杨立庄；叶伟；王社军；杨春晓；蒋传路
一、临床资料和方法本组男21例,女9例.年龄5～49岁,平均27.5岁.全部病例均有明确外伤史.GCS评分7～15分.伤后至手术时间2～14天,平均5.5天.全组均经CT扫描确诊,血肿位于左侧18例,右侧12例.血肿量25～70ml.血肿厚度1.3～2.8cm,平均1.8cm.CT片显示29例有不同程度的中线结构移位和脑室受压,环池变窄3例,我们采用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,内径3mm,末端有侧孔.选择血肿厚部位进针,测量该处颅骨厚度.局麻、将穿刺针固定在电钻夹具上,尖刀刺破头皮4mm切口,垂直进针,针具钻透颅骨达血肿腔,外套卡紧在颅骨上,侧管接引流管,拔出钻头见陈旧性血液溢出,拧紧密封盖,陈旧性血液从引流管流出,注入少于流出陈旧性血液量3～5ml含尿激酶的盐水溶液,夹闭2～6小时后开放,术后每天注入尿激酶2次,2～3天后复查CT,血肿基本清除,即可拔管,伤口不用缝合.
作者：张文彬；闫长祥；张忠 刊期： 2001年第06期
中枢神经系统损伤修复包括神经元及轴突的再生,神经元的整合和突触的建立[1].积极促进损伤组织的自我修复,结合必要的外科修复并尽量减轻继发性损伤,是中枢神经系统损伤修复的基本途径.一、中枢神经系统损伤的自我修复神经组织一直被认为是分裂期后终末分化的组织,死亡后不能再生[2].近年来的研究表明,脑组织有自我修复的潜能.成年哺乳动物中枢神经系统损伤后,有局部组织的重建和轴突的再生.病灶处有细胞间的相互转化,包括星形细胞活化、室管膜细胞分化成为前体细胞、间质上皮细胞间相互作用、细胞外分子的表达增加以及少突胶质细胞活化或Schwann细胞迁移而出现的髓鞘生成[3].神经干细胞是神经系统自我修复的细胞学基础.
作者：肖庆；张亚卓 刊期： 2001年第06期
一、材料与方法健康杂种犬16只,雌雄不拘,体重11.5±1.5kg,随机分为高颅压组和对照组,每组8只.3%戊巴比妥钠30mg/kg静脉麻醉,维持体温37℃～38℃,监护心电,气管内插管.左股动脉插管,采集动脉血用,右股静脉插入Baxter7F四腔漂浮导管至肺动脉,取混合静脉血用.犬改俯卧,头架固定,双侧顶结节各钻孔一个,左顶行侧脑室穿刺接压力传感器测压,右侧额顶部硬膜处置乳胶球囊,经硅胶管连接注射器,封闭骨孔.高颅压组向球囊内注入37℃生理盐水,维持颅内压在8±0.4kPa 6h以上.分别在颅内压升高前和升高后30min、1h、2h、3h、4h、6h取动脉和混合静脉血行血气分析.对照组不升高颅内压,在上述相应时象点采集血标本.根据公式计算Qs/Qt(肺分流率),A-aDO2(肺泡动脉氧分压差).观察犬呼吸.6h后放血活杀,立即开胸观察肺改变并取右肺膈叶标本行光镜、电镜观察.余肺称重为湿重,置65℃烘干72h,称重为干重,计算湿重/干重比.
作者：林江凯；王宪荣 刊期： 2001年第06期
目的 获得angiostatin K(1-3)基因的原核表达蛋白,检测其活性.方法 构建和鉴定pBV220-AK(1-3)载体并在大肠杆菌DH5α内表达,诱导后用SDS-PAGE分析、经亲和层析纯化后行Western Blot鉴定,以牛微血管内皮细胞抑制实验和鸡胚绒毛膜尿囊膜实验验证其生物学活性.结果 获得抑制牛微血管内皮细胞生长活性的angiostatin K(1-3)原核表达蛋白,其蛋白重量占菌体总蛋白的7%.结论 该项研究为抗血管生成药物治疗实体瘤奠定了基础.
作者：吴景文；章翔；高大宽；易声禹；屈延；荆俊杰；柴玉波；粱景文 刊期： 2001年第06期
目的 运用形态计量学方法 研究弥漫性脑损伤(DBI)大鼠模型的微循环及胶质细胞形态学改变,并观察萘呋胺酯(NF)对DBI的治疗作用.方法 采用Marmarou的DBI模型,光镜下测量顶叶皮质内微血管及其周围水肿区的截面面积,电镜下半定量测定皮质区毛细血管周的水肿范围及胶质细胞胞体的肿胀程度.结果 外伤后2、6、24小时平均微血管截面面积与对照组比较均显著缩小,6、24小时微血管周水肿明显增加.NF组伤后2小时微血管无扩张,但其周围水肿增加,24小时两者均改善.电镜下2、24小时毛细血管周水肿明显;胶质细胞胞体肿胀在2小时明显,24小时无显著差异;NF在2小时能减轻胶质细胞肿胀程度,但对毛细血管周水肿范围影响不大.结论 形态计量学方法 能准确反映脑外伤后微循环及脑水肿改变.外伤早期慎用血管扩张药物.
作者：杨治权；马建荣；曾庆善；王君宇；霍雷；曹美鸿 刊期： 2001年第06期
脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)后的常见并发症之一,对病人的预后有直接的影响,本文报告21例动脉瘤性SAH后脑积水的治疗.临床资料和治疗方法1.一般资料:男9例,女12例,年龄22～66岁,平均47.5岁.颈内-后交通动脉瘤10例,前交通动脉瘤7例,大脑中动脉动脉瘤2例,大脑后动脉动脉瘤2例.SAH次数:1次2例、2次15例、3次3例、4次1例.动脉瘤大小:0.6～1.0cm 10例、1.1～1.5cm 7例、1.6～2.5cm 4例.Hunt-Hess分级:Ⅱ级3例、Ⅲ级4例、Ⅳ级11例、Ⅴ级3例.临床症状:意识障碍17例,动眼神经麻痹5例、癫痫2例、偏瘫1例、四肢瘫1例、天幕裂孔疝3例.合并脑室出血12例,脑内血肿3例.动脉瘤的治疗:夹闭19例,夹闭加切除2例.结果:良好14例、轻残2例、重残2例、死亡3例.
作者：杭春华；史继新；谭启富；孙克华；邬祖良；王汉东 刊期： 2001年第06期
目的 探讨高血压大鼠脑血管早期病理改变与脑微动脉瘤形成的关系.方法 建立肾性高血压大鼠模型,应用光镜及电镜观察脑血管组织学改变.结果 实验组发现2个肉眼可见的动脑瘤及10个镜下早期动脉瘤.动脉分叉部内膜垫的变化与动脉瘤的病理改变程度有密切关系,动脉瘤形成早期即有内皮细胞损伤.结论 持续高血压引起的内弹力膜与平滑肌的破坏导致了动脉瘤的发生.
作者：孙晓枫；张庆俊；兰海涛 刊期： 2001年第06期
目的 比较动脉内注射r-Sak和UK的溶栓特点.方法 用兔大脑中动脉栓塞模型,以血管造影血管再通率、脑梗塞范围、行为障碍评分、血浆纤溶及凝血指标来确定溶栓治疗的效果及对全身纤溶系统的影响.结果 给药后90分钟内,r-sak和UK血管溶通率分别为100%和40%(P＜0.05);UK使血浆纤维蛋白原明显降解,给药30分钟TT及KPTT即有明显延长,r-sak对血浆纤维蛋原及凝血指标无影响;r-sak组和UK组血浆纤溶酶原、评分和脑梗塞范围相比均P＜0.01.结论 同等剂量的r-sak的溶栓作用明显强于UK.r-sak的溶栓作用具有纤维蛋白特异性,UK则激活了全身的纤溶系统.
作者：张光霁；胡国汉；蔡永辉；卢亦成；朱诚；宋后燕 刊期： 2001年第06期
我院从1990年以来对106例破裂脑动脉瘤选择早期手术治疗,其中14例术中发生破裂,现对其有关情况进行了探讨报告如下.临床资料1.一般资料:男性9例,女性5例.年龄从31岁到68岁,平均40岁.其中首次出血发作8例,二次出血发作4例,三次出血发作2例.高血压病史3例.2.临床症状:所有病人均有脑膜刺激症状,动眼神经损伤2例,视神经损伤1例,颅内压增高7例,肢体不同程度瘫痪5例.按Hunt分级:Ⅰ级4例、Ⅱ级5例、Ⅲ级3例、Ⅳ级1例、Ⅴ级1例.
作者：杨立庄；叶伟；王社军；杨春晓；蒋传路 刊期： 2001年第06期
目的 探讨颅脑创伤后脑水肿的变化,并寻找在体研究脑水肿的方法 .方法 气体冲击致大鼠中度颅脑创伤后,以干湿重法和多频率阻抗法监测伤后脑水肿的变化.结果 伤后3小时,伤区脑组织已明显水肿,伤后24～72小时,伤区脑水肿达高峰,伤后7天基本恢复.多频率阻抗测试表明,伤后早期细胞外液电阻(Re)及其与细胞内液电阻(Ri)的比Re/Ri明显下降,提示发生了细胞外水肿;伤后6小时后Ri明显下降,Re/Ri明显增加,提示细胞内水肿的发生.结论 颅脑创伤后早期发生血管源性水肿,而随之发生细胞毒性水肿,两种水肿的发展使脑水肿于伤后24～72小时达高峰.多频率阻抗测试可在体监测脑水肿的变化.
作者：刘海鹏；王正国；张可成；尹志勇；朱佩芳；谢伯林；刘宝松；陈海斌 刊期： 2001年第06期
一、临床资料与方法男8例,女4例.小年龄12岁,大56岁,平均年龄35.6岁.左眼7例,右眼5例.致伤原因:车祸7例,坠落伤3例,打击伤2例.着力部位:额部3例,颞部2例,额顶部1例,额颞交界处6例.伤后就诊时间短2小时,长10天,伤后即刻出现视力障碍者8例,逐渐下降者4例.眼科所见:眼部肿胀青紫,结膜充血,直接光反应消失,间接光反应存在,术前有光感7例,无光感5例,眼底检查均未见异常.外伤至手术时间≤1周10例,＞1周2例.放射学检查:12例均行双侧视神经管投照拍片,其中7例发现视神经管双侧不对称,形态不规则,5例基本正常.CT扫描:颅骨骨折、颅内积气4例,合并脑挫裂伤6侧,视神经管骨折压迫8例,视神经肿胀者3例.手术采取额下硬膜外入路2例,翼点硬膜外入路8例,额下硬膜下入路2例,显微手术组9例,非显微手术组3例.
作者：刘培英；王勇；黄建军 刊期： 2001年第06期
一、材料和方法12例健康人为自愿献血,32例脑膜瘤患者为2000年8月～11月间本院神经外科收住病例依据病理诊断和WHO1993年分类标准,其中良性脑膜瘤16例,恶性脑膜瘤16例.均在无菌条件下取静脉血0.5ml,加到rDNA培养瓶中,进行培养、制片、印染和图片分析(2).主要仪器:KL型肿瘤免疫图像分析系统,北京健而康医疗设备有限公司产品.主要试剂:RPMI-1640培养液GIBCO产品;银染液(5%硝酸银)、固定液及其配套试剂由开隆仪器公司提供.统计学方法:采用SAS6.12统计软件包,进行检验F和q检验.
作者：公茂青；王运杰；吴杰 刊期： 2001年第06期
目的 评价微侵袭立体定向活检术在确定脑深部或主要功能区病变的病理组织学诊断中的作用.方法 在近10年立体定向手术经验的基础上,将微侵袭观点引入立体定向活检手术并对155例脑深部或主要功能区病变进行了活检手术研究.其中男89例,女66例,年龄自6.5～68岁,平均31.3岁.行CT引导的立体定向活检43例,MRI引导112例.结果 组织病理学诊断结果 为脑肿瘤118例,炎性疾病15例,寄生虫或囊肿样病变10例,放射性坏死6例,脑变性性疾病3例,3例未能获得阳性病理学诊断,总阳性诊断率为98.1%.共发生并发症4例.无死亡发生.结论 立体定向活检是一种明确颅内占位病变的组织学诊断的可靠方法 ,并能为临床治疗方法 的选择提供依据.微侵袭技术的引入则可提高活检的阳性率并能降低并发症的发生率.
作者：于新；刘宗惠；杜吉祥；田增民；李士月；黄红云；赵全军；修波；徐永革 刊期： 2001年第06期
例1 女,43岁.因头痛月余伴左眼睑下垂20余天入院.患者曾在外院CT检查示左颞顶部动静脉畸形而行伽玛刀治疗,当术后患者出现头痛加重,再行MR检查示有大脑中动脉瘤,入院后DSA发现左颈内动脉C2段动脉瘤伴左顶颞动静脉畸形.经左翼点入路夹闭动脉瘤后,恢复良好,随访1年左动眼神经麻痹已恢复正常,左顶动静脉畸形行伽玛刀治疗后,MRA所见动静脉畸形未完全闭塞.
作者：朱建坤；陈唏 刊期： 2001年第06期
目的 研究以重组缺陷型腺病毒为载体的血管抑素基因治疗脑胶质瘤.方法 RT-PCR法克隆angiostatin基因,构建携带血管抑素(angiostatin)基因的重组腺病毒载体,体外检测angiostatin的重组腺病毒载体对内皮细胞生长的抑制作用.建立皮下及脑胶质瘤大鼠模型,给予体内基因治疗.结果 克隆得到约1.1Kb的angiostatin基因.构建重组腺病毒载体AdhCMV-AGS,体外试验表明,可以强烈抑制内皮细胞的生长.体内试验表明重组腺病毒可以在体内有效表达Angiostatin,并且有效抑制胶质瘤的生长,使荷脑胶质瘤大鼠存活90天以上.结论 以重组腺病毒为载体的血管抑素基因治疗脑胶质瘤效果显著,将是一种基因治疗的新策略.
作者：包大士；惠国桢；殷国勇；杨立业；王文宏；费俭；郭礼和 刊期： 2001年第06期
作者自1982年3月至1998年7月共收治颅内动脉瘤61例,总结临床和手术治疗结果现报告如下.临床资料1.一般资料:性别:男31例,女30例;年龄:2～64岁,平均39岁.动脉瘤类型:小型(直径＜1.2cm)35例,中等大小或大型18例(直径1.2～2.5cm),巨大型(直径＞2.5cm)8例,包括1例术后复发者大达12cm×10cm×6cm.本组中尚有多发性动脉瘤2例,动脉瘤合并脑血管畸形5例.动脉瘤分布:前交通17例,颈内动脉15例,后交通15例,大脑中动脉6例,大脑前动脉3例,基底动脉4例,颈内动脉- 眼动脉1例.经脑血管造影明确诊断者55例,MRI检查明确者6例.
作者：李志强；赵兵；李长元；李汉杰；王远兴；鲍风 刊期： 2001年第06期
目的 探讨经颅入路切除眶内或颅-眶沟通性肿瘤的手术方法 .方法 均采用双侧额部发际内冠状切口,根据肿瘤大小、占据眶内的部位以及是否有颅内侵犯,调整皮肤切口的长短,选择合适的开颅骨瓣:单侧额部入路、经额经眶上缘入路或经额经颧经眶上缘入路.对单纯眶内肿瘤,采用硬膜外入路;对眶-颅沟通性肿瘤,先经硬膜内处理肿瘤的颅内部分,然后打开眶顶和(或)眶外侧壁切除眶内肿瘤.结果 全切除26例,部分切除3例,无手术死亡.术后除1例有动眼神经麻痹,另2例遗患侧眼失明外,无其它手术并发症.结论 经颅入路切除眶内或颅-眶沟通性肿瘤时,选择合适的开颅骨瓣而使肿瘤得以充分显露是手术成功的基础;采用显微外科技术是提高全切除率、减少并发症的关键.
作者：王汉东；史继新；谭启富；孙克华；杭春华；成惠林 刊期： 2001年第06期
为了使广大专业工作者及时了解掌握我国颅脑外伤方面的情报信息,我们采用文献计量学方法(即文摘法),对本学科主要期刊作了初步调查,即对1995-1999年<中国医学文摘外科学>中有关颅脑外伤的文献逐一统计整理,从中找出该学科主要期刊,即核心期刊,供广大专业工作者学习参阅.调查结果表明,1995-1999年共有65种期刊登载颅脑外伤方面的文献,共计615篇,其中载文量在5篇以上的期刊有19种,依次为:1.中华神经外科杂志(188);2.中华创伤杂志(179);3.中华实验外科杂志(23);4.陕西医学杂志(19);5.中国神经精神疾病杂志(14);6.中华外科杂志(13);7.中国急救医学(11);8.中华小儿外科杂志(11);9.实用医学杂志(11);10.四川医学(10);11.中原医刊(7);12.广东医学(7);13.广州医药(6);14.医师进修杂志(6);15.天津医药(6);16.中华整形烧伤外科杂志(5);17.苏州医学院学报(5);18.中级医刊(5);19.江苏医药(5).这19种期刊合计载文量531篇,占86.34%,其中前12种合计载文量493篇,占80.16%,能满足80%的信息量;是我国颅脑外伤主要期刊,前6种合计436篇,占70.89%,能提供70%信息量;前2种合计367篇,占59.67%,能提供近60%的信息量;特别是<中华神经外科杂志>载文量多,达188篇,占30.57%,能提供30%的信息量,是我国颅脑外伤首选核心期刊.这19种期刊是广大专业工作者获取我国颅脑外伤情报信息的重要途径,也是从事临床科研必需的参考工具.因此建议广大专业工作者学会掌握利用这方面的信息以便更好地开展临床科研工作.
作者：张勤；李成建 刊期： 2001年第06期
目的 探讨手术治疗运动障碍病(MDs)的疗效、适应证、靶点选择和风险.方法 967名8个病种的MDs患者接受了1135例次的微电极导向立体定向神经外科手术.靶点选择苍白球腹后部(PVP)、丘脑腹外侧核和丘脑底核(STN).通过毁损或脑深部电刺激(DBS)靶点达到症状学治疗的目的 .采用国际通用的疗效评估方法 ,对特定样本组之间进行比较.结果 帕金森病(PD)是MDs手术治疗中主要的病种(88.3%),PVP是目前主要的治疗靶点(64.8%),手术明显改善了患者的生存质量.初步结果 显示STN和DBS对PD的改善程度高于PVP.手术风险为1.8%.结论 手术对MDs有肯定和持久的疗效.STN可能是具潜力的PD治疗性核团.
作者：李勇杰 刊期： 2001年第06期
我院自1999年4月以来应用Surgiscope显微镜导航系统完成颅脑手术86例,取得良好效果.临床资料和方法1.一般资料:86例患者中男57例,女29例.年龄小2岁,大70岁.胶质瘤43例,脑膜瘤19例,转移瘤13例,海绵状血管瘤5例,血管畸形2例,脑脓肿2例,囊虫病1例,前交通动脉瘤1例.病灶小直径0.4cm,大直径7.2cm.病变位置:额叶19例,顶叶17例,中线区14例,颞叶12例,丘脑基底节区11例,枕叶10例,脑室内2例.行CT扫描 41例,MRI 48例,CTA 2例.全部病例均在全麻下手术,术中未使用脱水剂.
作者：曲元明；韩韬；尹连虎；栾立明；王国栋；孙为群 刊期： 2001年第06期
中华神经外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
