沈九零；李光俊；柏森
目的 选取8例急性白血病HT的TBI患者,将其分两段照射的上下靶区按不同间距设计的计划依次对应叠加在一起,分析不同间距下衔接处靶区剂量分布情况,寻找佳靶区间隔距离.方法 选取8例身高约120 cm急性白血病患者作为研究对象,使用Siemens定位CT进行扫描,图像层厚5 mm,从颅顶扫描至脚趾,同时在髌骨上方10 cm附近放置铅丝,作为上下两段靶区分割线.在瓦里安Eclipse 10.0医生工作站进行靶区和OAR勾画,其中上下靶区在铅丝分割处依次分别内收不同距离,然后传至 HT计划工作站进行计划设计,其中铅门宽度5 cm,调制因子1.8,螺距0.43,其余计划参数都保持一致.将设计好的计划分别对应叠加在一起,依次分析不同间隔距离所对应衔接处靶区剂量分布情况,从而选择出佳靶区间隔距离.结果 比较不同间隔距离时所对应的衔接处靶区剂量分布,发现间隔为5 cm时衔接处靶区的剂量分布佳,当间隔距离>5 cm时衔接处靶区剂量明显不足,当间隔<5 cm且逐渐变小时衔接处靶区的剂量明显超过处方剂量且逐步增大.结论 对于HT进行分段式TBI治疗时,采用铅门宽度5 cm,调制因子1.8,螺距0.43及扫描层厚5 mm的设计参数,在勾画上下靶区时应距铅丝分割线各内收2.5 cm距离,即靶区间距为5 cm时,能保证在进行分段TBI治疗时靶区衔接处不会出现剂量冷热点,确保治疗的精确与安全.
作者：王海洋；郭跃信；张旭东；孔凡洋；马阳光；贾飞；刘乐乐；王芳娜；徐丹丹；冀传仙；裴运通；胡金炎 刊期： 2017年第11期
目的 探讨真空垫+体膜固定胸腹部肿瘤放疗的临床应用价值.方法 随机抽取实施放疗的胸腹部肿瘤患者240例,其中A组60例患者采用单纯的真空垫固定体位,B组60例患者采用单纯的体膜固定体位(固定体膜的底板未改进),C组120例患者采用真空垫+体膜固定体位(固定体膜的底板已改进).单因素方差分析组间差异.结果 采用真空垫+体膜固定患者的摆位误差小,采用单纯的真空垫或体膜固定患者的摆位误差大,3种固定方法在治疗摆位过程中摆位误差差异有统计学意义(P=0.000).结论 胸腹部肿瘤患者需要放疗时采用真空垫+体膜固定优于单纯的真空垫或体膜固定体位,摆位简单方便可行,体位固定舒适和重复性好,并且减少人为摆位误差,提高了治疗摆位的精度.
作者：张大权；王建文；胡作怀；阮陪刚；李东；晏涑；梁茂红 刊期： 2017年第11期
目的 探讨与评价运用第5代CyberKnife VSI系统中固定(Fixed)和可变(Iris)准直器实施颅内肿瘤SRT时计划质量的剂量学特性.方法 选择20例颅内肿瘤患者分为A、B两组,A、B组分别为小、大体积靶区组,每组10例,统一靶区剂量21 Gy分3次.分别对每例患者选择Fixed和Iris准直器进行治疗计划设计.通过靶区CI、HI、GI、GSI与OAR等剂量学参数,分析评估SRT计划优化质量及实施效率,从而评价两套准直器的束流特性情况.采用配对t检验分析其差异.结果 Iris计划执行的平均时间明显优于Fixed计划(A组P=0.001;B组P=0.000).B组中低剂量区(20%、10%处方剂量)体积Fixed计划明显低于Iris计划(P=0.001、0.009).对于OAR,B组中视通路D min及眼球D mean、D min具有统计学差异(P均<0.05),A组中仅视交叉D min具有统计学意义(P=0.043).对于靶区相关参数两组均相近(P均>0.05).结论 利用第5代CyberKnife VSI系统治疗颅内小体积肿瘤时,Iris与Fixed准直器相比,除治疗时间明显缩短外无明显剂量学特性差异.对体积较大且形状复杂的肿瘤靶区,Iris计划虽然正常器官限量在允许范围内,但其低剂量区体积要明显略高于Fixed计划.而对于两种准直器更深层次剂量学特性,仍需更多病例进一步研究可能.
作者：王金媛；曲宝林；徐寿平；潘隆盛；鞠忠建；杨涛；徐伟 刊期： 2017年第11期
食管鳞癌患者术后LR率较高,其挽救性治疗主要采用放疗或放化疗,放疗靶区范围、剂量以及化疗方案目前尚缺乏统一标准.患者的年龄,体力状况评分,肿瘤复发部位、范围、病灶数目和大小等,以及放疗技术、放疗剂量、化疗方案和放化疗模式等因素均可影响疗效,甚至导致再次复发.本文将围绕以上内容进行综述,以期指导临床治疗.
作者：王玉祥；祝淑钗 刊期： 2017年第11期
目的 比较逆向模拟退火法(IPSA)和等剂量线手动优化法在局部晚期宫颈癌组织间插植治疗中的剂量学差异,为临床提供更佳的计划优化方式.方法 纳入的104例宫颈癌患者均行盆腔体外放疗及5次组织间插植治疗,患者每次BT时均同时采用IPSA和等剂量线手动优化两种计划方式进行剂量优化,配对t检验两种计划方式的剂量学差异.结果 两组间HR-CTV D 90、D 100以及IR-CTV D 90剂量无明显差异,但IPSA组IR-CTV D 100为(58.36±2.06)Gy,明显高于等剂量线手动优化组(53.99±2.17)Gy(P=0.025).OAR方面,IPSA组直肠D 2cc为(68.53±2.85)Gy,明显优于手动优化组(71.77±1.79)Gy(P=0.002);膀胱D 2cc手动优化组优于IPSA组,乙状结肠D 2cc两者间差异无统计学意义.IPSA组靶区剂量HI及CI均优于等剂量线手动优化组,靶区OI两组差异无统计学意义(P=0.107).结论 与等剂量线手动优化法相比,IPSA法可提高肿瘤组织的照射剂量,降低直肠D 2cc受量,提高靶区CI和HI,是临床上更可取的计划优化方式.
作者：林霞；刘忠山；王嘉鹏；郭杰；路双臣；邱玲；王红勇；李云峰；任晓俊；王铁君 刊期： 2017年第11期
目的 探讨鼻咽癌患者IMRT计划中海马头部、体部及尾部的受量.方法 选取10例接受IMRT的鼻咽癌患者,在MRI T1加权相勾画左、右侧海马的头部、体部及尾部,提取照射剂量指标做比较.对海马头部、体部及尾部受量及受照体积比较行单因素方差分析,两两比较采用LSD法.WAIS-CR言语测试结果采用配对样本t检验.结果 左、右侧海马的平均受量分别为(1147±976)、(1011±602)cGy.左侧海马头部、体部及尾部的平均受量分别为(1739±1317)、(890±982)、(547± 688)cGy(P=0.042);右侧海马头部、体部及尾部的平均受量分别为(1691± 942)、(744± 483)、(531±603)cGy(P=0.002).海马头部、体部及尾部受量依次减少,不同照射剂量受照体积也依次减少.结论 鼻咽癌患者IMRT中海马头部、体部及尾部受量不同,海马头部受照量高,值得临床关注.
作者：孙宗文；石磊；孔月；杜峰磊；谢铁明；花永虹；胡巧英；陈晓钟；陈媛媛；陈明 刊期： 2017年第11期
目的 探讨宫颈癌术后放疗行限定骨盆IMRT计划(BM-sparing IMRT)对靶区剂量、OAR以及血液不良反应的影响.方法 选取10例接受术后放疗的宫颈癌患者,通过瓦里安TPS对同一图像分别行BM-sparing IMRT和常规IMRT,比较2种计划中骨盆受量差异、靶区剂量分布以及其他OAR受量差异.选取30例既往接受术后放疗的宫颈癌患者,Pearson法分析骨盆受量与骨盆冠状轴、矢状轴、垂直轴长度与体积相关性.选取41例接受术后放疗的宫颈癌患者,随机分为观察组和对照组,观察组疗前行BM-sparing IMRT计划并按要求限定骨盆受量,对照组行常规IMRT;Logistic回归分析2个组患者≥2级血液不良反应发生与骨盆受量相关性.结果 BM-sparing IMRT与IMRT均能达到CTV剂量要求,OAR受量相近(P 均>0.05).BM-sparing IMRT 骨盆的D mean、V 10、V 20、V 40、V 50均低于 IMRT(P=0.003~0.045).Pearson法相关分析结果显示骨盆的D mean、V 20、V 30、V 40、V 50与骨盆冠状轴长呈负相关(P=0.008~0.038).观察组患者的血液不良反应发生率明显低于对照组(P=0.019).Logistic回归分析结果显示血液不良反应发生与骨盆V 20相关(OR=1.191,P=0.042).结论 宫颈癌术后放疗行BM-sparing IMRT能降低骨盆受量和血液不良反应发生率,骨盆受量与骨盆冠状轴长呈负相关,血液不良反应发生与骨盆V 20相关.
作者：张道明；国慧；张奇；刘林林 刊期： 2017年第11期
聚腺苷二磷酸核糖聚合酶-1(PARP-1)是一种由氨基酸残基组成的细胞核酶,在DNA损伤修复过程中发挥重要作用.近年来,研究证实PARP-1与肿瘤的发生、发展等生物学行为密切相关,并且可能影响肿瘤放射敏感性.文章就PARP-1及其抑制剂与肿瘤的发生、发展及放射敏感性的关系作一综述.
作者：李玲玲；赵玉霞 刊期： 2017年第11期
目的 与当前手工试错方式设计的直肠癌 VMAT 计划(Manual-VMAT)相比,基于Auto-Planning技术的直肠癌VMAT计划(Auto-VMAT)能否在保证放疗计划质量同时,提高计划设计效率.方法 选取10例Ⅱ—Ⅲ期直肠癌经腹前切除(Dixon手术)术后患者,采用飞利浦 Pinnacle 9.10计划系统分别设计完成Manual-VMAT和Auto-VMAT计划.比较两种计划剂量分布和HI与CI,不同OAR的D mean或ROI剂量体积,记录和比较两种放疗计划设计总时间和人工参与时间.配对t检验差异.结果 两种治疗计划均能满足临床剂量要求,Auto-VMAT和Manual-VMAT的HI和CI分别为0.058、0.921和0.058、0.940(P=0.972、0.115),与Manual-VMAT计划相比,Auto-VMAT的膀胱V 40、D mean和D 50%分别降低25.6%、11.5%和8.9%(P=0.004、0.016、0.001),小肠V 40、D mean和D 50%分别降低12.1%、5.4%和6.8%(P=0.023、0.001、0.001),左右股骨头在V 30、D mean和D 50%上有所降低.Auto-VMAT和Manual-VMAT计划设计的总时间和人工参与时间分别为50.38、4.47和36.81、16.94 min(P=0.000、0.000).结论 与Manual-VMAT计划相比,Auto-VMAT计划大大降低计划设计中人工参与时间,提高了计划设计效率.
作者：李凯旋；常熙；王佳舟；陈帜；汪隽琦；章真；万觉锋；胡伟刚 刊期： 2017年第11期
目的 分析不同治疗模式及照射剂量下食管鳞癌患者的OS状况,探讨优选照射剂量及获益亚组人群.方法 选取2003—2014年本院接受3DRT的1387例食管鳞癌患者,分别对单纯放疗(780例)和同期放化疗(302例)不同照射剂量患者进行分析,采用Logrank检验和Cox多因素分析筛选优选照射剂量及获益亚组人群.结果 单纯放疗中照射剂量<60 Gy(91例)、60 Gy (429例)、>60 Gy组(260例)的中位OS期分别为9、20、23个月(P=0.000);60 Gy与>60 Gy组OS曲线相近(P=0.362),且均优于<60 Gy组(P=0.000、0.000).同期放化疗中照射剂量<60 Gy(18例)、60 Gy(224例)和>60 Gy组(60例)的中位OS期分别为22、34、15个月(P=0.004);<60 Gy与>60 Gy组OS曲线相近(P=0.952),60 Gy组OS优于>60 Gy组(P=0.002).多因素预后分析结果显示不同治疗模式食管鳞癌预后不同,但 GTV 与照射剂量为2种治疗模式共同的预后因素(P=0.045、0.001);单纯放疗时照射剂量为≥60 Gy为生存获益因素(P=0.000);同期放化疗时仅照射剂量为60 Gy是生存获益因素(P=0.050).结论 单纯放疗时食管鳞癌患者照射剂量≥60 Gy为优选剂量,同期放化疗时建议照射剂量尽量控制为60 Gy.
作者：王澜；甄书漫；韩春；任雪姣；刘树堂；许立昂；丁博月；高超；李晓宁 刊期： 2017年第11期
目的 研究miR-449a对胰腺癌SW1990细胞放射敏感性的影响方法 qRT-PCR检测放疗前后胰腺癌SW1990细胞系中miR-449a的表达变化,利用Lipofectamine 2000转染试剂盒将miR-449a mimics及miR-NC转染到SW1990细胞中,流式细胞术、克隆形成实验检测放射处理后细胞放射敏感性变化.使用TargetScan预测及双荧光素酶报告基因实验证明miR-449a与Cyclin D1的靶向作用,免疫组织化学法观察Cyclin D1在胰腺癌组织和胰腺癌旁5 cm的正常胰腺组织的分布,基因敲除Cyclin D1验证其对胰腺癌细胞放射敏感性的影响.结果 经放射处理后,miR-449a在胰腺癌细胞中的表达量明显降低;过表达miR-449a增加了放射后胰腺癌细胞的凋亡率,并使胰腺癌细胞克隆形成率也明显降低;TargetScan预测及双荧光素酶报告基因实验证实了Cyclin D1是miR-449a的靶标;Cyclin D1蛋白在胰腺癌患者组织中的阳性染色率(70%,35/50)明显高于正常胰腺组织(20%, 2/10),Cyclin D1增加了胰腺癌细胞的放射敏感性.结论 miR-449a通过靶向干扰Cyclin D1的表达,促进胰腺癌细胞的放射敏感性.
作者：张敬伟；段冬梅；孙君重；任中海 刊期： 2017年第11期
随着放疗技术的迅速发展,传统质量管理将从以设备为重心的策略转移到以多人员参与的过程为重心.基于预测性风险评估的失效模式与风险分析方法,近年逐步被应用于放疗的流程质量管理.FMEA方法包含四个主要步骤,依次是流程树梳理、FMEA、差错树分析以及流程质量管理方案设计,具体的方法和结果因各放疗流程的特异性以及参与人员的主观性而有所差异,在其可靠性和可行性方面也进行了相关的验证和考虑.本文就FMEA方法在一些放疗中心开展的具体情况作简要综述.
作者：沈九零；李光俊；柏森 刊期： 2017年第11期
目的 探讨局部进展期SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)术前受累野照射同期化疗的可行性.方法 前瞻性纳入局部进展期SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者45例,术前行XELOX方案化疗2个周期,同期受累野IMRT 45 Gy分25次,5次/周,6~8周后手术切除.CT模拟定位前胃体水充盈800~1000 ml,以厚度>5 mm管壁勾画 GTV-t,上沿食管方向外扩2.0 cm,下沿胃体方向外扩1.5~2.0 cm,轴向外扩0.8 cm为CTV-t;GTV-nd依据CT/MRI等影像学检查结果进行勾画;CTV-nd仅包括GTV-nd和淋巴结转移受累区域;外扩0.8~1.0 cm定义为PTV.通过分析术后病理结果及放疗不良反应探讨靶区勾画方式的可行性.结果 45例患者均完成术前同期放化疗和手术治疗,完成同期2个周期化疗者39例,1个周期者6例.R0切除率为96%,pCR率为22%.肿瘤退缩分级0、1、2、3级分别10、17、15、3例.淋巴结转移率为38%(17/45),淋巴结转移度为4.33%(46/1062).术后病理T、N降期24、26例,术后T3—T4期所占比例较疗前降低51%,术后淋巴结阳性者所占比例较疗前降低42%(P=0.000、0.000).放射性食管炎/胃炎发生率为44%,其中1、2、3级发生率分别为18%、22%、4%,急性放射性肺炎发生率为7%,均为1、2级.围手术期治疗相关病死1例.结论 SiewertⅡ、Ⅲ型局部进展期AEG患者术前XELOX方案化疗2个周期联合45 Gy同期放疗可以实现较高的pCR率,可有效降低淋巴结转移率,实现降期并增加根治性手术的R0切除率.该方案具有急性放射性不良反应发生率低、患者耐受性好、围手术期治疗相关病死情况在可接受范围内等优势.行淋巴结转移受累区域照射的靶区勾画方式具备可行性.
作者：王军；赵群；黄欣；田园；李勇；王祎；曹峰；程云杰；景绍武 刊期： 2017年第11期
前列腺癌经过去势治疗后有进展为去势抵抗性前列腺癌的可能.去势抵抗性前列腺癌对临床医生大的挑战为其治疗抵抗特性.针对放疗耐受,相关研究认为与前列腺癌干细胞及前列腺癌干细胞相关miRNA相关.下文从去势抵抗性前列腺癌进展机制、前列腺癌干细胞及前列腺癌干细胞相关miRNA等方面介绍去势抵抗性前列腺癌放射性耐受的研究进展.
作者：朱逸飞；曾浩 刊期： 2017年第11期
目前,MRI虽然不是食管癌的常规检查手段,但从一些研究的初步结果看,MRI在未来也可能会成为食管癌分期检查、放疗靶区勾画及疗效评估的重要补充手段.本文主要探讨MRI在食管癌诊断分期和放射治疗中的价值.
作者：王鑫；屈东；肖泽芬 刊期： 2017年第11期
目的 探讨基于4DCT的0%时相(CT0)及50%时相(CT50)刚性配准(RIR)与形变配准(DIR)所构建的保乳术后瘤床体积及位置的差异.方法 纳入44例保乳术后行4DCT定位扫描的乳腺癌患者,由同1名放疗科医师分别基于CT0及CT50图像勾画GTV及金属夹.CT0及CT50分别运行RIR与DIR,在CT0上勾画的GTV及金属夹分别通过DIR与RIR映射到CT50.以相似度指数(DSC)、三维空间方向上靶区中心点的位移等指标评估DIR在靶区位置和形态上是否能有效改善CT0及CT50的匹配度.结果RIR与DIR的平均DSC分别为0.86±0.04、0.87±0.04(P=0.000).RIR在三维空间靶区中心点的位移明显大于DIR(1.22 mm : 1.10 mm,P=0.000).在前后方向上GTV及金属夹位移通过RIR的范围明显大于DIR(P=0.000),但在左右及上下方向 RIR与 DIR的 GTV及金属夹位移范围相近(P 均>0.05).结论 DIR可以改善4DCT的CT0及CT50配准时靶区的重合度.基于DIR测量呼吸运动所致的GTV及金属夹在前后方向上的位移明显优于RIR.
作者：张爱苹；李建彬；王玮；郭延娈；邵倩；徐敏 刊期： 2017年第11期
ALDH1是乙醛脱氢酶家族中的一员,ALDH1的活性90%以上是与其亚型ALDH1A1相关.研究发现ALDH1A1作为一种新近发现的肿瘤干细胞标记[1],与肿瘤放射敏感性相关[2].本研究以肺癌细胞 A549为细胞模型,探讨ALDH1A1特异性抑制剂DEAB对肺癌细胞的放射增敏作用及其可能机制.
作者：宋颖辉；王桂华；柴琴；龚奎玉；谭小浪；阳帆帆 刊期： 2017年第11期
目的 探讨开展直肠癌术前VMAT同期加量(SIB-VMAT58.75 Gy)剂量学可行性,为临床应用提供依据.方法 对9例Ⅱ—Ⅲ期直肠癌术前放化疗患者分别行SIB-VMAT58.75 Gy和非同期加量VMAT(VMAT50.00 Gy),SIB-VMAT58.75 Gy剂量分割模式为局部直肠病变及阳性淋巴结给予58.25 Gy分25次(2.35 Gy/次),盆腔淋巴引流区给予50 Gy分25次(2.0 Gy/次);VMAT50.00 Gy剂量分割模式为盆腔淋巴引流区50 Gy分25次(2.0 Gy/次).利用DVH评价靶区CI、HI和OAR受量.配对t检验或配对非参数秩和检验.结果 两种计划均能满足靶区处方剂量要求;PTV两组CI相近(1.0±0.0、1.0± 0.0,P>0.05);HISIB-VMAT58.75 Gy 组差于 HIVMAT50.00 Gy 组(0.2± 0.2、0.1±0.0,P<0.05).SIB-VMAT58.75 Gy较 VMAT50.00 Gy小肠D 2 cm3稍增加(P=0.038),小肠、膀胱、股骨头、骨盆的V 10—V 50两种计划相近(P均>0.05).结论 SIB-VMAT58.75 Gy计划可以满足靶区处方剂量及OAR剂量限制要求,在剂量学上安全可行,具体疗效及不良反应有待于临床研究进一步验证.
作者：刘其腾；韩倩；王运来；杨涛；陈静；温珂；曾铭玥；王金媛；丛小虎；冯林春 刊期： 2017年第11期
目的 比较分析5种不同探测器测量射波刀输出因子,以选择适合的探测器.方法 分别使用电离室探测器 PTW30013、PTW31010,半导体探测器 PTW 60017、60018,宝石探测器PTW60019及EBT3胶片测量射波刀12个孔径准直器的输出因子.比较分析不同探测器及探测器放置方向测量的输出因子.结果 准直器孔径>30 mm时5种探测器测量的输出因子差异<1%,准直器孔径<30 mm时不同探测器测量结果差异较大,准直器孔径越小差异越大.与胶片测量结果比较, PTW60019与胶片的一致性好,偏差<2%.半导体探测器测量结果稍高,电离室探测器测量结果过小.探测器放置方向不同,输出因子测量结果不同.PTW60019探测器平行射野中心轴放置时,测量的输出因子比垂直射野中心轴放置的结果偏低,PTW31010探测器测量结果相反.结论 准直器孔径>30 mm时PTW31010、PTW60017、60018及PTW60019可直接用于射波刀输出因子测量,准直器孔径<30 mm时需要对上述探测器的测量结果进行修正.PTW30013不适合小野输出因子测量.
作者：李君；杨瑞杰；张喜乐；刘路；潘羽晞；王俊杰 刊期： 2017年第11期
恶性肿瘤患者约有40%~80%存在营养问题,营养不良会影响肿瘤放疗患者的治疗和预后.近年来,营养支持在放疗患者的应用越来越受到重视,合理的营养干预有助于改善肿瘤放疗患者营养状况,维持治疗连续性,改善预后.口服营养补充是指南推荐的首选医学营养补充方式,口服营养补充在围放疗期的应用有助于放疗前维持体重和减轻放疗导致的黏膜损伤,放疗中保证患者达到足够营养摄入量,放疗后营养状况的维持等.而目前放疗患者对营养不良的危害认识不足,临床亟待加强营养宣教来帮助患者及家属建立正确的医学营养观念.因此,本共识对肿瘤放疗患者的营养筛查与评估、口服营养补充在围放疗期的应用以及营养宣教提出推荐和建议,为放疗患者营养支持的规范化提供参考意见.
作者：中华医学会放射肿瘤治疗学分会 刊期： 2017年第11期
中华放射肿瘤学杂志
主管:中国放射肿瘤学
主办：中国科学技术协会
