杨中华
卒中后癫痫是指卒中前无癫痫病史,在卒中后一定时间内出现的癫痫发作并排除脑部和其他代谢性病变,一般脑电监测到的痫性放电与卒中部位具有一致性,又分为卒中后早发性癫痫和迟发性癫痫[1].绝大部分早发性痫性发作随着原发病的缓解和病程的进展会自动缓解,而迟发性则绝大多数会反复发作,且需要抗癫痫药物(antiepileptic drugs,AEDs)的长期干预[2].卒中后癫痫持续状态占卒中人群的1%、卒中后癫痫的10%[3].本文将1例卒中后晚发癫痫反复出现低钠血症并出现一次癫痫持续状态做讨论分析.
作者：吴兴饶；孔庆霞 刊期： 2017年第04期
卒中是引起癫痫的常见原因,本文就卒中后癫痫发作和卒中后癫痫的定义、发病机制、卒中后癫痫发作类型、癫痫发作的影响因素及治疗进展等做一综述.
作者：刘震；尚伟 刊期： 2017年第04期
卒中是中年癫痫的常见病因,约占全部癫痫的9%[1].但遗憾的是,目前缺乏治疗卒中后癫痫(post-stroke epilepsy,PSE)的有效措施,尤其是关于PSE治疗时机、治疗方案及治疗人群等的临床指导建议较少.因此,探讨PSE的分子机制、生物学标志物、危险因素及其治疗的相关问题,从而为PSE的临床防治提供新的思路具有十分重要的临床意义.
作者：谭辰辰；郁金泰；谭兰 刊期： 2017年第04期
卒中与癫痫为神经系统常见疾病,二者关系密切.卒中后癫痫(post-stroke epilepsy,PSE)为卒中常见并发症,是老年人首发癫痫常见病因,发作类型多样,其发生与卒中类型、部位密切相关,严重影响患者生活质量及预后.目前研究发现离子通道、神经递质、遗传等多个因素参与PSE的发生发展.本文就PSE定义、流行病学、发病机制、临床特点及治疗的新进展做一综述.
作者：孙立超；朱战鹏；林卫红 刊期： 2017年第04期
目的 探讨分析经颅多普勒超声脑缺血溶栓分级与静脉溶栓治疗急性前循环不同大动脉闭塞性脑梗死患者血管再通评价与预后的相关性研究.方法 选择急性前循环大动脉闭塞性脑梗死患者,对符合静脉溶栓者给予阿替普酶静脉溶栓治疗,分别于溶栓前及溶栓后24 h行床旁经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)检查并记录脑缺血溶栓分级(thrombolysis in brain ischemia,TIBI).采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分记录患者临床神经功能缺损,3个月随访时采用改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分评估患者预后,分析前循环不同大血管闭塞性脑梗死患者静脉溶栓前后血管再通情况及患者3个月预后.结果 共入选46例患者,其中颈内动脉(internal carotid artery,ICA)闭塞患者19例,大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)闭塞患者27例.溶栓前与溶栓后24 h TCD监测TIBI分级提示血管再通者,ICA闭塞组5.26%,MCA闭塞组55.56%.ICA闭塞组与MCA闭塞组比较,MCA闭塞组90 d随访生活自理及良好预后的比例均高于ICA闭塞组,死亡率低于ICA闭塞组,而两组间溶栓后的症状性颅内出血发生率差异无显著性.结论 急性前循环大动脉闭塞性脑梗死经静脉溶栓治疗后可获得血管再通,尤其是MCA闭塞患者;溶栓前后TIBI血流分级变化可反映大动脉血管再通情况,且有助于判断患者临床预后.
作者：车锋丽；陈胜云；杨中华；赵性泉；杜会山；魏建朝；孟繁花；张伟东 刊期： 2017年第04期
目的 探讨同侧大脑后动脉偏侧优势(posterior cerebral artery laterality,PCAL)对同侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)M1段严重狭窄或闭塞后急性卒中患者梗死范围、卒中严重程度和短期预后的影响.方法 于2010年1月-2015年11月,前瞻性连续性纳入郑州大学第一附属医院MCA M1段严重狭窄(狭窄率70%~90%)或闭塞的161例急性缺血性卒中患者,根据患者有无PCAL分组,比较两组临床基线资料及3个月随访改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分的差异.结果 161例患者中共76例PCAL阳性,85例PCAL阴性.PCAL阳性组既往卒中者少(P=0.021),基于弥散加权成像的Alberta卒中项目早期CT评分(diffusion weighted imaging-Alberta Stroke Programme Early CT Score,DWI-ASPECTS)更高(P=0.045),出院时美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分更低(P=0.009),3个月mRS评分更低(P=0.002),临床短期预后更好,差异有显著性.多因素Logistic回归分析可见,入院NIHSS评分[OR(odds ratio)1.266,95%CI(confidence interval)1.139~1.407,P<0.01]是预后不良的预测因子,PCAL阳性(OR 0.355,95%CI 0.146~0.864,P=0.022)是预后良好的预测因子.结论 MCA M1段严重狭窄或闭塞的急性缺血性卒中患者,PCAL阳性者梗死范围更小,短期临床预后更好.
作者：张丹丹；宋波；赵璐；高远；张锐；方慧；刘凯；孙石磊；许予明 刊期： 2017年第04期
卒中后癫痫是成人常见的症状性癫痫病因,大约10%的卒中患者发生一次发作,取决于卒中的类型、部位和严重程度[1].颅内静脉系统血栓形成(cerebral vein and dural sinus thrombosis,CVST)是一种少见的脑血管病,属于卒中的一种特殊临床类型,主要是指颅内静脉窦血栓,脑静脉血栓形成较罕见,且多是静脉窦血栓形成延续所致.年发病率在新生儿和儿童为7/100万,成人约为(2~5)/100万[2-4].临床症状多样,可表现为头痛、意识障碍、癫痫发作及局灶性神经功能缺损等,较其他卒中类型更易出现癫痫发作[5].本文报道2例伴癫痫发作的CVST患者.
作者：赵秀鹤；温冰；曹丽丽；刘艺鸣；迟兆富 刊期： 2017年第04期
目的 探讨急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)合并颈动脉斑块的患者神经功能损伤与血浆氧化低密度脂蛋白(oxidized low-density lipoprotein,ox-LDL)水平的相关性.方法 本研究入选患者来自急性缺血性卒中患者氧化应激水平的临床观察研究(Study on Oxidative Stress in Patients with Acute Ischemic Stroke,SOS-Stroke).选取经颈动脉超声证实存在颈动脉斑块的AIS患者.所选患者入院24 h内均行美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分,评估神经功能损伤的严重程度,并用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immuno sorbent assay,ELISA)检测血浆ox-LDL水平.采用多元线性回归模型分析NIHSS评分与ox-LDL水平的关系.结果 本研究共纳入2421例患者,ox-LDL平均水平为(56.55±20.86)μg/dl,平均NIHSS评分为4(2~8)分.在线性回归模型中,校正年龄、性别、糖尿病及高血压等因素后发现,血浆ox-LDL水平对NIHSS评分有影响,且ox-LDL每升高10个单位,NIHSS增加0.23分(P<0.0001).年龄、性别和斑块是否稳定对NIHSS评分与ox-LDL水平的关系无显著影响.结论 AIS患者神经功能损伤与血浆ox-LDL水平具有正相关性.
作者：苏兆萍；杨寓玲；刘长城；赵晶；孟维静；杨光；王素珍 刊期： 2017年第04期
随着神经或非神经ICU持续脑电图(electroencephalogram,EEG)应用越来越广泛,一些意义不明确的EEG表现被越来越多地检测到.在这些不明意义EEG表现中,周期性放电(periodic discharges,PDs)常见.在内科和外科ICU昏迷患者中,即使把神经系统异常者排除在外,PDs检出率仍高达17%~29%.在神经科ICU中持续EEG应用更加广泛,PDs的检出率为17%~40%.
作者：杨中华 刊期： 2017年第04期
目的 探讨一种新型的磁共振血管成像技术——椎-基底动脉平行解剖磁共振成像(basi-paral el anatomic scanning,BPAS)联合磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)对椎-基底动脉颅内段夹层鉴别诊断的作用.方法 参照文献BPAS的扫描条件,由西安交通大学第二附属医院影像科医师及技师探寻适合3.0-MR的扫描及图像处理参数,回顾性分析神经内科部分住院及门诊MRA显示为椎-基底动脉颅内段纤细或不显影、同期进行了BPAS检查的142例患者,其中临床疑诊为动脉夹层者20例,动脉硬化者60例,先天发育不良者62例,由两位未知患者临床资料的影像医师分别对所有患者的MRA及BPAS影像进行阅片,对20例临床疑诊夹层的病例MRA及MRA+BPAS影像诊断结果进行ROC曲线分析,并对两位影像医师的诊断结果进行一致性评估.结果 两位影像医师对20例夹层患者MRA+BPAS及MRA阅片诊断结果的ROC曲线下面积分别为0.93 vs 0.70和0.96 vs 0.75(P<0.01),提示MRA联合BPAS比单纯MRA的ROC曲线下面积明显增加;MRA联合BPAS诊断椎-基底动脉颅内段夹层的灵敏度比单纯MRA高(100%vs 55%,100%vs 60%,P<0.01);而两种诊断方法的特异度无显著差异(86.89%vs 85.25%,P=0.85;92.62%vs 90.16%,P=0.65);两位影像医师对椎-基底动脉颅内段夹层的诊断结果具有高度的一致性(Kappa=0.85).结论 BPAS检查可通过显示血管外径与MRA联合精确评估椎-基底动脉颅内段血管状况,区分该部位血管病变为夹层、动脉硬化或先天性发育不良,为该部位血管病变临床治疗方案提供依据.
作者：张桂莲；马珠琳；李晓会；张秋娟；陈敬菊；滕国良；刘娇；李涛；王何莹；朱新业 刊期： 2017年第04期
9 心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者的卒中预防治疗口服抗凝药治疗(oral anticoagulant, OAC)可预防大部分AF患者的缺血性事件,并可延长患者寿命.对于不同卒中风险的患者, OAC治疗效果优于未治疗或使用阿司匹林治疗的患者.
作者：张玮艺；余萍；张潇潇；时彦莹；王子璇；王春雪 刊期： 2017年第04期
楼英(1320-1389)(图1)是明朝医生,浙江萧山人.他出生医学世家,书香门第,祖上可能是吴越大将.有人说楼英自幼学医,10岁开始行医,后著《医学纲目》四十卷(图2).也有人认为楼英17岁时母病,激发了他学医的志向.
作者： 刊期： 2017年第04期
卒中和癫痫都是神经科常见疾病,而这两种疾病之间有着十分密切的联系.卒中患者经常会继发痫性发作,而卒中后痫性发作或癫痫又可能影响卒中患者的预后以及生活质量,因此,关于卒中后癫痫的研究越来越受到重视.虽然迄今关于卒中后痫性发作的研究数据受到各种因素的干扰而并不一致,但是近些年来在影响因素、发病机制以及临床特点方面仍然取得了一些进展.对卒中后痫性发作的深入了解有助于制定正确的诊治方案,改善患者的预后,提高生存质量.
作者：胡浩；郁金泰；谭兰 刊期： 2017年第04期
高分辨磁共振成像可以清晰显示基底动脉的管壁和斑块结构,这对于探究基底动脉粥样硬化性重塑、斑块成分和斑块分布具有重要临床价值,有助于阐明基底动脉粥样硬化与缺血性卒中的关系.
作者：杨营营；李明利；徐蔚海 刊期： 2017年第04期
目的 分析首都医科大学附属北京天坛医院卒中影像进修人员的基本现状,为提高卒中影像教学水平提供参考依据.方法 对1999-2015年(2009年除外)在首都医科大学附属北京天坛医院进修卒中影像诊断的142例学员进行调查,包括学员年龄、性别、职称、原单位的类别、学习时间等.结果 全部学员平均年龄(34.9±6.2)岁,男性学员占67%(95/142),中级专业职称占51%(73/142),所在医疗单位76%(108/142)为三级医疗机构,学习时间的中位数为6个月.结论 首都医科大学附属北京天坛医院卒中影像诊断进修医师以三级医院的主治医师为主要人群,具有一定的临床工作经验和前期教育基础,职业成长空间大,有助于开展个性化教育.
作者：陈绪珠；马军 刊期： 2017年第04期
模拟医学教育是一种新的教学和培训模式,可以帮助医学生提高专业技能,学习解决特定临床问题的流程,这种新的模式在将今后神经病学的教学中发挥越来越重要的作用.本文综述了神经病学教学中使用模拟医学教育的必要性、目前现状以及今后课程设计的重点.
作者：秦海强；李磊；陈飞 刊期： 2017年第04期
惊厥性癫痫持续状态是具挑战的威胁生命的神经系统急症,应迅速给予抗癫痫药物治疗,并根据对临床和脑电图的反应调整治疗方案.其住院死亡率大约为20%,难治性癫痫持续状态死亡率高达40%.癫痫持续状态的功能缺损可能是由其对皮质神经元的作用或原发病对大脑的损害造成的.在前瞻性多中心研究中,90 d时50%收住ICU的惊厥性癫痫持续状态幸存者残留功能缺损.不良预后独立危险因素包括老年、运动性痫性发作的持续时间、发作时局灶性神经系统症状和难治性痫性发作.所以,应该制定癫痫持续状态的神经保护策略.
作者：杨中华 刊期： 2017年第04期
中国卒中杂志
主管:中华人民共和国科学技术部
主办：中国科学技术信息研究所 科学技术文献出版社
