儿童传染性非典型肺炎临床诊治体会(附6例临床病例报告)

刘丽；曾华松；卢惠珍；王蓓

关键词：儿童, 传染性非典型肺炎, 冠状病毒

摘要：目的总结分析儿童传染性非典型肺炎(非典)的临床表现特点.方法分析6例儿童传染性非典型肺炎流行病学史、临床症状、体征、实验室检查结果和治疗转归.结果 6例患儿年龄3个月～12岁,男女各3例,均为家庭密切接触发病,潜伏期2～12d,发病后未再感染其密切接触者.临床主要表现为发热和咳嗽.腋温热峰38.3～40.3℃,均持续1周以上.多为不规则高热.伴轻度咳嗽,入院时外周血WBC总数多低于5.0×109/L,以淋巴细胞分类为主;全部患儿胸部X片均有肺部不对称性、多叶局灶性浸润性阴影,多出现在发热后3～5d,多为双侧者,也可先为单侧,后发展为双侧,病变随病程进展而加重,多在病程7d左右达高峰.全部患儿在未吸氧下血氧饱和度均在95%以上,1～5升/分氧流量吸氧下达97%～100%.经治疗后全部临床痊愈出院,发热持续时间平均8d;胸片肺部炎症阴影明显吸收好转平均2周.结论本组儿童非典均为家庭密切接触感染,感染后再传染给他人的传染力低;临床症状体征主要表现在呼吸系统,与成人患者比较,病情较缓和,较少发生呼吸衰竭和侵犯呼吸系统以外的组织器官,预后良好;临床上应注意与传统的儿童非典型肺炎鉴别.

中国小儿急救医学杂志相关文献

治疗暴发型心肌炎的相关药物

暴发型心肌炎目前尚无有效治疗方法,一般多采用综合治疗.因内源性心肌细胞能量代谢障碍,致使心肌收缩力减弱,因此,在急性期提供外源能量,能减少心肌细胞损伤和有助心脏收缩功能的恢复.下面介绍的是几种常用的制剂.

作者：于宪一刊期： 2003年第03期
大剂量静注丙种球蛋白和地塞米松治疗病毒性脑炎疗效观察

近年来认为病毒性脑炎患儿除炎症反应外,免疫调节反应失调也起了重要作用,其重症者病死率高,后遗症多.近三年来我科用大剂量静注丙种球蛋白和地塞米松治疗15例病毒性脑炎患儿取得满意疗效,报告如下.

作者：王晓斌刊期： 2003年第03期
误诊为败血症的新生儿先天性肾上腺皮质增生症二例

二例患儿均男性，足月顺产。起病时间生后7d、11d。症状：哺乳差、消瘦、神萎、嗜睡、尿少。1例伴发烧。

作者：李笑男刊期： 2003年第03期
不同剂量丙种球蛋白治疗川崎病疗效分析

大量资料表明,大剂量静脉丙种球蛋白(IVIG)治疗儿童急性川崎病较传统的阿司匹林(ASP)疗效及预防冠状动脉病变(CAD)均有显著疗效,本文就IGIV不同治疗方案对89例川崎病患儿进行回顾性分析,以探讨佳用药方案,现报道如下.

作者：顾承萍；傅雅珠刊期： 2003年第03期
暴发型心肌炎的诊治

1 病历摘要患儿，男，8岁，以胸闷、气短、心悸3d、抽搐1次为主诉入院。一周前，患儿发烧、咳嗽。

作者：于宪一刊期： 2003年第03期
阿奇霉素静点致急性喘息发作并呼吸衰竭一例

患儿，男，6岁，因咳嗽7d，加重1d入院。在当地医院拍胸片示两肺内带斑片状影，临床诊断为肺炎，静点氨苄青霉素3d，病情不见好转，疑肺炎支原体感染，给予阿奇霉素0.2静点。

作者：黄燕刊期： 2003年第03期
儿童Weber-Christian综合征一例

患儿，女，8岁，因低热40d，肝脾大20d，皮下结节状包块5～6d，于2002年9月10日入院。

作者：王冰；孙梅；张立忠；郝良纯刊期： 2003年第03期
暴发型心肌炎并多脏器功能衰竭一例

患儿，女，4个月，以腹泻2d，精神萎靡、吃奶不佳、尿少，发绀、呼吸促6h入院。查体：T36.7 ℃，HR190次/min，R 56次/minBP84/55mmHg，神志清，表情淡漠，精神差，面色苍白，呼吸规则，口唇青紫、干燥，眼窝凹陷，四肢皮肤发花、凉，皮肤弹性好，足跟毛细血管再充盈时间4s，桡动脉、股动脉搏动消失，双肺呼吸音清晰，心音低钝，心律齐，肝肋下1.5cm。

作者：张素玲；阎虹刊期： 2003年第03期
小儿暴发型心肌炎心力衰竭与心源性休克

心肌炎临床表现轻重差异悬殊,部分患儿呈暴发型可迅速出现心力衰竭(心衰)及心源性休克而猝死,近年来屡有报道[1-3],如云南报道[2]:大姚县于1998年7月一起病毒性心肌炎爆发流行,死亡9人.山东报道[3]:招运市2000年小儿手足口病1698例中并发暴发型心肌炎4例,全部死亡.但如诊断及时、抢救正确,大部分患儿可望恢复.

作者：陈新民刊期： 2003年第03期
小儿心力衰竭的治疗

心力衰竭(以下简称心衰)是儿科常见急症,不但见于各种心脏病,其他系统疾病也可影响心脏而导致心衰.

作者：韩秀珍刊期： 2003年第03期
小儿偏头痛脑血流图检查26例分析

近2年来,我们对11岁以上头痛小儿作脑血流图检查,以探讨小儿头痛时应用脑血流图检查的临床价值.

作者：郑学军刊期： 2003年第03期
沐舒坦治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的观察沐舒坦治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效.方法对66例符合条件的研究对象进行分层随机分配,在上呼吸机的同时,治疗组(34例)予沐舒坦针剂(每次7.5mg/kg),对照组(32例)则予生理盐水,两组输注时间均大于5?min,均每6h一次,连用7d.实验观察期达28d,期间观察用药后24、36、48、60、72、84、96h,各研究对象MAP、PaO2/FiO2的变化以及患儿并发症的发生率、两组死亡发生率.结果治疗组与对照组MAP在开始用药后60?h、72h、84h、96h差异有统计学意义,P均<0.05.两组PaO2/FiO2在60h、72h,84h,96h亦差异显著,有统计学意义,P均＜0.05.治疗组及对照组脑室周围-脑室内出血(SHE-IVH)发生率分别为29.41%、56.25%,χ2=4.861,P＜0.05,相对危险度降低率(RRR):47.72%,需治疗人数(NNT):3.7;支气管肺发育不良(BPD)、气胸、死亡发生率治疗组较对照组均有下降,其RRR、NNT均提示有临床意义.结论沐舒坦在用药60h后能显著改善NRDS的肺换气功能及降低机械通气时的平均气道压力,显著减少NRDS患儿中SHE-IVH的发生率,降低BPD、死亡、气漏的发生率.

作者：杨建生；吴本清；吴俊；李志光刊期： 2003年第03期
抢救有机磷经皮肤中毒31例分析

1998年1月-2002年10月,我院收治经皮肤吸收的有机磷农药中毒31例,抢救成功率达100%,现报告如下.

作者：郭燕军刊期： 2003年第03期
暴发型心肌炎的中药治疗

暴发型心肌炎是指有些病毒性心肌炎(VMC)患儿发病初期(极大多数为发病7d以内)有危及生命的并发症,如:①心源性休克;②急性心力衰竭;③心脑综合征;④严重心律失常如阵发性室性心动过速、三度房室传导阻滞、窦性停搏等.由于暴发型心肌炎发病机制、病理生理改变及并发症是多方面的,差异很大,变化很快,归纳起来是多变、易变、特变.因而其治疗措施也是综合性的、多方面的,并且因人而异.治疗措施包括抑制病毒,降低自由基,纠正心源性休克、心力衰竭和心律紊乱,适当纠正水电平衡紊乱和酸碱平衡紊乱等.中药治疗亦是抢救暴发型心肌炎的重要措施之一.

作者：马沛然；黄磊刊期： 2003年第03期
儿童阵发性室上性心动过速32例病因治疗分析

阵发性室上性心动过速(PSVT)是小儿时期严重心律失常之一,症状严重程度相差悬殊,若发生时间持续较久,易出现心力衰竭及心源性休克,并且在应用药物转律过程中也较困难,因此需要及时处理.本文总结了我院心血管内科自1997年7月-2002年7月期间所收治的32例PSVT患儿的临床资料,现报告分析如下.

作者：孙玉婵；韩怡波；杨晶刊期： 2003年第03期
小儿暴发型心肌炎的诊断与病原治疗

1991年Lieberman根据心肌活检的组织学改变与临床表现,首次将心肌炎分为暴发型、急性型、慢性活动型和慢性持续型四种类型[1].在其报道的35例经心肌活检证实的心肌炎中,有4例被归类为暴发型心肌炎,其共性为:①起病均为非特异性流感样表现;②病情迅速恶化,短时间内出现严重的血流动力学改变,临床表现为重度心功能不全等心脏受累征象;③心肌活检显示广泛的急性炎细胞浸润和多发型心肌坏死灶;④1个月内完全康复或(少数)死亡;⑤免疫抑制剂治疗只能减轻症状而不能改变疾病的自然病程.

作者：汪翼刊期： 2003年第03期
小儿病毒性脑炎心脏损害98例分析

小儿病毒性脑炎并心脏损害的报导不多,我们对189例小儿病毒性脑炎中98例(51.85%)合并心脏损害患儿进行回顾性分析,以探讨病毒脑炎合并心肌损害的临床特征.

作者：张兰珍刊期： 2003年第03期
以颅神经症状为首发症状的EB病毒性脑膜脑炎一例

小儿EB病毒感染时表现多样，临床上常见为传染性单核细胞增多症，而EB病毒脑膜脑炎文献报道不多。我科于2002年10月收治1例以颅神经损害和神经定位症状为主，诊断为病毒性脑膜脑炎的病例，现报告如下。

作者：胡宇伟；周传新；熊嗣玉刊期： 2003年第03期
机械通气患儿死亡危险因素分析

目的探讨影响机械通气患儿死亡的危险因素.方法对比存活组与死亡组患儿的基本特征,采用单因素χ2检验、t检验和多元logistic回归分析,判定影响患儿死亡的危险因素.结果通过单因素分析,插管前PaCO2水平、合并低钠血征、机械通气时间、并发多器官功能障碍综合征(MODS)、患有先心病和伴有心跳呼吸骤停对死亡预后有影响.经分析,后三者可作为预测机械通气患儿死亡的危险因素(P<0.05).结论机械通气患儿患有先心病、并发MODS和伴有心跳呼吸骤停是判断其预后的独立危险因素,应予以重视及预防.

作者：王晓敏；黄敬孚；杨宝昌；赵津生刊期： 2003年第03期
小儿巨细胞病毒感染142例临床分析

目的探讨小儿巨细胞病毒感染的临床特点及诊断手段.方法对142名经尿CMV-DNA及血清CMV-IgM抗体测定确认为巨细胞病毒感染患儿的临床资料进行总结分析.结果用FQ-PCR法反复多次检测尿中CMV-DNA,利用ELISA法检测血中CMV-IgM抗体诊断CMV感染.结论巨细胞病毒感染以肝脏损害多见,以神经系统缺陷为严重,还可累及周身各脏器;FQ-PCR法及ELISA法诊断CMV感染方便、敏感、有效.

作者：赵继顺；阮强；孙梅刊期： 2003年第03期