王欢欢；周正扬；朱丽晶；何健；俞海平；李茗；闫婧；陈伟波
目的：利用CBCT数据分析研究宫颈癌内外照射中的摆位误差以指导临床工作。方法选取2015年3—6月间肿瘤医院收治的ⅡA—ⅢB 期宫颈癌内外联合照射患者60例，以及同期收治的常规宫颈癌外照射ⅡA—ⅢB 期患者60例。统计每例患者首次治疗的CBCT摆位误差，即x、y、z轴向摆位误差及计算的三维向量偏差。采用独立样本t检验比较两种技术误差。结果将数据线性拟合后发现，随定位参考点与靶区中心点距离变大，x、y、z轴向摆位误差均有增大趋势。与常规外照射摆位误差相比，内外联合照射的分别在 x、y、z轴向缩小，分别为0．13±0?12∶0．31±0?24（P＝0?000）、0．23±0?18∶0．47±0?36（P＝0?001）、0．18±0?11∶0．27±0?18（P＝0?001）。结论为更好减少摆位误差，定位CT扫描时除尽可能靠近肿瘤治疗中心位置设定参标记点外，还应尽量选择更精确可靠的体位固定技术。
作者：彭倩；王培；王先良；程川东；刘力豪；黄成剑 刊期： 2016年第10期
目的：更好地完善食管癌非手术N分期。方法回顾分析2009—2013年本院接受放疗的501例初治食管鳞癌患者，分析锁骨上淋巴结、纵隔淋巴结等对OS影响，完善原非手术N分期并对推荐N分期进行评价。 Kaplan?Meier法计算OS率等并Logrank检验和单因素分析，Cox模型多因素分析。结果3、5年样本数分别为404和205例。1、3、5年OS率分别为64?9％、26?5％、18?3％， DMF率分别为86?2％、68?9％、67?3％，LC率分别为72?7％、53?1％、43?6％。单因素分析显示颈段和胸上段食管癌锁骨上淋巴结转移发生率明显高于胸中、下段，分别为25?7％∶14?2％（ P＝0?034），颈段和胸上段食管癌锁骨上淋巴结转移的3年OS率和DMF率明显高于胸中、下段，分别为24?2％∶11?5％（ P＝0?016）和84?8％∶69?2％（ P＝0?007）。多因素分析也显示淋巴结转移个数是影响患者OS、DMF的因素（ P＝0?000、0?007）。结论食管胸上段癌锁骨上淋巴结转移归为N1期是比较合理的；在N分期中加入淋巴结转移个数这个因素后推荐的N分期更加科学客观。
作者：许鸿鹞；李忆璇；吴盛喜；罗何三；黄河澄；林连兴 刊期： 2016年第10期
目的：研究ⅢA（ N2）期NSCLC患者术后转移、复发及生存的相关因素，为患者术后选择放疗提供客观依据。方法收集本院2009—2013年间完全手术切除、术后分期为ⅢA （ N2）的NSCLC患者资料199例，用 Cox 模型进行转移、复发多因素分析，用 Kaplan?Meier 法生存分析并Logrank检验。结果199例患者中有完整随访资料的173例，1、2年转移率，复发率和生存率分别为38?7％、52?6％，27?8％、39?1％和92?5％、51?4％。多因素分析发现病理类型、术前CEA／CY211／SCC中两项阳性是转移的危险因素（ P＝0?013、0?014），阳性淋巴结数、淋巴结转移站数、淋巴结转移率、术前CEA／CY211／SCC中两项阳性是复发危险因素（ P＝0?046、0?004、0?028、0?001）。相应患者的生存率下降（ P＝0?013、0?011、0?002、0?026）。结论阳性淋巴结数、淋巴结转移站数、淋巴结转移率及术前CEA／CY211／SCC中两项阳性的ⅢA（ N2）期NSCLC患者行术后放疗可能获益。
作者：刘月姣；李晓敏；武静；李琦；武亚娟；任雅琼；任跃君 刊期： 2016年第10期
对于局部晚期胰腺癌（ LAPC） SBRT能提高肿瘤LC率，降低胃肠道不良反应发生率，但目前剂量分割模式并不明确。国外LAPC的治疗经历了从常规剂量分割到单次大剂量再到低分割、高分次剂量的演变，国内也从常规剂量分割演变为低分割、高分次剂量模式。依据目前的放射生物学原理及临床研究，6～7次分割、隔日照射的模式可能是一个较好的选择。目前对SBRT并没有更加合适的剂量转换模型，LQ模型依然是简单实用的模型。 SBRT生物学机制既符合临床实践又简单易懂的放射生物学模型是今后的研究方向。
作者：张旭阳；王皓；杨瑞杰 刊期： 2016年第10期
放疗不仅是肿瘤局部治疗的重要手段，同时也对免疫功能有重要的调节作用。放疗可通过产生新抗原、调节细胞因子释放、提高肿瘤对免疫细胞杀伤作用敏感性等方式调节机体抗肿瘤免疫应答。近年来部分研究和临床实践发现，放疗联合免疫治疗在部分病例中出现“远位效应”，照射野范围外的转移性病灶有部分或完全缓解，显示放疗联合免疫治疗的良好前景；但相关机制以及放疗剂量、分割方式等因素对免疫的影响仍有待进一步研究。本文综述了放疗影响免疫的机制以及放疗联合免疫治疗的研究进展。
作者：隋鑫；赵丹；林红梅；朱广迎 刊期： 2016年第10期
随着对外形美观的要求越来越高，越来越多患者在乳房切除术后会选择不同类型重建手术。对于这部分患者，怎样的综合治疗时序可以让患者在外形美观和抗肿瘤治疗疗效间取得平衡、得到大获益，是目前多学科治疗关注的重要问题。本文从术后放疗对乳房重建的美容影响、组织扩张器和永久性假体置换与术后放疗的时序关系以及乳房重建手术和放疗技术的新进展做一综述。笔者综合现有文献报道以及临床实践总结了重建手术与辅助治疗的整体决策推荐流程图，为临床实践提供参考。
作者：曹璐；陈佳艺 刊期： 2016年第10期
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升［1］。术前新辅助放化疗不仅提高了患者的保肛率、降低了局部复发率并延长了患者的生存期［2］。 MRI是目前直肠癌术前分期的重要影像学手段，DWMRI是功能学成像技术之一，可间接反映物质微观水平的病理变化，研究表明常规MR序列结合DWMRI可以显著提高直肠癌术前诊断的准确率［3］。
作者：任基伟；郝雅静；王晶；曹建忠；靳宏星 刊期： 2016年第10期
目的：使用IVIMMRI研究宫颈癌的组织学特性，并探讨IVIMMRI在中晚期宫颈癌放化疗疗效评估中的应用价值。方法对23例经病理证实为中晚期（≥Ⅱb 期）宫颈癌患者分别于放化疗前、治疗后2周、4周及结束时行盆腔MRI扫描，包括T2 WI、IVIM （14个b值，范围0～1000 s／mm2）及T1增强扫描。 IVIMMRI数据使用双指数模型分析获得纯扩散系数（ D）、伪扩散系数（ D?）和灌注分数（ f），使用单指数模型测量ADC值。分别测量各检查点肿瘤IVIMMRI相关参数，分析其动态变化及相关性。结果治疗结束时比治疗前ADC值、D值、f值均下降，分别为0?96×10－3 mm2／s∶1?77×10－3 mm2／s （P＝0?000）、0?76×10－3 mm2／s ∶1．34±0?12×10－3 mm2／s （P＝0?000）、0?14％∶0?24％（ P＝0?012）；治疗后第2周3个参数值明显升高（所有P＝0?000），一直持续至治疗结束。 D?值在治疗结束时呈下降趋势。结论 IVIMMRI可以监测宫颈癌放化疗过程中动态变化，并可早期反应其变化，具有临床应用价值。
作者：王欢欢；周正扬；朱丽晶；何健；俞海平；李茗；闫婧；陈伟波 刊期： 2016年第10期
目的：建立一个基于MRI并与IMRT相适应的鼻咽癌新T分期系统。方法回顾分析2008—2010年我院基于MRI并接受IMRT的608例初治无转移鼻咽癌患者资料，按鼻咽癌第7版UICC／AJCC分期系统进行分期。 Kaplan?Meier法计算相关生存率及Logrank检验，Cox法多因素分析。现行UICC／AJCC分期系统存在不足，在此基础上建立新鼻咽癌T分期系统，并对新T分期系统合理性进行评价。结果5年随访率为94?5％，5年OS、DFS、LRFS、DMFS分别为81?5％、80?1％、86?0％、81?1％。单因素及多因素分析结果显示鼻咽、咽旁间隙、颅底解剖结构均为影响患者OS率因素（ P＝0?000—0?045）。根据风险差异性及生存曲线分布提出新T分期标准：T1期：侵袭鼻咽、咽旁间隙、口咽、鼻腔、颅底、翼内肌；T2期：侵袭翼外肌、鼻窦、眼眶、颅内、颞下窝、颅神经。推荐新 T分期系统LRFS曲线及OS曲线均能很好地拉开。结论推荐新T分期系统能较客观地预测鼻咽癌患者预后，可作为鼻咽癌临床新分期探索性的尝试。
作者：周平婷；康敏；赵婷婷；岳海英；韦婷婷；王仁生 刊期： 2016年第10期
目的：了解国内乳腺癌相关淋巴水肿的发病情况，并分析其相关的危险因素。方法对281例接受手术治疗的初治乳腺癌患者的临床资料和 BCRL 的发病情况进行回顾分析，采用Norman问卷和周径测量法对BCRL的发病情况进行评估，并应用χ2检验和二分类Logistic回归分析法对淋巴水肿发生的危险因素进行因素分析。结果整组患者Norman问卷和周径测量两种诊断方法的BCRL发病率分别为31?7％和27?0％。多因素分析发现术后接受放疗（ HR＝2?87，P＝0?042）、术前高体重指数≥24 kg／m2（ HR＝2?54，P＝0?011）、腋窝淋巴结清扫范围大（ HR＝1?97，P＝0?037）、腋淋巴结检测数目多（ HR＝1?06，P＝0?023）都会增加BCRL发病风险。另外，合并高血压患者的BCRL发生风险是血压正常患者的1?74倍（ P＝0?044）。结论 BCRL仍有较高发病率，但大多数患者为轻度水肿。术后放疗、腋窝淋巴结清扫范围大、腋淋巴结检测数目多、术前高体重指数及合并高血压是发生BCRL的危险因素。
作者：胡艳；刘晓倩；黄瑾；韩阳；吴佳；朱旬；蒋国勤；朱雅群；田野 刊期： 2016年第10期
目的：探讨DWMRI参数早期预测食管癌放化疗反应，寻找优选的预测时间点及预测阈值以指导临床。方法2010—2011年间连续性入组38例食管鳞癌患者，均行3DRT 60 Gy分30次6周完成，辅以同期或巩固化疗（ FP或TP方案）。患者于放疗前、放疗开始后第1—6周末共7个时间点行DWMRI扫描，对扫描所获ADC值及DWMRI序列肿瘤长度进行观察和分析。用成组t检验、重复测量的方差分析和多变量方差分析，用Logistic模型预后分析，用ROC曲线进行预测效能判断和阈值筛选。结果全组CR 20例（53％），PR 18例（47％）；二者放疗前及第1—6周末的ADC值分别为1?82、1?92、2?06、2?35、2?62、2?71、2?96×10－3 mm2／s和1?42、1?49、1?67、1?79、2?11、2?18、2?28×10－3 mm2／s （ P＝0?006、0?003、0?012、0?001、0?003、0?008、0?002），但二者△ADC相近。仅第3周末的ADC值为食管癌治疗近期疗效的独立影响因素（OR＝0?134，P＝0?007），ROC曲线分析同样提示以第3周末的ADC值曲线下面积大，诊断效能优（A z＝0?857）。阈值为2?02×10－3 mm2／s，敏感性为80?0％，特异性92?9％。8例患者在治疗结束1年内发生肿瘤未控或复发，其ADC值曲线在第5周末出现“回落”，且DWMRI序列肿瘤长度从第3～5周缩小幅度明显减慢。结论 DWMRI可作为一种有效功能成像手段用以监测食管癌放化疗反应，放疗第3周末的肿瘤ADC值大小可能为优选疗效预测时间点，患者治疗后程ADC值降低或DWMRI序列肿瘤长度不再缩小提示复发高危倾向。
作者：王澜；刘丽虹；韩春；田华；任雪姣；时高峰；王琦；高超；王光大 刊期： 2016年第10期
骨肉瘤是儿童和青少年中常见的骨原发性恶性肿瘤，具有侵袭性强，预见性差，致死和致残率高的特点［1?2］。放射是目前骨肉瘤治疗的主要手段之一，可以有效治疗转移性骨痛和复发、不宜手术或拒绝手术者。然而放射抵抗是放射的主要瓶颈，如何提高放射敏感性是骨肉瘤治疗面临的主要问题。 microRNAs （ miRNAs ）是一类内源性非编码单链 RNA分子，对细胞的生长分化、增殖凋亡和肿瘤发生具有重要调控作用［3］。相关研究表明miRNAs还可通过抑制目标基因相关信号转导通路的活化，提高细胞凋亡率，降低肿瘤放射抵抗，有潜力成为靶向提高骨肉瘤放射敏感性的新靶点。
作者：张涛；张松；李顺华；杨建文；郭新宇；唐本森 刊期： 2016年第10期
目的：分析与局部晚期直肠癌患者术前放化疗后达pCR相关的临床因素。方法搜集2005—2012年间经活检证实并neo?CRT （放疗采用3DCRT、VMAT）及根治性切除的临床资料完整的局部晚期直肠癌297例，采用Logistic回归模型多因素分析年龄、性别、肿瘤距肛门距离、疗前血清CEA水平、疗前血红蛋白、cT 分期、cN 分期与 pCR 是否相关。结果全组疗后达 pCR 者78例（26?7％），T1—T3期者达42例（34?4％），T4期者达37例（21?1％）。疗前CEA≤5?33 ng／ml疗后达pCR者55例（36?4％），CEA＞5?33 ng／ml仅24例（16?4％）。单因素分析年龄、性别、肿瘤距肛门距离、疗前是否贫血和cN分期与pCR无关。多因素分析cT1—T3期、疗前CEA≤5?33 ng／ml是影响局部晚期直肠癌neo?CRT后是否达pCR的影响因素（ P＝0?031、0?000）。结论临床分期、疗前血清CEA水平是影响局部晚期直肠癌neo?CRT后是否达pCR的影响因素；疗前血清CEA水平可作为局部晚期直肠癌neo?CRT后是否达pCR的筛选指标之一。
作者：彭海花；王成涛；余昕；游凯云；任玉峰；曾智帆；刘孟忠；周同冲；高远红；文碧秀 刊期： 2016年第10期
目的：观察CT引导放射性125 I粒子植入治疗局部复发直肠癌疗效，分析剂量学参数与预后间关系。方法回顾分析2003—2011年间本院CT引导下放射性125 I粒子植入治疗的36例局部复发直肠癌资料。125 I粒子植入术后即刻行CT扫描剂量验证，评估D90、D100、V100和V150。本组患者粒子活度中位数为0?7（0．4～0?8） mCi，植入粒子中位数为74（33～137）个。评价患者OS时间和LC时间及其与D90、D100、V100和V150的关系。 Kaplan?Meier计算LC率和OS率，Logrank单因素分析，Cox模型多因素分析。结果中位 OS 期为16?2（95％ CI为13．5～18?9）个月。中位 LC 时间为10?0（95％ CI为6．2～13?8）个月。 D90为（118．6±25?1） Gy，V100为（90．0±0?3）％。单因素分析提示D90与LC时间相关（ P＝0?048），V100与OS时间相关（ P＝0?035）。多因素分析显示V100＞90％是OS影响因素（ P＝0?044）。结论 CT引导放射性125 I粒子植入治疗局部复发直肠癌，术后验证计划D90＞140 Gy、V100＞90％有利于提高肿瘤LC率和OS率。术后验证计划D90和V100可能预测患者治疗疗效。
作者：王皓；王俊杰；袁慧书；姜玉良；田素青；柳晨；李金娜；杨瑞杰；孙海涛 刊期： 2016年第10期
目的：分析T3 N0 M0期胸段食管鳞癌术后复发或转移者挽救治疗的疗效及影响因素。方法回顾2008—2009年间第四医院收治的T3 N0 M0期胸段食管鳞癌术后复发或转移者108例，其中局部区域复发59例、远处转移26例、局部复发＋远处转移23例。复发后支持治疗53例，挽救性放疗32例、化疗9例、放化疗14例。 Kaplan?Meier法计算OS率并Logrank法检验和单因素预后分析， Cox模型多因素预后分析。结果随访率100％。全组复发后1、3、4年OS率和中位 OS期分别为29?9％、16?5％、14?4％和6个月。单因素分析显示复发方式和挽救治疗与复发后OS有关（ P＝0?017、0?000），多因素分析显示仅挽救治疗是影响复发后OS的唯一因素（ P＝0?000）。与支持治疗相比，复发后化疗、放疗和放化疗能使死亡风险分别下降约76?7％、76?7％和86?1％。结论 T3 N0 M0期胸段食管鳞癌术后复发后疗效不佳，挽救治疗能明显改善复发后OS。
作者：王玉祥；王丽丽；李静；邱嵘；杨洁；乔学英 刊期： 2016年第10期
目的：研究不同病理类型Ⅳ期NSCLC化疗同期原发肿瘤胸部3 DRT的生存。方法对2008—2012年一项前瞻性临床研究再分析入组203例，可评价病理类型174例。鳞癌51例，非鳞癌123例。化疗以铂类为基础的两药联合方案，中位周期数4周期。原发肿瘤中位剂量63 Gy。Kaplan?Meier法计算OS并Logrank检验和单因素分析，Cox回归模型多因素分析。结果全组1、2、3年OS及中位生存期分别为56％、16％、9％及13个月。单因素分析显示鳞癌和非鳞癌在相同化疗周期、原发肿瘤剂量、器官转移状态、N分期、2周期化疗获益和近期疗效有效时的1、2、3年OS和中位生存期相近（所有P＞0?05）；T1—T2期非鳞癌1、2、3年OS及中位生存期优于鳞癌（ P＝0?000）。多因素分析显示不同病理类型、性别、年龄、化疗周期数对生存均无影响（所有P＞0?05），原发肿瘤剂量对生存有影响（ P＝0?007）。结论Ⅳ期NSCLC化疗同期原发肿瘤3DRT模式下不同病理类型对生存无影响，但 T1—T2非鳞癌患者 OS 可能延长。临床试验注册 ClinicalTrials． gov，注册号：ChiCTRTNC10001026。
作者：邓蓉；李涛；李建成；王小虎；卢铀；陈明；柏玉举；苏胜发；欧阳伟炜；李青松；马筑；胡银祥；栗惠芹；何志旭；卢冰 刊期： 2016年第10期
目的：介绍2006—2015年度“肿瘤放疗”领域国家自然科学基金项目申请及资助情况。方法在ISIS系统中通过学科代码（ H1610）和“肿瘤放疗”关键词检索2006—2015年国家自然科学基金在“肿瘤放疗”领域的资助信息，分析项目的研究领域分布、申请人及依托单位的地域分布、单位性质等。结果近10年肿瘤放疗领域资助项目共435项，资助金额1?8亿元，数量和金额均呈逐年递增趋势。面上、青年和地区基金占资助数量和强度比例大，单项资助金额分别为53、22、40万。资助项目依托单位较为集中，申请量在前十名的单位获得资助项目数的53％。基础机制类研究占资助总数88％，涵盖放疗生物学效应、微环境、干细胞等肿瘤学前沿及热点，少数研究侧重于物理（12％）。资助项目数和经费前3位的肿瘤为肺癌、鼻咽癌和食管癌。结论10年来肿瘤放疗领域项目资助数呈上升势头，资助金额稳步增加；研究队伍区域分布明显，东部地区研究实力突出；机制类研究中的放疗生物学效应相关研究为普遍。
作者：吉喆；姜玉良；李晔雄；王俊杰；薛丽香 刊期： 2016年第10期
目的：探讨临床因素对Ⅳ期NSCLC化疗同期原发肿瘤3DRT生存的影响。方法对2008—2012年一项前瞻性临床研究再分析入组203例，可评价临床因素178例。化疗为含铂两药方案，中位周期数为4（2～6个周期），原发肿瘤3DRT中位剂量60?3 Gy （36．0～76?5 Gy）。 Kaplan?Meier法计算OS并Logrank检验和单因素分析，Cox回归模型多因素分析。结果全组1、2、3年OS和中位生存期分别为56％、16％、10％和13个月（95％ CI为11．500～14?500）。单因素分析显示 PLT≤221×109／L、Neu≤5．2×109／L、WBC＜7×109／L、疗后KPS改善的OS显著延长（ P＝0?000、0?022、0?003、0?029），单器官转移、Hb≥120 g／L有延长OS趋势（P＝0?058、0?075）。多因素分析显示WBC＜7×109／L、PLT≤221×109／L及疗后KPS改善对OS有益（ P均＜0?05）。结论疗前WBC、PLT水平和疗后KPS是化疗同期3DRT Ⅳ期 NSCLC 的预后影响因素。临床试验注册 ClinicalTrials． gov，注册号：ChiCTRTNC10001026。
作者：杜燕军；王小虎；李涛；李建成；陈明；卢铀；柏玉举；苏胜发；欧阳伟炜；马筑；李青松；胡银祥；栗蕙芹；何志旭；卢冰 刊期： 2016年第10期
目的：探讨利用膀胱容积测量仪使直肠癌患者放疗实施过程中保持膀胱充盈度一致的可行性。方法用膀胱容积测量仪测量患者尿量并记录，然后排空尿液，利用量杯测量尿液量，验证其可靠性。42例患者计划CT的膀胱容积作为标准尿量，每天在放疗前使用膀胱容积测量仪监测膀胱容积，测量患者主诉“尿急”时的膀胱容积（主诉尿量）、通过干预到达标准尿量（控制尿量），观察尿量变化。采用t检验及Pearson相关分析。结果使用膀胱容积测量仪测量膀胱尿量与放疗计划进行比较，两者测量值基本保持一致（ P＝0?84）。实测尿量与膀胱容积测量仪测量尿量明显相关性（ P＝0?00）。患者的憋尿能力逐渐性下降，控制尿量从第1、2、3、4、5周分别下降5％、6％、6％、4％、11％，主诉尿量分别下降21％、20％、20％、21％、26％（ P＝0?00）。结论患者膀胱尿量在治疗过程中呈下降趋势，膀胱容积测量仪干预下膀胱容量接近计划时水平，从而能保持膀胱稳定的充盈度。
作者：黄群锋；刘金迪；刘慧；许森奎；林刘文；王涛；林承光 刊期： 2016年第10期
目的：回顾对比局部晚期鼻咽癌患者IMRT联合化疗±靶向治疗的疗效与不良反应，初步评价放化疗基础上加用靶向药物的必要性。方法收集2007—2012年间接受IMRT联合同步化疗±辅助化疗加靶向治疗的Ⅲ—Ⅳb 期鼻咽癌患者42例（试验组），同期仅行IMRT联合同步放化疗±辅助化疗的患者与其按1∶4配对入组168例（对照组）。 Kaplan?Meier法计算生存率并Logrank检验差异，余用χ2检验。结果随访率为100％，试验组、对照组3年样本量分别为42例、168例。试验组3年OS、LRFS、DMFS率分别为94％、100％、92％，对照组的分别为87?3％、94?6％、89?1％（ P＝0?647、0?193、0?744）。3—4级胃肠道不良反应、骨髓抑制及口腔黏膜反应发生率试验组分别为7％（3／42）、26％（11／42）、41％（17／42），对照组分别为3?6％（6／168）、17?3％（29／168）、14?9％（25／168）（ P＝0?388、0?272、0?000）。结论初步结果提示IMRT联合化疗的基础上加用靶向治疗对提高局部晚期鼻咽癌患者OS、LRFS及DMFS的疗效不明显，且有可能加重放化疗相关的口腔黏膜反应。
作者：钟秋璐；李龄；曲颂；陈泽昙；梁忠国；朱小东 刊期： 2016年第10期
中华放射肿瘤学杂志
主管:中国放射肿瘤学
主办：中国科学技术协会
