黄义文；黄芝华；胡炳强；王肇炎
增加肿瘤组织的血氧浓度，改善细胞对放射线的敏感性，提高肿瘤的放射治疗效应， 是放射 治疗学者们研究的热门课题。1998年1月至1999年12月，本院对200例中晚期宫颈癌患者进行 了吸5%CO2 +95%O2(CB)加服烟酰胺（NA）对放射治疗增敏的前瞻性随机分组临 床研究，现将结果报道如下。1 材料与方法 观察组100例，中位年龄50.0岁（32～69岁），对照组100例，中位年龄50.5岁（32～7 4岁）。观察组鳞癌99例，腺癌1例；对照组鳞癌97例，腺癌3例。依据1994年“FIGO”蒙特 利尔会议分期法分期：观察组Ⅱb期5例，Ⅲb期95例；对照组Ⅱb期4例 ，Ⅲb期96例。肿瘤分型：观察组菜花型48例、结节型43例、溃疡型9例；对照组菜花 型45例、结节型43例、溃疡型12例。肿瘤大小：观察组<3?cm 1例，3～5?cm 77例，>5?c m 22例。对照组<3?cm 5例，3～5?cm 75例，>5?cm 20例。 放射治疗方法：全部采用 60Co外照射，先给全盆野30?Gy左右，再改宫旁野加照15～20?Gy；腔内（宫旁A点） 照射采用天津产华阳192Ir腔内后装治疗机，1 次/周，5～7?Gy/次，总量为30～49 ?Gy。观察组放射治疗前30～60?min顿服NA 600?mg，放射治疗前5～10?min吸CB直至放 射结束后继续吸5～10?min。对照组不服药，不吸CB，不加任何辅助治疗。2 结果 肿瘤完全消退（CR）率：观察组为84%（84/100），对照组为72%（72/100）。肿瘤形态 与疗效：菜花型观察组CR率为85.4%(41/48)，对照组为84.4%(38/45)；结节溃疡型观察组CR 率为82.7%(43/52)，对照组为61.8%(34/55)，结节溃疡型与对照组疗效差异有显著性意义（ χ 2=5.78,P<0.05）。放射治疗期间副反应的比较：观察组头晕1例，恶心 10例，呕吐1例，食欲不振3例，皮肤反应Ⅰ度11例，Ⅱ度1例；对照组头晕2例，恶心11例， 食欲不振8例，皮肤反应Ⅰ度9例，Ⅱ度1例，2个组差异无显著性意义（P> 0.05）。血氧饱和度: 手指皮肤测量法（30例），口服NA吸CB前后各测1次，提高幅度为0.0 1～0.12。基础高的提高少，基础低的提高多。动脉血氧分压（10例）提高幅度为1.33～2.6 6?kPa，肘静脉血氧分压提高幅度为0.93～1.33?kPa，饱和度提高0.15～0.20。3 讨论 目前在恶性肿瘤增敏方法的诸多研究中，以照射技术的改进、时间和剂量变换、药物增敏、 微波热疗加放射治疗以及高压氧舱加放射治疗虽可提高疗效，多费时费力，临床上难以推广 。本研究选择的宫颈癌放射治疗前口服NA，放射治疗时深吸CB，方法简单易行，患者容易接 受。早在1955年Thomlinso和Gyay报道的支气管肺癌新标本的组织形态学观察结果为：凡肿 瘤 索半径>200?μm的都有坏死中心；经过多种测量和计算后认为：在肿瘤内一小部分缺氧 细胞 的存在，能在某些临床情况下限制放射治疗的成功率。临床上早已发现贫血患者宫颈癌的放 射疗效差。在高压氧舱中放射治疗宫颈、膀胱、支气管、肺、头颈等部位临床Ⅲ期肿瘤，结 果表明除宫颈癌疗效有提高外，其它都不明显。吸纯氧或CB可能会提高肿瘤放射敏感性，但 同时也有可能增加正常组织损伤。NA是近年来国内外学者研究较多的放射治疗、化疗增敏剂 。它对体外培养的恶性肿瘤细胞、鼠类肿瘤以及人体恶性肿瘤的异种移植瘤均有显著的放射 和化疗增敏作用，其作用机制为：NA是辅酶Ⅰ和辅酶Ⅱ的组成部分，参于机体代谢过程，在 促进生物氧化还原中发挥递氢作用，从而改善肿瘤组织血供，提高肿瘤细胞放射敏感性，同 时抑制DNA损伤修复。Siemann等临床前期研究显示，在小白鼠实验中，对乏氧细胞应用NA 和CB将提高肿瘤的杀伤力。这是因为CB中CO2有扩张血管的作用，继而改善微循环， 促进氧弥散。围绕这个目标，笔者采用了放射治疗前服NA加吸CB，确实提高了患者在放射治 疗时的血氧饱和度。治疗结果表明，宫颈癌的近期疗效CR率有所提高(观察组为84%，对照组 为72%)，特别是质地较硬、坏死溃烂的结节型和溃疡型肿瘤(观察组为82.7%,对照组为61.8% ),从而进一步证实了上述理论和观点。较低的胃肠及皮肤反应基本可以消除放射治疗学家们 心中的疑虑。
作者：麻富卯；张棠枝；传泰；张守仁；张春玲；范立 刊期： 2001年第01期
目的 探讨乳腺癌淋巴结转移规律和乳腺癌根治术后放射治疗的适应证及照射范围。方法 行选择性胸膜外式乳腺癌扩大根治术78例, 分析其中资料完整的61例，探讨内乳淋巴结的转移情况。非选择性乳腺癌根治术+锁骨上淋巴结清扫术46例，术前检查锁骨上淋巴结均为阴性，将锁骨上淋巴结及腋窝淋巴结分别标记为S及L1、L2、L3送检。行乳腺癌根治术412例，标记出L1、L2、L3 淋巴结分别送检，用以分析腋窝淋巴结跳跃式转移的规律。结果 内乳淋巴结总的转移率为24.6%, 其中腋窝淋巴结转移者, 内乳淋巴结转移率为36.7%, 而腋窝淋巴结无转移者, 内乳淋巴结转移率为12.9%, 转移部位仅限于1、2、3肋间。 锁骨上淋巴结跳跃式转移率为3.8%；腋窝淋巴结的跳跃式转移率为8.1%。结论 乳腺癌淋巴结转移有其内在规律，乳腺癌根治术后照射野可以依据其区域淋巴结的转移规律进行修改，照射内乳区淋巴结时可以不必常规包括4、5肋间。当腋窝淋巴结仅有L1、L2组转移而无L3组转移时，锁骨上淋巴结区也可以不予照射。
作者：于金明；李建彬；黎功；王永胜；左文述；周涛 刊期： 2001年第01期
目的 探讨鼻咽旁区插植近距离放射治疗技术在鼻咽癌治疗中的作用。方法 初治鼻咽癌患者体外照射56～70?Gy（T2期: 56～60?Gy, T3期: 66～70?Gy）后复查CT或MRI发现鼻咽旁区残留病例67例，以腔内+鼻咽旁区插植放射治疗增量，咽旁区在模拟机引导下插入1～4根施源管，采用荷兰核通公司生产的192Ir高剂量率近距离治疗机，放射剂量2.5～4.0?Gy/次, 2次/d，间隔>6?h，总剂量12～20?Gy，3～4?d完成。插植组与同期的类似病例（67例）配对进行研究。结果 鼻咽旁区插植组和对照组的3年生存率分别为92.4%，84.5%（P>0.05) ; 3年无局部复发生存率分别为97.0%、76.4%（P<0.05) ; 3年无远地转移生存率分别为76.6%、69.1%（P>0.05)。鼻咽旁区插植组的晚期放射反应如口干、张口困难发生率均低于对照组。结论 鼻咽旁区插植放射治疗可以显著提高鼻咽癌咽旁区残留的局部控制率，拓宽了鼻咽癌近距离放射治疗的适应证，是一种有效的补充治疗手段。
作者：潘建基；吴君心；陈传本；陈梅；林少俊；林祥松 刊期： 2001年第01期
在肿瘤放射治疗中，常用楔形板有两大类：一类是固定楔形角型的，另一类就是一楔多用型，即：用一固定楔型角为60°的楔形板作为主楔形板，由主楔形板的楔形野与平野按一定比例照射，以获得0°～60°之间连续变化的任意楔形角度的楔形野照射。对于固定角度楔形板的楔形离轴比曲线，可以用三维水箱系统扫描获得；而对于一楔多用型楔形板，由于存在主楔形野与平野的按比例照射，因而除主楔形离轴比曲线可用三维水箱扫描获得外，其余任意角度的楔形离轴比曲线无法用该方法获得。据此，笔者采用了测量连续点的楔形透射因子（transmission factor）,利用计算机合成楔形等剂量曲线的方法来获得60°及其余合成楔形角的楔形离轴比及等剂量曲线。
作者：姜瑞瑶 刊期： 2001年第01期
目的 评价放射治疗结合不同化疗方案治疗不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）疗效。方法 62例不能手术的Ⅲ期NSCLC患者随机分为2个组：29例每周接受1次紫杉醇30?mg、顺铂30?mg化疗（紫杉醇组），33例每周接受1次依托泊甙（VP-16）100?mg、顺铂30?mg化疗（VP-16组）。连续5～6周，均同时配合常规分割放射治疗（2?Gy/次，5次/周），照射野包括肺部原发灶和纵隔淋巴引流区，总剂量为60～70?Gy。结果 紫杉醇组总有效率（CR+PR）为82.8%，完全缓解（CR）率为10.3%，VP-16组总有效率为54.6%，CR率为18.0%。2个组总有效率差异有显著性意义（χ2＝4.41，P＝0.038）。中位生存期、1、2年生存率紫杉醇组分别为12.8个月、52.2%、27.3%，VP-16组分别为9.8个月、42.8%、18.4%，2个组差异无显著性意义。化疗的毒副作用主要是骨髓抑制和消化道反应，但均可耐受。结论 紫杉醇组治疗不能手术的Ⅲ期NSCLC近期有效率明显优于VP-16组，但不提高生存率。
作者：蔡勇；张珊文；尹先哲；刘长青；李东明；苏星 刊期： 2001年第01期
目的 了解细胞接受辐射后，线粒体DNA(mtDNA)对细胞放射敏感性的影响。 方法 利 用缺乏mtDNA的细胞株(ρ0 细胞)、携带变异mtDNA 的细胞株(syn细胞)和携带正常mt DNA 的细胞株(ρ+ 细胞)进行体外实验研究。3种细胞株经不同剂量伽玛射线照射后，采用集 落 形成实验和流式细胞术等方法，获得3种细胞株的存活曲线(应用LQ模型)，并分析其细胞周 期的变化和比较各种细胞之间凋亡的差异。 结果 3种细胞株的存活曲线表明，ρ0 细胞 株比其它2种细胞株显示对射线有较强的抵抗(F=10.45, P=0.022)。2、5和8?Gy照射之后，ρ0 细胞株的细胞凋亡明显少于其它2种细胞株(F=14.29, P=0.0007; F=4.80, P=0.0293;F = 4.98,P=0.0154)。3种细胞株被照射后细胞周期的变化不明显。 结论 mt DNA可能是影响细胞放射敏感性的一个重要因素。
作者：唐劲天；李利亚 刊期： 2001年第01期
目的评价后程加速超分割放射治疗食管癌疗效。方法对6个后程加速超分割放射治疗食管癌临床试验进行Meta分析。结果采用固定效应模型计算，后超组1、3年生存率分别是常规组的 2.39 (1.58～3.62)、3.05(1.96～4.74)倍；采用随机效应模型计算，后超组1、3年生存率分别是常规组的2.43(1.54～3.82)、2.99(2.08～4.30) 倍。结论后程加速超分割放射治疗食管癌优于常规分割放射治疗，值得在临床上推广应用。
作者：邹长林；胡美龙 刊期： 2001年第01期
为探索中晚期食管癌严重进食梗阻有效及简便的治疗方法，自1996年3月至 1996年10月对32例严重进食梗阻的食管癌患者采用食管内置支架配合放射治疗，现 将治疗结果报道如下。1 材料与方法 32例入院时均有严重的进食梗阻，其中进流质26例，滴水不进者6例。男19例， 女13例；年龄46～79岁，中位年龄57.6岁。病理证实均为鳞癌。病变长度：3.0～5 .0?cm 8例，5.1～7.0?cm 21例，7.1～10.0?cm 3例。X线片显示：髓质型14例，蕈伞型 6例，缩窄型12例。32例中伴有锁骨上淋巴结肿大11例。卡氏评分60～90分。选用北京 有色金属研究院生产的记忆合金单喇叭口网状医用支架。其直径2?cm，长度分别为6、 8、10、12?cm。在胃镜直视下扩张置入后，抗感染治疗3～5?d。采用60Co 3个野照射，常规分割治疗，肿瘤量60～70?Gy，锁骨上转移灶50?Gy。2 结果 置架后当天均能进流质或半流质，3?d后逐步进普食。在放射治疗中有2例和疗后 3个月1例发生食管气管瘘，前者取出后放入带膜支架，1例不易取出，在原支架内 置入带膜支架，均在3、5、6个月内死亡。32例中有4例失访，随访率为87.5%。1、 2、3年生存率分别为53.1%(17/32)、34.4%(11/32)和18.8%(6/32)。死亡原因：胸 部转移12例（肺6例、纵膈5例、胸膜1例），腹部转移6例（肝脏4例、腹腔淋巴结2例 ），心脑血管病4例，不明原因4例。有4例治疗1年后食管再次发生梗阻，胃镜证实 局部复发（肿瘤组织从支架网眼向腔内生长造成梗阻），支架无法取出，再次扩张后 置入带膜支架，再程放疗50?Gy，生存期分别为4、5、6、8个月（均死于远地转移） 。放射治疗中有24例发生吞咽时疼痛，经对症治疗后症状迅速恢复。3 讨论 应用食管内置支架，能迅速有效地解除中晚期食管癌患者的严重进食梗阻，是一 种安全简便的有效方法，并给患者创造了根治性放射治疗机会。由于网状支架顺应 性好，引流充分，可减少食管壁的感染机会。本组病例治疗中、后有3例发生食管 气管瘘，可能为肿瘤组织外侵，局部组织质脆所致（一方面由于支架的支撑力，再 加上放射治疗，肿瘤组织坏死，组织不能及时修复）。有4例治疗1年后复发，造成 再次进食梗阻，虽经2次支架置入及治疗，症状能迅速改善，但生存率低。为了避 免食管瘘形成和再次梗阻，初步认为：对食管癌严重进食梗阻者，先行病变处CT或 MRI检查，对病变侵犯食管壁全层者，首次置入带膜支架，并采用综合治疗措施， 减少转移和复发，才能提高生存率。对置入支架放射治疗中、后发生食管瘘或复发 者，应积极治疗，对改善生存质量有一定积极作用。
作者：张绪春；胡玉贞；时洪霞；刘克分 刊期： 2001年第01期
作者：惠周光；余子豪 刊期： 2001年第01期
经中华放射肿瘤学会和日本放射肿瘤学会协商后决定，自2001年起轮流在各自国家召开双边学术交流年会，目的是促进两国放疗界的交流，探讨亚洲地区放射肿瘤方面的进展及地域合作的可能性。今年的双边会议定于在11月22～24日在日本大阪召开的“第14届日本放射肿瘤年会”的前一天举行，中华放射肿瘤学会副主任委员万钧教授带队前往，欢迎各地学者参加。征文内容不限，由双方组委会审稿，安排发言或张贴。 会议注册：免收注册费。会议用语：英语。报名方法及时间：报名者请注明姓名、性别、年龄，职称、单位、邮编、讲演题目及E-mail地址。截止到2001年4月30日，接到报名后将寄去详细通知，有不详之处欢迎垂询。报名联系人：石家庄市健康路12号 河北医科大学第四医院放疗科高献书。电话：0311-6033941转361；E-mail: Gaoxs@btamail.net.cn中华放射肿瘤学会
作者：黄静 刊期： 2001年第01期
东南大学生物医学工程系影像科学与技术实验室(于甬华) 随着晚期肿瘤患者的增加，临床工作中可遇到许多腹膜后转移的恶性肿瘤（主要是腹膜后淋 巴结转移癌）。以往这部分患者的治疗主要是全身化疗，肿瘤缓解期短，缓解率低，严重影 响患者的生存质量和生存期，它是肿瘤医生积极探讨的重点。笔者从1997年8月至1999年10 月，共收治各类腹膜后转移癌31例，用立体定向放射治疗加介入治疗，取得了较好的效果， 现报道如下。 1 材料与方法 1.1 一般临床资料：31例患者中男性24例，女性7例，年龄32～69岁，中位年龄47.9岁。 其 中胃腺癌术后转移13例，胃未分化癌术后转移7例，结肠腺癌术后转移6例，胰腺癌术后转移 3例，食管下段鳞癌术后转移2例。所有病例均经腹部B超、CT或MRI检查诊断。治疗前症状分 布中，腹胀19例，腹痛15例，腰背部放射痛12例，体温升高3例，无症状10例。1.2 方法：本组先行腹腔动脉灌注化疗（TAI），采用右侧股动脉Seldinger技术穿刺，插 入长1.22～1.83?m的导管，经造影证实导管头位于腹腔动脉（主要是腹腔干肿瘤供血枝） ，根据病理类型给予灌注化疗。鳞癌给予顺铂 60?mg，阿霉素 60～80?mg，丝裂霉素10 ～20?mg；腺癌给予亚叶酸钙 300?mg，氟尿嘧啶 1?000～1?500?mg，顺铂 60～80?mg ，阿霉素 60～80?mg（或丝裂霉素10～20?mg）。TAI后或2次TAI之间给予立体定向放射治 疗，适应证及靶区设定和剂量学由立体定向放射治疗小组集体决定。在立体定位箱内行CT定 位，连续扫描，扫描层厚4?mm。三维治疗计划系统 规划靶区，计算剂量。圆筒形准直器， 75%以上的等剂量线包绕靶区，边缘剂量每次5～6?Gy不等。6?MV X线等中心非共面旋 转照射，隔日1次，常规外照射DT40?Gy后补量2～3次；以前未行外照射的7～8次 ，总剂量DT35～45?Gy。在尽量避免正常组织损伤的情况下，选用5～6条弧，总度数 要求300?rad。TAI 与立体定向放射治疗的间隔为2周。
作者：于金明；谢印法；于甬华；郭守芳；于竹成 刊期： 2001年第01期
患者男，67岁。因全身多处皮肤肿物3年，渐增大伴溃疡出血于1999年7月16日就诊 。右下背、右下肢皮肤已在外院活检，病理诊断为：基底细胞癌。查体：神志清，面部、颈 部、胸背部、腹部、双上肢、双下肢50余处痣样皮肤小肿物，大小从0.2?cm×0.2?cm～1 .5?cm ×2.0?cm不等，呈黑色表面不平，边界清楚，有两处溃疡形成，触之少量出血，全身浅 表 淋巴结未触及。为明确诊断，再次取外鼻、颈部、左右背部、右腋下、左腹股沟活检，病理 诊断结果：背部基底细胞乳头状瘤，其余部位为多发性基底细胞癌痣样基底细胞上皮病综 合征型。 讨论：痣样基底细胞上皮病综合征文献报道仅近300例，为一种显性遗传性疾病。在儿童期 或青春期即开始出现痣样小结节病变，多发生于有毛的皮肤区，生长较慢。结节的大小和数 目逐渐地增加至数百甚至数千个，到成人时结节可发生溃疡，晚期基底细胞上皮病具有明显 的浸润破坏性，甚至发生转移。组织学上无特征性构型，呈现一般基底细胞上皮病的图像， 可有实体性、腺样、囊性、角化性和硬化性基底细胞上皮病的结构。患者除皮肤病外，大都 同时有多发性骨骼异常。追问病史，患者十几岁时即发现全身皮肤多处散在痣样小结节。其 父亦有相同病史，但未就医故诊断不明。兄妹5人及儿女3人中有2人全身皮肤散在痣 样小结节，但拒绝活检。该病治疗方法和其它皮肤癌相同。若原发肿瘤较小，且未侵犯骨组 织 ，手术切除、冷冻治疗、放射治疗和局部化疗几乎都能达到同等满意的疗效；但手术切除后 有复发倾向。另外，用二硝基氯苯或重组α-2干扰素瘤体内注射的免疫治疗已被认为是一 种 安全有效的治疗方法。该患者因病变部位广泛、经济困难拒绝任何治疗，随访1年各部位 病变无明显变化，未发现浅表淋巴结转移，亦未发现神经系统和骨骼系统异常变化。
作者：杨璐；王毅；魏建丽 刊期： 2001年第01期
为维护中华医学会系列杂志的志淮和广大读者的利益，中华医学会系死杂志对一稿两投总是的处理志明如下：（1）本志明中所涉及的文稿均指原始研究的报告或飞翻案2篇文稿在广字的表达和讨论的叙述上可能存在茉些不同之处，但这些文稿的主要数据和图表是相同的。所指文搞不包括重要会议的纪要、疾病的诊断标准和防治指南、有关组织达迈进的共识性文件、新闻报道类文稿以及在一种刊物发表地摘要或初步报道而将全文投向另一种期刊和文稿。上述各类文稿如作者要重复投稿，应向有关期刊编辑部作出说明。（2）如2篇文稿已怪全文方式在某刊物发表，除非文种不同，否则不可再将廖文投寄给他刊。（3）请作者所在单位在来稿介绍信中注明该文稿有无一稿两投问题。（4）凡来稿在接到编辑部回执后满3个月未接到退稿，则表明稿件仍在处理中，作者欲投他刊，应事先与该刊编辑部联系并申述理由。（5）编辑部认为文稿有一稿两投嫌疑时，应认真收集有关资料并仔细核对后再通知作者，在作出处理快定前请作者应此作出解释。期刊编辑部与作者双方意见发生分歧时，应由上级主管意味着或有关权威机构进行后促裁。（6）一稿两投一经证实。将择期在杂志中刊出其作者单位和姓名以及护消该论文的通知；对该作者作为第一作者所撰写的一切文稿，2年内将拒绝在中华医学会系列杂志发表；就此事件向作者所在单位和该领域内的其他科技期刊进行通报。中华医学会杂志社
作者： 刊期： 2001年第01期
高危或Ⅱ期以上乳腺癌术后放射治疗设内乳野和锁骨上窝野已成为常规（腋窝野视腋窝 病灶 而定）。在临床实际工作中，不论是单纯手术治疗还是术后放射治疗其内乳区复发少见，而 胸壁复发常见。为了探讨乳腺癌术后内乳区是否需要放射治疗，作者回顾性分析了1986年1 月至1988年12月本院首程治疗的女性乳腺癌326例，现将观察结果报道如下。1 材料与方法1.1 临床资料：本组年龄小24岁，大71岁，中位年龄46.3岁。全部经病理证实，单纯 癌190例，导管浸润癌68例，髓样癌33例，腺癌28例，小叶浸润癌3例，乳头状癌和鳞癌各2 例。按国际抗癌联盟1987年分期标准分期，Ⅰ期46例，Ⅱ期172例，Ⅲ期96例，Ⅳ期12 例 。根据原发肿瘤所在部位或2/3以上肿物所在部位分为5个象限，原发灶位于外上象限153例 ，外下象限49例，内上象限64例，内下象限16例，中央象限44例。1.2 治疗方法：均行手术治疗，包括根治或改良根治术291例，单纯切除加腋淋巴结清扫术 20例，单纯切除术15例。本组单纯手术治疗109例，术后放射治疗182例（其中24例行全胸壁 照射），术后化疗35例。术后放射治疗在术后2个月内进行，有腋窝淋巴结转移者设内乳、 锁骨上窝、腋窝3个野，否则设内乳、锁骨上窝2个野外照射。胸壁照射大多数采用两个切线野外照射。各野放射肿瘤量DT45～50?Gy，4.5～5.0周。术后化疗在术后4周内进行，大 多采用标准方案或变异方案。1.3 统计方法：2个组之间的疗效和复发率比较采用χ2检验。2 结果 全组随访至1998年12月底，失访10例，随访率为96.9%(316/326)。全组的10年生存率为 54.6 %(178/326)，10年内局部复发率为20.2%(66/326)，其中内乳区复发仅3例。临床分期与局部 复 发：按胸壁、内乳、锁骨上窝、腋窝划为4个局部区域（或称之为点处）。全组疗后10年内 有92个点处（66例）复发（均经病理或细胞学证实），其中1处复发43例，2处复发20例，3 处复发3例。全组胸壁复发率为14.1%(46/326)，内乳区为0.9%(3/326)，锁骨上窝为9.2 %(30 /326)，腋窝为4.0%(13/326)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的局部复发率依次为4.3%(2/46)、23.8%(4 1/172)、43.8%(42/96)、58.3%(7/12)。治疗方法与局部复发及预后：全组疗后10年内局部 复发率以胸壁高，内乳区低，而术后行全胸壁照射组疗后10年内无局部复发，与胸壁未 照射组(20.9%)、单纯手术组(22.9%)、术后化疗组(22.9%)相比，差异有显著性意义(P＜0.0 5）。但远地转移率与10年生存率与其他组相比，差异无显著性意义（P＞ 0.05），术后未放 射治疗和术后放射治疗组的10年内远地转移率和生存率比较，均无显著性差别，前者分别为 32.6%、53.5%，后者分别为36.3%、55.5%（χ2=0.47，P＞0.05； χ2=0.13，P＞0.05）。3 讨论 乳腺癌疗后局部复发率一般报道为10%～30%不等，中晚期乳腺癌疗后复发率较高。本组疗后 10年内局部复发率为20.2%（66/326），该组临床期别愈高，局部复发率愈高，与文献报道 相似。本组胸壁复发率高，锁骨上窝次之，腋窝再次之，内乳区低，仅0.9%（3/326） 。Diab等报道术后放射治疗和未放射治疗5年局部复发率分别为13%和38%。王淑莲等报道 行胸壁照射其局部复发率由未放射治疗的33.3%下降至7.7%。本组疗后10年内局部复发率单 纯手术组为22.9%(25/109)，术后化疗组为22.9%(8/35)，术后放射治疗组为18.1%(33/182) ，其复发率术后放射治疗组低于术后未放射治疗组。本研究结果还显示，术后行胸壁照射组 在分期等方面还占劣势的条件下，疗后10年内无局部复发(0/24)，与术后未照射胸壁组相比 (33/158)，差异有显著性意义(χ2=6.12，P＜0.05)，与术后未放射治 疗组相比(33/144)，差 异有极显著性意义(χ2=6.84，P＜0.01)。表明乳腺癌术后行全胸壁照 射能显著地减少局部复 发，提高生存质量。Fowble等随机研究了大组病例后指出，Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌内乳淋巴结照 射既不能降低远地转移率也不能提高生存率。本研究中各治疗组的远地转移率和10年生存率 无明显差别。若比较术后放射治疗和术后未放射治疗，疗后10年内远地转移率亦无明显差别 。总之，乳腺癌疗后内乳区复发率很低，即使术后行内乳区照射未见降低远地转移率，乳腺癌 术后行内乳区照射的意义远不如行胸壁照射。
作者：黄义文；黄芝华；胡炳强；王肇炎 刊期： 2001年第01期
SLi18型直线加速器是一台中高能射线的治疗机，它分别有二档光子线(低、高能X线)和七档电子线(4、6、8、10、12、15和18?MeV)的能量选择，是较好的数字化放射治疗设备。现将其飞行管接头故障原因及处理方法报道如下。1 材料与方法1.1 故障表现：当设备开始工作后，经过15?min加温，控制台监视终端屏幕显示二项指示： “INHIBIT 1：VAC GUN 427；INHIBIT 2：VAC TARG 428”。此时，机器不能正常运行，故障出现。1.2 故障检查与维修：首先，切换到设备维修模式，从设备监视终端查看到参数值，翻到第1屏可见： “INHIBIT 1：10-5 TRP G 440；INHIBIT 2：10-5 TRP T 441；INHIBIT 3：10-4 TRP T 439 。这些信息是提示机器的真空度下降超过安全值，连锁保护。翻到第12屏显示： “VAC GUN 427：-4.60；VAC TARG 428：-3.82”。表明问题在加速管真空系统，查看时，真空度还在下降；但“VAC GUN 427”枪端真空度指示值基本稳定。第二，进入到治疗房，检查离子泵供电设备及供电系统工作正常。第三，分别触摸二离子泵，枪端泵情况正常，靶端泵发热，温度值比枪端的泵高许多；马上切断供电，让泵冷却。第四，在温度下降后，重新通电，进行光子线、电子线模式切换，靶端真空度分别在“-3.50”上下和“-4.05”左右变化。第五，在连接加速管和飞行管的风琴管部件上，喷注少许乙醇，看到真空度发生上升变化。第六，抹上真空硅脂，并把风琴管保持在压缩状态，真空度上升，经过一段时间，机器的真空度指示达 “-5.8”左右，连锁显示消失，恢复工作的准备状态。
作者：李智华 刊期： 2001年第01期
为维护中华医学会系列杂志的志淮和广大读者的利益，中华医学会 系死杂志对一稿两投总是的处理志明如下：（1）本志明中所涉及的文稿均指原始研究的报告或飞翻案2篇文稿在广字的表达和讨论的叙述上可能存在茉些不同之处，但这些文稿的主要数据和图表是相同的。所指文搞不包括重要会议的纪要、疾病的诊断标准和防治指南、有关组织达迈进的共识性文件、新闻报道类文稿以及在一种刊物发表地摘要或初步报道而将全文投向另一种期刊和文稿。上述各类文稿如作者要重复投稿，应向有关期刊编辑部作出说明。（2）如2篇文稿已怪全文方式在某刊物发表，除非文种不同，否则不可再将廖文投寄给他刊。（3）请作者所在单位在来稿介绍信中注明该文稿有无一稿两投问题。（4）凡来稿在接到编辑部回执后满3个月 未接到退稿，则表明稿件仍在处理中，作者欲投他刊，应事先与该刊编辑部联系并申述理由。（5）编辑部认为文稿有一稿两投嫌疑时，应认真收集有关资料并仔细核对后再通知作者，在作出处理快定前请作者应此作出解释。期刊编辑部与作者双方意见发生分歧时，应由上级主管意味着或有关权威机构进行后促裁。（6）一稿两投一经证实。将择期在杂志中刊出其作者单位和姓名以及护消该论文的通知；对该作者作为第一作者所撰写的一切文稿，2年内将拒绝在中华医学会系列杂志发表；就此事件向作者所在单位和该领域内的其他科技期刊进行通报。 中华医学会杂志社
作者： 刊期： 2001年第01期
目的 探讨食管癌术中放射治疗方法。 方法 30例手术切除的食管癌中“二切口” 根治术29例，“三切口”根治术1例。在术中将直线加速器限光筒置入胸腔内瘤床及淋巴引 流区，1次大剂量放射20～25?Gy。设同期对照30例单纯手术。 结果 照射组满30个月的4例和满2年的 9例均生存，无局部复发病例，2年生存率为100.0%。对照组2年生存率为77.7%与术中放射组 比较差异无显著性意义（χ2=1.45,P>0.10）。2个组2年局部控制率术 中放射治疗组优于对照 组；2个组手术并发症差异无显著性意义（P>0.50)。术中放射组有1例在 放射后查看限光筒内 有残胃滑入照射野，术后第9?d发生吻合口瘘，经修补后治愈出院。生存2年以上的无1例发 生 放射性纵隔炎、脊髓放射损伤反应及放射性肺炎。 结论 食管癌术中放射作为综合治疗方法 之一，其所用的照射剂量和照射野大小对疗效的提高是明显的，值得进一步研究。
作者：郑晓；陈秀勇；朱远；狄晓云；王健；张美英 刊期： 2001年第01期
目的 分析颈淋巴结阴性(N0)鼻咽癌放射治疗后颈淋巴结复发的影响因素。 方法 采用Logistic回归方法回顾性分析接受放射治疗的N0期鼻咽癌211例复发因 素 。 结果 211例N0期鼻咽癌放射治疗后49例复发。采用面颈联合野放射治疗，上 颈预防 剂量>50?Gy比面颈分野上颈剂量50?Gy者颈淋巴结复发率低（t=12.93 ，P=0.000)。咽旁间隙 受侵，T分期高，颈淋巴结复发率高（t=14.91，P= 0.001及t=8.78，P=0.003)。全颈预防照射 比单纯上颈预防照射的下颈复发率低（χ2=3.05，P＞0.05)。 结论 对于N0期鼻咽癌 应采用面颈联合野放射治疗及全颈预防照射，上颈预防量应>50?Gy,以降低颈淋巴结复发率 。
作者：陈善义；李先明；李而周；吴超权 刊期： 2001年第01期
目的 分析影响食管癌后程加速超分割放射治疗疗效的因素及失败原因。 方法 回顾分析 本院后程加速超分割放射治疗食管癌201例，放射治疗方法均为前2/3病程常规放射治疗1. 8?Gy /次，共41.4?Gy左右，后1/3疗程缩野改为加速超分割放射治疗（2次/d，1.5?Gy/次）， 共27?Gy左右，全疗程总剂量共67～70?Gy，40～43分次，40～49?d完成。 结果 随访时间4～69个月（中 位28个月），随访率为92%。1、3、5年生存率分别为72.5%、35.6%、31.1%，中位生存时间 为24.0个月。1、3、5年局部控制率分别为82.2%、71.3%和71.3%。在201例病例中，已死亡 病例95例。其中死于局部失败34例占死亡病例的35.8%；远地转移32例占33.7%；局部失败+ 远地转移4例占4.2%；淋巴结转移13例占13.7%；食管出血、穿孔和放射性肺炎12例占12.7% 。 结论 后程加速超分割放射治疗疗效较常规分割治疗的历史水平明显提高，如何预防和治 疗远地转移和淋巴结转移是进一步提高食管癌放射治疗疗效的重要课题。
作者：赵快乐；汪洋；施学辉 刊期： 2001年第01期
作者：朱京丽；唐劲天 刊期： 2001年第01期
中华放射肿瘤学杂志
主管:中国放射肿瘤学
主办：中国科学技术协会
