李奇玉；茅旭
目的 探讨毛细支气管炎患儿孟鲁司特治疗前后血及尿白三烯的变化.方法 选择我院小儿内科2009年11月至2011年3月住院治疗的毛细支气管炎患儿40例作为研究对象,分为2组:(1)研究组；接受常规治疗及孟鲁司特治疗.(2)对照组:只接受常规治疗.分别于治疗前后留取患儿的血清及尿标本,检测白三烯水平.另取同期体检健康儿童20例作为正常组.结果 (1)研究组毛细支气管炎患儿急性期血清白三烯浓度(83.31±16.82) μg/L,对照组(85.62±17.91)μg/L,均显著高于正常组[(31.35±9.22) μg/L],差异有统计学意义(P＜0.05).研究组毛细支气管炎患儿应用孟鲁司特治疗后(缓解期)的血清白三烯水平为(58.69±17.95) μg/L,低于对照组(69.72±18.47)μg/L,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)研究组毛细支气管炎患儿急性期尿白三烯浓度(353.48±121.77) μg/(L·cr),对照组(321.42±118.31) μg/(L·cr),显著高于正常组[(58.85±9.14)μg/(L·cr)],差异有统计学意义(P＜0.05).毛细支气管炎患儿应用孟鲁司特治疗后(缓解期)研究组的尿白三烯水平( 192.10±33.52) μg/(L·cr),低于对照组[(281.53±50.65) μg/(L·cr)],差异有统计学意义(P＜0.05).(3)毛细支气管炎患儿血清白三烯与尿白三烯呈正相关.结论 毛细支气管炎急性期血清及尿白三烯水平升高.孟鲁司特能降低毛细支气管炎患儿白三烯水平.
作者：李洪娟；冯德利；刘德光；李宝华；张学菊 刊期： 2012年第03期
目的 探讨左乙拉西坦对临床发作缓解而脑电图明显异常的癫痫患儿的脑电图的影响.方法 将就诊于我院神经专科门诊临床发作得到控制1年以上而脑电图依然明显异常的39例卡马西平单药治疗中的部分性或复杂部分性发作的癫痫患儿按来诊顺序交叉分为对照组、丙戊酸钠组及左乙拉西坦组,各13例.入组前半个月内均行脑电图检查,入组后分别予以维持原药治疗、加用丙戊酸钠口服及加用左乙拉西坦口服.观察时间6个月,6个月后复查脑电图,分析其疗效.结果 3组患儿脑电图改善率(控制+显效+有效/总例数-失访人数)分别为9.1％、23.1％和66.7％；3组患儿脑电图改善率比较差异有统计学意义(P＜0.01),丙戊酸钠组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.0125),左乙拉西坦组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.012 5).结论 添加左乙拉西坦可以有效减少癫痫患儿发作间期脑电图异常放电频率.
作者：张俊；路新国；李湘蕾；周桂芬；胡雁；韩春锡；肖宇寒；陈伟艳；陈彦；廖建湘 刊期： 2012年第03期
目的 探讨儿童川崎病(Kawasaki disease,KD)并发无菌性脑膜炎的临床特点、诊治及随访情况.方法 我院2008年1月至2010年12月收治459例KD患儿,其中KD并发无菌性脑膜炎53例,对53例患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 53例患儿中,并发冠状动脉病变36例(67.92％),发生率高.KD引起的冠状动脉病变中,冠状动脉内膜毛糙易恢复,其次为轻度冠状动脉扩张,扩张较重则恢复较慢,冠状动脉瘤恢复慢.结论 儿科医生要提高对KD的认识,早期诊断、早期治疗是减少、减轻KD并发冠状动脉病变的关键.
作者：杜曾庆；马越明；王美芬；柳琼 刊期： 2012年第03期
川崎病冠状动脉损害是影响患儿预后的主要因素.冠状动脉损害可表现为动脉炎、动脉扩张、动脉瘤和动脉狭窄等.超声心动图检查是检测川崎病并发冠状动脉损害的首选方法,尤其对冠状动脉扩张和冠状动脉瘤形成的诊断具有特异性,能清晰地显示冠状动脉内径及扩张程度.随着超声设备的升级及相关新技术的应用,超声心动图对川崎病的早期诊断、疗效观察、评估预后和长期随访发挥着愈来愈重要的作用.
作者：王嘉俊 刊期： 2012年第03期
目的 探讨呼吸力学指标在新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)中的应用价值.方法 选取2006年1月至2008年12月在本院新生儿重症监护室因NRDS需机械通气的患儿55例(均使用过肺表面活性物质治疗),根据其预后分为存活组(44例)和死亡组(11例),动态监测两组患儿机械通气过程中肺动态顺应性(compliance of the respiratory system,Crs)、呼吸指数(respiratory index,RI)、肺泡-动脉氧分压差PA-aO2及氧合指数(oxygenation index,OI)值的变化,并进行比较.结果 机械通气后6h,存活组和死亡组Crs、PA-aO2、OI及RI值比较,差异均有统计学意义(t值分别=6.871,-6.450,-10.316,-8.815,P均＜0.05).在机械通气过程中,存活组RI、PA-aO2和OI值随通气时间延长而逐渐降低,不同时间点RI、PA-aO2和OI值比较,差异均有统计学意义(F值分别=215.56,147.85,384.64,＜0.05).存活组Crs值随通气时间延长而逐渐升高,不同时间点Crs值比较,差异均有统计学意义(F=292,P＜0.05).死亡组患儿死亡前融、PA-aO2和OI值明显增高,与上机后6h比较,差异有统计学意义(r值分别=-5.699,-5.578,-6.924,p均＜0.05).死亡组患儿死亡前Crs值明显降低,与上机后6h比较,差异有统计学意义(t=11.767,P＜0.05).Crs和OI、RI、PA-aO2值间均呈负相关(r=-0.813,-0.800,-0.859,P＜0.05).结论 动态监测NRDS患儿机械通气时Crs、RI、OI、PA-aO2可以判断NRDS患儿治疗效果,指导呼吸机的合理应用,掌握脱机时机及评估预后.
作者：连文喜；钟秋红 刊期： 2012年第03期
目的 探讨新生儿下肢深静脉栓塞的病因及治疗方法.方法 对我院收治的新生儿重度窒息合并深静脉栓塞危重患儿的临床资料进行分析.结果 本例患儿男,生后20 min入院,胎龄36周,患儿左下肢肿胀明显,色暗红,略发黑,肤温略低,但可扪及足背动脉搏动,进一步出现出血性瘀点及瘀斑,行床旁下肢血管彩超示左下肢深静脉栓塞.采用低分子肝素钠联合丹参、低分子右旋糖酐治疗,未出现出血等并发症.治愈出院.结论 急性感染和创伤是新生儿深静脉栓塞的高危因素,早期发现和及时抗凝治疗可取得满意疗效.高危患儿中是否使用低分子肝素钠预防静脉血栓形成还有待进一步研究.
作者：张冬梅；杨庆 刊期： 2012年第03期
1病历摘要患儿,女,9岁,主因“分次排尿、持续滴尿7年余”入院.患儿2岁时,家长发现患儿无明显诱因下分次排尿、持续滴尿,静息、剧烈活动无明显改变.患儿无尿频、夜尿、尿急、尿痛、尿色加深,无腹痛、发热、呕吐等不适.就诊于多家儿童医院,增强CT检查示“左侧重复肾输尿管畸形、左上半肾盂积水”.家长为进一步行手术治疗,至我院治疗.患儿无传染病接触史,否认特殊药物使用史,否认毒物、放射线接触史.生长发育史、既往史无特殊记载.入院查体:T 36.6℃,P 102次/min,R 22次/min,BP12.3/7.0 kPa,体重28 kg.生命体征平稳,一般情况良好.
作者：申州；周辉霞；谢华伟；马立飞；周晓光；陶天；孟浩 刊期： 2012年第03期
目的 分析2006至2010年广东省信宜人民医院儿科住院危重患儿病因,为制定儿童保健服务策略提供科学依据.方法 对2006至2010年我院收治儿科住院患儿资料进行回顾性分析.结果 2006至2010年我院收治儿科住院患儿20755例,其中危重患儿2265例(危重病例1 651例,极危重病例614例).儿科住院危重患儿病因前8位为:新生儿疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、循环系统疾病、神经系统疾病、先天畸形、损伤与中毒、肿瘤.我院儿科住院患儿危重病例随着住院患儿的增加而明显增加,而极危重疾病发生率与病死率呈现逐渐下降趋势.结论 目前仍然存在很多可以避免的因素威胁儿童的健康,需加强预防干预,促进儿童健康成长.
作者：冯娟；李燕红；杨惠萍 刊期： 2012年第03期
目的 通过分析新生儿气胸的发生原因、发病机制、治疗方案及预后,从而提高对新生儿气胸的进一步认识.方法 收集本院2003年1月至2009年12月收治的诊断为新生儿气胸的50例患儿的临床资料,依据气胸发生的原因将其分为4类:病理性、医源性、自发性、特发性,重点分析病理性气胸与患儿一般情况的关系、各类气胸的治疗措施和预后.结果 50例气胸患儿中,病理性气胸30例(60％)、医源性气胸18例(36％)、自发性气胸2例(4％),3类气胸患儿胎龄差异有统计学意义(x2=8.62,P=0.01).结论 新生儿气胸以病理性及医源性为主,其中早产儿以医源性为主,足月儿多发生病理性气胸.针对新生儿气胸不同的原因和发病机制,积极采取相应的临床措施,预后良好.
作者：陈一欢；黄绮薇 刊期： 2012年第03期
新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis of newborn,NEC)在新生儿期发病率及致死率均较高,其发病的病理生理学机制尚未完全阐明,治疗上主要限于对症支持治疗.近年来,较多研究发现大量炎症因子及其介导的信号途径在NEC发生发展过程中具有重要作用；另外,在蛋白质组学、肠道微生态等领域的研究也取得了一些进展.在NEC的防治上,提倡早期母乳喂养和应用微生态制剂.本文就上述领域的研究作一综述,为探讨NEC发病机制及防治奠定基础.
作者：王瑞娟；李秋平 刊期： 2012年第03期
目的 对治疗婴幼儿胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的常用药物进行系统评价,为儿科临床用药提供循证医学证据.方法 检索并选取2000年至2010年国内外公开发表的治疗婴幼儿GERD的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)的文献,对符合纳入标准的RCT文献进行质量评价.按照Jadad评价量表,对文献质量进行评价.通过合并有效率和Meta分析,对不同治疗药物的疗效进行评价.另外,对治疗期间的药物不良反应发生情况进行分析.结果 符合纳入标准的文献共31篇,其中西沙必利18篇,红霉素8篇,吗丁啉5篇；共纳入患儿2015例,其中治疗组1039例,对照组976例.治疗有效率:西沙必利为93.43％,红霉素为92.86％,吗丁啉为93.06％.治疗婴幼儿GERD的3种常用药物,其有效率无明显差异(P＞0.05).以体位疗法和支持疗法为对照的Meta分析结果表明,3种药物的疗效均好于对照组,无效率的OR值由高到低依次为西沙必利[OR=0.15( OR95％CI0.11～0.20)]、红霉素[OR =0.08(OR 95％ CI 0.04～0.14)]、吗丁啉[OR=0.03(OR95％CI0.01～0.07)].不良反应发生率:西沙必利0.72％(腹泻0.56％,嗜睡0.14％),红霉素0.92％(药疹0.48％,GOT轻微上升0.48％),吗丁啉1.50％(腹泻1.50％).结论 小剂量红霉素治疗效果好于西沙必利,而逊于吗丁啉；但其不良反应发生率却高于西沙必利,而低于吗丁啉.小剂量红霉素是现阶段较好的治疗药物.在使用红霉素治疗时,应注意药疹或GOT轻微上升的不良反应.
作者：李奇玉；茅旭 刊期： 2012年第03期
循环衰竭时组织氧供不足及氧摄取利用障碍是其基本病理生理改变,是各种休克共同的病理生理基础.氧代谢监测的发展不仅改变了对休克的评估方式,对休克治疗也产生深远影响.全身及组织氧代谢状态监测和调控,成为未来循环衰竭诊治的方向.
作者：任晓旭 刊期： 2012年第03期
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是各种原因导致肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿导致的急性低氧性呼吸功能不全或呼吸衰竭.儿童ALI/ARDS的发生率为2.2～6/10万[1],在PICU住院患儿中ARDS的发生率为8.5～16/1000[2].国内有报道ARDS的住院病死率为44.8％[3].合适的呼吸末正压与合适的小潮气量通气治疗是目前公认的可以降低病死率的治疗方法.近年来,国内儿科及重症医学工作者通过全国儿科脓毒症的调查和2009至2010年甲型H1N1流感救治工作的开展,强化了对ALVARDS诊断和治疗的认识.除机械通气外,其他救治措施中依然有很多问题没有解决,现就ALVARDS非机械通气治疗热点问题进行讨论.
作者：孙婧婧；张育才 刊期： 2012年第03期
循环衰竭是危重患儿常见的一种病理生理状态,及时的病因判断、准确的血流动力学监测和恰当的干预决策对阻断循环衰竭进程、降低病死率至关重要.本文简要介绍床旁超声心动图反映的血流动力学指标以及床旁超声心动图检查应该注意的问题.
作者：刘春峰 刊期： 2012年第03期
血流动力学监测是容量治疗的核心内容,其目的在于避免容量负荷过多或不足.然而,不是所有休克患者都适合容量复苏.因此,通过有效的方法预测容量反应,可鉴别出经容量复苏后的获益患者.近十年研究证实,在机械通气、被动抬腿试验以及容量负荷试验中监测的动态参数预测容量反应优于静态参数.
作者：张建；王莹 刊期： 2012年第03期
通常按血流动力学变化将循环衰竭分为“暖休克”和“冷休克”,严重循环衰竭患儿往往这两种情况并存.小儿循环功能衰竭特点是血流动力学变化迅速,常伴有血管床的张力改变、血容量相对或绝对不足、心肌抑制、血流分布异常和细胞代谢障碍等.主要治疗手段是通过容量复苏、正性肌力药物和血管活性药物的应用,提高心输出量和组织灌注,实现SVO2＞70％和心脏指数达到3.3～6.0L/(min·m2),以保障血管内容量和心脏负荷的佳化调节.
作者：张育才；陈容欣 刊期： 2012年第03期
第一次查房主治医师查房,入院后第2天.住院医师汇报病史.患儿,男,3岁,因“反复发热20余天,汗多半月余,面黄1周,加重3d”来院.患儿于人院前20余天出现发热伴精神差,体温高达39℃;入院前半个月,患儿出汗明显增多,无明显纳差、消瘦;入院前1周出现面色发黄,当时无巩膜黄染.入院前3d面黄加重,伴有巩膜黄染.病程中无皮疹、关节痛,无咳嗽、气急,无恶心、呕吐、抽搐、腹痛,无血尿、鼻衄、皮肤出血点.发病后曾在当地住院治疗,先后予阿奇霉素、美洛西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾等抗生素治疗,因无效转来我院就诊.
作者：史柳红；钱娟；李璧如；王莹 刊期： 2012年第03期
目的 探讨肾上腺素对内毒素(lipopolysaccharide,LPS)所致大鼠肠道损害的保护作用及其作用机制.方法 50只SD大鼠随机分为5组(每组10只):对照组:大鼠静脉输注0.9％生理盐水24 ml/(kg·h)；LPS组:大鼠静脉注射LPS 6m/kg后,静脉输注生理盐水2.4 ml/(kg·h)；低、中和高剂量肾上腺素组:大鼠静脉注射LPS 6 mg/kg后,分别静脉输注肾上腺素0.12 μg/(kg·min)、0.3μg/(kg·min)和0.6μg(kg· min).在LPS注射前、注射后2h和注射后6h3个时点取血,检测血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β和IL-10水平,并在24h观察肠道的组织病理学变化.结果 LPS组大鼠在LPS注射后2h血清TNF-α浓度为(1164±145) ng/L,IL-1β浓度为(521±68)ng/L,IL-10浓度为(303±20) ng/L,较对照组均明显升高(P＜0.05).病理结果显示,LPS组小肠黏膜充血、水肿、出血及炎症细胞浸润,上皮细胞坏死、脱落.高剂量肾上腺素组2h血清TNF-α浓度为(576±105) ng/L,2h和6h的IL-10浓度分别为(424±29) ng/L和(24.5±14) ng/L,与LPS组相比血清TNF-α水平明显降低(P＜0.05)且IL-10水平明显升高(P＜0.05),但IL-1β水平无明显变化(P＞0.05).高剂量肾上腺素组大鼠肠道病理损伤明显减轻.中、低剂量肾上腺素组各时间点血清细胞因子水平与LPS组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),未见肠道病理损害减轻.结论 肾上腺素可以通过抗炎作用减轻LPS素诱导的肠道损害.
作者：杨文敏；曾其毅 刊期： 2012年第03期
患儿,男,56 d,因发热、腹泻1d,气促6h急诊入院.患儿系第1胎、第1产,孕38周自然分娩.出生时无窒息,羊水清亮、胎盘正常,体重2900g.生后纯母乳喂养,尿多、进乳量多,无消瘦,生长发育正常.母孕期无任何疾病史,父母均体健,家族中无糖尿病史.生后半个多月曾因“黄疸”口服药物(茵栀黄1g/次,每日3次)治疗,黄疸很快消退.入院查体:体温37℃,呼吸62次/min,脉搏160次/min,血压97/41 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),体重5000g,生长发育正常,神清、反应差,呼吸促、深长,呻吟,口唇发绀、干燥,面色发灰.皮肤弹性差,前囟凹陷、1.5 cm×1.5 cm,咽充血,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音.心率160次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,肝肋下2 cm、质软,脾不大,肠鸣音正常存在.神经系统查体未见异常.辅助检查:血常规:WBC 10.9×109/L,N 31.1％,RBC 2.4 ×1012/L,Hb 78.4 g/L,PLT 501×109/L.尿常规:GLU(++++),KET(+++),PRO(++).血气分析:pH 6.92,PO2 114.2 mm Hg,PCO2 15.1mmHg,HCO3-3.1 mmol/L,BE -28.1 mmol/L.血生化:CRP 6.6 mg/L,GLU 53.48 mmol/L,余血离子正常,心肌酶、肝功能、肾功能、甲状腺功能均正常.
作者：李冠慧；郭艳霞；张静 刊期： 2012年第03期
目的 总结胸腔镜对小儿脓胸的治疗效果.方法 我院2010年1月至2011年12月共收治79例脓胸患儿,其中经胸腔镜手术48例,单纯胸腔闭式引流31例,对两组患儿的临床资料及疗效进行回顾性分析.结果 胸腔镜手术组和胸腔闭式引流术组比较,除手术时间及术中出血量多于后者外,留置胸管时间、术后使用抗生素时间、术后住院时间均明显短于后者,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胸腔镜辅助治疗小儿脓胸安全、有效,术后治疗时间较胸腔闭式引流术明显缩短.
作者：高飞；贾慧敏 刊期： 2012年第03期
中国小儿急救医学杂志
主管:小儿急救医学；小儿急救医学杂志
主办：国家卫生健康委员会
