张蕊；杨慧娟；曹兵生；张更臣；周媛媛
目的:调查了解军队住院医师规范化培训的效果及存在的问题,为进一步搞好规范化培训提供参考.方法:参照上级相关规范化培训的规定,采用自行设计的调查问卷,对19个基层单位的53名参训军医进行调查,内容包括规范化培训效果、规范化培训管理、规范化培训需求等3个方面,每个方面分为若干项目.主要对培训效果、满意度和存在的问题进行评价.结果:(1)对培训必要性评价,认为有必要42名(79.3％),可有可无7名(13.2％),没必要4名(7.6％);对轮转安排评价,认为合理33名(62.3％),基本合理15名(28.3％),不合理5名(9.4％);对带教老师教学评价,表示满意36名(68.0％),基本满意12名(22.6％),不满意5名(9.4％);对考核方式的评价,认为零落5名(47.2％),一般15名(28.3％),不规范13名(24.5％);对培训效果的评价,表示满意35名(66.0％),基本满意16名(30.2％),不满意2名(3.8％).(2)对培训工作重视程度,认为重视20名(37.7％),一般18名(34.0％),不重视15名(28.3％);对培训组织管理:表示满意26名(49.1％),一般22名(41.5％),不满意5名(9.4％);对培训中的信息沟通,表示满意30名(56.6％),一般18名(34.0％),不满意5名(9.4％).(3)对规范化培训需求,认为重点应该在战创伤救治50名(94.3％),查体和物理诊断45名(84.9％),影像学读片47名(88.7％),心电图诊断39名(73.6％),常规检验报告34名(64.2％);对培训需要改进,认为培训缺乏针对性35名(66.0％),认为考核内容和方法欠合理28名(52.8％),认为后续政策需要明确27名(50.9％).结论:军队住院医师规范化培训得到大多数学员的认可,但也存在一些问题,需要采取相应措施予以解决.
作者：蔡筑韵；曹世奇；钱齐荣 刊期： 2017年第02期
目的:观察右美托眯定联合罗哌卡因用于胸椎旁连续阻滞镇痛对开胸术后炎症反应的影响.方法:选择行开胸肺癌根治术45例,随机分为舒芬太尼静脉镇痛组(GI组)、罗哌卡因用于胸椎旁镇痛组(GT组)和右美托咪定联合罗哌卡因用于胸椎旁镇痛组(GTD组)各15例.麻醉前准备和麻醉诱导等3组相同,GI组采用舒芬太尼静脉自控镇痛(PCA),GT组采用罗哌卡因胸椎旁PCA,GTD组为右美托咪定联合罗哌卡因胸椎旁PCA.比较3组入手术室安静状态下(T0)、胸椎旁给药15 min后(T1)、气管插管即刻(T2)、切皮后5 min(T3)、术毕拔管前(T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);术后6h、术后1天、术后2天和术后3天的疼痛数字评分(NRS);术前1天、术后6h、术后1天和术后3天的血清白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平.结果:与T0比较,GI组T3～T4时HR显著增快,T2～T4时MAP显著升高(P＜0.05);GT组不同时间节点HR、MAP差异不显著(P＞0.05);GTD组T1时HR、MAP显著增加(P＜0.05),T2～T4时差异不显著(P＞0.05).与GI组比较,GT组T2～T4 MAP显著下降(P＜0.05),GTD组T3～T4 HR和T2～T4 MAP显著下降(P＜0.05).与GT组比较,GTD组T2～T3的HR显著下降(P＜0.05).GTD组术后6h、术后1天、术后2天、术后3天NRS分值均显著低于GI组和GT组相同时间节点(P＜0.05);GT组仅术后2天NRS分值显著低于GI组相同时间节点(P＜0.05).术前1天3组IL-6、IL-10和TNF-α水平差异不显著(P＞0.05);除GTD组术后6h TNF-α外,3组术后6h、术后1天和术后3天IL-6、IL-10和TNF-α水平均显著或非常显著高于术前1天(P＜0.05,P＜0.01).GTD组术后6h、术后1天和术后3天IL-6水平均显著或非常显著低于GI组和GT组相同时间节点(P＜0.05,P＜0.01);GT组术后6h、术后1天和术后3天IL-6水平均非常显著低于GI组相同时间点(P＜0.01).GTD组术后6h、术后1天和术后3天IL-10水平均显著或非常显著高于GI组和GT组相同时间节点(P＜0.05,P＜0.01);GT组仅术后6 h IL-10水平非常显著高于GI组术后相同时间节点(P＜0.01).GTD组术后1天和术后3天TNF-α水平均显著高于术前1天(P＜0.05);GTD组术后6h、术后1天和术后3天TNF-α水平均显著低于GI组相同时间节点(P＜0.05),术后1天和术后3天TNF-α水平均显著低于GT组相同时间节点(P＜0.05);GT组仅术后3天TNF-α水平显著低于GI组相同时间节点(P＜0.05).结论:在开胸手术中,右美托咪定联合罗哌卡因用于胸椎旁连续阻滞镇痛,患者围术期血流动力学更加平稳,可有效缓解术后疼痛、减轻术后炎症反应.
作者：彭捷；朱雁铃；吴友平；陆建华；屠伟峰 刊期： 2017年第02期
1病例报告患者男,55岁.3个月前因车祸致头颅外伤、右下肢骨折及全身多处软组织损伤,行手术救治.1个月前因感冒出现咳嗽、胸痛,并伴发热、呼吸困难等症状.在当地医院以坠积性肺炎给予对症治疗,症状时好时坏,且呼吸困难时有加重,遂来我院就诊.实验室检查:白细胞计数11×109/L,其他未见异常.64排容积CT (VCT)检查:右下肺可见基底部位于后胸壁并与胸膜相连、尖端指向肺门的三角形致密影;左下肺亦可见片状阴影;双侧胸腔积液.拟诊为肺动脉栓塞并坠积性肺炎.建议行CT血管造影(CTA)以明确诊断.
作者：李成学；罗兴迪；李亚凤 刊期： 2017年第02期
近年来,我部卫生队根据军事斗争卫勤准备的要求,结合基层卫生队实际,以军事战略创新为先导,着眼未来战场需求,立足现有条件,进一步解放思想、更新观念,大力加强卫生战备训练,整体卫勤保障能力显著提高.本文从抓好战备思想建设、设施设 备建设、业务技术学习、人机装备结合训练和训练模式探索等方面,介绍了搞好基层卫生队战备训练的做法.
作者：李宏涛 刊期： 2017年第02期
作战单元是构成作战体系的基本单位,提高特种作战单元卫勤保障的质量和能力,对提高特种部队的战斗力、顺利完成特种作战任务具有重要意义.本文根据特种部队以小组作战单元为基本单位的作战特点,结合目前特种部队小组作战单元卫勤保障存在的问题,从增强卫勤保障能力、提高自救互救能力、配强自救互救器材等方面,就做好特种作战单元卫勤保障进行了实践与思考.
作者：霍焜；卫振邦；张军 刊期： 2017年第02期
目的:观察比较锁骨钩钢板与带袢钢板治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的临床疗效.方法:选择临床确诊的Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位87例,随机分为观察组44例和对照组43例;对照组采用锁骨钩钢板行内固定治疗,观察组采用带袢钢板行内固定治疗,比较两组手术时间、术中出血量、Constant-Murley评分、VAS视觉模拟评分及Karlsson分级.结果:两组手术时间及术中出血量比较,均差异不显著(P＞0.05);观察组Constant-Murley评分为(92.4±5.8)分,显著高于对照组的(85.3±9.3)分(P＜0.05);观察组VAS评分为(1.1±0.9)分,显著低于于对照组的(1.5±1.2)分(P＜0.05);观察组Karlsson分级优良率为56.7％,显著高于对照组的36.8％ (P＜0.05).结论:带袢钢板较锁骨钩钢板更利于Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的术后功能恢复.
作者：郑楠；王平；宋国庆；王昊；许巍；王子虎 刊期： 2017年第02期
目的:调查了解海军水面舰艇部队官兵军事训练伤(以下简称军训伤)发生情况与特点,为预防和减少军训伤提供科学依据.方法:选择海军水面舰艇部队官兵1934例,分别来自驱逐舰、护卫舰、登陆舰船和勤务舰船等4类舰种,通过问卷调查,了解2014年8月-2015年7月的军训伤发生情况,并比较不同地域、年龄、军龄、职务、体质指数(BMI)、岗位的官兵军训伤发生率的差异.结果:军训伤总体发生率47.2％,其中北方部队官兵军训伤发生率54.9％,显著高于南方部队的39.2％ (P＜0.05);军训伤类型主要是擦伤(24.0％)、肌肉损伤(18.5％)、关节扭伤(18.1％)、韧带损伤(14.4％)和腰椎间盘突出(11.5％)等;勤务舰船官兵军训伤发生率显著高于护卫舰和登陆舰船(P＜0.05),驱逐舰官兵军训伤发生率显著高于登陆舰船(P＜0.05);＜20岁官兵军训伤发生率显著低于25～29岁、30～34岁和≥35岁年龄组官兵(P＜0.05),≥35岁官兵军训伤发生率显著高于＜20岁、20～24岁和25～29岁官兵(P＜0.05);军龄≥15年官兵军训伤发生率显著高于军龄＜5年官兵(P＜0.05);非独生子女和独生子女的军训伤发生率差异不显著(P＞0.05);义务兵军训伤发生率显著低于士官(P＜0.05);BMI正常官兵军训伤发生率显著低于超重者(P＜0.05);体能训练和装备保养时军训伤发生率较高.结论:海军水面舰艇官兵军训伤发生率较高;应注重官兵体质量控制,合理组织和安排训练,并针对不同人群做好军训伤预防、治疗和康复.
作者：王新伟；孙金海；任大扬；张宝；孙欣然 刊期： 2017年第02期
目的:探讨超声引导下切割式胸膜活检的临床应用价值.方法:对原因不明的渗出性胸腔积液308例行超声引导下切割式胸膜活检,以术后病理诊断或随访至少12个月以上结果为终诊断,分析取材成功率和穿刺活检准确度、灵敏度及特异性.结果:本组单次穿刺取材成功率98.1％.结核性胸膜炎超声引导下切割式胸膜活检准确度为83.0％、灵敏度为76.6％、特异性为100.0％,胸膜恶性肿瘤准确度为95.8％、灵敏度为75.0％、特异性为100.0％,胸膜菲特异性炎症准确度为80.8％、灵敏度为90.6％、特异性为78.8％.结论:超声引导下切割式胸膜活检具有简单快速、微创安全、易于推广等特点,是不明原因胸腔积液的理想确诊方法.
作者：张蕊；杨慧娟；曹兵生；张更臣；周媛媛 刊期： 2017年第02期
目的:分析某部新兵精神分裂症超高危人群的认知功能.方法:选择某战区新兵(入伍时间≤6个月)具有精神分裂症前驱症状的超高危人群37例为观察组,另选择同期入伍无精神分裂症前驱症状的健康新兵40例为对照组.采用Stroop色词测验、听觉词语学习测验(AVLT)及威斯康星卡片分类测验(WCST)等方法进行认知功能检测,比较两组认知功能.结果:(1)两组Stroop(字)及Stroop(色)测试成绩比较,均差异不显著(P＞0.05),但观察组Stroop(色字)测试成绩非常显著低于对照组(P＜0.01).(2)观察组AVLT即时记忆、延时记忆及延时再认记忆的测试成绩与对照组比较,均差异不显著(P＞0.05).(3)两组WCST分类完成数、总错误数、持续应答数和持续错误数比较,均差异非常显著(P＜0.01),观察组错误率非常显著高于对照组(P＜0.01).结论:某部新兵精神分裂症超高危人群的认知功能出现不同程度损害,建议新兵应征体检时给予简便易行的认知测验.
作者：韩汶洋；许鹏；姜忠东；于学力；陈国良；范成路 刊期： 2017年第02期
甲状腺癌为头颈部常见的恶性肿瘤,近年来发病率呈逐年上升的趋势[1].2010年3月-2016年2月,我们对我院收治的甲状腺乳头状癌26例采用手术治疗,效果满意.现分析报告如下.1临床资料1.1一般情况本组26例中,男2例,女24例;年龄20～79岁,平均40.4岁.其中,甲状腺右侧16例,左侧7例,双侧1例,峡部2例;肿块直径≤1 cm5例;Ⅵ区淋巴结转移1例.
作者：李海；何晨翔；高春冬 刊期： 2017年第02期
1病例报告患者女,85岁.因反复右膝部疼痛、活动受限10余年加重4天入院.10余年前,患者无明显诱因出现右膝关节疼痛,劳累、久行及天气变化时加重,休息后好转,无关节晨僵,无游走性疼痛,无午后低热、盗汗,无咽痛、咳嗽,无心悸、胸痛,无腹胀、腹痛、腹泻,无尿频、尿痛、尿急,无颜面及双下肢水肿、皮疹,无脱发、脸部红斑、光过敏等.诊断为双膝关节骨性关节炎(右侧为著),高血压病,脑梗死,慢性阻塞性肺疾病,双下肺炎症,双中下肺局限性膨胀不全.
作者：蔡靖斌；陈晓兰；朱建喜；朱春梅 刊期： 2017年第02期
1病例报告患者男,65岁.因“间断腹痛、腹胀6个月,加重1周”入院.患者6个月前无明显诱因出现腹痛,以上腹部为主,呈阵发性绞痛,向左背部放射,疼痛与进食、体位无关,伴腹胀,排便、排气减少.就诊于当地某医院,实验室检查显示血淀粉酶升高2倍;腹部超声检查示胆囊结石、胰腺增大;胃镜示慢性非萎缩性胃炎;电子结肠镜未见异常.诊断为急性胰腺炎,给予禁食、抗炎、抑酸、抑制胰酶分泌等治疗,病情缓解.此后6个月内上述症状反复发作6次,间隔3～4周发作1次,每次均以急性胰腺炎治疗后病情缓解.
作者：薛丽君；李恕军；金鹏；盛剑秋 刊期： 2017年第02期
PRECEDE模式要求首先对影响健康行为的重要因素做出客观评估,然后有针对性地制定健康管理计划,再进一步实施与开展成效评估.本文探讨了在涉核人员疗养健康管理中应用PRECEDE模式,首先系统评估涉核人员的主要健康问题、行为环境、影响其心身健康的各类因素及相关政策存在的不足,再针对影响健康的倾向性因素开展健康教育,针对促成和强化因素进行综合干预,以促进疗养员了解自身健康状况,掌握心理常识和保健知识,改变不良生活习惯,提高自我保健意识与自我健康管理能力.
作者：杨玲；侯建敏；路凯华；李净；李琳琅 刊期： 2017年第02期
目的:分析比较国产与进口流行性感冒(流感)病毒裂解疫苗在中国人群应用的安全性.方法:从中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)进行文献检索,纳入2013年9月之前发表的关于流感病毒裂解疫苗安全性的随机对照试验研究,对国产与进口流感病毒裂解疫苗注射后的全身及局部不良反应发生情况进行Meta分析.结果:对纳入的17项研究进行漏斗图分析,结果显示,不存在发表偏倚.纳入17项研究共11 571例,其中国产疫苗组7883例,进口疫苗组3688例.Meta分析结果显示,国产流感病毒裂解疫苗与进口流感病毒裂解疫苗的全身不良反应发生率差异不显著(z=1.44,P=0.15,RR=0.87,95％CI 0.73～1.05),局部不良反应发生率差异不显著(z=0.06,P=0.95,RR=1.00,95％CI0.85～1.17).结论:国产与进口流感病毒裂解疫苗的安全性差异不显著.
作者：王瑞芬 刊期： 2017年第02期
目的:分析未分化型早期胃癌淋巴结转移的预测因素.方法:选择我院经术后病理检查证实的未分化型早期胃癌360例,分析淋巴结转移的相关因素.结果:本组未分化型早期胃癌淋巴结转移率17.2％;肿瘤直径＞2 cm、肿瘤侵及黏膜下层、脉管浸润者的淋巴结转移率显著增加(P＜0.05);Logistic多元逐步回归分析结果显示,肿瘤浸润深度、肿瘤大小、脉管浸润进入以未分化型早期胃癌淋巴结转移为因变量的回归方程(P＜0.05).根据肿瘤浸润深度和大小,未分化型早期胃癌可分为低危组(肿瘤≤2 cm且位于黏膜层),中危组(肿瘤＞2 cm且位于黏膜层或肿瘤≤2 cm且位于黏膜下层)和高危组(肿瘤＞2 cm且位于黏膜下层).结论:肿瘤＞2cm、黏膜下层侵犯、脉管浸润是未分化型早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素;低危组未分化型早期胃癌可考虑行内镜下治疗.
作者：黄晓天；张勇；马冰；杜晓辉；刘洲禄 刊期： 2017年第02期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指患者睡眠时上气道塌陷阻塞所引起的呼吸暂停,并伴有通气不足、打鼾、睡眠结构紊乱、高碳酸血症等,从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征.其发病机制和治疗方法的选择是业内研究热点.由于OSAHS发病及治疗过程都不可避免地影响颞下颌关节(TMJ),同时,TMJ相关疾病也会诱发或加重OSAHS,而两者的本质联系尚不明确,因此,本研究将围绕OSAHS与TMJ相关性研究进展作一综述,以期为OSAHS和颞下颌关节病(TMD)治疗方法的选择、治疗方案的设计与优化,以及评估患者预后等提供参考依据.
作者：赵睿；温伟生 刊期： 2017年第02期
认知功能障碍是颅脑外伤后持久、严重的并发症之一,严重影响患者运动功能、日常生活能力的恢复,更直接影响患者社会适应能力,给患者重返社会带来困难.因此,对颅脑损伤后认知功能障碍的评估及有效康复治疗越来越受到业内的关注.本文就颅脑损伤后认知功能评估常用量表、客观评估认知功能检测仪器和康复治疗中传统人工认知训练方法、应用计算机辅助系统认知训练方法及音乐疗法等近年来的研究进展进行了综述.
作者：费英俊；张海湃；商慧娟；赵光；张倩；丁佳佳 刊期： 2017年第02期
2016年9月1-11日,我空军医疗队赴泰国参加第二届东盟“10+8”人道主义援助救灾和军事医学联合演练.在此次救灾参演过程及国内推演训练中,超声诊断在诊疗保障中发挥着重要作用,不但能够为正确有效处置伤病情提供可靠参考,且便携式超声遂行方便、无创、可重复,能够可视化快速提供伤病员重要伤病情信息,并可开展微创介入治疗,对伤病员救治起到了重要技术补充作用,既极大地提高了救治效率,又能够对指导转运后送和后期确定性救治提供有利信息,可为野战卫勤诊疗提供强有力保障.
作者：徐梅；朱晓全；张小东；陈静 刊期： 2017年第02期
营军医是作战部队基层的军医,处于部队卫勤保障的第一线,遂行部队训练保障是其重要任务之一,尤其是部队在天气寒冷、行军时间长、训练课目多的冬季野营训练中,营军医搞好遂行保障,对顺利完成训练任务、保证官兵健康及维护部队战斗力尤为重要.本文根据营军医的职责和工作特点,从准备工作要精细、行军跟进要尽责、露营防治要亲为和返营履职要用心等4个方面,就营军医遂行部队冬季野营训练卫勤保障应注意的问题进行了探讨与思考.
作者：赵胜利；苏鹏 刊期： 2017年第02期
目的:观察通天口服液辅助治疗急性脑梗死的临床效果.方法:选择急性脑梗死96例,随机分为观察组与对照组各48例.对照组给予抗血小板聚集、降压、降脂、控制血糖等基础治疗,观察组在此基础上加用通天口服液治疗.疗程均为14天,比较两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥(Glasgow)昏迷评分、血液流变学参数变化,以及治疗后改良Rankin量表评分.结果:两组NIHSS评分分值均较治疗前显著降低(P＜0.05),观察组NIHSS评分分值显著低于对照组(P＜0.05);两组Glasgow昏迷评分分值均较治疗前显著升高(P＜0.05),观察组Glasgow昏迷评分分值显著高于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组高切黏度、低切粘度、血浆黏度及血细胞比容均显著低于对照组(P＜0.05).结论:通天口服液辅助治疗可提高急性脑梗死治疗效果,改善患者血黏度.
作者：王艳春；江思德；唐明山；肖静；邹耀兵；潘成德 刊期： 2017年第02期
人民军医杂志
主管:总后勤部卫生部
主办：人民军医出版社
