专题述评:肝癌外科治疗的现状与趋势

钦伦秀

关键词：专题述评, 肝癌, 诊断技术, 外科治疗, 发病率增加, 病人, 手术死亡率, 病毒性肝炎, 恶性肿瘤, 早期诊断, 早期发现, 外科切除, 生存质量, 高危人群, 感染人群, 肝细胞癌, 发展趋势, 性手段, 生存率, 肝切除

摘要：肝细胞癌(HCC)是全球第五位常见恶性肿瘤,每年约100万人死于HCC.欧美的HCC发病率正逐年增加.20世纪80年代以来,美国HCC发病率增加了75%.其主要原因是病毒性肝炎感染人群的增加、以及诊断技术的提高.对高危人群的随访、以及诊断技术的提高,使早期发现、早期诊断HCC病人成为可能,并且导致越来越多的病人可获得治疗,甚至治愈的机会.HCC治疗的目的是延长病人生存、提高生存质量.包括肝切除和移植的外科治疗是惟一根治性手段.单个肿瘤、肝功能贮备良好者可外科切除,其手术死亡率已降至5%以下,5年生存率为50%～75%.现简述肝癌外科及其相关领域的近年发展趋势.

癌症进展杂志相关文献

EGFR抑制剂治疗非小细胞肺癌新进展

EGFR是NSCLC的一个治疗靶点,临床应用EGFR抑制剂主要包括小分子酪氨酸激酶抑制剂(TKI)和单克隆抗体,2004年第40届ASCO年会报道了抗EGFR单克隆抗体和TKI在NSCLC的研究进展,现进行回顾性综述.

作者：王惠杰；张湘茹刊期： 2005年第01期
肝癌术后转移复发的预测

本文综述肝癌术后转移复发预测技术的研究进展.血清细胞间粘附分子-1等多种因子水平与肝癌的转移复发呈正或负相关,是单分子(单基因)预测的有用指标;基因芯片技术可克服单分子分析的局限性,是全基因组、多因素分析的强有力手段,对肝癌转移复发的预测有广阔的应用前景.

作者：叶青海刊期： 2005年第01期
肝细胞癌术后转移复发:临床与相关基础研究进展

转移复发已成为进一步延长肝细胞癌病人生存、改善预后的主要障碍.其主要原因有二:肝内播散或非同步多中心癌变.已发现许多因素与肝细胞癌转移复发有关,包括病人的一般状态、肿瘤大体病理学特征与病理组织学特征以及治疗相关因素等.近年来,随着对肿瘤生物学特征的进一步了解以及分子生物学技术的发展,已发现许多与肝细胞癌转移复发相关的分子标志物.已尝试包括术前、术后经导管动脉化疗栓塞、全身或局部化疗、生物治疗等多种新辅助或辅助疗法以降低或避免肝细胞癌术后复发.但其中仅少数研究被设计为随机对照试验.尚无足够证据提示这些新辅助或辅助疗法可使病人获益.大多数尚需进一步研究,其中生物疗法可能成为较为理想的途径.手术再切除、经动脉导管化疗栓塞、局部消融疗法、化疗、及放疗等多种疗法均可用于肝细胞癌转移复发的治疗.但很少有随机对照试验评价这些疗法对肝细胞癌转移复发的疗效.

作者：钦伦秀刊期： 2005年第01期
胃肠道上皮性肿瘤的分类及诊断存在的问题

近年来,胃肠道上皮性肿瘤的分类及诊断中出现了一些变化,给临床及病理诊断造成了混乱.为此,国际癌症研究机构(IARC)出版的新WHO肿瘤分类中[1],对胃肠道癌前病变和癌的诊断名称、定义和标准作了一些修改和新的规定,其中有些改变与我国目前正在使用的名称和诊断标准有较大差异.本文的目的就是提出胃肠道上皮肿瘤诊断存在的问题并试图找出相关的解决办法,为病理诊断和临床诊疗提供参考.

作者：吕福东；刘复生刊期： 2005年第01期
大鼠骨癌痛模型的建立及组织学研究

目的建立一个有用的癌痛动物模型.方法将MRMT-1大鼠乳腺癌细胞接种到SD大鼠胫骨上段骨髓腔内,造成骨癌痛动物模型.用von Frey细丝刺激足底和后肢负重测量仪分别测量机械性痛觉超敏和痛觉过敏,放射学方法评估骨破坏,同时,组织切片镜下观察肿瘤和骨结构的破坏情况.结果造模动物在14天左右开始出现机械性痛觉超敏和痛觉过敏,胫骨X线摄片显示明显的骨破坏,组织学研究显示骨髓腔内肿瘤生长,向外侵蚀破坏骨皮质,同时伴有新生的编织骨形成.结论从疼痛行为学、放射学、组织学多方面研究的结果,表明大鼠骨癌痛模型已复制成功.该癌痛模型的建立,将为我国癌痛新药的评价,尤其是研究治疗癌痛中药的疗效及作用机制提供一个有用的工具.

作者：谭煌英；于莉莉；高福云；崔建；潘琳；田鑫；程志强；贾立群；李佩文刊期： 2005年第01期
肝癌转移复发模型的建立及其在实验性干预中的应用

本所建立了不同转移潜能的人肝癌裸鼠模型及肝癌细胞株.利用高转移人肝癌裸鼠模型发现大剂量长疗程应用α-干扰素可以抑制肝癌的生长和转移复发,其主要机制可能是通过阻断肿瘤血管生成而发挥作用.

作者：王鲁；汤钊猷刊期： 2005年第01期
肝癌术后转移复发的治疗进展

本文综述并分析了经过随机分组试验的结果.目前尚无针对肝癌术后复发的统一治疗模式;多数研究结果否定了术后化疗/栓塞的作用,而肯定了过继性免疫、干扰素和维甲酸治疗的效果.针对目前存在的问题,下一步的研究方向包括制定更为个体化的治疗模式,以及发展毒副作用更低的治疗手段等.

作者：孙惠川刊期： 2005年第01期
COX-2抑制剂与乳腺癌关系研究进展

COX-2是前列腺素合成的重要限速酶,在乳腺癌中有表达.初步研究表明,COX-2选择性抑制剂对乳腺癌有化学预防及治疗作用,并与乳腺癌现有治疗手段有相加作用,有望成为肿瘤防治的新靶点.

作者：战淑珺；江泽飞；宋三泰刊期： 2005年第01期
腹腔镜胆囊切除术中胆囊癌的处理

随着腹腔镜胆囊切除技术在世界各地的推广和应用,胆囊癌的报道不断增加,如何处理腹腔镜胆囊切除时的胆囊癌问题也成为广大学者关注和争论的焦点.本文综述腹腔镜胆囊切除术中胆囊癌的处理.

作者：张万星；孔芬英；赵平刊期： 2005年第01期
影响肝细胞癌术后长期生存的相关因素

通过对复旦大学肝癌研究所20世纪90年代手术治疗的2333例肝细胞癌病例的分析,旨在寻找与长期生存的相关因素.其中根治性切除1465(62.8%)例,姑息性切除868例(37.2%).随访至2003年底,术后存活5年以上者527例,其中根治性切除组454例,姑息性切除组73例.根治性切除后长期生存的相关因素为肿瘤的发现途径,肿瘤大小、包膜,肿瘤细胞的分化程度,肝硬化程度,血清γ-GT水平.姑息性切除后长期生存的相关因素为肿瘤大小、肿瘤包膜、γ-GT、肝硬化程度、术后TACE和二步切除是长期生存独立的影响因素.术后复发的病人经过综合治疗后也能达到比较理想的长期生存率.

作者：张博恒；汤钊猷；余耀；吴志全；樊嘉；钦伦秀；周俭；孙惠川；邱双健；叶胜龙；正刚刊期： 2005年第01期
18 F-FDG-hPET/CT显像在鼻咽癌诊治中的应用

目的初步探讨18 F-FDG-hPET/CT双探头符合线路在鼻咽癌诊治中的应用.方法17例鼻咽癌病人放疗前(11/17例)、放疗50Gy～60Gy时(10/11例)、放疗后3个月以上(6/17例)行18 F-FDG-hPET/CT检查,测定靶/非靶比值(T/N)进行半定量分析.结果11例鼻咽癌病人放疗前hPET/CT显示鼻咽部及受累淋巴结T/N分别为3.58±1.59和4.55±1.34;10/11例放疗中复查病人原发灶和受累淋巴结T/N分别为1.36±0.48和1.17±0.42;疗中与疗前相比,有统计学意义(P＜0.05).对6例放疗后评价是否有残存或复发的病人,hPET/CT检查明确了CT或MRI不能确诊的病变,均经随访或病理证实.结论18 F-FDG-hPET/CT显像通过CT的解剖定位作用可以提高对病变的确诊率.

作者：张雯杰；郑容；刘琳；贾莹莹；陈盛祖；耿建华刊期： 2005年第01期
不同剂量方克联合草酸铂治疗胃肠道癌的Ⅰ期临床研究

目的探索不同剂量方克(替加氟)联合草酸铂治疗胃肠道癌的大耐受剂量(MTD)和剂量限制性毒性(DLT).方法方克起始剂量为400mg/m2,然后分别增至800mg/m2、1100mg/m2和1336mg/m2 iv d1～5,直至出现剂量限制性毒性.应用方克前给予草酸铂130mg/m2 d1,CF100mg iv2h d1～5.结果11例胃肠道癌病人共完成化疗35周期,中位数3周期.MTD为1336mg/m2,DLT为恶心呕吐.结论方克800～1100mg/(m2·d)ivgtt连用5天联合草酸铂130mg/m2 ivgtt d1每3周重复的方法可作为国内PS 0～2胃肠道癌病人的推荐剂量.

作者：李玉升；胡兴胜；崔成旭；汤海舰；吕剑虹；王金万刊期： 2005年第01期
专题述评:肝癌外科治疗的现状与趋势

肝细胞癌(HCC)是全球第五位常见恶性肿瘤,每年约100万人死于HCC.欧美的HCC发病率正逐年增加.20世纪80年代以来,美国HCC发病率增加了75%.其主要原因是病毒性肝炎感染人群的增加、以及诊断技术的提高.对高危人群的随访、以及诊断技术的提高,使早期发现、早期诊断HCC病人成为可能,并且导致越来越多的病人可获得治疗,甚至治愈的机会.HCC治疗的目的是延长病人生存、提高生存质量.包括肝切除和移植的外科治疗是惟一根治性手段.单个肿瘤、肝功能贮备良好者可外科切除,其手术死亡率已降至5%以下,5年生存率为50%～75%.现简述肝癌外科及其相关领域的近年发展趋势.

作者：钦伦秀刊期： 2005年第01期
肝癌切除术后辅助化疗

本文综述复旦大学肝癌研究所及国外对肝癌术后辅助化疗的研究结果.术后辅助化疗利弊兼有.肝内存在微小癌者,术后辅助性肝动脉化疗栓塞可能有益.而对单个小肝癌、无肝内播散证据,特别是合并严重肝硬化者,则不提倡术后辅助化疗.

作者：任正刚刊期： 2005年第01期
肝细胞肝癌肾上腺转移的放射治疗

目的探讨肝癌肾上腺转移的放射治疗效果.方法回顾性总结本院22例肝癌肾上腺转移病人,用6MX或15MV光子,进行肾上腺病灶外照射,剂量36～54Gy,中位剂量50Gy.结果14例肾上腺转移病人出现疼痛症状,外放疗后11例(78.6%)疼痛得到完全缓解;2例(14.3%)得到明显缓解,但仍需要止痛药治疗;73%(15/22)病例的肿瘤明显缩小;全部病例中位生存期为10个月;未出现因肾上腺转移灶致死病例;副作用轻微.结论肝细胞肝癌肾上腺转移对放射治疗敏感,50Gy的放疗剂量是比较安全的姑息性治疗.

作者：曾昭冲；汤钊猷；叶胜龙；樊嘉；钦伦秀；周俭；程洁敏；王斌樑刊期： 2005年第01期
可切除胃癌术后辅助化疗现状

世界范围内,胃癌发病率和死亡率占所有癌症的第2位.在中国胃癌占发病和死亡的第1位.5年生存率低.手术是惟一可根治的方法.术后辅助化疗在提高生存率方面的作用尚有争议.本文综述胃癌根治术后辅助化疗方面的现状.

作者：杨林；王金万；陈平刊期： 2005年第01期
鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤的诊断与治疗进展

鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤以往被称为致死性中线肉芽肿、中线恶性组织细胞癌.新近WHO淋巴组织肿瘤分类和REAL分类认为本病是非霍奇金淋巴瘤(NHL)的一个独立病种.其瘤细胞大部分来源于外周NK细胞,少部分来自NK样(细胞毒性)T细胞.鼻型NK/T细胞淋巴瘤少见,多分布于亚洲及南美地区.发病与EB病毒密切相关.病理组织学、免疫表型特征结合临床发病部位是诊断的主要依据.本病多预后不良.传统疗法及近年来尝试化疗(CHOP类方案)联合病灶野照射的综合治疗,疗效均不佳.新近报告应用左旋门冬酰胺酶为主的挽救化疗方案联合病灶野放疗,疗效有所提高;自体或同种异基因造血干细胞移植治疗的研究正在进行.

作者：勇威本刊期： 2005年第01期
非小细胞肺癌术后辅助化疗的探讨

非小细胞肺癌手术后有1/3～1/2病人复发、转移,手术后辅助化疗是令人关注的问题.自20世纪60年代起人们就在这一领域进行尝试,但一直未获得期望的结果.1995年英国医学杂志发表了第一篇有关问题的Meta分析结果,术后用含顺铂的联合化疗方案有延长远期生存的趋势.近年来陆续发表的前瞻性随机临床研究显示对术后早期非小细胞肺癌,特别是IB期病人使用含铂类药物方案化疗可以延长远期生存,但根据统计学要求,目前所积累的临床资料样本量尚不能做出后结论.

作者：王子平刊期： 2005年第01期