王芳芳；杨殷杰；侯晓玫
先天性纤维蛋白原缺乏症是一种罕见的常染色体遗传病,由于机体合成的纤维蛋白原数量减少(甚至缺如)或/和分子结构异常而造成凝血功能障碍,该病临床表现多样,有的患者无出血症状,有症状者表现为自发出血、手术或外伤后出血、颅内出血、血栓栓塞、习惯性流产、胎盘早剥等[1-3].先天性纤维蛋白原缺乏症产妇往往出现严重的产科并发症,包括自然流产、胎盘早剥、产后出血等.本文报道4例合并先天性纤维蛋白原缺乏症产妇的剖宫产围术期管理,并进行文献回顾.
作者：李纯青；王东信；韦晓昱 刊期： 2018年第05期
目的:探讨不同剂量右美托咪定对肩关节镜手术臂丛神经阻滞效果的影响.方法:90例择期行肩关节镜手术患者采用随机数字表法随机分为3组,分别为R组(对照组)、D1组[静脉输注右美托咪定0.2μg/(kg·h)]和D2组[静脉输注右美托咪定0.7 μg/(kg· h)],每组30例.超声引导下行肌间沟臂丛阻滞,注入0.375％(体积分数)罗哌卡因10 mL,评价臂丛阻滞效果后进行全身麻醉.D1组和1D2组先静脉输注右美托咪定1.0 μg/kg,10min内泵注完毕后分别以0.2 μg/(kg·h)、0.7 μg/(kg·h)持续泵注至手术结束前半小时停药.记录各组臂丛阻滞的镇痛持续时间、感觉阻滞持续时间、术后首次疼痛时视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、24h内补救镇痛次数,同时记录各组给予右美托咪定前(T0)、给药后10 min(T1)、给药后30 min(T2)、停药时(T3)、术毕时(T4)及气管拔管时(T5)的血压和心率.结果:与R组相比,D1组和D2组的镇痛持续时间和感觉阻滞持续时间显著延长(P＜0.O1),但D1和D2组之间差异无统计学意义(P＞0.05);D1组和D2组的T1 ～T5各时点的心率、收缩压明显降低(P＜0.01).与D1组比较,D2组低血压和心动过缓的发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论:静脉应用右美托咪定可延长臂丛阻滞的镇痛时间和感觉阻滞时间,有效抑制术中应激反应,为肩关节镜手术患者提供良好的镇痛,其中,小剂量右美托咪定安全性更高,临床效应更佳.
作者：李岩；王辉；邓莹；姚瑶；李民 刊期： 2018年第05期
气管切开术是耳鼻咽喉头颈外科常见的开放气道的手术之一,而术后再次出现吸气性呼吸困难症状较为少见,吉林大学中日联谊医院耳鼻咽喉头颈外科接诊2例气管切开术后再次出现喉梗阻的患者,报道如下.
作者：修倩；陈曦；刘潼；陈明星；姚平；辛伟红 刊期： 2018年第05期
目的:利用X射线衍射增强成像(diffraction enhance imaging,DEI)的空间高分辨率和高相位衬度特征,对小鼠肝纤维化样本进行成像,观察纤维化病变在DEI图像中的表象特征,并对正常肝组织及肝纤维化图像进行纹理特征分析,探讨量化诊断肝纤维化病变的有效性.方法:实验在北京同步辐射装置(Beijing Synchrotron Radiation Facility,BSRF)4W1A光束线形貌学实验站完成,样品为四氯化碳(carbon tetrachloride,CCl4)诱导的ICR小鼠肝纤维化模型及正常肝脏组织标本.对样品进行DEI成像后,对肝脏组织进行马松(Masson)染色,将DEI图像与病理结果进行比对,分析得到不同程度纤维化病变的影像学特征.基于灰度共生矩阵(gray level co-occurrence matrix,GLCM),计算DEI图像感兴趣区域(region of interest,ROI)的九种纹理特征参数,分析纹理特征参数与纤维化病变程度的相关性.结果:正常及不同程度的肝纤维化组织在DEI图像上差异明显,能量、熵、惯性矩、逆差距、差的熵以及差的均值六种纹理特征值能够明显区分不同程度肝纤维化(P＜0.05),其中,熵、惯性矩、差的熵、差的均值随着肝纤维化程度的加重而增大,而能量、逆差距随着肝纤维化程度的加重而减小,熵的变化程度为明显.结论:正常及不同程度的肝纤维化模型在DEI图像上差异明显,基于GLCM提取的图像纹理特征参数能够对不同程度的肝纤维化进行区分.DEI成像为肝纤维化的诊断提供了一种潜在的影像学途径.
作者：王明；李辉；王静；高嵩 刊期： 2018年第05期
目的:研究生物活性玻璃(bioactive glass,BG)盖髓剂的理化性质.方法:BG盖髓剂由粉剂和液剂组成,粉剂为溶胶-凝胶法制备的亚微米BG(化学组成:82.36％ SiO2,15.36％ CaO和2.28％ P2O5).液剂有两种,一种为磷酸盐缓冲溶液(phosphate buffer solution,PB),调拌而成的盖髓剂命名为BG-PB;另一种在磷酸盐缓冲溶液中添加1％(质量分数)的有机物海藻酸钠(sodium alginate,SA),调拌而成的盖髓剂命名为BG-PB-SA.采用固化时间加荷仪测量BG盖髓剂的固化时间、力学试验机测量抗压强度,采用独立样本t检验对实验数据进行统计学处理,比较差异是否有统计学意义(α=0.05).采用pH计测定BG盖髓剂、三氧化矿化物凝聚体(mineral trioxide aggregate,MTA)硬固后pH值,染料渗透法检测BG盖髓剂与MTA的封闭性.采用单因素方差分析对实验数据进行统计学处理,并应用LSD事后多重比较,比较各组之间差异是否有统计学意义(α=0.05).结果:(1)固化时间:BG-PB的初凝时间为(7.2±0.3)min,终凝时间为(12.7±0.9) min,BG-PB-SA的初凝时间为(7.5±0.3) min,终凝时间为(13.6±1.6) min,BG-PB与BG-PB-SA差异无统计学意义(P＞0.05).(2)抗压强度:BG-PB、BG-PB-SA在1d时抗压强度分别为(16.5±1.8) MPa、(26.6±6.3) MPa,28 d时分别下降到(14.1±3.7)MPa、(21.6±5.6) MPa,BG-PB-SA抗压强度高于BG-PB,且差异具有统计学意义(P＜0.05).(3) pH:BG-PB、BG-PB-SA在模拟体液中可使得pH显著升高,高可达8.07,但显著低于MTA的高pH值8.47(P ＜0.05).(4)封闭性:BG-PB、BG-PB-SA具有良好的封闭性,且与MTA差异无统计学意义(P＜0.05).结论:BG盖髓剂具有良好的理化性质,固化时间较短,有望成为效果理想的新型盖髓剂.
作者：龙赟子；刘思毅；李稳；董艳梅 刊期： 2018年第05期
目的:探讨输尿管软镜钬激光切除术治疗肾盂癌的应用价值,并总结治疗过程中的相关经验.方法:回顾性分析北京大学第三医院2015年1月至2017年1月输尿管软镜治疗6例肾盂癌患者的临床资料,手术均由同一名医师操作.患者于全身麻醉下行输尿管软镜钬激光肾盂肿瘤切除术,采用200 μm钬激光传导光纤,设置功率为0.5～1.5 J,10～20 Hz,能量10～30 W.采用窄带成像技术寻找肿瘤,并检查切除是否满意.术后4～6周常规行二次输尿管软镜探查,对可疑病变部位行汽化烧灼.术后每6个月行输尿管软镜复查,同时行彩色多普勒超声、CT尿路造影(computed tomography urography,CTU)或磁共振水成像(magnetic resonance urography,MRU)检查,复查手术前连续3天每天进行尿液细胞学检查,检测尿路上皮肿瘤标记物[如尿液核基质蛋白22(nuclear matrix protein 22,NMP22)].术后组织病理为高危尿路上皮癌且肾功能正常的患者,给予全身辅助化疗6个周期.结果:6例患者均顺利完成手术,手术时间45～ 115 min,平均77.5 min,失血量5～20 mL,术后住院2～5d,平均3d,术后随访13～34个月,平均22个月,2例肿瘤复发.例5和例6两患者术后行全身辅助化疗,例5患者的组织病理为高级别尿路上皮癌,术后给予6个周期的全身化疗,化疗期间(术后4个月)患者出现局部复发,再次手术后1年未见复发;例6患者组织病理为低级别尿路上皮癌,但右肾上盏、下盏多发肿瘤,术后予6个周期的全身化疗,随访13个月未见复发.结论:输尿管软镜钬激光切除术治疗肾盂癌的手术技术相对安全,适合孤立肾、肾功能不全等特殊病例以及低危的尿路上皮肿瘤患者,但其复发率较高,需严格掌握适应证.选择行内镜下切除术的高危尿路上皮癌患者,术后应积极予吉西他滨与顺铂(gemcitabine and cisplatin,GC)方案的全身辅助化疗,采用内镜治疗和全身辅助化疗联合的方法提高尿路上皮癌患者的总体生存率.全身化疗联合内镜手术有可能成为治疗上尿路尿路上皮癌的新治疗手段.
作者：郝一昌；陈昆；刘余庆；卢剑；肖春雷；马潞林 刊期： 2018年第05期
目的:比较高压蒸汽灭菌对K3XF和K3表面形态和疲劳折断性能的影响.方法:将25 mm长、25#/0.06锥度的K3XF和K3各48支随机分为4组(n=12),组1不做处理,组2～4分别进行高压蒸汽灭菌,分别循环10次、20次、30次.每组随机选取2支锉在扫描电子显微镜(scanning electron microscope,SEM)下观察表面形态,其余10支锉使用60°弯曲角度、3.5 mm弯曲半径的模拟金属根管进行疲劳折断实验.记录疲劳折断时间,计算疲劳折断圈数(number of cyclic fatigue,NCF),测量折断段长度,并对折断断口进行SEM观察.以SAS 9.3软件进行双因素方差分析,显著性水平0.05.结果:SEM观察可见K3XF表面粗糙,呈现微孔结构,K3沟槽处表面有明显车磨条纹,切割刃处较平滑.高压蒸汽灭菌使K3XF的微孔数量增加且孔径变大,K3的车磨条纹变形、受挤压、裂开.K3XF新锉的NCF为210±59,高压蒸汽灭菌10次、20次、30次后的NCF分别为178±37,208±48和227±43,与新锉相比,差异均无统计学意义(P＞0.05).K3新锉的NCF为145±38,高压蒸汽灭菌10次、20次后的NCF分别为128±43和124±46,与新锉相比,差异均无统计学意义(P＞0.05),但是高压蒸汽灭菌30次后,NCF显著升高到216±38(P ＜0.05),所有断口均呈典型的疲劳折断特征.结论:K3XF经多次高压蒸汽灭菌后,表面粗糙度增加,但是疲劳折断性能保持稳定.
作者：杨殷杰；侯本祥；侯晓玫 刊期： 2018年第05期
目的:通过多排螺旋计算机断层扫描血管成像技术(multi-detector computed tomography angiography,MDCTA)评价无症状性与症状性颈动脉狭窄患者斑块的成分和体积的差异.方法:回顾性分析2011年7月至2015年12月在北京大学中日友好临床医学院连续行血管造影确诊的颈内动脉狭窄≥70％患者的临床资料.症状性患者定义为6个月内出现一过性黑朦、短暂性脑缺血发作及非致残性脑卒中者,否则定义为无症状性患者.共有78例患者符合条件,其中无症状性患者35例(44.9％),症状性患者43例(55.1％).所有患者造影前一个月内行MDC-TA检查.通过MDCTA利用后处理工作站斑块分析软件并根据不同的HU值将颈动脉斑块分为脂质斑块(富含脂质坏死核心,≤60 HU)、纤维斑块(60～130 HU)和钙化斑块(≥130HU),计算斑块的总体积,各种斑块的体积及所占的比例,并比较两组之间的差异.结果:无症状性患者的钙化斑块比例明显高于症状性患者(t=2.760,P=0.007),而脂质斑块比例低于症状性患者(Z=-2.009,P=0.044),差异有统计学意义.多因素分析表明钙化斑块比例与无症状性颈动脉狭窄呈正相关(OR =0.949,95％ CI:O.915 ～0.985,P=0.005),脂质斑块比例与无症状性颈动脉狭窄呈负相关(OR=1.068,95％CI:1.021～1.117,P=0.004).对于症状性患者,当脂质斑块比例大于30.3％时,其特异度为94.3％,而敏感度仅为37.2％.两组斑块体积及纤维斑块比例差异无统计学意义.结论:与症状性颈动脉狭窄斑块相比,无症状斑块钙化比例增加、脂质比例减少,脂质斑块比例大于30.3％在临床上可以作为预测症状性斑块一个有用的截点,对于颈动脉狭窄患者,可以应用MDCTA斑块分析进行风险评估.
作者：李金勇；孙宏亮；叶志东；樊雪强；刘鹏 刊期： 2018年第05期
目的:分析非人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染肺隐球菌病的临床特点,提高临床医生对本病的认识,减少误诊和漏诊.方法:回顾性分析1997年6月至2016年6月在北京大学第一医院住院治疗的非HIV感染肺隐球菌病患者的临床表现、影像学特征、实验室检查、治疗及预后.结果:共收集非HIV感染肺隐球菌病病例34例,其中男22例,女12例,年龄20 ～ 75岁,平均(50.1 ±15.0)岁,包括存在宿主因素和(或)基础疾病的免疫损害患者16例.67.6％患者因症状就诊,常见症状依次为咳嗽、发热、胸痛、憋气、咯血,32.4％患者没有任何症状.常见胸部影像学表现为斑片、实变影及结节团块影.20例行隐球菌荚膜多糖抗原检测,19例阳性.11例行腰椎穿刺术脑脊液检查,3例合并中枢神经系统隐球菌感染.24例患者初诊时被误诊,其中11例误诊为肺癌.经皮肺穿刺活体组织检查确诊15例,经手术确诊11例,临床诊断8例.手术切除治疗11例,中位随访4年,1例复发.药物抗真菌治疗23例,中位随访8年,3例失访,1例复发.与免疫正常组相比,免疫损害组患者年龄更高(P=0.017)、肺部湿哕音更多(P =0.006)、外周血白细胞或中性粒细胞百分比升高者更多(P=0.003),但在症状、肺部影像特点及住院时间方面无明显差异.结论:非HIV感染肺隐球菌病的临床症状、体征没有特异性,诊断依靠组织病理检查,临床高度怀疑的患者应首选经皮肺穿刺活体组织检查.隐球菌荚膜多糖抗原检测的灵敏度高,检测阳性有临床疑似诊断价值.规范抗真菌治疗是肺隐球菌病的主要治疗方法,大多数患者预后良好.
作者：倪莲芳；王鹤；李虹；张志刚；刘新民 刊期： 2018年第05期
肾盂旁囊肿是指位置邻近肾盂、肾窦的特殊类型囊肿.Kiryluk等[1]将起源于肾窦的囊肿定义为肾盂周围囊肿,而将起源于肾窦外、侵入肾窦的囊肿定义为肾盂旁囊肿,目前临床上通常将以上两种类型统称为肾盂旁囊肿.肾盂旁囊肿的发病率约占肾囊性病的1％ ～3％,因囊肿位置靠近肾盂,增大到一定程度时可压迫肾集合系统或肾蒂血管而出现症状,需予以手术治疗,但手术治疗存在技术难度:肾盂旁囊肿位置深且与肾动脉及输尿管紧邻,术中分离暴露困难;与周围血管及脏器较近或粘连,易损伤血管或脏器导致出血量增多;肾盂旁囊肿与输尿管关系紧密,易损伤肾盂、输尿管,造成尿瘘或肾盂输尿管梗阻;肾盂旁囊肿直径较大或术中肾窦外囊壁分离范围不足,容易致术后复发.
作者：刘茁；田晓军；马潞林；黄毅；侯小飞；卢剑；张树栋；王国良；赵磊；刘余庆 刊期： 2018年第05期
肾移植术后患者由于长期服用免疫抑制剂,不但容易感染,还容易在全身各系统出现肿瘤,在泌尿系统中尿路上皮癌是较易出现的肿瘤.腹腔镜膀胱全切术及回肠膀胱术在手术难度要求上对于泌尿外科医生是极大的挑战,肾移植术后的患者由于右侧髂窝有移植肾,增加了腹腔镜清扫淋巴结及切除膀胱的难度,同时需要将移植输尿管与新膀胱吻合,与原输尿管与新膀胱的吻合也略有不同,此种术式难度非常大,国内外相关的文献报道极少见.北京大学第三医院泌尿外科于2013年1月至2017年1月共对2例肾移植术后行腹腔镜膀胱全切及回肠膀胱术,效果满意,现报道如下.
作者：邱敏；邓绍晖；侯小飞；卢剑；陆敏；刘可；张树栋；马潞林 刊期： 2018年第05期
目的:基于多源数据融合、计算机辅助设计(computer aided design,CAD)和熔融沉积工艺制造(fused deposition modeling,FDM)技术,建立一种根尖切除手术导板的设计制作方法,通过离体模型实验初步评价导板的可行性.方法:将一颗已完善根管治疗的离体上前牙经光学扫描后,灌入根尖切除手术石膏模型,进行该石膏模型的锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)扫描和光学扫描,将各种数据导入Geomagic Studio 2012软件中,利用多源数据融合技术虚拟还原离体牙、牙列、牙槽骨和牙龈的三维位置关系,完成根尖切除手术导板三维设计.运用FDM技术,三维打印聚乳酸(polylactic acid,PLA)材质的根尖切除手术导板.在手术导板引导下于石膏模型上行根尖切除,术后抠除离体上前牙,进行光学扫描.通过测量距离、测量夹角功能来计算根尖切除长度和角度,并与预设切除长度和角度进行对比.结果:沿预设的牙长轴方向,根尖切除长度为2.88 mm,与预设切除的3 mm相差0.12 mm,根尖切除平面与牙长轴夹角为77.9°,与预设切除的90°相差12.1°.结论:结合多源数据融合、CAD及FDM技术,成功建立了一种根尖切除手术导板的数字化设计和制作方法,设计路线和制作方法可行,为国产根尖切除手术导板数字化设计专用软件的开发提供了技术和方法的参考.
作者：彭俐；王祖华；孙玉春；渠薇；韩扬；梁宇红 刊期： 2018年第05期
目的:以人脂肪来源干细胞(human adipose-derived stem cells,hASCs)作为种子细胞,通过三维生物打印构建hASCs共混物打印体,以低能量激光为刺激手段,探索低能量激光照射(low level laser irradiation,LLLI)对三维结构成骨能力的影响.方法:制备hASCs/海藻酸钠/明胶三维生物打印体,并随机分为4组:增殖培养基(proliferative medium,PM)组、PM+ LLLI组、成骨培养基(osteogenic medium,OM)组、OM+ LLLI组,激光照射总能量密度为4J/cm2.通过肉眼及倒置相差显微镜对打印体进行观察并拍照;用Live/Dead染色评价打印体内细胞存活率;利用免疫荧光染色比较各组成骨向分化因子骨钙素(osteocalcin,OCN)及Runt相关转录因子2(Runt-related transcription factor 2,Runx2)的表达.结果:获得规格10mm×10mm×1.5 mm、半透明、网格状的三维结构体,微丝宽度约为1mm,孔隙呈圆形,直径在700 μm左右.打印体内细胞存活率较高,且各组间无明显差异.第7天时,OCN的表达量从高到低依次为OM+ LLLI组、PM+ LLLI组、OM组、PM组,除PM+ LLLI组与OM组间差异无统计学意义外,其他各组间差异均有统计学意义(P＜0.01).到了第14天时,各组OCN表达量较第7天均有不同程度增高,OM+LLLI与OM组间差异不再有统计学意义.Runx2表达量方面,OM+ LLLI组在第7天时即达到90％以上,显著高于OM组(P＜0.01),PM+ LLLI组也显著高于PM组(P＜0.05);而到第14天,PM+ LLLI组及OM+ LLLI组的Runx2表达量又明显降低至低于相应未照射组.故OCN及Runx2表达量上,成骨诱导培养组明显高于未成骨诱导组,经低能量激光照射组明显高于未照射组,随着培养时间的延长,这种差异逐渐减小.结论:LLLI不会对hASCs/海藻酸钠/明胶三维生物打印体内hASCs存活率造成影响,且可促进hASCs成骨向分化.
作者：隋华欣；吕培军；王勇；冯驭驰 刊期： 2018年第05期
目的:研究氯喹(经常用于抑制自噬体与溶酶体的融合,是一种晚期自噬的抑制剂)是否能抑制肾癌细胞的增殖以及对舒尼替尼(sunitinib,ST)诱导的细胞凋亡的影响.方法:以肾癌细胞系786-O和ACHN为模型,利用3-(4,5-二.甲基)-5-.(3-羧甲基苯环)-2-(4-硫基苯)-2H-四唑盐复合物检测法[3-(4,5-dimethylthiazol-2-yl)-5-(3-carboxymethoxyphenyl)-2-(4-sulfophenyl)-2H-tetrazolium,inner salt,MTS]观察氯喹对细胞活性的影响;透射电子显微镜、免疫杂交等手段检测氯喹影响ST诱导的凋亡、自噬的情况.应用早期自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤(3-methyladenine,3-MA)、RNA干扰技术敲降自噬相关蛋白Ulk1 (unc-51-like kinase 1)和微管相关蛋白1轻链3融合蛋白(microtubule associated protein 1 light chain 3 fusion protein,LC3)确定早期自噬对ST引起的细胞凋亡的影响.结果:氯喹和ST均可以抑制786-O和ACHN细胞的增殖,氯喹可促进ST诱导的细胞凋亡.与氯喹不同,抑制早期自噬减少了ST诱导的细胞凋亡和活性丢失.结论:舒尼替尼既可以引起细胞自噬,也可以促进细胞的凋亡;早期、晚期自噬对ST诱导的细胞凋亡作用不同,氯喹可以作为一种潜在的抗肾癌药物进行相关的临床研究.
作者：孙静；宋卫东；闫思源；席志军 刊期： 2018年第05期
目的:评价释氟高流动性树脂对儿童恒牙早期釉质龋进行窝沟封闭的临床应用效果,并与传统窝沟封闭剂做对比.方法:临床纳入76名儿童,共52对第一恒磨牙和30对恒前磨牙,双侧同名牙均根据国际龋齿检测与评估系统(International Caries Detection and Assessment System,ICDAS)龋齿诊断标准诊断为早期釉质龋,采取自身双侧对照研究方法,随机选择一侧恒牙作为实验组,使用释氟高流动性树脂进行窝沟封闭,对侧同名牙作为对照组,使用传统窝沟封闭剂,在3、6、12、24个月进行临床观察比较,评价窝沟封闭剂的保存率和龋齿的进展情况.结果:使用释氟高流动树脂及传统窝沟封闭剂对恒前磨牙进行窝沟封闭后3个月和6个月均无封闭剂脱落和龋齿进展,12个月和24个月对照组各有1例发生封闭剂脱落,差异无统计学意义.第一恒磨牙实验组在封闭后3、6、12和24个月封闭剂完全保存率分别为100％、98.08％、90.38％和88.46％,而传统窝沟封闭组分别为96.15％、92.31％、76.92％和73.08％,封闭后24个月实验组封闭剂完全保存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).封闭后6、12和24个月实验组龋齿进展率分别为1.92％、5.77％和7.69％,对照组分别为5.77％、19.23％和25.00％,12个月及24个月时实验组龋齿进展率明显低于对照组(P＜0.05).结论:与传统窝沟封闭剂相比,采用释氟高流动性树脂对儿童恒磨牙早期釉质龋窝沟封闭可以提高窝沟封闭剂保存率,且能有效阻止龋齿发展.
作者：闫文娟；郑佳佳；陈小贤 刊期： 2018年第05期
目的:探讨日均气温对兰州市细菌性痢疾发病的影响及其滞后效应.方法:收集兰州市2008-2015年每日细菌性痢疾发病资料,结合同期气象资料,利用分布滞后非线性模型(distributed lag non-linear model,DLNM)分析日均气温与细菌性痢疾发病的关联性.结果:日均气温与细菌性痢疾发病的暴露-反应关系呈“J”型,低发病温度为17℃,对不同性别、年龄人群高温效应影响均大于中间效应.高温效应和中间效应对男、女性人群均表现为急性作用,当天的效应值高,随后波动下降,高温效应对女性影响更大.在不同年龄段人群中,0～3岁组人群的细菌性痢疾发病的高温效应和中间效应均大;高温效应和中间效应对0～3岁、19 ～64岁人群均表现为急性作用,当天的效应值高,随后波动下降,而≥65岁者当天发病,之后下降,再缓慢波动上升.相对于低发病温度17℃,高温(32℃)和中间温度(26℃)均能增加细菌性痢疾发病的风险,以滞后14 d累计效应大,在男性、女性、0～3岁、4～11岁、12 ～18岁、19 ～64岁、≥65岁人群中,中间温度对细菌性痢疾发病RR(95％ CI)值分别为2.30(1.53 ～3.13)、2.45(1.65 ～3.30)、2.41(1.59 ～ 3.28)、2.54(1.40 ～3.79)、1.82(0.41 ～ 3.43)、1.98(1.11 ～2.93)、1.73(0.68～2.88),高温时RR(95％ CI)值分别2.93(1.38 ～4.69)、3.08(1.48 ～4.9)、3.26(1.60 ～5.16)、3.12(1.06 ～5.56)、1.94(0.73 ～5.39)、2.31(0.54 ～4.36)、2.06(0.02 ～4.51).结论:高温可显著增加细菌性痢疾的发病风险,女性和3岁以下人群是敏感人群.气象因素在兰州市细菌性痢疾的发生和发展中发挥重要作用,细菌性痢疾发病受到多种气象因子共同作用的影响,但首要影响因素是高温.气温对细菌性痢疾发病不是直接作用,而是通过影响细菌性痢疾发病的各个环节(居民生活习惯、传播途径与易感人群自身体质),间接影响细菌性痢疾在人群中的分布.
作者：王金玉；李盛；董继元；李守禹；李普；贾清；王龄庆；常绪红 刊期： 2018年第05期
目的:探讨布地奈德联合氨溴索氧化驱动雾化吸入对于预防成人开胸术后肺炎的临床效果.方法:采用随机、开放、平行的病例对照试验,于西安交通大学第一附属医院胸外二科住院患者中选择符合研究标准的患者80例作为研究对象.入组患者随机分为实验组和对照组,实验组患者进行术前3d的雾化吸入用药,采用氧化驱动布地奈德2 mg联合氨溴索60 mg雾化吸入,对照组术前不进行雾化吸入,各组患者术后治疗方案一致.结果:基线资料显示,两组间患者在性别、年龄、病种、吸烟情况等方面差异不具有统计学意义(P＞0.05).手术前12 h血气分析结果显示,实验组PaO2为(88.40±9.40) mmHg,PaC02为(38.30±6.10) mmHg;对照组PaO2为(85.09±7.18)mmHg,PaCO2为(41.21±3.15) mmHg,两组P值分别为0.029和0.011,差异具有统计学意义.实验组40例患者中发生术后肺炎者3例,发生率为7.50％;对照组40例患者中发生术后肺炎患者10例,发生率为25.00％,P值为0.034,差异具有统计学意义.进一步分析不同病种及手术方式对术后肺炎发生率的影响,显示在实验组及对照组中,食管癌患者的术后肺炎发生率均较肺癌患者术后肺炎发生率低,差异具有统计学意义(P＜0.05).实验组中肺楔形切除术、肺叶肺段切除术及肺袖式切除术例数分别为2、21及1例,对照组中相应例数为2、21及2例.两组间,肺癌不同手术方式患者的术后肺炎发生率差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:患者术前3d应用布地奈德联合氨溴索氧化驱动雾化吸入进行呼吸道准备,可大大减低术后肺炎的发生率.
作者：李刚；王健生；秦思达；张佳；杜宁；张靖；孙欣；任宏 刊期： 2018年第05期
目的:分析北京大学第三医院泌尿外科收治的超高龄(≥80岁)前列腺癌患者的围手术期参数、术后控尿功能恢复及肿瘤学预后,探讨中国人群超高龄前列腺癌患者接受腹腔镜前列腺根治性切除术治疗的安全性和有效性.方法:选择2007年1月至2016年12月于北京大学第三医院因前列腺腺癌行腹腔镜前列腺根治性切除术的超高龄(≥80岁)患者进行回顾性分析,纳入标准为患者年龄≥80岁,经组织病理学检查确诊为前列腺腺癌,临床资料齐备.所有患者均经腹膜外途径行腹腔镜前列腺根治性切除术,收集患者临床资料、围手术期参数、术后病理资料等.术后3个月、6个月和1年对患者控尿功能恢复情况进行随访,定期检测血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)水平,将生化复发定义为连续两次血清PSA水平大于0.2μg/L者,应用Kaplan-Meier生存曲线分析患者无生化复发生存率和总生存率,多因素COX回归分析影响超高龄前列腺癌患者术后生化复发的危险因素.结果:所有51例患者年龄(81.6±1.6)岁,穿刺前PSA (15.19 ±13.68) μg/L,穿刺Gleason评分为6分、7分和≥8分者分别为14例(27.5％)、19例(37.3％)和18例(35.3％),临床分期为T1、T2和T3期者分别为6例(11.8％)、31例(60.8％)和14例(27.5％),ASA分级Ⅰ级者6例,Ⅱ级者45例.所有患者均完成手术,手术时间(189.6 ±69.1) min,手术出血量(169.9 ±163.5) mL,11例(21.6％)患者发生围手术期并发症.通过超高龄前列腺癌患者腹腔镜前列腺根治性切除术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)术后的大体标本病理进行分析,术后病理分期T2期者29例(56.9％),T3期22例者(43.1％),其中包膜侵犯者18例(35.3％),精囊侵犯者4例(7.8％);大体病理Gleason评分6分、7分和≥8分者分别为8例(15.7％)、21例(41.1％)和22例(43.1％),术后病理切缘阳性者14例(27.5％).截止2017年10月术后随访10 ～ 118个月,中位随访时间42个月,术后3个月、6个月和1年超高龄前列腺癌患者行LRP术后的尿控率分别为64.7％ (33/51)、82.4％(42/51)和92.2％(47/51).在随访过程中,12例(23.5％)超高龄前列腺癌患者LRP术后出现生化复发,平均生化复发时间为40.9个月;4例(7.8％)患者在随访过程中死亡,其中1例(2.0％)患者因前列腺癌进展死亡,3例(5.9％)患者因其他疾病死亡.经多因素COX回归分析,影响超高龄前列腺癌患者术后生化复发的危险因素主要为高PSA水平(P =0.019)、病理分期≥T3期(P =0.017)和切缘阳性(P=0.020).结论:对选择恰当的超高龄前列腺癌患者施行腹腔镜前列腺根治性切除术是可行的,并且远期肿瘤控制情况良好,高PSA水平、病理分期≥T3期和切缘阳性可能是超高龄前列腺癌患者术后生化复发的独立危险因素,但此结论尚需大样本量的前瞻性临床研究证实.
作者：张帆；张树栋；肖春雷；黄毅；马潞林 刊期： 2018年第05期
目的:比较镍钛根管锉HyFlex EDM、HyFlex CM和HyFlex NT的表面形态和抗疲劳折断性能.方法:选取新的25 mm长、25#/尖端4 mm为0.08锥度的变锥度HyFlex EDM 12支;25 mm长、25#/0.06锥度的HyFlex CM和HyFlex NT各12支.每组随机选取2支,在扫描电子显微镜(scanning electron microscope,SEM)下观察表面形态,剩余10支使用60.弯曲角度、3.5 mm弯曲半径的模拟金属根管检测抗疲劳折断性能.记录疲劳折断时间、计算疲劳折断圈数(number of cyclic fatigue,NCF);测量折断段长度(fragment length),并在SEM下观察断口.以上数据使用one-way ANOVA进行统计分析,显著性水平0.05.结果:SEM显示Hyflex EDM表面呈熔蚀状,可见均匀孔洞样结构;HyFlex CM和HyFlex NT表面较光滑,均可见明显的车磨条纹和缺陷.HyFlex EDM的疲劳折断圈数为838±223,HyFlex CM为582±99,HyFlex NT为81±20,两两比较差异有统计学意义(P＜0.05);HyFlex EDM的断段长度显著长于HyFlex CM和HyFlex NT(P＜0.05),所有断口均呈现典型的疲劳折断特征.结论:电火花蚀刻工艺使HyFlex EDM呈现熔蚀伴孔洞样表面形态,未见明显车磨缺陷,抗疲劳折断性能显著提高.
作者：王芳芳；杨殷杰；侯晓玫 刊期： 2018年第05期
目的:分析肾细胞癌骨转移(renal cell carcinoma bone metastasis,RCC-BM)的临床及病理学特点,进一步了解其发生、发展规律.方法:回顾2003年7月至2017年11月间RCC-BM患者的资料,包括患者一般情况,临床与影像学特征,病理学亚型、骨转移灶免疫组织化学染色结果等病理学特征,进行描述性分析和差异性分析.结果:共纳入113例RCC-BM患者进入研究,患者性别比(男:女)约为4:1,平均年龄59.39岁.肾癌骨转移灶影像学均表现为溶骨性破坏,常见的骨转移部位为脊柱(46.0％)及骨盆(38.9％),28.3％的RCC-BM患者同时合并其他部位远处转移,46.0％的患者表现为同时性转移[骨转移时间(time to bone metastasis,TTBM) =0],其余表现为异时性转移(TFBM ＞0),异时性转移患者的中位TTBM为48个月.113例患者中94.7％为肾透明细胞癌骨转移.对104例患者的骨转移病灶进行免疫组织化学染色检查,同时性RCC-BM患者骨转移灶的血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)阳性率与异时性RCC-BM患者相比有升高趋势(P =0.097),碳酸酐酶(carbonic anhydrase,CA)-Ⅸ阳性率有降低趋势(P=0.100);肾透明细胞癌骨转移灶的表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)阳性率显著高于非透明细胞肾癌的骨转移灶(P＜0.05).结论:RCC-BM中男性、中青年患者较多,约80％骨转移发生于脊柱、骨盆等中轴骨部位.不同TTBM亚组间CA-Ⅸ阳性率存在一定差异,可预测RCC-BM预后.VEGF阳性率在同时性RCC-BM亚组中有增高趋势,EGFR阳性率在透明细胞癌亚组中显著增高,可能给RCC-BM的诊断、预后分析、靶向治疗抉择等提供参考.
作者：黄子雄；杜依青；张晓鹏；刘士军；徐涛 刊期： 2018年第05期
北京大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
