张新华；罗定泰；尹涛；包乐群；杨自万；李长青
放射治疗过程中肿瘤的加速再增殖是鼻咽癌治疗失败的重要原因之一,因此,在放射治疗总剂量不变的情况下,缩短总的治疗时间有望提高肿瘤的局部控制率.我院自2001年4月应用加速调强放射治疗(SIMART)策略治疗了8例鼻咽癌患者,取得了较好的效果,现报道如下.
作者：李宝生；于金明；卢洁；王立英；孔莉；王亚彬 刊期： 2002年第03期
放射治疗在口腔鳞癌治疗中起重要作用,对早期口腔鳞癌具有良好的疗效,然而对晚期的只能起姑息治疗作用.研究显示嘧啶类衍生物,如氟尿嘧啶(5-FU)可提高放射治疗的疗效.胞嘧啶脱氨酶基因/氟胞嘧啶(cytosine deaminase/5-fluorocytosine,CD/5-FC)自杀基因系统可将5-FC代谢成5-FU,因此CD/5-FC系统联合照射将提高其对口腔鳞癌细胞的杀伤作用.笔者采用成克隆分析法研究口腔鳞癌细胞应用CD/5-FC系统治疗后,对放射的增敏作用.
作者：王安训；黄洪章 刊期： 2002年第03期
目的观察三维适形放射治疗(3DCRT)配合化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的耐受性及近期疗效.方法 24例局部晚期非小细胞肺癌(Ⅲa或Ⅲb期)患者进入三维适形放射治疗加化疗组,全部患者均行NP方案(N:去甲长春花碱25mg/m2第1、8天给予;P:顺铂60～80mg/m2第1天或分2～3d给予;21d为1个周期)化疗加3DCRT同步治疗.结果 24例全部完成治疗计划,肺原发灶完全缓解(CR)占16.7%,部分缓解(PR)占75.0%,无变化和进展(NR+PD)占8.3%,总有效(CR+PR)率为91.7%;纵隔转移淋巴结完全缓解(CR)占36.4%,部分缓解(PR)占63.6%,无变化和进展(NR+PD)占0%,总有效(CR+PR)率为100%.白细胞下降发生率为95.8%,其中3、4级白细胞下降为54.2%;放射性食管炎和放射性肺炎的发生率分别为54.2%和12.5%,均为1、2级.结论三维适形放射治疗配合化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌能为绝大多数患者耐受,有较好的近期疗效.
作者：宋启斌；胡德胜；徐利明；李长青 刊期： 2002年第03期
目的探讨后程加速超分割放射治疗同期给予单药顺铂化疗对食管癌患者细胞免疫功能的影响.方法将符合入选条件的104例食管鳞癌患者随机分为A、B 2个组.A组53例为后程加速超分割放射治疗组(简称后超组);B组51例为后超加顺铂组.放射治疗方法2个组相同,顺铂于放射治疗第1、5周分别给予20mg/d,连续5d.治疗前和结束时分别采取外周血,用流式细胞术测定淋巴细胞CD4、CD8、CD56抗原的阳性率.结果 治疗后CD4与CD8比值较治疗前明显下降(A组P<0.01,B组P<0.01),CD56阳性率则升高(A组P<0.01,B组P<0.01),但上述2项指标的变化在2个组间差异无显著性意义(P>0.05).结论后程加速超分割放射治疗加顺铂治疗后可使食管癌患者的细胞免疫水平(CD4/CD8)降低,而NK细胞(CD56)免疫监视活性部分恢复或增强.
作者：周道安；王军；乔学英；王隆；麻国新；肖爱勤 刊期： 2002年第03期
一、术前同步化放疗的理论基础目前手术治疗仍然是食管癌公认的根治性治疗手段之一.尽管近10年来手术死亡率明显降低,但是术后5年生存率无明显提高,仍维持在20%左右[1].为了进一步提高局部控制率,改善远期生存率,近年来进行了食管癌局部及区域淋巴结扩大切除的研究.目前尚无可靠的资料证实扩大根治术可以提高远期生存率,相反,这种复杂的外科手术的并发症高达58%[2];即便是接受了扩大根治术的患者,其局部复发率仍然高达21%[3].可见,单纯手术无法更为有效改善食管癌患者的预后.
作者：惠周光；王绿化；殷蔚伯 刊期： 2002年第03期
目的观察后程加速超分割治疗鼻咽癌的远期疗效及毒副反应.方法 136例鼻咽癌患者分为后程加速超分割(LCAF)治疗组和常规分割(CF)治疗组,其中LCAF 组66例,先用常规分割照射36～40Gy,18～20分次,24～28d完成,再用LCAF照射35.1～40.5Gy,26～30分次,17～21d,2次/d,1.35Gy/次,间隔6h以上,总量75.1～76.5Gy, 46～48分次,45～47d完成.CF组70例,总量70Gy,35分次,47～49d完成.结果 鼻咽部肿瘤完全缓解率(CR)LCAF组和CF组分别为97%、90%;1、3、5年肿瘤局部控制率LCAF组分别为97.0%、95.4%、89.8%,CF组分别为92.8%、77.1%、70.1%,2个组差异有显著性意义(χ2=7.06,P<0.01).1、3、5年的生存率LCAF组分别为98.5%、77.3%、68.2%,CF组分别为95.7%、 72.7%、59.6%,2个组差异无显著性意义(χ2=0.81,P>0.05). 2个组放射治疗急性毒副反应,LCAF组口腔黏膜反应与CF组差异无显著性意义(χ2=0.50,P>0.05).2个组远期毒副反应差异也无显著性意义(χ2=0.07,P>0.05).结论 鼻咽癌LCAF的局部控制率明显高于CF的,但长期生存率无差别,患者能耐受LCAF治疗,不增加远期毒副反应.
作者：陈晓钟；张鸿未；李斌 刊期： 2002年第03期
目的比较CT模拟定位治疗计划和常规普通模拟定位治疗计划治疗鼻咽癌时视神经的放射剂量. 方法对33例T1～T4期的鼻咽癌用Picker PQ5000 螺旋CT及AcQPlan 4.1.1软件系统进行模拟定位.首先利用治疗计划系统上的数字重建的射线影像(DRR),根据患者的CT(或MRI)和临床检查结果,按照常规使用普通X射线模拟机拍摄定位片的定位方法设计出照射野.然后在所有CT层面逐层勾画出鼻咽肿瘤的大体肿瘤体积(GTV)、临床靶体积(CTV)和计划靶体积(PTV).同时逐个勾画出周围重要器官轮廓,特别小心勾画出眼球后视神经至视交叉的行程.根据肿瘤和周围重要器官之间在三维空间的相互关系设计合理的照射野.分别对两种治疗计划进行剂量计算,将靶中心剂量归一为100%,主要比较2种计划的肿瘤靶区、眼球和视神经大放射剂量、平均剂量和中位剂量.同时比较2种计划放射野内视神经的长度. 结果不论是CT模拟计划还是常规模拟计划,鼻咽GTV和CTV均可有满意的剂量分布.但眼球、视神经和视交叉所接受的大剂量、平均剂量和中位剂量都有显著差别.CT模拟计划中上述器官的受量明显低于常规计划.CT模拟计划可将更多的视神经保护在照射野外,避免不必要的照射. 结论 CT模拟定位治疗计划减少了鼻咽癌放射治疗中视神经的放射剂量.
作者：李德锐；林志雄；洪红光 刊期： 2002年第03期
目的分析比较Ⅱ期不能手术的原发性肝癌施行超分割放射治疗辅以肝动脉插管化疗、肝动脉结扎(A组65例)与常规分割放射治疗辅以肝动脉插管化疗、肝动脉结扎(B组65例)的疗效.方法全组130例均经剖腹探查判定不能手术.分期为Ⅱ期,且经病理学诊断.分组系根据探查时间顺序采用单、双号的原则.2个组均先化疗后放射,且6d/周化疗,3d/周超分割或5d/周常规分割放射治疗交替夹心.肝动脉化疗采用顺铂10mg滴注.放射治疗采用6～8MV X射线或60Coγ射线,超分割采用250cGy/次,2次/d.结果 A组的甲胎蛋白定量下降一半者占89.7%(35/39),B组占67.6%(25/37).A组1、3、5生存率为90.8%、63.1%、23.1%,B组分别为73.9%、41.5%、9.2%,A组高于B组(P<0.05).A组的PR率、Ⅱ步手术切除占总例数的比例分别为90.8%、35.4%,B组分别为70.8%、12.3%,A组高于B组(P<0.01).两组主要不良反应相近(P>0.05).结论超分割放射治疗辅以肝动脉插管化疗、肝动脉结扎,系治疗不能手术肝癌有效、合理的治疗方案.该方案能有效地减轻症状、缩小瘤体、提高手术切除率、延长生存期,且操作较为简单易行.
作者：张新华；罗定泰；尹涛；包乐群；杨自万；李长青 刊期： 2002年第03期
目的比较食管癌术前放射治疗后的原发灶癌组织及转移性淋巴结的反应. 方法 筛选出30例已有淋巴结转移的食管癌病理切片,观察它们的原发病灶、转移淋巴结及未转移淋巴结放射治疗后的形态学变化和差别.结果 30例切除的食管癌标本,原发肿瘤放射治疗反应Ⅰ度14例,Ⅱ度12例, Ⅲ度4例;转移的淋巴结放射治疗反应Ⅰ度19例,Ⅱ度9例, Ⅲ度2例. 结论淋巴结转移癌放射治疗后形态学改变似略小于原发灶癌组织.
作者：杨红鹰；刘复生；殷蔚伯；张汝刚；汪楣；果红 刊期： 2002年第03期
目的对NRL-001型深部热疗机物理特性进行研究.方法采用NRL-001型深部热疗机对151例患者进行2对极板相互垂直交叉加热.热电偶测温点分别放置于直肠、耳膜、食管、瘤内或腹腔进行测温.结果对测温系统准确性的研究结果显示,用水银温度计在停止治疗后测量与机测温度对比误差为0.1～0.7℃.肺肿瘤内测温结果显示瘤内温度比全身温度高约2℃.腹腔热盐水灌注后加温,腹腔内温度比直肠约高0.5℃.腹腔热盐水灌注后热疗,观察其温度的均匀性,发现随加温时间的延长腹腔温度渐趋向均匀,在约50min后基本均匀;另外腹部按摩会缩短时间.结论 该机测温系统与标准水银温度计误差较小可以接受.在食管癌及腹腔热灌注加温时测耳温、食管、直肠温度可基本表达实际温度.肺部肿瘤局部热疗时食管腔内温度比肺肿瘤温度可能低2.0℃.局部加温时,治疗区可能比全身温度高2.0℃左右.腹腔热盐水灌注后加温方法可行,各处温度随时间延长趋于均匀.加温时间应该适当延长,推荐在120min以上.在有条件时尽可能行瘤内测温,1次测温不代表该患者今后的情况.
作者：祁超；李鼎九；郭保中；石永刚；杨道科 刊期： 2002年第03期
目的探讨γ射线照射后小鼠DNA双链断裂修复缺陷细胞(SCID)的剂量率效应和潜在致死性损伤的修复.方法采用低剂量率和高剂量率以及间隔24h的2次γ射线照射正常细胞(CB.17+/+)和SCID细胞,通过成克隆分析法观察被照射细胞的存活分数.结果应用间隔24h的2次γ射线照射CB.17+/+细胞时,其存活分数明显高于相同剂量的单次照射,而SCID细胞二者无明显差异.在高剂量率单次和2次γ射线照射时,SCID细胞均比CB.17+/+细胞更敏感.在低剂量率γ射线照射时,SCID细胞亦显示比CB.17+/+细胞更敏感.低剂量率γ射线照射CB.17+/+细胞和SCID细胞后,二者的存活分数均明显高于高剂量率照射.结论 SCID细胞不具有DNA双链断裂的修复能力.SCID细胞和CB.17+/+细胞均具有剂量率效应.
作者：李利亚；唐劲天；野村大成；中岛裕夫；李佩文 刊期： 2002年第03期
目的研究三维适形放射治疗常规放射治疗后复发的非小细胞肺癌可行性,观察近期疗效及早期并发症的发生率.方法 2000年10月至2001年2月,12例非小细胞肺癌疗后复发病例,由美国CMS公司2.6.1三维治疗计划系统设计放射治疗计划,剂量体积直方图(DVH)评价和优化放射治疗计划,体部固定装置及多叶光栏技术实施适形放射治疗.计划靶区为临床所见肿瘤区外放1.0～1.5cm,计划照射剂量为40～60Gy,2.5～3.0Gy/次,1次/d,5d/周.照射方法为固定野、非共面野或旋转弧.计划靶区体积(PTV)中位体积为295cm3(76.4～512.4cm3).按美国放射肿瘤学协作组(RTOG)和世界卫生组织(WHO)标准观察急性放射反应及近期疗效.结果 12例患者均顺利完成治疗.初次放射治疗至再放射治疗的中位间隔时间为19个月(12～32个月),再放射治疗肿瘤中位剂量51.2Gy(42.0～67.5Gy).近期疗效为完全缓解(CR)8.3%(1/12),部分缓解(PR)66.7%(8/12),无变化(NR)25.0%(3/12),进展(PD)0%(0/12),总有效率为75.0%(9/12).根据RTOG分级,急性放射性食管炎发生率1～2级16.7%(2/12),3级0%(0/12);急性放射性肺炎发生率1～2级16.7%(2/12),3级0%(0/12);骨髓抑制发生率1～2级8.3%(1/12);3级0%(0/12);心脏损伤发生率1～2级16.7%(2/12),3级0%(0/12).12例患者的中位随访期为5个月(3～7个月),随访率为100%.结论三维适形放射治疗疗后复发的非小细胞肺癌有较好的近期疗效,早期并发症较低,能为患者耐受,晚期并发症的发生率及远期疗效有待进一步观察.
作者：王健；吴铮；陈刚；李文如；沈珍；王致全 刊期： 2002年第03期
目的探讨在全省范围内进行放射治疗的质量控制与质量保证的方法.方法自1995起,首先成立浙江省放射治疗质量控制中心(由全省放射治疗专家担任质量控制中心的指导组成员),再由专家组成员分期分批到各基层放射治疗单位进行摸底检查,然后制定出相应的管理规程(包括行政管理、设备配套、人员要求和临床治疗规范)和评分标准.自1999～2000年,再次由专家组成员到各个放射治疗单位进行逐项检查、评分,评估每个放射治疗单位的情况.结果 28个受检单位,行政管理方面均基本合格,个别单位未独立建科;设备配套情况存在部分单位或缺少模拟机,或缺少剂量仪,或仅有单光子加速器;人员方面主要的问题是缺乏合格的放射物理师;临床治疗方面大部分科室治疗方案基本合理,但有的单位适应证选择不够严格,放射治疗技术落后,放射治疗记录不规范.将检查结果反馈给各放射治疗单位后,每个单位对其不足之处加以补充和改正,进一步规范全省的放射治疗工作.结论由省质量控制中心对全省范围内放射治疗科进行检查,开展放射治疗质量控制和质量保证是可行的,对规范肿瘤患者的放射治疗,保证放射治疗质量,进一步开展多中心临床研究将有重要意义.
作者：朱远；狄小云；马胜林；郑中楠 刊期： 2002年第03期
目的选择一种能准确适用于临床应用的电子线矩形野与方野输出因子的换算方法.方法使用6、12、15MeV电子线,国产TL3000C剂量仪,0.6cm3电离室探头;采用源皮距(SSD)方法测量.比较3个不同输出因子转换理论公式的计算值与实际测量值的符合程度.结果理论公式OUF(X,Y)=[OUF(X,X)·OUF(Y,Y)]1/2计算值与实际测量值符合较好,较大野时理论计算值与实际值更符合.结论对于边长大于射程的矩形野,其输出因子可以由理论公式较精确地计算,它是适合于临床应用的计算方法.
作者：王建华；董姣娣；徐逸飞 刊期： 2002年第03期
目的分析脑原发淋巴瘤的临床特点、治疗和预后情况,结合文献复习探讨疗效的改进.方法 1990年4月至2000年8月收治19例患者,中位年龄51岁,均无免疫抑制的证据.初发病灶单发者11例,多发者8例.68.4%的病变为B细胞来源,中高度恶性多见.17例手术后放射治疗,其中10例还接受化疗;2例未手术直接放射治疗,其中1例还接受化疗.结果近期疗效良好,全组生存时间9～65个月(中位20个月),1、3、5年生存率分别为79.0%、30.4%和8.1%.单因素分析显示患者年龄对生存率有显著影响,病灶个数、放射治疗剂量、加用化疗对生存均无显著影响.4例疗后有无复发不详,13例患者疗后出现病变复发,复发灶均位于中枢神经系统内,其中7例初发病灶未控或复发,6例诊为癌性室管膜炎.神经毒性为主要的治疗并发症.结论脑原发淋巴瘤发病率近年明显上升,疗效不理想,60岁以上的患者预后不良.增加放射治疗剂量并不能改善肿瘤控制,综合治疗的进展有望改进疗效.
作者：张玉晶；刘新帆；房辉；艾斌；李晔雄；苗延浚 刊期： 2002年第03期
例1 女,32岁.因生后面部皮肤斑点、鼻尖肿物4月余就诊.体格检查:面部皮肤遍布黑色斑点、斑片,不高出表面;鼻尖部肿物约6cm×6cm×5cm大,表面破溃,附脓性分泌物,余无异常.病理报告为分化较好的鳞状细胞癌.家族史:其弟有同样皮肤病变,无癌变;家系中再无其他患者.治疗用60Co外照射,DT 60Gy,分30次,5周完成.3个月后复查鼻尖部肿物消失,局部组织修复良好;但下唇又发现约2cm×2cm×lcm大肿物,乳头状,表面不平.应用深部X射线照射,DT 50Gy,分25次,5周完成,肿物消失.随防3年无复发.
作者：桑茂忠 刊期： 2002年第03期
为了解我国放射治疗的发展情况,中华放射肿瘤学会在2001年对我国放射治疗人员及设备进行了第四次调查.本次方法与第三次调查基本相同,并对第三次调查表格进行增补.通过中华放射肿瘤学会各位委员发至各放射治疗单位,各单位填写后寄回,也有的省市由委员汇总后寄回.同时根据上次调查名单、历次放射肿瘤会议及学习班参加者的单位,经反复寄出表格及电话联系加以核对.本次调查自2001年1月1日至2001年12月31日,本次调查尚未收集到我国西藏、香港、澳门及台湾的有关资料.
作者：殷蔚伯；田凤华 刊期： 2002年第03期
手术是治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的首选治疗手段.大多数有关长期生存的研究表明,根治切除术后的5年生存率在50%以上[1-3].对于不适合手术的及拒绝手术的病例,可以选择放射治疗.笔者综述Medline登记的常规外照射治疗的Ⅰ期NSCLC研究结果,试图说明以下问题:(1)这些病人能否被单纯放射治疗治愈?(2)治疗失败的表现如何?(3)影响Ⅰ期NSCLC单纯放射治疗的预后因素又是什么?(4)这些病人能否耐受放射治疗?(5)提出Ⅰ期NSCLC以后的治疗方向.
作者：乔学英；周道安；万钧 刊期： 2002年第03期
目的比较连续加速超分割(CAHF)和后程加速超分割(LCAF)放射治疗食管癌对食管癌患者长期生存质量的影响.方法运用食管癌放射治疗后常见晚期放射治疗反应主客观处理分析(SOMA)量表、症状自评量表(SCL-90)和生活满意度指数A表(LSI-A)综合评定2个组食管癌放射治疗后生存满3年患者的生活质量包括躯体功能状况、精神心理状态及自我生活满意度情况.结果 CAHF和LCAF组食管癌长期生存者常见晚期放射反应、SCL-90评分和LSI-A指数无显著差别.结论 (1)运用量表形式评定食管癌放射治疗后生活质量方法可行;(2)初步研究显示CAHF与LCAF方案对食管癌患者长期生活质量影响无显著差别;(3)食管癌患者长期生活质量的评价方法尚需进一步摸索,并需扩大病例数及建立对照样本.
作者：汪洋；何少琴；施学辉；江开达；姚伟强；王颖 刊期： 2002年第03期
1.电子枪控制电路的组成本院Varian 2100C加速器的电子枪采用三极栅控数字化电子枪,它可以快速控制电子枪的开关和枪电流的大小.当电子枪的参数不正常时,便会发出GFIL联锁.
作者：杨绍洲；王胜军 刊期： 2002年第03期
中华放射肿瘤学杂志
主管:中国放射肿瘤学
主办：中国科学技术协会
