王明；李辉；王静；高嵩
目的:评价释氟高流动性树脂对儿童恒牙早期釉质龋进行窝沟封闭的临床应用效果,并与传统窝沟封闭剂做对比.方法:临床纳入76名儿童,共52对第一恒磨牙和30对恒前磨牙,双侧同名牙均根据国际龋齿检测与评估系统(International Caries Detection and Assessment System,ICDAS)龋齿诊断标准诊断为早期釉质龋,采取自身双侧对照研究方法,随机选择一侧恒牙作为实验组,使用释氟高流动性树脂进行窝沟封闭,对侧同名牙作为对照组,使用传统窝沟封闭剂,在3、6、12、24个月进行临床观察比较,评价窝沟封闭剂的保存率和龋齿的进展情况.结果:使用释氟高流动树脂及传统窝沟封闭剂对恒前磨牙进行窝沟封闭后3个月和6个月均无封闭剂脱落和龋齿进展,12个月和24个月对照组各有1例发生封闭剂脱落,差异无统计学意义.第一恒磨牙实验组在封闭后3、6、12和24个月封闭剂完全保存率分别为100％、98.08％、90.38％和88.46％,而传统窝沟封闭组分别为96.15％、92.31％、76.92％和73.08％,封闭后24个月实验组封闭剂完全保存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).封闭后6、12和24个月实验组龋齿进展率分别为1.92％、5.77％和7.69％,对照组分别为5.77％、19.23％和25.00％,12个月及24个月时实验组龋齿进展率明显低于对照组(P＜0.05).结论:与传统窝沟封闭剂相比,采用释氟高流动性树脂对儿童恒磨牙早期釉质龋窝沟封闭可以提高窝沟封闭剂保存率,且能有效阻止龋齿发展.
作者：闫文娟；郑佳佳；陈小贤 刊期： 2018年第05期
目的:分析非人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染肺隐球菌病的临床特点,提高临床医生对本病的认识,减少误诊和漏诊.方法:回顾性分析1997年6月至2016年6月在北京大学第一医院住院治疗的非HIV感染肺隐球菌病患者的临床表现、影像学特征、实验室检查、治疗及预后.结果:共收集非HIV感染肺隐球菌病病例34例,其中男22例,女12例,年龄20 ～ 75岁,平均(50.1 ±15.0)岁,包括存在宿主因素和(或)基础疾病的免疫损害患者16例.67.6％患者因症状就诊,常见症状依次为咳嗽、发热、胸痛、憋气、咯血,32.4％患者没有任何症状.常见胸部影像学表现为斑片、实变影及结节团块影.20例行隐球菌荚膜多糖抗原检测,19例阳性.11例行腰椎穿刺术脑脊液检查,3例合并中枢神经系统隐球菌感染.24例患者初诊时被误诊,其中11例误诊为肺癌.经皮肺穿刺活体组织检查确诊15例,经手术确诊11例,临床诊断8例.手术切除治疗11例,中位随访4年,1例复发.药物抗真菌治疗23例,中位随访8年,3例失访,1例复发.与免疫正常组相比,免疫损害组患者年龄更高(P=0.017)、肺部湿哕音更多(P =0.006)、外周血白细胞或中性粒细胞百分比升高者更多(P=0.003),但在症状、肺部影像特点及住院时间方面无明显差异.结论:非HIV感染肺隐球菌病的临床症状、体征没有特异性,诊断依靠组织病理检查,临床高度怀疑的患者应首选经皮肺穿刺活体组织检查.隐球菌荚膜多糖抗原检测的灵敏度高,检测阳性有临床疑似诊断价值.规范抗真菌治疗是肺隐球菌病的主要治疗方法,大多数患者预后良好.
作者：倪莲芳；王鹤；李虹；张志刚；刘新民 刊期： 2018年第05期
目的:探讨不同剂量右美托咪定对肩关节镜手术臂丛神经阻滞效果的影响.方法:90例择期行肩关节镜手术患者采用随机数字表法随机分为3组,分别为R组(对照组)、D1组[静脉输注右美托咪定0.2μg/(kg·h)]和D2组[静脉输注右美托咪定0.7 μg/(kg· h)],每组30例.超声引导下行肌间沟臂丛阻滞,注入0.375％(体积分数)罗哌卡因10 mL,评价臂丛阻滞效果后进行全身麻醉.D1组和1D2组先静脉输注右美托咪定1.0 μg/kg,10min内泵注完毕后分别以0.2 μg/(kg·h)、0.7 μg/(kg·h)持续泵注至手术结束前半小时停药.记录各组臂丛阻滞的镇痛持续时间、感觉阻滞持续时间、术后首次疼痛时视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、24h内补救镇痛次数,同时记录各组给予右美托咪定前(T0)、给药后10 min(T1)、给药后30 min(T2)、停药时(T3)、术毕时(T4)及气管拔管时(T5)的血压和心率.结果:与R组相比,D1组和D2组的镇痛持续时间和感觉阻滞持续时间显著延长(P＜0.O1),但D1和D2组之间差异无统计学意义(P＞0.05);D1组和D2组的T1 ～T5各时点的心率、收缩压明显降低(P＜0.01).与D1组比较,D2组低血压和心动过缓的发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论:静脉应用右美托咪定可延长臂丛阻滞的镇痛时间和感觉阻滞时间,有效抑制术中应激反应,为肩关节镜手术患者提供良好的镇痛,其中,小剂量右美托咪定安全性更高,临床效应更佳.
作者：李岩；王辉；邓莹；姚瑶；李民 刊期： 2018年第05期
目的:研究氯喹(经常用于抑制自噬体与溶酶体的融合,是一种晚期自噬的抑制剂)是否能抑制肾癌细胞的增殖以及对舒尼替尼(sunitinib,ST)诱导的细胞凋亡的影响.方法:以肾癌细胞系786-O和ACHN为模型,利用3-(4,5-二.甲基)-5-.(3-羧甲基苯环)-2-(4-硫基苯)-2H-四唑盐复合物检测法[3-(4,5-dimethylthiazol-2-yl)-5-(3-carboxymethoxyphenyl)-2-(4-sulfophenyl)-2H-tetrazolium,inner salt,MTS]观察氯喹对细胞活性的影响;透射电子显微镜、免疫杂交等手段检测氯喹影响ST诱导的凋亡、自噬的情况.应用早期自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤(3-methyladenine,3-MA)、RNA干扰技术敲降自噬相关蛋白Ulk1 (unc-51-like kinase 1)和微管相关蛋白1轻链3融合蛋白(microtubule associated protein 1 light chain 3 fusion protein,LC3)确定早期自噬对ST引起的细胞凋亡的影响.结果:氯喹和ST均可以抑制786-O和ACHN细胞的增殖,氯喹可促进ST诱导的细胞凋亡.与氯喹不同,抑制早期自噬减少了ST诱导的细胞凋亡和活性丢失.结论:舒尼替尼既可以引起细胞自噬,也可以促进细胞的凋亡;早期、晚期自噬对ST诱导的细胞凋亡作用不同,氯喹可以作为一种潜在的抗肾癌药物进行相关的临床研究.
作者：孙静；宋卫东；闫思源；席志军 刊期： 2018年第05期
目的:比较高压蒸汽灭菌对K3XF和K3表面形态和疲劳折断性能的影响.方法:将25 mm长、25#/0.06锥度的K3XF和K3各48支随机分为4组(n=12),组1不做处理,组2～4分别进行高压蒸汽灭菌,分别循环10次、20次、30次.每组随机选取2支锉在扫描电子显微镜(scanning electron microscope,SEM)下观察表面形态,其余10支锉使用60°弯曲角度、3.5 mm弯曲半径的模拟金属根管进行疲劳折断实验.记录疲劳折断时间,计算疲劳折断圈数(number of cyclic fatigue,NCF),测量折断段长度,并对折断断口进行SEM观察.以SAS 9.3软件进行双因素方差分析,显著性水平0.05.结果:SEM观察可见K3XF表面粗糙,呈现微孔结构,K3沟槽处表面有明显车磨条纹,切割刃处较平滑.高压蒸汽灭菌使K3XF的微孔数量增加且孔径变大,K3的车磨条纹变形、受挤压、裂开.K3XF新锉的NCF为210±59,高压蒸汽灭菌10次、20次、30次后的NCF分别为178±37,208±48和227±43,与新锉相比,差异均无统计学意义(P＞0.05).K3新锉的NCF为145±38,高压蒸汽灭菌10次、20次后的NCF分别为128±43和124±46,与新锉相比,差异均无统计学意义(P＞0.05),但是高压蒸汽灭菌30次后,NCF显著升高到216±38(P ＜0.05),所有断口均呈典型的疲劳折断特征.结论:K3XF经多次高压蒸汽灭菌后,表面粗糙度增加,但是疲劳折断性能保持稳定.
作者：杨殷杰；侯本祥；侯晓玫 刊期： 2018年第05期
目的:探讨乳头状肾细胞癌(papillary renal cell carcinoma,PRCC)以及PRCC合并癌栓患者的临床病理特点、治疗及预后.方法:回顾性分析单中心2012年1月至2017年10月收治的75例PRCC的病例,其中男性55例,女性20例,年龄24 ～82岁,合并癌栓的患者16例,所有病例均为手术患者,病理诊断明确,随访数据完整.总结分析PRCC以及合并癌栓患者的临床病理特点、预后及影响因素.结果:75例患者平均年龄(56.05 ±11.59)岁,平均体重指数(26±3)kg/m2,肿瘤平均大径(5.17±3.85) cm,肿瘤大径是否大于7 cm(69.6％ vs.94.4％,P＜0.001),有无淋巴结转移(＜38％ vs.98％,P＜0.001)、有无肾上腺转移(0％vs.95.3％,P＜0.001)、有无肺转移(0％vs.90.7％,P＜0.001)、是否合并癌栓(＜66.4％vs.93.5％,P＜0.001)对PRCC患者3年生存率的影响差异有统计学意义.本研究患者中,合并癌栓患者16例,16例患者均为2型PRCC.合并癌栓的患者在有无伴随症状(62.5％vs.22％,P=0.005)、肿瘤大径(68.8％vs.13.3％,P＜0.001)、有无肾上腺转移(18.8％vs.0.02％,P =0.029)、有无肺转移(18.8％vs.0％,P=0.008)、核分级(P ＜0.001)以及病理分型(100％vs.44.1％,P＜0.001)方面,与不合并癌栓患者的差异有统计学意义.结论:肿瘤大径、淋巴结转移、肾上腺转移、肺转移、是否合并癌栓是PRCC患者3年生存率的影响因素;本研究中合并癌栓的PRCC患者均为2型,肿瘤直径更大、核分级更高、更容易发生远处转移.
作者：丁振山；邱敏；徐梓程；肖若陶；葛力源；马潞林 刊期： 2018年第05期
目的:分析人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中胫骨侧徒手截骨相较于传统髓外定位架截骨的准确性差异及其影响因素.方法:回顾性选取2012年2月至2016年4月北京大学第一医院收治的初次TKA患者76例(96膝),其中胫骨侧徒手截骨组40例(54膝)、胫骨侧髓外定位组36例(42膝),手术均由同一组医生完成.手术前后分别拍摄下肢站立位膝关节前后位X线片,对X线片进行术前胫骨角(anatomical tibial angle,AT)、胫骨平台后倾角(posterior plateau slope angle,PSA)及术后冠状位胫骨假体角(tibia component angle,TCA)和PSA的测量,同时记录手术开始时刻、手术时长(min)、为术者当日第几台手术等数据.采用相关性分析、t检验及卡方检验对结果进行统计学分析.结果:两组患者间年龄、性别、息侧体重指数(body mass index,BMI)、术前AT、术后TCA、术前PSA、术后PSA差异均无统计学意义(P＞0.05).胫骨侧徒手截骨组和髓外定位组术后|90-TCA |≥≥3°分别有17膝(31.5％)和13膝(31.0％),差异无统计学意义(P =0.956).两组患者术后TCA与其年龄、性别、BMI、手术侧别、手术开始时刻、手术时长(min)、手术为术者当日第几台等因素均无相关性(P＞0.05).根据术前|90-TCA |范围分别将两组患者在各自组内进一步分为4个亚组(0°≤|90-AT| ＜3°、3°≤|90-AT| ＜5°、5°≤|90-AT |＜8°、|90-AT |≥8°),4个亚组术后|90-TCA |在徒手截骨组和髓外定位组间差异均无统计学意义.但数据变化趋势提示,徒手截骨组患者随术前|90-AT|增大,术后|90-TCA |逐渐趋于±3°以内;而髓外定位组患者随术前|90-AT |增大,术后|90-TCA|≥3°的比率明显升高;当术前|90-AT |≥8°时,徒手截骨组对于下肢力线矫正要优于髓外定位截骨组(|90-TCA|在±3°以内的比率分别为71.4％及42.9％).结论:TKA时胫骨侧徒手截骨法与传统髓外定位法对冠状位的评估准确性无明显差异,且其与患者性别、年龄、BMI、手术侧别、术者疲劳程度均无相关性.术前已存在严重的膝关节畸形(|90-AT|≥8°)者,徒手截骨对于下肢力线矫正要优于传统的髓外定位架截骨.
作者：刘恒；李卓扬；曹永平；崔云鹏；吴浩 刊期： 2018年第05期
目的:评价传统和按年龄校正的血浆D-二聚体临界值分别联合二分类Wells量表对可疑肺栓塞的除外价值.方法:入选北京大学人民医院2013年9月至2015年1月因胸痛、呼吸困难等症状怀疑肺栓塞的患者335例,其中复选年龄＞50岁的患者274例;应用二分类Wells量表进行临床肺栓塞可能性评估,选择Wells量表评分≤4分患者,分别联合血浆D-二聚体传统临界值(500 μg/L)和按年龄校正的临界值(年龄＞50岁患者为:年龄×10 μg/L),以CT肺动脉造影为确诊肺栓塞的金标准,比较两种临界值对可疑肺栓塞的除外价值.结果:(1)传统和按年龄校正的血浆D-二聚体临界值分别联合二分类Wells量表诊断肺栓塞的ROC曲线下面积为0.764(95％ CI:0.703 ～0.818)和0.814(95％ CI:0.756～0.863),差异无统计学意义(Z=0.05,P=0.121);(2)传统血浆D-二聚体临界值联合二分类Wells量表诊断肺栓塞的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为100％、48.9％、28.8％、100％,0.49;按年龄校正的血浆D-二聚体临界值联合二分类Wells量表诊断肺栓塞的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为97.4％、62.3％、35.5％、99.1％,0.60.与传统临界值相比,按年龄校正的血浆D-二聚体临界值联合二分类Wells量表,诊断肺栓塞的特异性(传统临界值组48.9％,年龄校正临界值组62.3％)明显提高,敏感性(传统临界值组100％,年龄校正临界值组99.1％)无明显降低;(3)222例二分类Wells量表评分≤4分患者中,90例(40.5％)患者血浆D-二聚体＜传统临界值(500 μg/L),25例(11.3％)患者血浆D-二聚体介于传统临界值(500 μg/L)与年龄校正临界值(年龄×10 μg/L)之间.结论:应用按年龄校正的血浆D-二聚体临界值联合二分类Wells量表可提高50岁以上肺栓塞患者诊断的特异性,未明显降低敏感性,可用于可疑肺栓塞的排除诊断.
作者：赵灿；胡京敏；郭丹杰 刊期： 2018年第05期
肾盂旁囊肿是指位置邻近肾盂、肾窦的特殊类型囊肿.Kiryluk等[1]将起源于肾窦的囊肿定义为肾盂周围囊肿,而将起源于肾窦外、侵入肾窦的囊肿定义为肾盂旁囊肿,目前临床上通常将以上两种类型统称为肾盂旁囊肿.肾盂旁囊肿的发病率约占肾囊性病的1％ ～3％,因囊肿位置靠近肾盂,增大到一定程度时可压迫肾集合系统或肾蒂血管而出现症状,需予以手术治疗,但手术治疗存在技术难度:肾盂旁囊肿位置深且与肾动脉及输尿管紧邻,术中分离暴露困难;与周围血管及脏器较近或粘连,易损伤血管或脏器导致出血量增多;肾盂旁囊肿与输尿管关系紧密,易损伤肾盂、输尿管,造成尿瘘或肾盂输尿管梗阻;肾盂旁囊肿直径较大或术中肾窦外囊壁分离范围不足,容易致术后复发.
作者：刘茁；田晓军；马潞林；黄毅；侯小飞；卢剑；张树栋；王国良；赵磊；刘余庆 刊期： 2018年第05期
系统性红斑狼疮是一种自身免疫介导的、以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病,以血清中出现多种自身抗体和多系统如皮肤、关节、肾脏、神经系统、心脏、肺部等受累为临床特征.据统计,我国系统性红斑狼疮的患病率为70/10万[1],在育龄女性中发病率高达1/1 000[2].系统性红斑狼疮患者合并肺动脉高压的发生率为1.8％～14.0％,远低于狼疮性肾炎(47.4％)、系统性红斑狼疮关节受累(54.5％)、系统性红斑狼疮血液系统受累(56.1％),甚至低于神经精神性狼疮(4.8％)[3],但肺动脉高压和疾病的不良预后密切相关[4].
作者：郭晓玥；邵珲；赵扬玉 刊期： 2018年第05期
目的:探索男性不育中少精子症和无精子症患者的遗传异常情况,为临床诊治和咨询奠定基础.方法:回顾性分析2015年1月至2016年5月在吉林大学第二医院生殖中心男科就诊的不育患者,排除不良育产史的患者,其中少精子症876例、无精子症448例,计1 324例患者纳入研究.患者进行体格检查、彩超检查、精浆Zn测定、内分泌激素测定、染色体核型分析检测、Y染色体微缺失检测.结果:在876例少精子症患者中有78例存在染色体结构和数目异常,其中性染色体数目异常者22例,性染色体和常染色体结构异常者56例;在448例无精子症患者中有91例染色体结构和数目异常,其中性染色体数量异常者78例,结构异常者13例.此外,全部1 324例患者中染色体多态改变的有137例,无精子因子(azoospermia factor,AZF)基因微缺失的有43例.结论:男性不育少精子症和无精子症患者染色体核型异常的发生率较高,对其进行染色体核型分析有助于对病因的诊断以及遗传咨询.
作者：代晓微；徐影；郑连文；李凌云；李丹丹；谭鑫；高飞；王艳；吴桂杰 刊期： 2018年第05期
肾移植术后患者由于长期服用免疫抑制剂,不但容易感染,还容易在全身各系统出现肿瘤,在泌尿系统中尿路上皮癌是较易出现的肿瘤.腹腔镜膀胱全切术及回肠膀胱术在手术难度要求上对于泌尿外科医生是极大的挑战,肾移植术后的患者由于右侧髂窝有移植肾,增加了腹腔镜清扫淋巴结及切除膀胱的难度,同时需要将移植输尿管与新膀胱吻合,与原输尿管与新膀胱的吻合也略有不同,此种术式难度非常大,国内外相关的文献报道极少见.北京大学第三医院泌尿外科于2013年1月至2017年1月共对2例肾移植术后行腹腔镜膀胱全切及回肠膀胱术,效果满意,现报道如下.
作者：邱敏；邓绍晖；侯小飞；卢剑；陆敏；刘可；张树栋；马潞林 刊期： 2018年第05期
目的:建立小鼠血浆中8-甲氧基补骨脂素(8-methoxypsoralen,8-MOP)的高效液相色谱(high performance liquid chromatography,HPLC)测定方法,并应用于8-MOP在小鼠体内的药代动力学研究.方法:以5-甲氧基补骨脂素为内标,Waters Symmetry(R)C18柱(250mm×4.6mm,5μm)分离,等度洗脱,流动相为甲醇-水(体积比55:45),流速为1.0 mL/min,荧光检测器检测,激发波长与发射波长分别为334 nm和484 nm,内标法定量.60只雄性健康的ICR小鼠随机分为12组,对照组以1％(质量分数)吐温80灌胃给药,其余11组小鼠灌胃给药8-MOP(40 mg/kg),HPLC法测定给药后不同时间点小鼠血浆中8-MOP的浓度,DAS 2.0软件计算药代动力学参数.结果:小鼠血浆中8-MOP在0.05～10.00 mg/L范围内线性良好(r=0.999 3),检出限为0.015 mg/L;高、中、低3种浓度8-MOP的加标回收率为92.5％～100.6％;日内精密度为3.3％～8.2％,日间精密度为3.4％～6.7％;提取回收率为90.9％～92.0％;小鼠血浆样品在-80℃下至少可以保存15 d.小鼠灌胃给药后5 min即可在小鼠血浆中检出8-MOP(1.4 mg/L),给药2h血药浓度达到高峰值,且给药后24h仍可检出(1.1 mg/L).t1/2为(39.21±3.65)h,Cmax为(2.31±0.02) mg/L,tmax为(2.00±0.00)h,AUC0-1为(33.34±1.19) (h·mg)/L.结论:该方法准确、简便,适用于小鼠体内8-MOP药代动力学研究.
作者：吴天伟；崔蓉；张宝旭 刊期： 2018年第05期
气管切开术是耳鼻咽喉头颈外科常见的开放气道的手术之一,而术后再次出现吸气性呼吸困难症状较为少见,吉林大学中日联谊医院耳鼻咽喉头颈外科接诊2例气管切开术后再次出现喉梗阻的患者,报道如下.
作者：修倩；陈曦；刘潼；陈明星；姚平；辛伟红 刊期： 2018年第05期
目的:评价一种切削法制作的数字化种植手术导板(Organical Dental Implant,ODI系统,R+K,德国)的加工误差.方法:试验分为两部分:(1)体外试验:通过体外模拟数字化种植手术导板的设计和加工制作,在切削加工完成后将导板进行模型扫描获得虚拟三维数据,导人设计软件融合后直接测量加工误差作为金标准,A和B两名试验者分别用检验平台测量10次加工误差,评价检验平台用于测量的可靠性.(2)临床试验:通过检验平台检验12例临床病例导板的加工精度,分析误差的大小及可能影响加工误差的因素.结果:体外试验中,两名试验者对8枚种植体导环参考点测量的标准差均小于0.4 mm,角度测量的标准差均小于0.71°.两名试验者对于每个种植体的检验结果差异均无统计学意义,对于导环参考点误差测量结果均较软件测量结果大(配对t检验,P ＜0.05),角度误差的测量结果差异无统计学意义(配对t检验,P＞0.05).临床试验中,12例导板共45枚种植体导环参考点加工误差为(1.06±0.29) mm(0.42～1.75 mm),根尖误差为(1.12±0.48) mm(0.41 ～2.44 mm),角度误差为1.42° ±0.70°(0.29°～2.96°).结论:导板的切削加工过程中也会存在一定误差,ODI系统的检验平台是测量加工误差的可靠工具.种植导板加工误差与种植体植入位置误差间的关系还需进一步研究.
作者：柴金友；刘建彰；王兵；屈健；孙振；高文慧；郭天晧；冯海兰；潘韶霞 刊期： 2018年第05期
万古霉素是临床常用的糖肽类抗菌药物,用于革兰阳性球菌感染,特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)感染的一线治疗,具有治疗窗窄、肾毒性的特点[1].2016年《中国万古霉素治疗药物监测指南》[2]推荐对重症患者进行万古霉素治疗药物监测,对于重症成人患者推荐10～20 mg/L为目标谷浓度,并基于药代动力学原理和方法进行个体化给药.
作者：何娜；闫盈盈；应颖秋；伊敏；么改琦；葛庆岗；翟所迪 刊期： 2018年第05期
脂质性肺炎(lipoid pneumonia,LP)是一种由于类脂物质在肺内集聚引起的非常见疾病[1-2],根据脂类物质来源不同,可分为内源性脂质性肺炎(endogenous lipoid pneumonia)和外源性脂质性肺炎(exogenous lipoid pneumonia).内源性脂质性肺炎又叫“胆固醇肺炎”或“黄金肺炎”,类脂物质由肺组织自身产生[3],多见于未分化性结缔组织病、原发性硬化性胆管炎及肺泡蛋白沉积症[4-5].外源性脂质性肺炎由吸入或误吸脂类物质(动物脂肪、植物油或矿物油)引起[6],成年患者中大多数案例见于使用油性通便药物治疗便秘或者油性滴鼻液治疗鼻咽炎[7-8].外源性脂质性肺炎的临床表现各异,老年患者多为慢性、进行性、无症状的肺部炎症[9],有临床表现的多数较轻,以慢性咳嗽为主,极少数患者会出现胸痛、咯血、体重减轻、间断发热等[1].本文报道l例以高热为表现的外源性脂质性肺炎.
作者：吴小静；李敏；詹庆元 刊期： 2018年第05期
目的:探讨布地奈德联合氨溴索氧化驱动雾化吸入对于预防成人开胸术后肺炎的临床效果.方法:采用随机、开放、平行的病例对照试验,于西安交通大学第一附属医院胸外二科住院患者中选择符合研究标准的患者80例作为研究对象.入组患者随机分为实验组和对照组,实验组患者进行术前3d的雾化吸入用药,采用氧化驱动布地奈德2 mg联合氨溴索60 mg雾化吸入,对照组术前不进行雾化吸入,各组患者术后治疗方案一致.结果:基线资料显示,两组间患者在性别、年龄、病种、吸烟情况等方面差异不具有统计学意义(P＞0.05).手术前12 h血气分析结果显示,实验组PaO2为(88.40±9.40) mmHg,PaC02为(38.30±6.10) mmHg;对照组PaO2为(85.09±7.18)mmHg,PaCO2为(41.21±3.15) mmHg,两组P值分别为0.029和0.011,差异具有统计学意义.实验组40例患者中发生术后肺炎者3例,发生率为7.50％;对照组40例患者中发生术后肺炎患者10例,发生率为25.00％,P值为0.034,差异具有统计学意义.进一步分析不同病种及手术方式对术后肺炎发生率的影响,显示在实验组及对照组中,食管癌患者的术后肺炎发生率均较肺癌患者术后肺炎发生率低,差异具有统计学意义(P＜0.05).实验组中肺楔形切除术、肺叶肺段切除术及肺袖式切除术例数分别为2、21及1例,对照组中相应例数为2、21及2例.两组间,肺癌不同手术方式患者的术后肺炎发生率差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:患者术前3d应用布地奈德联合氨溴索氧化驱动雾化吸入进行呼吸道准备,可大大减低术后肺炎的发生率.
作者：李刚；王健生；秦思达；张佳；杜宁；张靖；孙欣；任宏 刊期： 2018年第05期
目的:利用X射线衍射增强成像(diffraction enhance imaging,DEI)的空间高分辨率和高相位衬度特征,对小鼠肝纤维化样本进行成像,观察纤维化病变在DEI图像中的表象特征,并对正常肝组织及肝纤维化图像进行纹理特征分析,探讨量化诊断肝纤维化病变的有效性.方法:实验在北京同步辐射装置(Beijing Synchrotron Radiation Facility,BSRF)4W1A光束线形貌学实验站完成,样品为四氯化碳(carbon tetrachloride,CCl4)诱导的ICR小鼠肝纤维化模型及正常肝脏组织标本.对样品进行DEI成像后,对肝脏组织进行马松(Masson)染色,将DEI图像与病理结果进行比对,分析得到不同程度纤维化病变的影像学特征.基于灰度共生矩阵(gray level co-occurrence matrix,GLCM),计算DEI图像感兴趣区域(region of interest,ROI)的九种纹理特征参数,分析纹理特征参数与纤维化病变程度的相关性.结果:正常及不同程度的肝纤维化组织在DEI图像上差异明显,能量、熵、惯性矩、逆差距、差的熵以及差的均值六种纹理特征值能够明显区分不同程度肝纤维化(P＜0.05),其中,熵、惯性矩、差的熵、差的均值随着肝纤维化程度的加重而增大,而能量、逆差距随着肝纤维化程度的加重而减小,熵的变化程度为明显.结论:正常及不同程度的肝纤维化模型在DEI图像上差异明显,基于GLCM提取的图像纹理特征参数能够对不同程度的肝纤维化进行区分.DEI成像为肝纤维化的诊断提供了一种潜在的影像学途径.
作者：王明；李辉；王静；高嵩 刊期： 2018年第05期
目的:探讨输尿管软镜钬激光切除术治疗肾盂癌的应用价值,并总结治疗过程中的相关经验.方法:回顾性分析北京大学第三医院2015年1月至2017年1月输尿管软镜治疗6例肾盂癌患者的临床资料,手术均由同一名医师操作.患者于全身麻醉下行输尿管软镜钬激光肾盂肿瘤切除术,采用200 μm钬激光传导光纤,设置功率为0.5～1.5 J,10～20 Hz,能量10～30 W.采用窄带成像技术寻找肿瘤,并检查切除是否满意.术后4～6周常规行二次输尿管软镜探查,对可疑病变部位行汽化烧灼.术后每6个月行输尿管软镜复查,同时行彩色多普勒超声、CT尿路造影(computed tomography urography,CTU)或磁共振水成像(magnetic resonance urography,MRU)检查,复查手术前连续3天每天进行尿液细胞学检查,检测尿路上皮肿瘤标记物[如尿液核基质蛋白22(nuclear matrix protein 22,NMP22)].术后组织病理为高危尿路上皮癌且肾功能正常的患者,给予全身辅助化疗6个周期.结果:6例患者均顺利完成手术,手术时间45～ 115 min,平均77.5 min,失血量5～20 mL,术后住院2～5d,平均3d,术后随访13～34个月,平均22个月,2例肿瘤复发.例5和例6两患者术后行全身辅助化疗,例5患者的组织病理为高级别尿路上皮癌,术后给予6个周期的全身化疗,化疗期间(术后4个月)患者出现局部复发,再次手术后1年未见复发;例6患者组织病理为低级别尿路上皮癌,但右肾上盏、下盏多发肿瘤,术后予6个周期的全身化疗,随访13个月未见复发.结论:输尿管软镜钬激光切除术治疗肾盂癌的手术技术相对安全,适合孤立肾、肾功能不全等特殊病例以及低危的尿路上皮肿瘤患者,但其复发率较高,需严格掌握适应证.选择行内镜下切除术的高危尿路上皮癌患者,术后应积极予吉西他滨与顺铂(gemcitabine and cisplatin,GC)方案的全身辅助化疗,采用内镜治疗和全身辅助化疗联合的方法提高尿路上皮癌患者的总体生存率.全身化疗联合内镜手术有可能成为治疗上尿路尿路上皮癌的新治疗手段.
作者：郝一昌；陈昆；刘余庆；卢剑；肖春雷；马潞林 刊期： 2018年第05期
北京大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
