武竞衡；陈山林；田光磊；李文军；栗鹏程
目的：探讨在全膝关节置换术中，采用胫骨结节中内1／3及胫前肌腱定位、髓外系统进行截骨、术后胫骨假体在冠状位上的力线情况，并分析产生不良力线的原因。方法：回顾性分析2014年6月至12月间接受初次全膝关节置换术的188例患者的临床资料，共完成212个膝关节手术，均由同一手术工作组实施。胫骨侧截骨采用髓外定位方法，参考标志近端为胫骨结节中内1／3，远端为胫前肌腱。术前、术后2周在下肢全长片上测量下肢器械轴夹角和胫骨假体冠状位力线。结果：定义良好冠状位力线为胫骨假体平台连线中垂线同下肢机械轴夹角在±3°范围内，结果显示191个（90．1％）胫骨假体的力线良好。术后外翻截骨5个，内翻截骨16个。术前存在内翻畸形的196个膝关节中，术后17个（8．7％）存在假体不良力线；术前16个外翻膝中，4个术后有不良力线（25．0％）；卡方检验经校正后（χ2＝2．778，P＝0．096）无统计学相关性。术前内／外翻畸形大于20°的膝关节有22个，术前下肢机械轴和术后胫骨假体力线绝对值的中位数（小值，大值）分别为21．95°（20．00°，26．90°）和1．85°（0．10°，7．10°），190个畸形小于20°膝关节术前下肢机械轴和术后胫骨假体力线绝对值的中位数（小值，大值）分别为10．65°（0．50°，19．80°）和1．10°（0．00°，4．60°），结果经秩和检验显示术前重度畸形同术后胫骨假体不良力线存在相关性（Z＝2．11，P＝0．035）。结论：在全膝关节置换术中，采用胫骨结节中内1／3和胫长肌肌腱为近／远端解剖标志，依靠髓外定位系统进行截骨，临床可行性高，多可取得满意的结果；本方法可能产生内翻截骨，且在重度畸形的患者中更易出现力线不良。
作者：赵旻暐；田华；曾琳；李邦国；张峰霖；李凌宇 刊期： 2016年第02期
目的：比较迭代近点法（interactive closet point，ICP）、普氏分析法（Procrustes analysis，PA）和点构法在确定大视野锥形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）数据正中矢状面（mid-sagittal plane，MSP）的准确性，为大视野锥形束CT空间坐标系的建立和对称性分析提供理论依据。方法：10名面部基本对称正畸患者进行大视野锥形束CT扫描，数据以DICOM格式保存输出，在Mimics10．0下完成数据分割获取数字化三维头颅，将所生成数字化头颅数据导入逆向工程软件geomagic studio 2012，对原始数据进行左右镜像，将原始和镜像后的三维头颅数据分别以ICP和PA进行配准，分别求得颅面结构正中矢状参考平面S1、S2。点构法是在InVivoDental 5．0软件下以蝶鞍点（sella，S）、鼻根点（nasion，N）、颅底点（basion，Ba）3点确定正中矢状参考平面S3，分别测量计算9对对称解剖标志点到上述3个参考平面的距离差值的绝对值，使用单因素方差分析比较3种方法生成正中矢状面的差异，并以LSD进行组间两两比较。结果：在正位截图下观察，3种方法生成的正中矢状参考平面均可用于临床分析，单因素方差分析显示3种生成正中矢状参考平面的方法差异有统计学意义（F＝10．932，P＝0．001），LSD检验显示迭代近点算法与点构法生成MSP差异无统计学意义（P＝0．11），普氏分析算法与点构法生成MSP差异有统计学意义（P＝0．01）。结论：对于大视野锥形束CT数据，基于迭代近点算法和普式分析算法计算可构建三维头颅的正中矢状参考平面，对于面部基本对称个体，迭代近点算法与传统点构法所生成正中矢状参考平面无明显差异，具有临床可行性。
作者：王斯维；黎敏；杨慧芳；赵一姣；王勇；刘怡 刊期： 2016年第02期
目的：评估关节腔内注射贝伐单抗治疗兔膝骨性关节炎的效果。方法：24只新西兰兔制造原发性骨关节炎模型后随机分入贝伐单抗组、透明质酸钠（sodium hyaluronate，SH）组和对照组，每组8只。贝伐单抗组和对照组关节腔各自注射4．0 mg贝伐单抗和生理盐水，每3周1次，连续实验6周，各组分别注射2次；SH组进行SH关节腔内注射，每周1次，连续实验6周，共6次。6周后观察各组软骨和滑膜组织病理切片，滑膜电子显微镜及血管免疫组织化学SP法染色，软骨大体观察评分，MMP-1的免疫组织化学表达，以及Mankin’s评分。结果：病理切片显示贝伐单抗组较SH组和对照组血管生成明显减少，抑制滑膜增生，改善了软骨结构及基质成分；滑膜血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）阳性细胞百分数、平均光密度值、软骨MMP-1细胞百分数、Mankin’s评分及软骨大体评分均显示贝伐单抗组小于SH组和对照组（P＜0．05），SH组小于对照组（P＜0．05）。结论：贝伐单抗能减少血管生成，抑制滑膜增殖，减少MMP-1的生成，对软骨有保护作用，并且优于SH，对兔膝原发性骨性关节炎有治疗作用，这为临床膝原发性骨性关节炎关节腔内药物治疗提供了一种可能的方案。
作者：李伟；姜春岩；王战伟；肖德明 刊期： 2016年第02期
目的：统计和分析北京积水潭医院股骨颈骨折住院患者一般情况、治疗方式、住院费用等，充实国内股骨颈骨折相关资料，为临床工作提供指导和帮助。方法：收集2008年1月到2012年12月因股骨颈骨折于北京积水潭医院接受治疗的50岁以上患者住院资料进行回顾，包括年龄、合并疾病、手术时机、治疗方式、住院日和住院费用等，对上述资料进行统计分析。结果：5年来北京积水潭医院共收治50岁以上股骨颈骨折患者共1794例（男∶女＝1∶2．06），年平均增长率为7．3％。患者平均年龄（69．9±10．7）岁，年平均增长率为0．6％，合并内科疾病比例55．0％。患者入院后平均等待手术时间（6．8±4．2）d，平均住院日（12．9±4．9）d，均呈下降趋势。手术方式以空心钉内固定（41．8％）及人工股骨头置换术（34．1％）为主，非手术患者为146例（7．9％），呈下降趋势。患者平均住院费用（35075．7±11343．2）元，近5年保持平稳，女性高于男性，其中人工关节置换术费用增加，空心钉内固定术费用降低。结论：近年来股骨颈骨折患者数量逐年增多，发病年龄逐年增长，空心钉内固定与人工股骨头置换术为主要治疗方式，但平均住院费用尚无明显变化。
作者：李宁；刘昊楠；龚晓峰；朱仕文；吴新宝；贺良 刊期： 2016年第02期
目的：检测化疗前、化疗2周期评价疗效时复发转移性乳腺癌患者外周血淋巴细胞亚群比率，探讨外周血淋巴细胞亚群比率与患者化疗近期疗效及预后的关系。方法：采用流式细胞术检测83例复发转移性乳腺癌患者化疗前、化疗2周期评价疗效时外周血中CD3＋T细胞、CD3＋／CD4＋T细胞、CD3＋／CD8＋T细胞、CD3－／CD16＋56＋自然杀伤细胞（natural killer，NK）细胞、CD3＋／CD16＋56＋T细胞、CD19＋B细胞、CD4＋／CD25＋调节性T细胞（regulatory T cells，Treg）细胞、CD8＋／CD28－T细胞和CD8＋／CD28＋T细胞比率，结合临床病理进行统计。结果：疾病控制患者（部分缓解＋稳定）化疗后CD4＋／CD25＋Treg细胞比率变化较疾病进展患者显著下降（P＝0．034）。化疗后Treg细胞比率变化显著影响患者总生存期（P＜0．05），化疗后Treg细胞比率降低的患者较升高的患者总生存期显著延长，分别为23．5及9．4个月。结论：复发转移性乳腺癌患者化疗后Treg细胞比率降低者化疗近期疗效及预后较好。
作者：邵彬；李惠平；邸立军；宋国红；姜晗窻；梁旭；王超颖；严颖；林晓琳；王丽娜；宛凤玲；袁艳华；尤渺宁 刊期： 2016年第02期
1病例资料患者，女性，29岁。主因“踝关节骨折术后3周，踝关节功能受限”于2014年12月31日于北京积水潭医院门诊以“踝关节骨折术后伴脱位（左）”收入院。患者签署知情同意书。
作者：王子昀；吴新宝 刊期： 2016年第02期
骨与其他组织的再生往往需要种子细胞、支架材料和相关生长因子三方面的参与，而生长因子作为维持微环境的重要组成部分，对于组织再生起着重要作用［1－2］。人类尼尔样-1型分子（Nel-like mol-ecule-1，NELL-1）基因位于第11号染色体p15．1-p15．2，长度约906 kb，包含20个编码外显子。基因编码的分泌蛋白包含810个氨基酸开放阅读框架，其相对分子质量在糖基化之前约为90000。NELL-1是人类颅缝早闭症相关的一种分泌蛋白，结构包含有6个表皮生长样因子结构域，一个分泌信号肽，一个N末端分子，4个半胱氨酸富集区。NELL-1与胚胎系统发育密切相关，在骨骼系统的发育进程中扮演着重要角色，其具有良好的诱导骨再生与软骨再生的能力，尤其是针对软骨细胞系有较高的特异性。相对于经典的成骨诱导因子骨形态发生蛋白-2（bone morphogenetic protein 2，BMP-2），NELL-1具有特异性强、诱导成骨的骨质更为致密、不良反应小等优势。近年来，NELL-1在组织工程领域进行了大量的研究，NELL-1研究涉及的方面主要包括基因或者蛋白结构及其表达谱［3－4］、生物学功能［5－6］、分子调控机制［7－8］、与疾病相关性［9－10］等。NELL-1与胚胎系统发育密切相关，在骨骼系统的发育进程中扮演着重要角色，其具有良好的诱导骨再生与软骨再生的能力，尤其是针对软骨细胞系有较高的特异性。NELL-1还具有与BMP-2协同作用的能力，NELL-1能够提高细胞对于BMP-2成骨诱导的反应，以及显著降低BMP-2诱发的炎症反应。因此本文拟通过循证医学系统评价的方法综述 NELL-1生物学功能。
作者：秦雪嫣；赵华翔；张倩；陈峰；林久祥 刊期： 2016年第02期
目的：使用图像分析软件对牙菌斑染色图像进行分析，验证该技术的可操作性和实用性，考察该方法的可重复性，并评价不同菌斑染色方式对结果的影响。方法：从北京大学医学部口腔医学专业新入校学生中招募符合纳入标准的志愿者30人，菌斑染色后拍摄标准化口内前牙区数字图像，用Image Pro Plus 7．0软件进行图像分析，同时评价前牙区的Quigley-Hein菌斑指数。结果：图像分析计算所得菌斑染色面积百分比与临床检查记录的相应牙齿菌斑指数有较高的相关一致性，Spearman相关系数为0．776（P＜0．01）。两名研究者用软件计算牙齿面积和菌斑面积的同类相关系数分别为0．956和0．930（P＜0．01），Bland-Altman分析图显示仅有极个别的点在95％一致性界限以外。不同菌斑染色的图像分析结果显示，牙齿面积在两组间差异无统计学意义，但菌斑面积差异有统计学意义（P＜0．01）。结论：该方法较易于操作掌握，所计算的菌斑百分比与传统的菌斑指数有较高的一致性，且重复性好，不同菌斑染色方法对图像分割结果影响不大，宜选用对菌斑敏感的菌斑染色剂进行图像分析。
作者：黄振；栾庆先 刊期： 2016年第02期
孤立皮损是皮肤科患者的常见就诊原因，且常为单发性皮肤肿瘤的首发表现。目前我国皮肤肿瘤流行病学的研究还很滞后，关于皮肤肿瘤临床与组织病理联系的资料也较少［1－4］。本研究选择以孤立皮损就诊，组织病理检查确诊为良、恶性单发性皮肤肿瘤的病例为研究对象，总结其临床与组织病理资料，以期对皮肤肿瘤的流行病学研究及诊治提供有意义的思路和线索。
作者：门月华；张倩；张宝元；张春雷 刊期： 2016年第02期
目的：测量上颈椎畸形患者计算机辅助后路手术复位固定前后的斜坡枢椎角（clivus-axial angle，CAA）和延髓脊髓角（cervico-medullary angle，CMA），以探讨其相关性。方法：对25例症状上颈椎畸形患者术中C型臂透视影像及手术前后颈椎磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）图像进行测量，评价手术前后CAA与CMA的相关性。斜坡平面与枢椎椎体后缘两直线之间的夹角为CAA，上颈髓腹侧与延髓腹侧两直线之间的夹角为CMA，测量工作由2位高年资脊柱外科医师在双盲条件下分别进行，取均值作为测量结果，并对定量数据采用Wilcoxon符号秩检验。结果：术中C型臂与手术前后MRI 所测得的CAA结果具有等效性，计算机辅助后路手术复位前CAA及CMA水平均显著低于复位后（P＜0．001），随着CAA角度的改善，CMA也恢复到正常水平。对术中复位前后测得的CAA与手术前后MRI测得的CMA进行Spearman等级相关分析后表明，CAA与CMA在复位前（等级相关系数为0．902，P＜0．001）及复位后（等级相关系数为0．921，P＜0．001）均具有良好的相关性。结论：上颈椎畸形患者手术复位前后CAA与CMA均具有良好相关性，可在C型臂＋即时三维导航系统辅助下在术中测定CAA以代替无法在术中测定的CMA，这对术中脊髓受压及复位情况的评估具有重要意义。
作者：安岩；田伟；曾成；李加宁；刘亚军 刊期： 2016年第02期
内固定物取出术是骨科医生临床工作中常见的手术，一般相对简单，但在少数情况下，可能遇到内固定物螺钉取出困难的情况，致使手术时间拖延、手术难度增加、患者危险性提高，甚至导致医疗意外的发生，因此有部分专家建议可视条件，选择将内固定物保留于患者体内，而不强行手术取出。Hanson等［1］对655名参加内固定研究学会培训医生的研究表明，48％手术医生认为内固定取出风险比保留内固定风险更大，58％的医生不认为所有内固定物都需要取出，但对于是否开展此类手术的手术指征，医学界还存在争议，多数专家建议应该根据具体情况，慎重衡量手术风险以及收益。Busam等［2］指出医生和患者对于行取内固定物术的手术指征、风险和收益都需要有充分的认识，不支持所有内固定物均取出。
作者：孙宁；张权；朱仕文 刊期： 2016年第02期
目的：探讨局部小剂量单次放射治疗（放疗）加口服吲哚美辛对预防肘关节异位骨化切除术后复发的效果。方法：2009年1月至2011年12月间对78例肘关节创伤后僵硬并肘关节异位骨化患者于肘关节松解同时行异位骨化切除。显露及切除异位骨化，于深部组织皆采用内、外侧双入路，于内侧显露并保护尺神经，之后去除内侧关节囊；近端于肱肌和肱三头肌之间进入，去除后部内侧异位骨化、后关节囊；远端于尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间去除异位骨化。外侧近端于肱三头肌下方去除后方异位骨化，于肱桡肌下方显露并去除前方异位骨化，外侧远端于肱肌下方显露并去除异位骨化。如需改善前臂旋转功能，则需将上尺桡周围异位骨化及增生斑痕切除，术中视情况决定尺神经是否前移。于异位骨化切除术前4h内行肘关节周围局部小剂量单次放疗，放疗剂量为6～7 Gy，术后口服吲哚美辛25 mg，每日3次，6周，术后康复以主动锻炼及主动辅助锻炼为主。78例患者中，男性46例，女性32例，平均年龄（35．8±7．9）岁（16～65岁）。按Hastings-Graham分型，术前肘关节异位骨化ⅡA型56例，ⅡB型5例，ⅡC型6例，Ⅲ型11例。结果：术后随访平均26个月（24～36个月），78例患者肘关节功能改善，除1例患者外，肘关节正、侧位X线片均未见明显异位骨化复发；有1例患者术后2年随访时X线片显示异位骨化较明显，但功能正常。结论：局部小剂量单次放疗加口服吲哚美辛对预防肘关节异位骨化切除术后复发有意义。
作者：刘兴华；蒋协远；公茂琪；查晔军 刊期： 2016年第02期
目的：研究应用CT扫描模拟的股骨颈截骨面形态判别股骨假体前倾角的准确性。方法：采用前瞻性自身对照研究，于髋关节置换术前及术后分别对32例患者行CT扫描。应用术前CT选取股骨小粗隆水平及小粗隆上方5 mm、10 mm、15 mm四个可能的截骨平面，根据股骨后髁连线分别计算这四个截面的前倾角；应用术后CT计算股骨假体前倾角。分别比较术前四个截面前倾角以及股骨前倾角与术后假体前倾角的关系。结果：小粗隆及小粗隆上方5 mm水平的截面前倾角分别为37．0°±11．0°和34．3°±10．6°，明显大于术后假体前倾角（26．1°±11．0°，P＜0．001）；小粗隆上方10 mm及15 mm水平的截面前倾角分别为28．1°±10．9°和22．4°±13．7°，与术后假体前倾角差异无统计学意义（P＞0．05）；术前股骨前倾角（12．9°±13．8°）小于术后假体前倾角（P＜0．001）。结论：根据股骨截骨的开口形态来判断股骨假体前倾角要根据截骨平面来决定：截骨平面低于小粗隆上方5 mm时，截面前倾角大于假体前倾角；截骨平面高于小粗隆上方10 mm时，截面前倾角与假体前倾角无显著差异。
作者：柳剑；吕明；吴坚；郭盛杰；韩娜；周一新 刊期： 2016年第02期
目的：采集终末期骨关节炎患者接受全膝关节置换术前的功能全面评价指标，并与轻度骨关节炎患者进行比较，评价疼痛、患者自我报告量表、基于表现的躯体功能以及实际日常活动水平之间的相关性。方法：前瞻性研究设计，获取87例因终末期骨关节炎而接受单侧全膝关节置换术患者术前的全面躯体功能参数，并招募年龄接近的60例轻度骨关节炎患者[Kellgren-Lawrence （K-L）分级0～2级]采集相同的躯体功能参数。所采集的数据包括患者的年龄、身高、体重、30秒座椅站立测试（30 s chair stand test，30-CST）、40米快速步行测试（40 m fast-paced walk test，40-FPWT）、12级爬楼梯测试（12 steps stair climb test，12-SCT）、3米起立行走测试（timed up &go test， TUG）、6分钟步行测试（6 minute walk test，6-MWT）、美国西部 Ontario 和 McMaster大学骨关节炎指数评分（The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC）、美国膝关节协会评分（knee society score， KSS）、可视化疼痛评分（visual analogue scale，VAS）以及连续7 d的每日步数。使用SPSS 22．0软件进行统计学分析，首先对各项数据的观察值进行描述性报告，使用Kolmogorv-Smirnov检验每一变量是否符合正态分布，结果两组的每一变量均不符合正态分布，因而采用非参数Mann-Whitney检验两组间差异，应用Spearman相关分析评估各项参数之间的相关性。结果：轻度骨关节炎组患者的VAS评分、WOMAC评分、KSS评分、日均步数以及各项基于表现的躯体功能测试结果均优于终末期骨关节炎组患者，两组间差异有统计学意义（P＜0．05）。轻度骨关节炎组内，各项躯体功能测试均与各项自我报告量表无显著相关性或有较弱相关性；终末期骨关节炎组内，各项躯体功能测试与各项自我报告量表之间有着不同强度的相关性。结论：描述了多项躯体功能参数在中国轻度骨关节炎与终末期骨关节炎患者中的应用，基于表现的躯体功能、实际日常活动水平、患者自我报告量表以及疼痛评分之间并不一定有较好的相关性，需要对骨关节炎患者进行更全面地评估并制定相应的全膝关节置换术手术决策标准。
作者：李志昌；姜龙；张舒；秦雪英；DanielK. White PT；侯云飞；周之伟；林剑浩 刊期： 2016年第02期
目的：观察环保固定液（聚羟基丙烯酸、环保透明脱蜡液Van-clear单独或联合）替代传统固定液[4％（体积分数）中性缓冲甲醛、传统透明脱蜡液二甲苯]应用于荧光原位杂交（fluorescence in situ hybridization，FISH）法检测宫颈组织中人端粒酶核糖核酸组分（human telomerase RNA component，hTERC）基因扩增的差异。方法：收集2013年3月到2015年4月于中山市博爱医院妇科住院部送检的255例宫颈组织标本，同一病变部位切取4个样本，分为4组，命名为A、B、C、D组：A组采用4％中性缓冲甲醛固定、二甲苯透明脱蜡制作切片；B组采用聚羟基丙烯酸固定、二甲苯透明脱蜡制作切片；C组采用4％中性缓冲甲醛固定、Van-clear透明脱蜡制作切片；D组采用聚羟基丙烯酸固定、Van-clear透明脱蜡制作切片。采用FISH技术检测4组宫颈标本中hTERC基因。结果：在FISH法检测宫颈各级病变组织hTERC基因时，荧光显微镜下，A、B、C、D四组的组织轮廓和背景均清晰，探针定位准确，可见耀眼的红／绿荧光信号。B、C、D组与A组阳性率相比差异均无统计学意义（P＞0．05），且FISH结果符合率高。结论：环保试剂聚羟基丙烯酸、Van-clear有潜在的可能单独或联合替代4％中性缓冲甲醛、二甲苯应用于FISH法检测宫颈hTERC基因。
作者：陈志强；王莹；米贤军；陈昂；黄华勇；钟守军；邓文同；刘超凡；徐秀梅；代新珍 刊期： 2016年第02期
目的：探讨成人肱骨小头骨折的诊断、鉴别诊断及合理的骨折分型方法，据此选择相应的手术入路及内外固定策略。方法：回顾性分析北京积水潭医院自2008年9月至2014年1月收治的28例肱骨小头骨折患者，男18例、女10例，年龄14～66岁，平均34岁。Dubberley分型：ⅠA型6例、ⅠB型2例、ⅡA型8例、ⅡB型4例、ⅢA型4例、ⅢB型4例。手术入路：肘关节外侧入路16例、外侧加内侧入路1例、肘前入路2例、肘后入路9例；均以Herbert螺钉固定，7例加用支撑钢板，4例加用可活动铰链式肘关节外固定架。观察术后骨折愈合、肘关节活动度及并发症情况。结果：平均随访28．5个月，骨折平均愈合时间8周，肘关节屈伸活动度平均为112°（60°～150°），前臂旋转度平均为145°（100°～170°）。Broberg-Morrey评分优良率91．2％，出现2例创伤性关节炎及2例肘关节僵硬。结论：应注意肱骨小头骨折的诊断与鉴别诊断，勿漏诊合并损伤；Dubberley分型能很好地显示骨折的严重程度，据此可以选择合适的手术入路及内外固定方式；术后早期、合理、有效的功能锻炼有助于肘关节功能的恢复。
作者：张玉富；公茂琪；蒋协远 刊期： 2016年第02期
北京大学基础医学院生理学与病理生理学系肥胖与代谢研究室徐国恒教授实验室，于2016年2月在Stem Cells在线发表论文提出脂肪细胞起源于筋膜组织，该模型既能解释脂肪组织从无到有的新生，也能解释已有脂肪组织的自我扩增。
作者：北京大学基础医学院生理学与病理生理学系 刊期： 2016年第02期
目的：分析无手术史的陈旧性冠状突骨折、桡骨头骨折合并肘关节脱位（即肘关节“三联征”）的手术方法及效果。方法：回顾性分析自2009年3月至2014年2月接受治疗的11例无手术史的陈旧肘关节“三联征”患者的病例资料及随访结果，男9例，女2例，平均年龄（31．82±8．66）岁（17～45岁）。患者受伤至手术时间平均为（6．36±2．50）周（4～12周），左侧7例，右侧4例。损伤原因为摔伤9例，车祸伤1例，高处坠落伤1例。合并伤包括2例合并桡骨远端骨折，1例合并踝关节骨折、桡骨远端骨折和头颅损伤（轻微的硬膜外血肿，未手术），1例合并Pilon骨折和腰椎L4骨折（在当地医院已手术）。所有患者均为肘关节僵硬、关节脱位，其中2例合并尺神经症状。桡骨头骨折Mason分型为：Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型4例；尺骨冠状突骨折分型为：Regan &Morrey Ⅰ型1例，Ⅱ型10例，Ⅲ型0例；按O’Driscoll分型均为冠状突尖部骨折，第1亚型1例，第2亚型10例。肘关节处于半脱位状态3例，完全脱位状态8例。10例为内、外侧联合切口，1例为外侧单一切口，行关节松解、冠状突骨折套索缝合结合克氏针固定。桡骨头骨折的处理：1例行桡骨头切除；1例行人工组配型桡骨头假体置换；3例骨折位置可，不予处理；6例行截骨，清理骨折端，Synthes 3．0 mm埋头空心加压螺钉（headless compression screw，HCS）固定。2例经骨孔对外侧副韧带复合体＋伸肌总腱起点进行修复，9例采用缝合锚进行修复。11例患者均采用Stryker DJD Ⅱ铰链式可活动外固定架以保护骨与软组织的修复。结果：术后平均随访时间为（38．36±21．92）个月（19～77个月）。平均屈肘134．09°±12．41°（100°～140°），平均伸肘－15．91°±14．46°（－40°～0°），平均屈伸活动范围为118．18°±23．80°（70°～140°），前臂平均旋前70．91°±26．63°（20°～90°），平均旋后70．91°±26．63°（20°～100°），平均旋转活动范围150．91°±43．00°（40°～180°），平均 Mayo 肘关节功能评分（Mayo elbow performance score，MEPS）为（96．36±5．04）分（85～100分）。本组11例均没有发生明显疼痛、不稳定、感染及神经损伤等并发症。X线片评价结果：11例患者均无退行性变表现，有5例患者出现了不同程度的异位骨化，按Hastings和Graham分级为Ⅰ级1例，ⅡA级3例，ⅡB级1例。结论：无手术史的陈旧性肘关节“三联征”治疗困难，可通过彻底关节松解，对冠状突＋前关节囊、桡骨头骨折、外侧副韧带和伸肌总腱止点进行修复和处理，结合铰链式外固定架，可获得良好的结果，关节僵硬和异位骨化是较常见的并发症。
作者：查晔军；蒋协远；公茂琪 刊期： 2016年第02期
目的：回顾分析北京大学第三医院骨科颈椎后纵韧带骨化后路手术后，后纵韧带骨化进展导致颈脊髓病需再次手术的患者资料，通过总结颈椎后纵韧带骨化进展的再次手术治疗策略及其疗效，为颈椎后纵韧带骨化术后进展的再次外科治疗提供一定的临床参考。方法：在2006年5月至2012年7月住院的颈椎后纵韧带骨化患者中，选取既往因后纵韧带骨化行单开门椎管扩大成形术的17例患者作为研究对象。再次手术依据患者的临床表现结合影像学检查确定责任节段及手术入路，采用前方入路减压者12例，采用后方入路扩大减压者5例。采取日本骨科协会（Japanese Orthopedic Association，JOA）评分评价患者术前及术后的脊髓功能。将患者年龄，性别，术前症状持续时间，脊髓高信号，是否伴随高血压、糖尿病等临床因素与术前JOA评分及术后JOA改善率进行相关性分析；手术前、后的JOA评分比较采用重复测量ANOVA方差分析；手术前、后的JOA改善率比较采用配对t检验。结果：随访时间60～348个月，平均137．5个月。手术均顺利完成，首次手术和再次后路手术各发生C5神经根麻痹1例。再次手术时，前路手术有2例、后路有1例发生硬膜撕裂致脑脊液漏，无感染发生。不同临床因素与术前JOA评分及JOA改善率无显著相关性。首次椎管扩大椎板成形术后，患者的JOA评分从术前9．4±4．1升高到12．8±2．8，有显著改善（P＜0．01），后纵韧带骨化进展导致颈脊髓病后又出现下降，再次手术后较术前神经功能显著改善（P＜0．05）。再次手术的远期改善率较第一次术后的首次改善率和再次手术后6个月的改善率差异有统计学意义（P＜0．01）。结论：根据后纵韧带骨化进展后的临床表现及影像学的改变制定的再次手术减压策略，能显著改善后纵韧带骨化进展导致的脊髓功能损害。
作者：周华；孙宇；王少波；张凤山；张立；潘胜发；周非非 刊期： 2016年第02期
目的：探究胫骨外侧平台骨折形态特点与半月板损伤的关系。方法：纳入2011年7月至2015年7月影像学资料完整的单纯胫骨外侧平台骨折患者共计79例，其中男性患者65例，女性14例，平均年龄（34．3±7．2）岁（22～61岁）。按照Schatzker分型：Ⅰ型21例，Ⅱ型41例，Ⅲ型17例。所有患者均在就诊时拍摄膝关节正、侧位片，并行磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）检查。通过阅片确定患者半月板损伤及程度，并在MRI片上三维测量外侧平台骨折宽度（lateral fragment width，LFW）、外侧平台塌陷程度（lateral plateau depression，LPD）、外侧骨折片冠状面倾斜角（coronal angulation of lateral fragment，CALF ）和胫骨平台增宽距离（tibial plateau widening， TPW），分析有、无半月板损伤病例的上述测量数据，进行组间对比。结果：本组病例MRI检出半月板损伤者26例（32．9％），其中SchatzkerⅠ型3例，SchatzkerⅡ型16例，SchatzkerⅢ型7例。无半月板损伤组平均LFW（22．0±2．8）mm，半月板损伤组为（21．3±3．3）mm，组间比较差异无统计学意义（t＝－1．008，P＝0．317）；无半月板损伤组平均LPD（5．4±2．8）mm，半月板损伤组为（8．7±2．8）mm，组间比较差异有统计学意义（t＝4．98，P＝0．001）；无半月板损伤组平均外侧CALF 9．1°±6．1°，半月板损伤组为10．6°±7．1°，组间对比差异无统计学意义（t＝0．38， P＝0．831）；无半月板损伤组平均TPW为（3．0±1．1）mm，半月板损伤组为（4．8±1．7）mm，组间对比差异有统计学意义（t＝5．216，P＝0．001）。结论：在胫骨外侧平台骨折中，其伴发半月板损伤概率随LPD和TPW而增加，而LFW和CALF与半月板损伤无明显相关性。
作者：白露；周雯；张文涛；黄伟；尤田；陈鹏；张洪雷 刊期： 2016年第02期
北京大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
