心脏起搏器和植入型心律转复除颤器(ICD)卓越的治疗效果已为人们所公认,随着起搏工程技术的发展,起搏治疗的适应证也不断拓宽,植入起搏器和ICD的患者越来越多,随之而来的起搏系统和ICD系统的感染,轻者植入部位皮肤局部红肿、疼痛,重者脉冲发生器囊袋积血、化脓溃破流脓,伤口经久不愈,发热,引起菌血症或心内膜炎,拔除心内膜导线和取出脉冲发生器是唯一有效的根治方法.本文对心内膜导线拔除的适应证、禁忌证、手术方法、治疗效果、并发症进行讨论,并提出建议.
作者：王方正；马坚；何梅先；黄从新；黄德嘉；陈新 刊期： 2002年第05期
目的观察射频导管消融术(RFCA)对凝血物质的影响,以及术后的恢复时间.方法对连续60例接受RFCA术的患者,在RFCA术中穿刺血管之前、心内电生理检查之后、成功消融放电即刻、术后第2 d和第7 d,抽取静脉血标本,采用ELISA法测定血浆中的凝血物质:D-二聚体(D-dimer)、血小板α-颗粒膜糖蛋白(platelet a-granule membrane glucoprotein,GMP-140)、内皮细胞损伤的分子标志物(血管内假友病因子,yon willebrand's factor,VWF)水平.结果与穿刺血管之前相比较,血浆中D-二聚体,GMP-140和VWF浓度在心内电生理检查之后、消融放电即刻和术后第2 d均显著性升高(P＜0.05或P＜0.01),并于第7 d降至穿刺血管之前的水平(P＞0.05).其中,D-二聚体和VWF的浓度在消融放电即刻达到高峰,分别是穿刺血管前浓度的6.0倍和2.2倍;而GMP-140的浓度在术后第2 d增至峰值,为穿刺血管前浓度的2倍.结论RFCA术可以引起血浆中凝血物质水平的显著增加,直接影响血凝状态.术中及术后监测D-二聚体、GMP-140和VWF浓度,有利于指导抗凝药物的应用和预防血栓栓塞的发生.
作者：李莉；邓晓蕴；尚晓明；姜玉如 刊期： 2002年第05期
目的总结静脉血栓、血栓性静脉炎、肺栓塞在经导管射频消融治疗心律失常患者中的发生率以及发生上述并发症患者的特点,观察采取的预防措施的有效性.方法1999年以前的2 668例患者作为第1组,仅对术中经动脉系统操作的患者予以初始剂量3000 U的肝素,然后每小时追加1000U,对所有患者的下肢穿刺部位均予以加压包扎.强调下肢制动.1999年后的984例患者作为第2组,强化肝素的应用和促进静脉血液回流,包括所有患者术中均予以初始剂量3000 U的肝素,然后每小时追加1000U;对有下肢静脉曲张者术前3 d、术后1 d使用低分子肝素皮下注射;仅经静脉操作者不加压包扎;同时强调主动收缩下肢肌肉等,并将其与此前未经上述处理的第1组患者相比.结果两组血栓性静脉炎以及肺栓塞的发生率分别为1.95%对0.51%(P=0.002);1.87‰对1.01‰(P=0.914).采取相应措施后,血栓性静脉炎的发生率明显降低.肺栓塞的发生率差异无显著性.结论强化肝素的应用以及促进静脉血液回流,可以有效地降低射频消融术后静脉内血栓及血栓性静脉炎的发生,长期应用可能降低肺栓塞的发生率,值得进一步地推广观察.
作者：张建军；杨新春；胡大一；商丽华；吴永全 刊期： 2002年第05期
目的评价双心腔起搏对肥厚梗阻性心肌病患者的远期疗效.方法15例确诊为肥厚梗阻性心肌病并植入双心腔起搏器的患者,男性11例,女性4例,平均年龄(50.2±15.5)岁,程控为DDD起搏方式.对患者术前、术后第1次随访平均(5.1±1.6)个月及近1次随访平均(27.3±3.7)个月的临床症状、心功能、和超声心动图下的血流动力学指标进行分析.结果9例晕厥患者在第1次评价时即未再发作,2例先兆晕厥的患者,在第1次评价时仍有1例有偶发,但在第2次评价时症状也消失.15例气促、13例胸痛、12例心悸患者,在第1次评价时分别有6例、7例、6例症状完全消失,总消除率约40%.在第2次评价时又分别有5例、2例、3例患者症状完全消失,进一步症状消除率约20%.患者左心室流出道跨瓣压差由术前平均(79.9±32.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),经半年起搏治疗后降为(43.2±18.9)mmHg,3年后进一步降为(40.4±24.1)mmHg,两次结果与术前比较均有统计学意义(P＜0.01);心功能由术前的(2.6±0.4)级(NYHA分级),提高到第1次随访时的(1.7±0.3)级(P＜0.01),第2次随访时的(1.1±0.2)级(P＜0.01);E/A峰值,在术前、第1次随访、第2次随访时分别为0.8±0.3、1.0±0.5和1.2±0.9;室间隔厚度由术前的平均(24.1±6.5)mm,经(5.1±1.6)个月起搏治疗后降至(21.5±5.1)mm(P＜0.05),经(27.3±3.7)个月起搏治疗后进一步降至(20.9±4.4)mm(P＜0.05).结论(1)双心腔起搏可显著减低肥厚梗阻性心肌病患者的左心室流出道跨瓣压差,改善其临床症状,提高心功能;(2)长期起搏可在一定程度上逆转室间隔肥厚.
作者：贾玉和；王方正；谷向军；华伟；尤士杰；张澍 刊期： 2002年第05期
患者女性,32岁,主因反复发作性心悸9年,加重1个月住院.多次发作时经心电图证实为阵发性室上性心动过速,经静脉注射普罗帕酮或维拉帕米可终止心动过速.心动过速发作时体表心电图提示为房室折返性心动过速,平时体表心电图为窦性心律,无预激波.
作者：李学斌；张海澄；郭继鸿；许原；陈冰 刊期： 2002年第05期
临床资料 例1患者男性,63岁,反复进行性劳力性气促10年,发现心房颤动(房颤)1年以上,强心利尿治疗10年心力衰竭未控制.心电图示房颤并完全性左束支阻滞,QRS波时限0.14s.心脏X线示心影普遍增大,心胸比率0.55.
作者：李健民；华伟；杨希立；谭海斌；莫展 刊期： 2002年第05期
特发性J波伴发恶性心律失常罕见,本文报告2例.例1男性,50岁.2002年3月27日凌晨1时突发神志丧失,两眼上翻,四肢抽动,经家人胸外按压约10余分钟神志转清后急诊入院.既往无高血压及心脏病史.体格检查,体温36.5℃,呼吸20次/min,脉搏66次/min,血压120/60mmHg(1mmHg=0.133 kPa).神志清,颈静脉无怒张,心界不大,心率66次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,两肺呼吸音清,腹部及神经系统检查未见异常.
作者：黄志平；林加锋 刊期： 2002年第05期
射频消融是根治房室折返性心动过速安全有效的方法,手术成功率高.但极少数旁路呈心外膜下走行,心内膜消融不易成功,需冠状静脉窦(CS)内消融,而穿刺房间隔在二尖瓣环心房侧消融同样可能阻断心外膜下旁路.我院自1993年至今,已成功治疗500余例患者,其中有5例心外膜旁路、现将其特点及消融结果报告如下.
作者：李菊香；程晓曙；吴清华；吴延庆；程应樟；程开成 刊期： 2002年第05期
房室结折返性心动过速(AVNRT)伴房室阻滞并非少见.Josephson观察141例AVNRT患者有17例(12%)出现房室阻滞;Wdlness等观察67例AVNRT患者有10例(14.9%)出现房室阻滞.我们在实际工作中遇到2例,现报告如下.
作者：顾春英 刊期： 2002年第05期
慢性心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常之一[1],部分患者伴有长RR间期或心动过缓,对此类患者是否需要植入心脏起搏器或用药物调整心率?为此,我们做了前瞻性研究,对56例患者进行了4～4.5年临床动态心电图随访.
作者：崔慧勤；谢幸华 刊期： 2002年第05期
房室结折返性心动过速的射频消融,目前多采用慢径消融法.本研究通过对慢径消融成功靶点在Koch三角的分布,观察组成慢径传导的细胞的主要分布区域,指导慢径的消融.
作者：周聊生；李莹；杨光；娄兹谟；闫素华；孙洁 刊期： 2002年第05期
特发性室性心动过速(室速)常起源于右心室流出道及左心室间隔部,少见于左心室游离壁、左心室流出道[1];而起源于右心室流入道的室速则更少报道.在共50例消融手术中遇到5例起源于右心室流入道的室速,其中特发性室速4例,另1例为致心律失常性右心室心肌病(ARVC).本文就其心电图特点及射频消融治疗的体会进行总结.
作者：刁青；杨延宗；夏云龙；杨东辉；刘少稳；高连君 刊期： 2002年第05期
阻抗是反映起搏器、导线和心肌组织之间连接情况的有意义的起搏参数之一.起搏阻抗与电压阈值之间存在着相对应的变化.本研究观察了分形涂复导线(fractally-coated leads,FCL)和激素释放导线(steriod-eluting leads,SEL)在术后半年内起搏阻抗和电压阈值的动态变化,分析其变化原因以及临床意义.
作者：张萍；崔长琮；张全发；李宇 刊期： 2002年第05期
射频导管消融术(RFCA)是根治某些快速心律失常安全有效的方法,但术中、术后发生血栓栓塞并发症时有报道,对RFCA的安全性带来负面影响.本组观察了RFCA前后不同时间内血小板活性和纤溶系统活性的变化,探讨RFCA并发血栓栓塞的可能机制.
作者：李刚；李家富；陈良海；黄维义；邓辉胜；罗兴林 刊期： 2002年第05期
急性心肌梗死(AMI)早期心室肌电生理特征的改变,是产生心律失常如室性心动过速(VT)和/或心室颤动(VF)的基础.卡托普利(captopril)是竞争性血管紧张素转换酶抑制剂,临床上已广泛用于高血压、心力衰竭的治疗,但它是否对AMI心律失常的产生有抑制作用至今未见报道.本研究采用S1S2程序电刺激方法测定心室易损期(ventricular vulnerable period,VVP)和心室颤动阈(VFT),结合其它有关电生理指标评价卡托普利对AMI早期缺血后心室肌易损性的影响.
作者：陈江斌；黄从新；唐其柱；江洪；李庚山；许家俐 刊期： 2002年第05期
隐匿性房室旁路合并房室折返性心动过速(atrioventricularreentrytachycardia,AVRT)是导管消融的适应证,其中部分病人同时合并阵发性心房颤动(房颤),导管消融阻断房室旁路(atrioventricular accessory pathway,AP)的室房逆传能否对阵发性房颤的发作有治疗作用,至今少见有关方面报道,连续对我院1994年6月至2000年6月的67例隐匿性AP伴AVRT及阵发性房颤病人进行了射频消融及随访,结果如下.
作者：李学文；马锋；王雄；靳春荣；吕吉元；王陆建 刊期： 2002年第05期
夹竹桃急性中毒可导致窦性停搏等严重的心律失常,本文对11例夹竹桃中毒的患者进行分析,总结如下.被监测的11例患者,男性9例,女性2例,年龄大32岁,小16岁.
作者：赵文娇；曾伊萌 刊期： 2002年第05期
疤痕相关的折返激动是器质性心脏病室性心动过速(室速)常见的机制.心肌梗死是形成心脏区域性疤痕常见的原因,其它病因包括致心律失常右心室发育不良、心脏肿瘤、非缺血性心肌病和先天性心脏病心室修补术后.疤痕相关性室速的治疗相当困难.
作者：单其俊；曹克将 刊期： 2002年第05期
1986年Murry等[1]首次证实,心肌在经受1次或多次短暂缺血及再灌注后,对嗣后更长时间的致死性缺血再灌注损伤的耐受性增强.并将此现象命名为缺血预适应(is-chemic preconditioning, IPC).
作者：尹力；李广平 刊期： 2002年第05期
目的探讨室性心动过速(VT)向心室颤动(VF)的转化是否表现为浑沌动力学特征.方法用快速起搏法造成犬在体心脏驱动性VT并诱发VF;用非线性分析方法研究VT向VF转化时,心肌电生理学参数的震荡特点.结果在VT向VF的转化过程中,激动周期(CL)、冲动传导速度(CV)和R波振幅出现了交替节律、倍周期分岔、半周期等非线性震荡并终陷入浑沌.结论驱动性VT向VF的转化遵循非线性途径,因而VF是心肌激动陷入浑沌所致.
作者：王雁春；郭姝；李光；冯逵；于德洁；曹济民 刊期： 2002年第05期
目的探讨自主神经系统对犬急性缺血心肌跨室壁复极离散度的影响.方法经结扎冠状动脉前降支制备犬急性心肌缺血动物模型,用单相动作电位(MAP)记录技术,同步记录12只开胸犬急性缺血的左心室游离壁心外膜心肌(epicardium,Epi)、中层心肌(midmyocardium,Mid)和心内膜心肌(endocardium,Endo)的MAP.对自主神经刺激前和刺激过程中,3层心肌的跨室壁复极离散度和早期后除极(early afterdepolarization,EAD)的发生率进行比较.结果缺血10min后,起搏周长为1 000 ms,在未刺激自主神经的情况下,跨室壁复极离散度为(55±8)ms;刺激交感神经的过程中,跨室壁复极离散度增加到(86±15)ms(P＜0.01);迷走神经刺激过程中,跨室壁复极离散度为(53±9)ms,与刺激前跨室壁复极离散度(55±8)ms相比差异无显著性(P＞0.05).交感神经刺激前,2只(17%)犬的中层心肌出现EAD;交感神经刺激过程中,7只(58%)犬的中层心肌出现EAD(P＜0.01).结论(1)交感神经刺激可增加缺血心肌的跨室壁复极离散度,且易在中层心肌细胞诱发EAD,两者可诱发室性心动过速;(2)迷走神经刺激对缺血心肌的跨室壁复极离散度无明显影响.
作者：徐大文；张存泰；李泱；刘念；钟江华；王琳 刊期： 2002年第05期
心脏起搏技术的发展也反映在导线上,不同造型、不同功能的导线问世,扩大了起搏器的应用范围,导线顶端的电极与心肌组织接触更紧密,固定更牢,大大降低导线移位的发生率.
作者：陈新；王方正 刊期： 2002年第05期
心房颤动(房颤)是临床上常见的持续性快速心律失常,发生率随年龄而增加.房颤患者的病死率是无房颤者的两倍,缺血性脑卒中是病死率增加的主要原因,房颤使缺血性脑卒中危险性增加近5倍.心血管病研究所阜外心血管病医院临床电生理研究室
作者：张澍 刊期： 2002年第05期
作者：孙英贤；邹德玲；李铁军 刊期： 2002年第05期
作者：张海澄；张萍；王立群；陈柯萍 刊期： 2002年第05期
作者：《中华心律失常学杂志》编辑部 刊期： 2002年第05期
作者： 刊期： 2002年第05期
心房颤动(房颤)的主要后果包括脑卒中及相关的病死率增加.一少部分病人如果房颤长期伴有快速的心室率,将导致心动过速引起的心肌病.对于反复发作的房颤,传统的治疗策略主要是抗凝以及维持窦性心律,或控制心室率.
作者：华伟；张澍 刊期： 2002年第05期
心肌细胞钾通道种类繁多,可以分为两大类.一类是电压门控钾通道(voltage-gated K+channel,Kv通道);另一类是配体门控钾通道(ligand-gated chnnel).前者在动作电位(AP)复极中十分重要;后者在调控心肌细胞电活动中重要.本文主要对Kv通道的跨壁不均一性(或离散度)进行讨论.
作者：徐有秋 刊期： 2002年第05期
射频导管消融术(radiofrequency catheter ablation,RF-CA)自1987年应用于临床以来,目前已成为快速心律失常有效、安全的非药物治疗手段,对一些心律失常已成为一线治疗方法[1-4].虽然RFCA具有创伤小、安全、根治、成功率高、恢复快等优点,但也存在一些并发症[5,6],如心脏穿孔、房室阻滞、气胸、和血管并发症等.左心消融操作所致的血栓栓塞也是受关注的问题[7,8].
作者：杨新春；李延辉 刊期： 2002年第05期
患者女性,63岁.因反复发作阵发性心悸14个月余入院,外院心电图提示阵发性室上性心动过速(室上速).入院体格检查:血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率72次/min,心律齐,无杂音.诊断为阵发性室上速,故行心脏电生理检查及射频消融术治疗.
作者：杨田；赵仙先；朱家麟；梅举 刊期： 2002年第05期
作者：《中国循环杂志》编辑部 刊期： 2002年第05期
作者：《中华心律失常学杂志》编辑部 刊期： 2002年第05期
