邓彧斐；王丽萍
研究背景及临床问题伴有肾功能不全的患者使用新型口服抗凝药时应进行剂量调整.以达比加群酯为例,根据药品说明书,达比加群酯的常规剂量为150 mgbid,中度肾功能不全(CrCL 30～50mL·min-1)的患者应使用低剂量达比加群酯110 mg bid.如果有需要减量的情况而未进行剂量调整,则可能增加房颤患者的出血风险;反之,若无减量的适应证而自行药物减量,则会影响抗凝药物预防卒中发生的有效性.
作者：董淑杰 刊期： 2017年第08期
目的:通过对大剂量甲氨蝶呤(high-dose methotrexate,HD-MTX)联合化疗致严重肝损患者给予亚叶酸钙(calcium folinate,CF)解救方案和化疗方案的调整,为临床药师参与临床实践提供思路和切入点.方法:对1例右肱骨骨肉瘤患者行大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)、多柔比星(doxorubicin,ADM)联合顺铂(cisplatin,DDP)的化疗方案(简称为MAP方案),HD-MTX化疗后72 h出现排泄延迟,通过监测其血药浓度,给予CF解救.化疗后出现Ⅲ级肝损,药师结合患者情况积极参与保肝治疗方案的制定和后续化疗药物优化.结果:通过积极干预,患者的肝功能基本恢复正常,减少了不良反应的发生,避免了化疗药物可能导致的用药风险,保障了化疗的顺利进行.结论:临床药师通过参与该患者的药物治疗,提高了临床治疗效果.
作者：卢佳姝；李杰 刊期： 2017年第08期
目的:探讨临床药师参与肺部蠊缨滴虫感染治疗的对策及效果,为此类疾病的治疗提供借鉴经验.方法:在常规抗感染治疗效果不佳的情况下,临床药师根据患者临床症状结合文献,提出采用甲硝唑抗滴虫感染治疗方案.结果:临床药师参与治疗后,患者症状好转,顺利出院.结论:甲硝唑能有效治疗肺部蠊缨滴虫感染,临床药师参与治疗团队有利于促进临床合理用药,保证患者用药的安全和有效.
作者：邓彧斐；王丽萍 刊期： 2017年第08期
背景与临床问题B-受体阻滞剂是急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者常规处方药物.我国AMI相关指南推荐,无禁忌证的患者应在发病后24 h内常规口服B-受体阻滞剂.2014年美国相关指南均也有同样推荐.但是,是否所有的患者使用β-受体阻滞剂都能降低死亡率?对于AMI合并心力衰竭(heart failure,HF)的患者,已有充足的证据支持使用;但是对于无HF或左室收缩功能障碍(left ventricular systolic dysfunction,LVSD)的患者,现有的研究证据并不充分.
作者：闫盈盈 刊期： 2017年第08期
目的:研究胃肠胰神经内分泌肿瘤(gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasms,GEP-NENs)北京医保患者的直接医疗费用,为评估该病对医保基金的影响提供数据信息.方法:收集某医院医保类型为北京医保的胃肠胰神经内分泌肿瘤患者的全部相关直接医疗费用,同时对患者住院期间所用药品费用做以分析.结果:GEP-NENs患者每人每年直接医疗费用为23 502.13元,北京医保支付比例约为66.27％.患者住院期间,药品总费用占总费用比例约为56.22％,针对GEP-NENs的药物和抗癌辅助药物费用所占比例较高.结论:GEP-NENs患者直接医疗费用花费较大,医保可以缓解其部分负担.但由于该病发病率低,因此对于整个医保基金影响相对较小.GEP-NENs患者在住院期间的药费占比相对较大,主要和疾病本身的治疗方式以及药物的不良反应相关.
作者：杨阳；郑珊珊；都丽萍；宣建伟；张继民；李春厚；梅丹 刊期： 2017年第08期
目的:通过比较运用不同标准评价乳腺癌患者维生素D状态的差异及防治现状,找寻佳证据以指导临床规范补充维生素D.方法:对87例女性乳腺癌患者进行回顾性研究,记录患者年龄、体重指数、25-羟基维生素D3测定值、合并危险因素和药物防治情况的信息,25-羟基维生素D3测定值分别依照来自中国和国际的两个判定标准进行评价,所有数据用Excell表格进行处理,用例数及百分率描述数据.结果:87例女性乳腺癌患者中,参照中国指南16例(18.39％)维生素D缺乏;25例(28.74％)维生素D不足;46例(52.87％)维生素D水平适宜.参照国际指南41例(47.12％)维生素D缺乏;34例(39.08％)维生素D不足;12例(13.80％)维生素D水平适宜.87例患者中有37例口服碳酸钙D3片做为维生素D补充主要来源.结论:两种评价标准均显示乳腺癌患者维生素D缺乏或不足存在一定发生率,临床医生应结合患者个体情况,对需要进行维生素D补充的乳腺癌患者选择合适的药物和剂量.
作者：胡兰；范芳芳；姚莉；郑丽丽；姜倩 刊期： 2017年第08期
目的:对不同厂家酒石酸长春瑞滨软胶囊进行质量对比研究,评价不同厂家制剂的质量差异.方法:参考国家食品药品监督管理总局进口药品注册标准JX20130256,选择含量、有关物质、溶出度及不同贮藏温度下的稳定性等指标进行比较和评价.结果:不同厂家酒石酸长春瑞滨软胶囊制剂存在质量差异.结论:不同厂家制剂存在一定质量差异,建议有关厂家从制剂原辅料、制剂工艺等方面入手,不断提高制剂质量.
作者：王彪；张翠莲；杜博冉；赵彬；张鹏霄；刘新月；梅丹 刊期： 2017年第08期
目的:探讨参芎葡萄糖注射液治疗急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)临床疗效及对患者炎性因子和脂联素、瘦素水平的影响.方法:收集124例符合纳入标准的ACI患者作为观察对象,随机分为2组,每组各62例.对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组患者基础上给予参芎葡萄糖注射液辅助治疗.治疗前后,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价患者神经功能情况.疗程结束后,比较对照组和观察组患者临床疗效、NIHSS评分、血清炎性因子及脂联素、瘦素水平.结果:ACI临床疗效显示,观察组患者治疗总有效率高于对照组(93.5％ vs 80.6％,P＜0.05).治疗后,与对照组相比,观察组患者NIHSS评分[(11.9±2.4)VS(14.3±3.6)]降低,血清TNF-α[[(1.67±0.14)ng·L-1vs (2.01±0.23) ng·L-1]、IL-6水平[(65.75±13.86) ng·L-1 vs (83.13±15.21)ng·L-1]均降低,IL-10水平[(3.57±0.72)ng·mL-1 vs (2.96±0.61)ng·mL-1]升高,脂联素水平[(8.02±1.41)mg·L-1 vs (6.25±1.23)mg·L-1]升高,瘦素水平[(7.53±1.37)vs (8.12±1.83) ng·mL-1]降低,组间比较均具有统计学差异(P＜0.05).结论:参芎葡萄糖注射液辅助治疗ACI临床疗效良好,治疗有效率高,能够有效改善神经功能,减轻机体炎性反应,并且能够升高脂联素水平、降低瘦素水平.
作者：刘雅芳；戴军；黄咏梅；曹雄彬；石云琼 刊期： 2017年第08期
目的:探讨临床药师在嗜铬细胞瘤患者药物治疗中的作用.方法:临床药师对1例嗜铬细胞瘤患者在住院期间进行药学查房、药学监护及患者教育,积极参与患者个体化方案制定,规范医师用药问题,密切关注疗效与不良反应,为患者提供较为完善的药学服务.结果:在医师与临床药师共同协作下,患者好转出院.结论:临床药师积极参与药物治疗方案制定是促进临床用药的有效途径.
作者：杨婧；杨辉；刘丽宏 刊期： 2017年第08期
目的:分析1例慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者用药过程,为临床提供正确的抗菌药物选择提供参考.方法:分析抗菌药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄特点和患者的临床症状和实验室检查结果.结果:患者在院观察期间病情好转,发热、咳嗽及咳痰症状消失.患者不具有真菌感染的依据,不需要抗真菌治疗.结论:临床药师在临床工作中应充分利用自己所掌握的药学知识,解决临床中与药学相关的问题,并通过查阅相关医药学文献提出专业的药学分析及合理建议,使临床用药向合理化发展.
作者：李艳；周颖；崔一民；田硕涵；李静姿；王磊；肖洪敏 刊期： 2017年第08期
目的:评价卡维地洛对高血压的作用和对血脂、血糖、肾功能的影响.方法:比较81例伴血脂、血糖代谢紊乱或肾功能不全危险因素的原发性高血压患者(危险组)和77例无危险因素的原发性高血压患者(非危险组)服用卡维地洛治疗.结果:卡维地洛治疗后两组患者的收缩压、舒张压和心率均明显下降,组间比较无统计学意义(P＞0.05).治疗前后,危险组空腹血糖和血肌酐分别为(6.55±3.10) vs (5.22±2.73)mmol·L-1(p＜0.01);(123.6±64.1)vs(100.6±79.1)μmol·L-1(P＜0.05),总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇分别为(5.40±1.14) vs (5.09±1.01);(2.57±0.87) vs (2.04±0.97);(3.41±0.86) vs (2.77±0.50)mmol·L1(P＜0.01);非危险组总胆固醇为(4.79±0.69) vs(4.51±0.68)mmol·L-1(p＜0.01).卡维地洛对危险组和非危险组的治疗总效率分别为97.5％、96.1％,组间差异无统计学意义.结论:卡维地洛在有效治疗高血压的同时对其伴随的血糖、血脂和肾功能均有有益的作用.
作者：靖宏勋 刊期： 2017年第08期
目的:通过分享1例获得性血友病A(AHA)病例并复习相关文献,提高该病诊断及治疗水平.方法:结合1例十二指肠腺癌诱发获得性血友病A患者临床诊治过程及相关文献报道,对该病病因、临床表现、诊断及治疗方案进行讨论.结果:通过输注人凝血因子Ⅷ及凝血酶原复合物止血,甲泼尼龙琥珀酸钠、环磷酰胺、利妥昔单抗免疫抑制治疗,患者出院时出血停止,凝血功能基本恢复正常.结论:AHA病情凶险,及时诊断并采取综合及个体化治疗措施是决定预后的关键.
作者：王心慧；刘皈阳；周亮；王明媚；张鑫；王晓青；卫晋菲 刊期： 2017年第08期
目的:对InCites数据库1989-2017年收录的羟乙基淀粉研究文献进行文献计量分析,为该药研究方向提供借鉴.方法:选择1989-2017年数据库收录的羟乙基淀粉研究文献和发文期刊为研究对象,以文献计量学相关指标进行统计分析.结果:统计范围内共有988篇文献,研究领域集中于麻醉学、重症医学学科;我国研究持续发展,国内形成了主要发文期刊和作者团体,但仍落后于世界先进国家.结论:羟乙基淀粉研究仍然很受重视,相应研究产出持续增加,临床疗效和安全性仍有待进一步研究.
作者：刘腾；赵志刚 刊期： 2017年第08期
目的:为临床使用naldemedine提供用药参考.方法:从naldemedine的作用机制、药代动力学、药效学、临床研究及药物安全性等方面进行阐述.结果:Naldemedine可显著增加便秘患者的排便次数,对疼痛无影响且不会引起阿片戒断症状.结论:Naldemedine是一种口服的阿片受体拮抗药,主要用于治疗成人慢性非癌性疼痛患者中阿片类药物引起的便秘,为便秘患者提供了新的治疗手段.但是尽管该药已成功在美国获批上市,但其在不同地域及不同种族患者中的疗效仍需进一步的研究.
作者：兰芝荟；闫丰元 刊期： 2017年第08期
目的:通过分析首都医科大学宣武医院2016年所有临床药师参与的临床会诊,探讨临床药师在会诊中的作用与价值.方法:收集整理2016年首都医科大学宣武医院所有临床药师参与的临床会诊,回顾性分析科室分布、患者年龄、性别、会诊目的、会诊建议类型和采纳情况及病情转归情况.结果:2016年临床药师参与会诊260例,共353例次,其中排在前3位的是抗感染会诊、不良反应会诊和营养会诊,分别是284(80.5％)例次、26(7.4％)例次和17(4.8％)例次.共提出建议771条,临床采纳建议共760条,采纳率达到98.6％.结论:临床药师参与临床会诊可以在抗感染治疗、营养支持及预防和治疗不良反应等方面提供药学服务,保证患者安全有效用药.
作者：褚燕琦；王之舟；刘智纯；曾红；齐晓涟；闫素英 刊期： 2017年第08期
耐万古霉素肠球菌(vancomycin resistant enterococci,VRE)自1986年被发现以来,已逐渐发展成为世界范围内主要的院内感染病原菌,可导致菌血症、心内膜炎、腹盆腔感染、泌尿系感染、皮肤和皮肤结构感染及少见的中枢神经系统感染.尽管有新的药物问世,但VRE的治疗仍面临巨大临床挑战.了解VRE的流行病学、传播途径、定植和感染的危险因素是预防的关键.本文根据国内外相关文献报道,从VRE的流行病学、危险因素、耐药机制、药物治疗进展及感染控制策略等方面进行综述.
作者：居阳；李燕明 刊期： 2017年第08期
目的:了解非临床药学专业硕士研究生对临床药物治疗学课程学习的效果反馈,为完善教学内容和模式提供依据.方法:对2016-2017学年选修临床药物治疗学的非临床药学专业硕士研究生进行问卷调查,分析课程内容安排、药师讲课方式、学生参与度等目前存在的问题.结果:83.33％的学生认为授课内容已包含他们所想要了解的领域,而90.00％的学生认为不同课程的课时分配欠妥.86.67％的学生认为药师在讲授“临床药物治疗学”课程中突出了药学特色,而66.67％的学生认为其课堂参与度较低.结论:非临床药学专业硕士研究生临床药物治疗学的教学内容和教学模式还需进一步探索和完善.
作者：杨阳；刘容吉；梅丹；张波；史亦丽 刊期： 2017年第08期
目的:探讨社区全科医师对老年慢性病患者进行药物重整的效益.方法:对社区就诊的老年高血压合并糖尿病患者进行药物重整干预共6次,干预前后进行问卷调查,评估药物重整指导效果.结果:入组患者211例,干预后长期用药品种显著减少,每月药费总金额和每月药费自付金额显著降低,总体健康状况和精神健康评分显著提高,患者满意度上升,患者健康自评分上升(P＜0.01).结论:药物重整可提高老年患者生活质量,具有多方面效益.以全科医师为载体,是开展社区药物重整的有效途径.
作者：杨楠 刊期： 2017年第08期
目的:探讨妇产科临床药师对自然流产患者进行精准医学指导下的药学服务经验.方法:对1例有过自然流产史患者进行药物基因检测,临床药师给予个体化用药建议,并定期随访指导用药.患者妊娠期及哺乳期预后良好.结果:通过药物基因检测为患者提供精确药物,注重全程化的个体化用药指导,患者用药依从性提高,从而有效保证用药精准.结论:妇产科临床药师应发挥专业特长,在精准医学的指导下,不断实践总结,精益求精做好药学服务.
作者：韩朝宏；冯欣；刘祺 刊期： 2017年第08期
来那替尼(neratinib,商品名NERLYNX)为Puma生物科技公司开发的HER酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI).2017年7月17日,FDA批准其用于早期HER2阳性乳腺癌的延长性辅助治疗(extended adjuvant therapy).对于该类型的癌症,来那替尼为首个延长性辅助治疗药物,可降低HER2阳性乳腺癌的相关复发风险.笔者就来那替尼的研发历程、基本信息、作用机制、药动学、药效学、临床试验及应用等研发动态作一概述,以期能为医院临床用药起到指导作用.
作者：李吉辉；王德鑫；赵冬梅 刊期： 2017年第08期
临床药物治疗杂志
主管:北京市药品监督管理局
主办：北京药学会
