贺晓东；翁霞；姚原；夏士安；陆冬青；吴国华
东南大学生物医学工程系影像科学与技术实验室(于甬华) 随着晚期肿瘤患者的增加，临床工作中可遇到许多腹膜后转移的恶性肿瘤（主要是腹膜后淋 巴结转移癌）。以往这部分患者的治疗主要是全身化疗，肿瘤缓解期短，缓解率低，严重影 响患者的生存质量和生存期，它是肿瘤医生积极探讨的重点。笔者从1997年8月至1999年10 月，共收治各类腹膜后转移癌31例，用立体定向放射治疗加介入治疗，取得了较好的效果， 现报道如下。 1 材料与方法 1.1 一般临床资料：31例患者中男性24例，女性7例，年龄32～69岁，中位年龄47.9岁。 其 中胃腺癌术后转移13例，胃未分化癌术后转移7例，结肠腺癌术后转移6例，胰腺癌术后转移 3例，食管下段鳞癌术后转移2例。所有病例均经腹部B超、CT或MRI检查诊断。治疗前症状分 布中，腹胀19例，腹痛15例，腰背部放射痛12例，体温升高3例，无症状10例。1.2 方法：本组先行腹腔动脉灌注化疗（TAI），采用右侧股动脉Seldinger技术穿刺，插 入长1.22～1.83?m的导管，经造影证实导管头位于腹腔动脉（主要是腹腔干肿瘤供血枝） ，根据病理类型给予灌注化疗。鳞癌给予顺铂 60?mg，阿霉素 60～80?mg，丝裂霉素10 ～20?mg；腺癌给予亚叶酸钙 300?mg，氟尿嘧啶 1?000～1?500?mg，顺铂 60～80?mg ，阿霉素 60～80?mg（或丝裂霉素10～20?mg）。TAI后或2次TAI之间给予立体定向放射治 疗，适应证及靶区设定和剂量学由立体定向放射治疗小组集体决定。在立体定位箱内行CT定 位，连续扫描，扫描层厚4?mm。三维治疗计划系统 规划靶区，计算剂量。圆筒形准直器， 75%以上的等剂量线包绕靶区，边缘剂量每次5～6?Gy不等。6?MV X线等中心非共面旋 转照射，隔日1次，常规外照射DT40?Gy后补量2～3次；以前未行外照射的7～8次 ，总剂量DT35～45?Gy。在尽量避免正常组织损伤的情况下，选用5～6条弧，总度数 要求300?rad。TAI 与立体定向放射治疗的间隔为2周。
作者：于金明；谢印法；于甬华；郭守芳；于竹成 刊期： 2001年第01期
目的 评价后程加速超分割放射治疗肺鳞癌的放射反应、并发症、近期疗效和远期疗效。方法 66例中晚期肺鳞癌随机均分至2个组。常规分割放射治疗（CF)组 ：2.0?Gy/次，1次/d，5?d/周。大野照至44?Gy（分22次，4.4周完成）后缩野照射临床肿瘤区，总剂量达 66～70?Gy，总疗程为6.6～7.0周；后程加速超分割放射治疗（LCAF)组：前2/3疗程放射治疗方法同常规放射治疗组，缩野后加速超分割照射，1.5?Gy/次，2次/d，间隔 6?h；照射 8～9个治疗日，总剂量达 68～71?Gy，总疗程 6.0～6.2周。照射野设计及放射线类型2个组均相同。结果 （ 1）疗效：完全缓解 (CR)率和总有效（CR+PR)率LCAF组分别为21.2%和87.8%，CF组分别为 9.1%和63.6%，2个组总有效率差异有显著性意义（χ2=5.280，P=0.022)。1、2年生存率和局部控制率LCAF组分别为75.7%、61.5%和69.7%、46.2%，CF组分别为57.6%、28.6%和51.5%、21.4%，2个组差异有显著性意义（χ2=4.476，P=0.037和χ2=4.087，P=0.043)。（ 2）放射性食管炎：LCAF组为81.8%，CF组为54.5%（χ2=5.657，P=0.018）。（ 3）2个组放射性气管炎、肺炎及肺纤维化均无差异。结论 后程加速超分割放射治疗肺鳞癌，患者均能耐受，近期疗效和1、2年生存率及局部控制率明显优于常规放射治疗，有望获得较好的远期疗效。
作者：孙新东；范晓丽；梁超前；韩俊庆；于甬华；田世禹 刊期： 2001年第01期
作者：朱京丽；唐劲天 刊期： 2001年第01期
鼻咽癌以放射治疗为主，但疗效仍不满意， 若在放射治疗前即可准确评估预后，制定 个体化的治疗方案， 则可能提高疗效。 放射治疗前细胞增殖和凋亡与肿瘤治疗预后有关， 为此笔者研究了细胞增殖和凋亡在鼻咽癌放射治疗中的预后价值，现将结果报道如下。1 材料与方法1.1 研究对象及临床资料：1988年10月至1995年11月本校附属医院肿瘤研究所收治的鼻 咽癌患者298例，均行根治性放射治疗。采用60Co耳前野照射，2Gy/次，5次/周， 总 量DT60～70?Gy，6～7周完成。298例中选择鼻咽癌类型、临床分期、分化程度、肿 瘤大小及年龄相同或相似的病例，再按肿瘤治愈情况进行配对，挑选出来未控制者42例和治 愈者42例。未控制标准是放射治疗后6个月鼻咽局部仍有肿瘤残留，治愈标准是随访5年无瘤 生存者。
作者：邹亚超；李国亮；张忠山 刊期： 2001年第01期
肿瘤的物理治疗，目前主要包括放射治疗和热疗，其中放射治疗的副作用较为明显。对于这些副反应。目前均以药物治疗为主。笔者研究是否能利用一种有别于药物治疗的物理治疗方法来减经放射治疗副反应。通过深入研究发现，人体细胞有一个因生命活动如新陈代谢、信息传导等所产生的电磁场，其电磁振荡频率在0.5×10×
作者：贺晓东；翁霞；姚原；夏士安；陆冬青；吴国华 刊期： 2001年第01期
目的 探讨胸段食管癌根治术后纵隔转移灶放射治疗的意义和效果。 方法 回顾 性分析76例食管癌根治术后3～18个月发生纵隔转移患者。转移灶<2?cm 11例，2～ 3?cm 33例 ，>3?cm 32例。伴有颈淋巴结转移9例，伴脏器转移3例。放射治疗采用60Co 常规分割照射， 照射剂量10.8～75.0?Gy。 结果 未完成治疗计划的9例患者均于照射后1年内死亡。照射剂 量为 50～75?Gy患者1、2、3年生存率分别为75.0%（57/76）、27.6%（21/76）和9.2%（7/76） 。 结论 食管癌根治术后发生纵隔转移进行放射治疗可以延长患者生存时间，照射剂量以组 织量65～75?Gy为宜。
作者：张苏；于长华 刊期： 2001年第01期
本院VARIAN 1800直线加速器已使用10年，已进入故障频繁期，电子枪电路是加速器核 心部分之一，它的故障会直接导致加速器出束不稳，甚至不出束。1 材料与方法1.1 故障现象:所有能量(6～20?MeV，6～18?MV)均不能出束，且在BEAM ON 前无任何故 障灯显示。用TEK 100?MHz示波器观察插件箱波形，发现GUN I 枪电流波形幅度异常，如6 ?MeV GUN I 波形的正常幅值约为0.16?V,而发生故障时6?MeV GUN I波形的幅值增大到1. 20?V,如图1所示。图1 6?MeV GUN I 正常波形(a)和异常波形(b)示意图1.2 原理分析:枪电流取决于以下几个方面：(1)枪灯丝: 检测枪灯丝电压为6.3V，说明枪 灯丝正常，若枪灯丝电压为零，说明枪有故障；(2)枪高压:若枪高压异常，则枪高压电路 有故障；(3)栅极枪电路系统，包括低压电路部分的B1～B3光导和马达电路，高压电路部分 的B4～B6集成电路板等；(4)枪电流在插件箱能量板上的人工设置。1.3 故障检测流程：见图2所示。图2 故障检测流程图2 结果与讨论 由流程图一步步检测后，笔者发现将能量板上设置的 GUN I 信号传送到高压电路的马 达始终来回不停转动，原来是B2 马达驱动板的比较放大器输出始终未为零；再查出该放大 器反馈信号异常，原来是套在马达外的读数电位器未与马达轴同步转动。该电位器的电压信 号反馈到放大器输入端，与设置的枪电流信号不一致，使马达不停转动；终使GUN I 幅度 异常，加速器不出束。更换新马达POT后,加速器恢复正常工作。
作者：王运来；张良安；戴光复 刊期： 2001年第01期
目的 探讨核医学影像诊断技术─FDG PET在鼻咽癌放射治疗后随诊中的临床价值。方法 12例鼻咽癌患者放射治疗后12～18个月同期行FDG PET和CT、MRI检查，并采用双盲法将FDG PET与CT和MRI结果进行比较，其中6例经活检病理证实，余6例经CT动态观察10个月后确诊。结果 9例CT和MRI未见肿瘤复发，PET显示其中3例有局灶性FDG代谢明显增高病变，2例CT和MRI 提示肿瘤复发，FDG PET均显示局部病变有放射性摄取浓聚；该5例FDG摄取浓聚的病变处均经活检病理证实为肿瘤复发。另1例MRI提示鼻咽癌颅内转移，而FDG PET诊断为放射治疗后脑损伤，后经CT随访证实。结论 与CT和MRI检查相比，FDG PET在鼻咽癌放射治疗后肿瘤复发的早期定性诊断上具有明显的优势，若结合CT和MRI多种影像结果分析，更能提供局部病变结构与代谢改变的复合信息，尤其对局部复发病灶精确的适形放射治疗非常重要。
作者：李立伟；金泉；马璐娜；刘京璇 刊期： 2001年第01期
放射肿瘤学经历了百年,先后经历了初期阶段，20世纪30年代的物理剂量、40年代的深部X线机及50年代的60Co远距离治疗机，使放射治疗成为一个独立的学科。60年代更有了直线加速器，80年代有了现代遥控后装近距离治疗机，放射治疗已是恶性肿瘤的根治手段之一。当前45%的恶性肿瘤可以治愈，其中22%为手术治愈,18%为放射治疗治愈,5%为药物治愈。足以看出放射治疗在本世纪的进展。 20世纪末,由于放射技术、放射物理特别是电子计算机在放射治疗中的应用,使放射治疗得到飞速发展。60年代日本放射治疗学家高桥的原体治疗(适形放射治疗)得以实现，更进一步达到了调强放射治疗(IMRT)。使我们能做到给靶区高剂量均匀的照射,而周围正常组织只受到小范围、小剂量的照射。这样在不增加正常组织损伤的情况下,提高靶区剂量,进而提高局部控制率，以期提高生存率。CT模拟机及逆向治疗计划设计系统,保证了上述治疗的实施；从而达到精确定位、精确设计治疗计划及精确治疗。当然对体部肿瘤来说还存在着由呼吸运动造成靶区的移位以及每次摆位的误差。前者正在研究解决如采用门控系统，后者采用了CT-ON-RAIL(把CT及加速器安装在同一轨道上,使用同一治疗床,CT定位后推动床立即治疗)、断层治疗(把CT及加速器安装在同一旋转架上,两者成90°角,CT定位后转动机架开始治疗)。日本Uemastu医生用CT-ON-RAIL治疗43例I期非小细胞肺癌。随诊12～50个月,中位随诊32个月。其局部复发仅1例，26例拒绝手术而采用此法治疗者其生存率为85%。 立体定向放射外科(γ刀及X刀)在本世纪末发展很快，对小的良性或低度恶性肿瘤(如听神经瘤、颅底部位的脑膜瘤、脊索瘤等)，取得了很好的疗效。但它治疗的肿瘤体积小(一般不超过直径为3?cm)，而且主要治疗颅内及头部的肿瘤。若治疗稍大的病灶须采用多靶点治疗,则必然在靶区内产生高及低剂量区。近推出的Cyber刀是用机械手擒持一个6 MV X线小型直线加速器,在病灶处或附近埋藏金豆,用两台X光机及探测器,随时跟踪病灶的移动；在体表放置红外发射器以及安装了红外探测仪来监督体表的运动。通过监测病灶的移动，机械手控制的加速器跟踪照射病灶，不须太严格的固定患者,把治疗范围扩大到全身各部位。由于机械手的移动范围大，可形成7?cm直径靶区的均匀照射体积。 近年来,PET提供了细胞代谢显像。PET的解剖显示有其局限性,现有了CT-PET商品。把两者结合起来,图像也融合在一起，提供了准确肿瘤范围。MRS、fMRI以及将来的分子显像等，将显示肿瘤内癌细胞生长活跃部分、坏死部分、乏氧部分等。放射治疗不再是要求靶区内剂量均匀分布,而是根据肿瘤内的不同部分给予不同的剂量。即所谓的生物靶区,也有人认为应称为生物剂量分布。展望未来前景是美好的，但我们应清醒的看到这些技术还有不少问题待解决，更不可能解决放射治疗所有的问题。放射治疗终究是局部区域治疗，将来这些技术的应用可能治愈更多的早期癌。*消息*2001年中日放射肿瘤交流会征文通知 经中华放射肿瘤学会和日本放射肿瘤学会协商后决定，自2001年起轮流在各自国家召开双边学术交流年会，目的是促进两国放疗界的交流，探讨亚洲地区放射肿瘤方面的进展及地域合作的可能性。今年的双边会议定于在11月22～24日在日本大阪召开的“第14届日本放射肿瘤年会”的前一天举行，中华放射肿瘤学会副主任委员万钧教授带队前往，欢迎各地学者参加。征文内容不限，由双方组委会审稿，安排发言或张贴。 会议注册：免收注册费。会议用语：英语。报名方法及时间：报名者请注明姓名、性别、年龄，职称、单位、邮编、讲演题目及E-mail地址。截止到2001年4月30日，接到报名后将寄去详细通知，有不详之处欢迎垂询。报名联系人：石家庄市健康路12号 河北医科大学第四医院放疗科高献书。电话：0311-6033941转361；E-mail: Gaoxs@btamail.net.cn中华放射肿瘤学会
作者：殷蔚伯 刊期： 2001年第01期
为维护中华医学会系列杂志的志淮和广大读者的利益，中华医学会 系死杂志对一稿两投总是的处理志明如下：（1）本志明中所涉及的文稿均指原始研究的报告或飞翻案2篇文稿在广字的表达和讨论的叙述上可能存在茉些不同之处，但这些文稿的主要数据和图表是相同的。所指文搞不包括重要会议的纪要、疾病的诊断标准和防治指南、有关组织达迈进的共识性文件、新闻报道类文稿以及在一种刊物发表地摘要或初步报道而将全文投向另一种期刊和文稿。上述各类文稿如作者要重复投稿，应向有关期刊编辑部作出说明。（2）如2篇文稿已怪全文方式在某刊物发表，除非文种不同，否则不可再将廖文投寄给他刊。（3）请作者所在单位在来稿介绍信中注明该文稿有无一稿两投问题。（4）凡来稿在接到编辑部回执后满3个月 未接到退稿，则表明稿件仍在处理中，作者欲投他刊，应事先与该刊编辑部联系并申述理由。（5）编辑部认为文稿有一稿两投嫌疑时，应认真收集有关资料并仔细核对后再通知作者，在作出处理快定前请作者应此作出解释。期刊编辑部与作者双方意见发生分歧时，应由上级主管意味着或有关权威机构进行后促裁。（6）一稿两投一经证实。将择期在杂志中刊出其作者单位和姓名以及护消该论文的通知；对该作者作为第一作者所撰写的一切文稿，2年内将拒绝在中华医学会系列杂志发表；就此事件向作者所在单位和该领域内的其他科技期刊进行通报。 中华医学会杂志社
作者： 刊期： 2001年第01期
为探索中晚期食管癌严重进食梗阻有效及简便的治疗方法，自1996年3月至 1996年10月对32例严重进食梗阻的食管癌患者采用食管内置支架配合放射治疗，现 将治疗结果报道如下。1 材料与方法 32例入院时均有严重的进食梗阻，其中进流质26例，滴水不进者6例。男19例， 女13例；年龄46～79岁，中位年龄57.6岁。病理证实均为鳞癌。病变长度：3.0～5 .0?cm 8例，5.1～7.0?cm 21例，7.1～10.0?cm 3例。X线片显示：髓质型14例，蕈伞型 6例，缩窄型12例。32例中伴有锁骨上淋巴结肿大11例。卡氏评分60～90分。选用北京 有色金属研究院生产的记忆合金单喇叭口网状医用支架。其直径2?cm，长度分别为6、 8、10、12?cm。在胃镜直视下扩张置入后，抗感染治疗3～5?d。采用60Co 3个野照射，常规分割治疗，肿瘤量60～70?Gy，锁骨上转移灶50?Gy。2 结果 置架后当天均能进流质或半流质，3?d后逐步进普食。在放射治疗中有2例和疗后 3个月1例发生食管气管瘘，前者取出后放入带膜支架，1例不易取出，在原支架内 置入带膜支架，均在3、5、6个月内死亡。32例中有4例失访，随访率为87.5%。1、 2、3年生存率分别为53.1%(17/32)、34.4%(11/32)和18.8%(6/32)。死亡原因：胸 部转移12例（肺6例、纵膈5例、胸膜1例），腹部转移6例（肝脏4例、腹腔淋巴结2例 ），心脑血管病4例，不明原因4例。有4例治疗1年后食管再次发生梗阻，胃镜证实 局部复发（肿瘤组织从支架网眼向腔内生长造成梗阻），支架无法取出，再次扩张后 置入带膜支架，再程放疗50?Gy，生存期分别为4、5、6、8个月（均死于远地转移） 。放射治疗中有24例发生吞咽时疼痛，经对症治疗后症状迅速恢复。3 讨论 应用食管内置支架，能迅速有效地解除中晚期食管癌患者的严重进食梗阻，是一 种安全简便的有效方法，并给患者创造了根治性放射治疗机会。由于网状支架顺应 性好，引流充分，可减少食管壁的感染机会。本组病例治疗中、后有3例发生食管 气管瘘，可能为肿瘤组织外侵，局部组织质脆所致（一方面由于支架的支撑力，再 加上放射治疗，肿瘤组织坏死，组织不能及时修复）。有4例治疗1年后复发，造成 再次进食梗阻，虽经2次支架置入及治疗，症状能迅速改善，但生存率低。为了避 免食管瘘形成和再次梗阻，初步认为：对食管癌严重进食梗阻者，先行病变处CT或 MRI检查，对病变侵犯食管壁全层者，首次置入带膜支架，并采用综合治疗措施， 减少转移和复发，才能提高生存率。对置入支架放射治疗中、后发生食管瘘或复发 者，应积极治疗，对改善生存质量有一定积极作用。
作者：张绪春；胡玉贞；时洪霞；刘克分 刊期： 2001年第01期
柱型电离室常用于测量电子束的辐射剂量。高能电子束产生的次级电子穿射柱型电离室 的灵 敏体积时，在电离室空气腔、电 离室壁以及测量体模中的通量不同；同时由于存在剂量梯度 ，使有效测量点由电离室几何中心向电子束入射方向偏移。柱型电离室有效测量点的偏移量 在电子束吸收剂量精确测量中非常重要。理论计算结果表明，对单能平行电子束，电离室有 效测量点的偏移量为δ=0.85×r,其中r为电离室灵敏体积的半径。但是对医用加速 器产生的 电子束，由于存在角分布或不同程度的斜入射，有效测量点的偏移量在(0.35～0.85)×r 范围内变动，而且与电子束的能量以及所用电离室的型号有关。 表面剂量用于估算皮肤剂量，通常由剂量建成区的深度剂量测量数据外推得到。由于建 成区 的剂量梯度变化大，这种方法的误差较大。Das等用PTW 0.6?mL电离室分别在空气和水中测 量 百分电离量确定电子束的有效测量点和表面剂量。笔者在测量分析过程中发现，直线方程不 能准确代表水中剂量建成区的百分电离量，拟合的直线方程随测量点的数目变化较大。笔者 将水模中剂量建成区的百分电离量用二次多项式拟合。用NWP三维测量水箱和RK 8305电离室 分别在空气和水中测量Varian Clinac 2100C医用电子直线加速器产生电子束的百分电离量 ，从而准确确定电子束的有效测量点和表面剂量。
作者：胡美龙；邹长林；李文峰；谢聪颖；黄珂靖；张萍 刊期： 2001年第01期
目的 研究活血化淤配伍补肾中药978-1对放射性脑损伤的作用及其分子机制。方法 以20?Gy的电子线(10?MeV)照射小鼠全脑建立动物模型；随机分为中药+照射组、单纯照射组、对照组；采用跳台法测定小鼠平均错误数、第1次受电击的潜伏期；制作鼠脑病理切片，采用HE染色和免疫组织化学染色研究鼠大脑室管膜下区细胞（SEC）数、细胞凋亡指数和p53、C-jun、C-fos基因表达率。结果 ①小鼠麻醉、受照射后均在24?h内苏醒,中药+照射组、单纯照射组、对照组生存率分别为64.7%、47.6%、85.3%（χ2=2.6，P=0.09）； ②12周之后中药+照射组、单纯照射组体重之间的差异逐渐增大，48周时中药+照射组体重明显高于单纯照射组（F=7.3，P=0.03）；③照射后不同时间中药+照射组昆明鼠的SEC数均高于单纯照射组；④中药+照射组、单纯照射组照射后6?h昆明鼠大脑SEC凋亡率分别为3.4%和8.1%（F=20.6，P=0.00），24?h达到高峰，分别为17.1%和37.0%（F=62.6，P=0.00）；⑤照射后2?h C-fos表达率达到高峰，中药+照射组低于单纯照射组，分别为12.6%和30.5%（F=52.5，P=0.00）；⑥照射后6?h C-jun表达率达到高峰，中药+照射组低于单纯照射组，分别为16.8%和46.5%（F=166.7，P=0.00）；⑦照射后24?h p53表达率达到高峰，中药+照射组也低于单纯照射组分别为28.7%和66.6%（F=100.6，P=0.00）。结论 ①活血化淤配伍补肾中药978-1具有防治学习记忆力放射性损伤的作用。②活血化淤配伍补肾中药能防治SEC放射性损伤,其作用机制与下调p53、C-jun基因表达进而抑制细胞凋亡有关。
作者：朱广迎；梁克；蔡伟明 刊期： 2001年第01期
为维护中华医学会系列杂志的志淮和广大读者的利益，中华医学会系死杂志对一稿两投总是的处理志明如下：（1）本志明中所涉及的文稿均指原始研究的报告或飞翻案2篇文稿在广字的表达和讨论的叙述上可能存在茉些不同之处，但这些文稿的主要数据和图表是相同的。所指文搞不包括重要会议的纪要、疾病的诊断标准和防治指南、有关组织达迈进的共识性文件、新闻报道类文稿以及在一种刊物发表地摘要或初步报道而将全文投向另一种期刊和文稿。上述各类文稿如作者要重复投稿，应向有关期刊编辑部作出说明。（2）如2篇文稿已怪全文方式在某刊物发表，除非文种不同，否则不可再将廖文投寄给他刊。（3）请作者所在单位在来稿介绍信中注明该文稿有无一稿两投问题。（4）凡来稿在接到编辑部回执后满3个月未接到退稿，则表明稿件仍在处理中，作者欲投他刊，应事先与该刊编辑部联系并申述理由。（5）编辑部认为文稿有一稿两投嫌疑时，应认真收集有关资料并仔细核对后再通知作者，在作出处理快定前请作者应此作出解释。期刊编辑部与作者双方意见发生分歧时，应由上级主管意味着或有关权威机构进行后促裁。（6）一稿两投一经证实。将择期在杂志中刊出其作者单位和姓名以及护消该论文的通知；对该作者作为第一作者所撰写的一切文稿，2年内将拒绝在中华医学会系列杂志发表；就此事件向作者所在单位和该领域内的其他科技期刊进行通报。中华医学会杂志社
作者： 刊期： 2001年第01期
增加肿瘤组织的血氧浓度，改善细胞对放射线的敏感性，提高肿瘤的放射治疗效应， 是放射 治疗学者们研究的热门课题。1998年1月至1999年12月，本院对200例中晚期宫颈癌患者进行 了吸5%CO2 +95%O2(CB)加服烟酰胺（NA）对放射治疗增敏的前瞻性随机分组临 床研究，现将结果报道如下。1 材料与方法 观察组100例，中位年龄50.0岁（32～69岁），对照组100例，中位年龄50.5岁（32～7 4岁）。观察组鳞癌99例，腺癌1例；对照组鳞癌97例，腺癌3例。依据1994年“FIGO”蒙特 利尔会议分期法分期：观察组Ⅱb期5例，Ⅲb期95例；对照组Ⅱb期4例 ，Ⅲb期96例。肿瘤分型：观察组菜花型48例、结节型43例、溃疡型9例；对照组菜花 型45例、结节型43例、溃疡型12例。肿瘤大小：观察组<3?cm 1例，3～5?cm 77例，>5?c m 22例。对照组<3?cm 5例，3～5?cm 75例，>5?cm 20例。 放射治疗方法：全部采用 60Co外照射，先给全盆野30?Gy左右，再改宫旁野加照15～20?Gy；腔内（宫旁A点） 照射采用天津产华阳192Ir腔内后装治疗机，1 次/周，5～7?Gy/次，总量为30～49 ?Gy。观察组放射治疗前30～60?min顿服NA 600?mg，放射治疗前5～10?min吸CB直至放 射结束后继续吸5～10?min。对照组不服药，不吸CB，不加任何辅助治疗。2 结果 肿瘤完全消退（CR）率：观察组为84%（84/100），对照组为72%（72/100）。肿瘤形态 与疗效：菜花型观察组CR率为85.4%(41/48)，对照组为84.4%(38/45)；结节溃疡型观察组CR 率为82.7%(43/52)，对照组为61.8%(34/55)，结节溃疡型与对照组疗效差异有显著性意义（ χ 2=5.78,P<0.05）。放射治疗期间副反应的比较：观察组头晕1例，恶心 10例，呕吐1例，食欲不振3例，皮肤反应Ⅰ度11例，Ⅱ度1例；对照组头晕2例，恶心11例， 食欲不振8例，皮肤反应Ⅰ度9例，Ⅱ度1例，2个组差异无显著性意义（P> 0.05）。血氧饱和度: 手指皮肤测量法（30例），口服NA吸CB前后各测1次，提高幅度为0.0 1～0.12。基础高的提高少，基础低的提高多。动脉血氧分压（10例）提高幅度为1.33～2.6 6?kPa，肘静脉血氧分压提高幅度为0.93～1.33?kPa，饱和度提高0.15～0.20。3 讨论 目前在恶性肿瘤增敏方法的诸多研究中，以照射技术的改进、时间和剂量变换、药物增敏、 微波热疗加放射治疗以及高压氧舱加放射治疗虽可提高疗效，多费时费力，临床上难以推广 。本研究选择的宫颈癌放射治疗前口服NA，放射治疗时深吸CB，方法简单易行，患者容易接 受。早在1955年Thomlinso和Gyay报道的支气管肺癌新标本的组织形态学观察结果为：凡肿 瘤 索半径>200?μm的都有坏死中心；经过多种测量和计算后认为：在肿瘤内一小部分缺氧 细胞 的存在，能在某些临床情况下限制放射治疗的成功率。临床上早已发现贫血患者宫颈癌的放 射疗效差。在高压氧舱中放射治疗宫颈、膀胱、支气管、肺、头颈等部位临床Ⅲ期肿瘤，结 果表明除宫颈癌疗效有提高外，其它都不明显。吸纯氧或CB可能会提高肿瘤放射敏感性，但 同时也有可能增加正常组织损伤。NA是近年来国内外学者研究较多的放射治疗、化疗增敏剂 。它对体外培养的恶性肿瘤细胞、鼠类肿瘤以及人体恶性肿瘤的异种移植瘤均有显著的放射 和化疗增敏作用，其作用机制为：NA是辅酶Ⅰ和辅酶Ⅱ的组成部分，参于机体代谢过程，在 促进生物氧化还原中发挥递氢作用，从而改善肿瘤组织血供，提高肿瘤细胞放射敏感性，同 时抑制DNA损伤修复。Siemann等临床前期研究显示，在小白鼠实验中，对乏氧细胞应用NA 和CB将提高肿瘤的杀伤力。这是因为CB中CO2有扩张血管的作用，继而改善微循环， 促进氧弥散。围绕这个目标，笔者采用了放射治疗前服NA加吸CB，确实提高了患者在放射治 疗时的血氧饱和度。治疗结果表明，宫颈癌的近期疗效CR率有所提高(观察组为84%，对照组 为72%)，特别是质地较硬、坏死溃烂的结节型和溃疡型肿瘤(观察组为82.7%,对照组为61.8% ),从而进一步证实了上述理论和观点。较低的胃肠及皮肤反应基本可以消除放射治疗学家们 心中的疑虑。
作者：麻富卯；张棠枝；传泰；张守仁；张春玲；范立 刊期： 2001年第01期
目的 了解细胞接受辐射后，线粒体DNA(mtDNA)对细胞放射敏感性的影响。 方法 利 用缺乏mtDNA的细胞株(ρ0 细胞)、携带变异mtDNA 的细胞株(syn细胞)和携带正常mt DNA 的细胞株(ρ+ 细胞)进行体外实验研究。3种细胞株经不同剂量伽玛射线照射后，采用集 落 形成实验和流式细胞术等方法，获得3种细胞株的存活曲线(应用LQ模型)，并分析其细胞周 期的变化和比较各种细胞之间凋亡的差异。 结果 3种细胞株的存活曲线表明，ρ0 细胞 株比其它2种细胞株显示对射线有较强的抵抗(F=10.45, P=0.022)。2、5和8?Gy照射之后，ρ0 细胞株的细胞凋亡明显少于其它2种细胞株(F=14.29, P=0.0007; F=4.80, P=0.0293;F = 4.98,P=0.0154)。3种细胞株被照射后细胞周期的变化不明显。 结论 mt DNA可能是影响细胞放射敏感性的一个重要因素。
作者：唐劲天；李利亚 刊期： 2001年第01期
目的 评价放射治疗结合不同化疗方案治疗不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）疗效。方法 62例不能手术的Ⅲ期NSCLC患者随机分为2个组：29例每周接受1次紫杉醇30?mg、顺铂30?mg化疗（紫杉醇组），33例每周接受1次依托泊甙（VP-16）100?mg、顺铂30?mg化疗（VP-16组）。连续5～6周，均同时配合常规分割放射治疗（2?Gy/次，5次/周），照射野包括肺部原发灶和纵隔淋巴引流区，总剂量为60～70?Gy。结果 紫杉醇组总有效率（CR+PR）为82.8%，完全缓解（CR）率为10.3%，VP-16组总有效率为54.6%，CR率为18.0%。2个组总有效率差异有显著性意义（χ2＝4.41，P＝0.038）。中位生存期、1、2年生存率紫杉醇组分别为12.8个月、52.2%、27.3%，VP-16组分别为9.8个月、42.8%、18.4%，2个组差异无显著性意义。化疗的毒副作用主要是骨髓抑制和消化道反应，但均可耐受。结论 紫杉醇组治疗不能手术的Ⅲ期NSCLC近期有效率明显优于VP-16组，但不提高生存率。
作者：蔡勇；张珊文；尹先哲；刘长青；李东明；苏星 刊期： 2001年第01期
目的 分析影响食管癌后程加速超分割放射治疗疗效的因素及失败原因。 方法 回顾分析 本院后程加速超分割放射治疗食管癌201例，放射治疗方法均为前2/3病程常规放射治疗1. 8?Gy /次，共41.4?Gy左右，后1/3疗程缩野改为加速超分割放射治疗（2次/d，1.5?Gy/次）， 共27?Gy左右，全疗程总剂量共67～70?Gy，40～43分次，40～49?d完成。 结果 随访时间4～69个月（中 位28个月），随访率为92%。1、3、5年生存率分别为72.5%、35.6%、31.1%，中位生存时间 为24.0个月。1、3、5年局部控制率分别为82.2%、71.3%和71.3%。在201例病例中，已死亡 病例95例。其中死于局部失败34例占死亡病例的35.8%；远地转移32例占33.7%；局部失败+ 远地转移4例占4.2%；淋巴结转移13例占13.7%；食管出血、穿孔和放射性肺炎12例占12.7% 。 结论 后程加速超分割放射治疗疗效较常规分割治疗的历史水平明显提高，如何预防和治 疗远地转移和淋巴结转移是进一步提高食管癌放射治疗疗效的重要课题。
作者：赵快乐；汪洋；施学辉 刊期： 2001年第01期
适形放射治疗是束流调强的三维适形放射治疗(intensity modulated 3dimensional conformal radiation therapy)的简称,是肿瘤放射治疗技术上的重大革新,代表着21世纪肿瘤放射治疗的发展方向。它把先进的计算机技术应用于成像、治疗计划设计、放射治疗实施和验证,使放射高剂量分布与肿瘤立体形态基本保持一致[1-3]。其大优点是可使肿瘤获得比常规放射治疗高得多的剂量,而肿瘤周围正常组织的照射量显著减少,从而提高肿瘤的局部控制率和无严重并发症的生存率。
作者：吴开良；蒋国樑 刊期： 2001年第01期
患者男，67岁。因全身多处皮肤肿物3年，渐增大伴溃疡出血于1999年7月16日就诊 。右下背、右下肢皮肤已在外院活检，病理诊断为：基底细胞癌。查体：神志清，面部、颈 部、胸背部、腹部、双上肢、双下肢50余处痣样皮肤小肿物，大小从0.2?cm×0.2?cm～1 .5?cm ×2.0?cm不等，呈黑色表面不平，边界清楚，有两处溃疡形成，触之少量出血，全身浅 表 淋巴结未触及。为明确诊断，再次取外鼻、颈部、左右背部、右腋下、左腹股沟活检，病理 诊断结果：背部基底细胞乳头状瘤，其余部位为多发性基底细胞癌痣样基底细胞上皮病综 合征型。 讨论：痣样基底细胞上皮病综合征文献报道仅近300例，为一种显性遗传性疾病。在儿童期 或青春期即开始出现痣样小结节病变，多发生于有毛的皮肤区，生长较慢。结节的大小和数 目逐渐地增加至数百甚至数千个，到成人时结节可发生溃疡，晚期基底细胞上皮病具有明显 的浸润破坏性，甚至发生转移。组织学上无特征性构型，呈现一般基底细胞上皮病的图像， 可有实体性、腺样、囊性、角化性和硬化性基底细胞上皮病的结构。患者除皮肤病外，大都 同时有多发性骨骼异常。追问病史，患者十几岁时即发现全身皮肤多处散在痣样小结节。其 父亦有相同病史，但未就医故诊断不明。兄妹5人及儿女3人中有2人全身皮肤散在痣 样小结节，但拒绝活检。该病治疗方法和其它皮肤癌相同。若原发肿瘤较小，且未侵犯骨组 织 ，手术切除、冷冻治疗、放射治疗和局部化疗几乎都能达到同等满意的疗效；但手术切除后 有复发倾向。另外，用二硝基氯苯或重组α-2干扰素瘤体内注射的免疫治疗已被认为是一 种 安全有效的治疗方法。该患者因病变部位广泛、经济困难拒绝任何治疗，随访1年各部位 病变无明显变化，未发现浅表淋巴结转移，亦未发现神经系统和骨骼系统异常变化。
作者：杨璐；王毅；魏建丽 刊期： 2001年第01期
中华放射肿瘤学杂志
主管:中国放射肿瘤学
主办：中国科学技术协会
