未见明显异常(2007.5.14);(2)头颅MRI:双侧侧脑室扩张,右侧颞叶片状异常信号影(2007.6.14);(3)脑脊液:脑脊液生化、常规、培养均无明显异常;(4)脑电图:背景活动慢化,左前颞区尖波节律性发放;清醒期背景活动慢化.诊断为重症病毒性脑炎并惊厥持续状态.
作者：袁远宏；胥志跃 刊期： 2012年第03期
目的 探讨呼吸力学指标在新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)中的应用价值.方法 选取2006年1月至2008年12月在本院新生儿重症监护室因NRDS需机械通气的患儿55例(均使用过肺表面活性物质治疗),根据其预后分为存活组(44例)和死亡组(11例),动态监测两组患儿机械通气过程中肺动态顺应性(compliance of the respiratory system,Crs)、呼吸指数(respiratory index,RI)、肺泡-动脉氧分压差PA-aO2及氧合指数(oxygenation index,OI)值的变化,并进行比较.结果 机械通气后6h,存活组和死亡组Crs、PA-aO2、OI及RI值比较,差异均有统计学意义(t值分别=6.871,-6.450,-10.316,-8.815,P均＜0.05).在机械通气过程中,存活组RI、PA-aO2和OI值随通气时间延长而逐渐降低,不同时间点RI、PA-aO2和OI值比较,差异均有统计学意义(F值分别=215.56,147.85,384.64,＜0.05).存活组Crs值随通气时间延长而逐渐升高,不同时间点Crs值比较,差异均有统计学意义(F=292,P＜0.05).死亡组患儿死亡前融、PA-aO2和OI值明显增高,与上机后6h比较,差异有统计学意义(r值分别=-5.699,-5.578,-6.924,p均＜0.05).死亡组患儿死亡前Crs值明显降低,与上机后6h比较,差异有统计学意义(t=11.767,P＜0.05).Crs和OI、RI、PA-aO2值间均呈负相关(r=-0.813,-0.800,-0.859,P＜0.05).结论 动态监测NRDS患儿机械通气时Crs、RI、OI、PA-aO2可以判断NRDS患儿治疗效果,指导呼吸机的合理应用,掌握脱机时机及评估预后.
作者：连文喜；钟秋红 刊期： 2012年第03期
休克是组织有效灌注不足或血流分布异常而导致的全身组织低灌注和脏器功能障碍.心输出量和组织灌注压是影响组织器官灌注的主要因素.因此,在休克诊断、治疗及评估过程中,及时了解血流动力学指标对于休克的救治极为关键.脉搏轮廓温度稀释连续心排血量分析法采用经肺热稀释技术和动脉波型曲线下面积分析技术,进行心输出量、后负荷及容量评估,是一项微创、低危、便捷、精确、连续监测心输出量技术,可为临床危重患儿提供一系列精确的血流动力学参数.
作者：陆国平；闫钢风 刊期： 2012年第03期
目的 探讨儿童川崎病(Kawasaki disease,KD)并发无菌性脑膜炎的临床特点、诊治及随访情况.方法 我院2008年1月至2010年12月收治459例KD患儿,其中KD并发无菌性脑膜炎53例,对53例患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 53例患儿中,并发冠状动脉病变36例(67.92％),发生率高.KD引起的冠状动脉病变中,冠状动脉内膜毛糙易恢复,其次为轻度冠状动脉扩张,扩张较重则恢复较慢,冠状动脉瘤恢复慢.结论 儿科医生要提高对KD的认识,早期诊断、早期治疗是减少、减轻KD并发冠状动脉病变的关键.
作者：杜曾庆；马越明；王美芬；柳琼 刊期： 2012年第03期
目的 探讨不同剂量重组人促红细胞生成素(recombinant humanerythropoietin,rhEPO)作为血管生长样因子对新生大鼠高氧肺损伤的血管保护作用.方法 新生Sprague-Dawley大鼠60只,分为空气组、高氧组(持续吸入95％的高浓度氧)、高氧+大剂量rhEPO组(于高氧暴露前1h及暴露3d后,腹腔注射rhEPO5000 U/kg)及高氧+小剂量rhEPO组(时间点同前,腹腔注射rhEPO800 U/kg),每组15只.而空气组和高氧组分别于同一时间点腹腔注射等量生理盐水.高氧暴露6d时,观察各组大鼠存活率变化,免疫组织化学法检测肺组织血管内皮标志CD31及肺血管内皮细胞生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)表达的变化.结果 高氧暴露6d后,与高氧组相比,高氧+大剂量rhEPO组大鼠存活率显著提高[86.7％ (13/15) vs 60.0％(9/15)]；肺组织CD31阳性面积比[(38.69±1.69)％ vs (33.57±4.12)％,P＜0.05]和VEGF的表达(124.4296±7.282 3 vs 114.205 9±8.345 7,P＜0.05)明显增高；而高氧+小剂量rhEPO组肺组织CD31阳性面积比[(36.34±1.89)％]及VEGF的表达(115.4296±6.7199)无明显改善,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 大剂量rhEPO(5000 U/kg)可以促进肺血管的发育和修复,对新生鼠高氧肺损伤有血管保护作用,而800 U/kg rhEPO无明显的高氧肺损伤血管保护作用.
作者：鲍燕敏；旷寿金；杨作成 刊期： 2012年第03期
中国小儿急救医学杂志
主管:小儿急救医学；小儿急救医学杂志
主办：国家卫生健康委员会
