夹竹桃中毒致严重心律失常分析

射频消融对凝血状态影响的观察

目的观察射频导管消融术(RFCA)对凝血物质的影响,以及术后的恢复时间.方法对连续60例接受RFCA术的患者,在RFCA术中穿刺血管之前、心内电生理检查之后、成功消融放电即刻、术后第2 d和第7 d,抽取静脉血标本,采用ELISA法测定血浆中的凝血物质:D-二聚体(D-dimer)、血小板α-颗粒膜糖蛋白(platelet a-granule membrane glucoprotein,GMP-140)、内皮细胞损伤的分子标志物(血管内假友病因子,yon willebrand's factor,VWF)水平.结果与穿刺血管之前相比较,血浆中D-二聚体,GMP-140和VWF浓度在心内电生理检查之后、消融放电即刻和术后第2 d均显著性升高(P＜0.05或P＜0.01),并于第7 d降至穿刺血管之前的水平(P＞0.05).其中,D-二聚体和VWF的浓度在消融放电即刻达到高峰,分别是穿刺血管前浓度的6.0倍和2.2倍;而GMP-140的浓度在术后第2 d增至峰值,为穿刺血管前浓度的2倍.结论RFCA术可以引起血浆中凝血物质水平的显著增加,直接影响血凝状态.术中及术后监测D-二聚体、GMP-140和VWF浓度,有利于指导抗凝药物的应用和预防血栓栓塞的发生.

作者：李莉；邓晓蕴；尚晓明；姜玉如 刊期： 2002年第05期

心室跨壁钾通道的不均一性及其分子生物学基础

心肌细胞钾通道种类繁多,可以分为两大类.一类是电压门控钾通道(voltage-gated K+channel,Kv通道);另一类是配体门控钾通道(ligand-gated chnnel).前者在动作电位(AP)复极中十分重要;后者在调控心肌细胞电活动中重要.本文主要对Kv通道的跨壁不均一性(或离散度)进行讨论.

作者：徐有秋 刊期： 2002年第05期

心电图临床应用100周年纪念大会会议纪要

作者：张海澄；张萍；王立群；陈柯萍 刊期： 2002年第05期

全国第八届射频消融疑难病例研讨会纪要

作者：孙英贤；邹德玲；李铁军 刊期： 2002年第05期

汪丽蕙教授永远活在我们心中

作者： 刊期： 2002年第05期

房室结折返性心动过速伴前向阻滞

房室结折返性心动过速(AVNRT)伴房室阻滞并非少见.Josephson观察141例AVNRT患者有17例(12%)出现房室阻滞;Wdlness等观察67例AVNRT患者有10例(14.9%)出现房室阻滞.我们在实际工作中遇到2例,现报告如下.

作者：顾春英 刊期： 2002年第05期

重视经静脉导线拔除术

心脏起搏技术的发展也反映在导线上,不同造型、不同功能的导线问世,扩大了起搏器的应用范围,导线顶端的电极与心肌组织接触更紧密,固定更牢,大大降低导线移位的发生率.

作者：陈新；王方正 刊期： 2002年第05期

向读者致歉

作者：《中华心律失常学杂志》编辑部 刊期： 2002年第05期

双心腔起搏治疗肥厚梗阻性心肌病患者的长期随访

目的评价双心腔起搏对肥厚梗阻性心肌病患者的远期疗效.方法15例确诊为肥厚梗阻性心肌病并植入双心腔起搏器的患者,男性11例,女性4例,平均年龄(50.2±15.5)岁,程控为DDD起搏方式.对患者术前、术后第1次随访平均(5.1±1.6)个月及近1次随访平均(27.3±3.7)个月的临床症状、心功能、和超声心动图下的血流动力学指标进行分析.结果9例晕厥患者在第1次评价时即未再发作,2例先兆晕厥的患者,在第1次评价时仍有1例有偶发,但在第2次评价时症状也消失.15例气促、13例胸痛、12例心悸患者,在第1次评价时分别有6例、7例、6例症状完全消失,总消除率约40%.在第2次评价时又分别有5例、2例、3例患者症状完全消失,进一步症状消除率约20%.患者左心室流出道跨瓣压差由术前平均(79.9±32.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),经半年起搏治疗后降为(43.2±18.9)mmHg,3年后进一步降为(40.4±24.1)mmHg,两次结果与术前比较均有统计学意义(P＜0.01);心功能由术前的(2.6±0.4)级(NYHA分级),提高到第1次随访时的(1.7±0.3)级(P＜0.01),第2次随访时的(1.1±0.2)级(P＜0.01);E/A峰值,在术前、第1次随访、第2次随访时分别为0.8±0.3、1.0±0.5和1.2±0.9;室间隔厚度由术前的平均(24.1±6.5)mm,经(5.1±1.6)个月起搏治疗后降至(21.5±5.1)mm(P＜0.05),经(27.3±3.7)个月起搏治疗后进一步降至(20.9±4.4)mm(P＜0.05).结论(1)双心腔起搏可显著减低肥厚梗阻性心肌病患者的左心室流出道跨瓣压差,改善其临床症状,提高心功能;(2)长期起搏可在一定程度上逆转室间隔肥厚.

作者：贾玉和；王方正；谷向军；华伟；尤士杰；张澍 刊期： 2002年第05期

《中国循环杂志》征订启事

作者：《中国循环杂志》编辑部 刊期： 2002年第05期

卡托普利对急性心肌梗死心室肌易损性的影响

急性心肌梗死(AMI)早期心室肌电生理特征的改变,是产生心律失常如室性心动过速(VT)和/或心室颤动(VF)的基础.卡托普利(captopril)是竞争性血管紧张素转换酶抑制剂,临床上已广泛用于高血压、心力衰竭的治疗,但它是否对AMI心律失常的产生有抑制作用至今未见报道.本研究采用S1S2程序电刺激方法测定心室易损期(ventricular vulnerable period,VVP)和心室颤动阈(VFT),结合其它有关电生理指标评价卡托普利对AMI早期缺血后心室肌易损性的影响.

作者：陈江斌；黄从新；唐其柱；江洪；李庚山；许家俐 刊期： 2002年第05期

射频导管消融术对血小板活性和纤溶活性的影响

射频导管消融术(RFCA)是根治某些快速心律失常安全有效的方法,但术中、术后发生血栓栓塞并发症时有报道,对RFCA的安全性带来负面影响.本组观察了RFCA前后不同时间内血小板活性和纤溶系统活性的变化,探讨RFCA并发血栓栓塞的可能机制.

作者：李刚；李家富；陈良海；黄维义；邓辉胜；罗兴林 刊期： 2002年第05期

欢迎订阅《中华心律失常学杂志》

作者：《中华心律失常学杂志》编辑部 刊期： 2002年第05期

器质性心脏病疤痕相关的室性心动过速导管消融的策略

疤痕相关的折返激动是器质性心脏病室性心动过速(室速)常见的机制.心肌梗死是形成心脏区域性疤痕常见的原因,其它病因包括致心律失常右心室发育不良、心脏肿瘤、非缺血性心肌病和先天性心脏病心室修补术后.疤痕相关性室速的治疗相当困难.

作者：单其俊；曹克将 刊期： 2002年第05期

心脏起搏导线阻抗的变化及其临床意义

阻抗是反映起搏器、导线和心肌组织之间连接情况的有意义的起搏参数之一.起搏阻抗与电压阈值之间存在着相对应的变化.本研究观察了分形涂复导线(fractally-coated leads,FCL)和激素释放导线(steriod-eluting leads,SEL)在术后半年内起搏阻抗和电压阈值的动态变化,分析其变化原因以及临床意义.

作者：张萍；崔长琮；张全发；李宇 刊期： 2002年第05期

自主神经对急性缺血心肌跨室壁复极离散度影响的实验研究

目的探讨自主神经系统对犬急性缺血心肌跨室壁复极离散度的影响.方法经结扎冠状动脉前降支制备犬急性心肌缺血动物模型,用单相动作电位(MAP)记录技术,同步记录12只开胸犬急性缺血的左心室游离壁心外膜心肌(epicardium,Epi)、中层心肌(midmyocardium,Mid)和心内膜心肌(endocardium,Endo)的MAP.对自主神经刺激前和刺激过程中,3层心肌的跨室壁复极离散度和早期后除极(early afterdepolarization,EAD)的发生率进行比较.结果缺血10min后,起搏周长为1 000 ms,在未刺激自主神经的情况下,跨室壁复极离散度为(55±8)ms;刺激交感神经的过程中,跨室壁复极离散度增加到(86±15)ms(P＜0.01);迷走神经刺激过程中,跨室壁复极离散度为(53±9)ms,与刺激前跨室壁复极离散度(55±8)ms相比差异无显著性(P＞0.05).交感神经刺激前,2只(17%)犬的中层心肌出现EAD;交感神经刺激过程中,7只(58%)犬的中层心肌出现EAD(P＜0.01).结论(1)交感神经刺激可增加缺血心肌的跨室壁复极离散度,且易在中层心肌细胞诱发EAD,两者可诱发室性心动过速;(2)迷走神经刺激对缺血心肌的跨室壁复极离散度无明显影响.

作者：徐大文；张存泰；李泱；刘念；钟江华；王琳 刊期： 2002年第05期

经静脉拔除心内膜导线:目前认识和处理建议

心脏起搏器和植入型心律转复除颤器(ICD)卓越的治疗效果已为人们所公认,随着起搏工程技术的发展,起搏治疗的适应证也不断拓宽,植入起搏器和ICD的患者越来越多,随之而来的起搏系统和ICD系统的感染,轻者植入部位皮肤局部红肿、疼痛,重者脉冲发生器囊袋积血、化脓溃破流脓,伤口经久不愈,发热,引起菌血症或心内膜炎,拔除心内膜导线和取出脉冲发生器是唯一有效的根治方法.本文对心内膜导线拔除的适应证、禁忌证、手术方法、治疗效果、并发症进行讨论,并提出建议.

作者：王方正；马坚；何梅先；黄从新；黄德嘉；陈新 刊期： 2002年第05期

隐匿性房室旁路合并心房颤动的射频消融及远期随访

隐匿性房室旁路合并房室折返性心动过速(atrioventricularreentrytachycardia,AVRT)是导管消融的适应证,其中部分病人同时合并阵发性心房颤动(房颤),导管消融阻断房室旁路(atrioventricular accessory pathway,AP)的室房逆传能否对阵发性房颤的发作有治疗作用,至今少见有关方面报道,连续对我院1994年6月至2000年6月的67例隐匿性AP伴AVRT及阵发性房颤病人进行了射频消融及随访,结果如下.

作者：李学文；马锋；王雄；靳春荣；吕吉元；王陆建 刊期： 2002年第05期

心房颤动抗凝治疗的重要性

心房颤动(房颤)是临床上常见的持续性快速心律失常,发生率随年龄而增加.房颤患者的病死率是无房颤者的两倍,缺血性脑卒中是病死率增加的主要原因,房颤使缺血性脑卒中危险性增加近5倍.心血管病研究所阜外心血管病医院临床电生理研究室

作者：张澍 刊期： 2002年第05期

二尖瓣置换术后左后间隔旁路射频消融一例

患者女性,32岁,主因反复发作性心悸9年,加重1个月住院.多次发作时经心电图证实为阵发性室上性心动过速,经静脉注射普罗帕酮或维拉帕米可终止心动过速.心动过速发作时体表心电图提示为房室折返性心动过速,平时体表心电图为窦性心律,无预激波.

作者：李学斌；张海澄；郭继鸿；许原；陈冰 刊期： 2002年第05期