章湖洋；简伟研；方海
目的：探讨肺癌初治患者心理痛苦相关因素，为肺癌患者心理康复提供科学依据。方法：采用横断面调查的研究方法，对2013年6月至2015年3月期间住院治疗的肺癌初治患者进行问卷调查，调查问卷包括3部分：一般资料调查问卷、综合医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）、心理痛苦管理筛查工具（distress management screening measure，DMSM），了解肺癌初治患者的心理痛苦现状，分析影响心理痛苦评分的相关因素。结果：共调查了390位肺癌初治患者，其中男性291例（74．6％）、女性99例（25．4％）。焦虑阳性症状（HADS 焦虑评分≥9分）患者占26．7％（104／390），抑郁阳性症状（HADS 抑郁评分≥9分）患者占27．7％（108／390），心理痛苦的阳性率（痛苦温度计评分≥4分）为30％（117／390），DMSM中的问题列表里排在前5位的分别是担忧、疾病治疗、呼吸、疼痛和睡眠。Spearman 相关分析显示，患者的心理痛苦评分与焦虑评分、抑郁评分、焦虑抑郁总体评分均呈正相关（P ＜0．001）。多元线性回归分析得出，性别（β＝－0．209，P ＝0．003）、年龄（β＝－0．098， P ＝0．042）、是否合并慢性病（β＝0．378，P ＜0．001）、疼痛评分（β＝0．100，P ＝0．029）对心理痛苦评分有影响；吸烟（β＝0．111，P ＝0．041）对患者的焦虑情绪有影响。结论：肺癌初治患者的性别、年龄、是否合并慢性病、疼痛评分是心理痛苦评分的独立影响因素，而吸烟是患者焦虑情绪的预测因素。积极控制疼痛和慢性病的临床进展，解决睡眠和呼吸相关问题，帮助患者有计划、循序渐进的戒烟，都将有利于缓解患者的心理痛苦。
作者：牟倩倩；余春华；李俊英 刊期： 2016年第03期
目的：既往对于阿司匹林与氯吡格雷联合治疗预防脑卒中再发效果是否优于阿司匹林单独用药的研究结果不一致，本研究利用北京市城镇职工医疗保险数据库的资料，在大样本人群数据的基础上比较联合用药和单独用药对缺血性脑卒中患者再入院的影响。方法：采用回顾性队列研究的设计方法，从北京市城镇职工医疗保险数据库中提取主诊断为缺血性脑卒中的患者。患者的首条入院记录作为本研究的基线，根据患者的基线用药情况分为阿司匹林单独用药组、阿司匹林和氯吡格雷联合用药组。随访患者用药后是否因为主要结局事件再次入院，主要结局事件包括：（1）缺血性脑卒中复发；（2）脑梗死的出血性转化；（3）心肌梗死；（4）消化道出血。采用Kaplan-Meier 方法比较两组之间的生存情况，并用 Log-Rank 检验生存曲线的差异。为控制混杂因素对基线的影响，对患者的基线数据采用倾向评分进行1∶1配对，并采用 Cox 比例风险模型计算风险比（hazard ratio，HR）。结果：从2010年1月至2013年9月纳入研究的患者共计27695人，其中联合用药组4047人，单独用药组23648人。由于患者的基线特征不均衡可比，所以用倾向评分进行1∶1配比，配比后两组各有4046人。调整了一般人口学特征如年龄、性别、民族及伴随疾病情况和合并用药情况后，两组的生存曲线差异没有统计学意义（P ＝0．06），组间的主要结局事件的 HR 值为0．91（0．82～1．01，P ＝0．07），差异没有统计学意义。协变量中性别 HR ＝1．36（1．20～1．55，P ＜0．05），伴随糖尿病 HR ＝1．36（1．20～1．54，P ＜0．05）、血脂异常 HR ＝1．13（1．00～1．27，P ＝0．05）、心脏病 HR ＝1．39（1．22～1．58，P ＜0．05）差异有统计学意义，合并使用其他抗血小板药物 HR ＝1．05（0．95～1．17，P ＞0．05）不增加再入院风险。结论：联合使用阿司匹林和氯吡格雷预防患者再次入院的效果与单独使用阿司匹林的效果差异没有统计学意义，有合并症的患者首次发病后在防治复发的同时应积极治疗合并症。
作者：杨成；张钰琪；唐迅；高培；魏晨璐；胡永华 刊期： 2016年第03期
目的：评价腭侧入路改良 Le Fort Ⅰ型截骨术矫正唇腭裂继发上颌骨发育不足畸形的临床效果。方法：选取2012年1月至2013年12月于北京大学口腔医院行腭侧入路改良 Le Fort Ⅰ型截骨术矫正唇腭裂继发上颌骨发育不足畸形的11例患者（男性7例，女性4例），平均年龄21岁（17～28岁），其中9例患者同期行双侧下颌升支矢状劈开截骨术（bilateral sagittal split ramus osteotomy，BSSRO）和颏成形术以获得良好的容貌。分别于术前、术后即刻、术后6个月时拍摄头颅定位侧位 X 线片，测量上齿槽座点（A）水平移动量、蝶鞍中心点-鼻根点-上牙槽座点角（angle of sella-nasion-subsipmale，SNA）和蝶鞍中心点-鼻根点-下牙槽座点角（angle of sella-nasion-supramental， SNB）的度数以评价畸形矫正效果。结果：所有患者均顺利完成手术，颌骨畸形矫正效果满意，咬合关系良好。术后即刻上颌骨 A 点水平前徙量平均为（6．6±1．1）mm，术后6个月时平均为（6．0±1．2）mm。SNA 术前平均为75．9°±2．8°，术后即刻时平均为81．6°±8．6°，术后6个月时平均为81．0°±2．6°；SNB 术前平均为82．6°±3．7°，术后即刻时平均为78．0°±2．4°，术后6个月时平均为78．5°±2．4°。结论：腭侧入路改良 Le Fort Ⅰ型截骨术可成功矫正唇腭裂术后继发上颌骨发育不足畸形，并获得良好的咬合功能；该术式术中解除了腭侧瘢痕组织的牵拉，能使上颌骨前移更充分，可获得满意的临床疗效。
作者：吴煜；李自力；王兴；伊彪；马莲 刊期： 2016年第03期
目的：探讨孕前体质指数（body mass index，BMI）与早产的关系。方法：以在北京市海淀区妇幼保健院住院分娩的174例早产儿为病例，382例足月儿为对照，收集孕妇身高、孕前体重、分娩前后一次体重、孕周、家族史、疾病史以及孕期并发症等信息，运用多因素 Logistic 回归模型调整混杂因素，分析孕前 BMI 等因素与早产的关系，并估计调整后的比值比（odds ratio，OR）和95％可信区间（confidence interval，CI）。结果：通过对早产相关因素的 Logistic 回归分析，发现孕前肥胖是早产的危险因素，调整后的 OR 值为2．461（95％ CI：1．174～5．159，P ＝0．017），未发现孕前超重或孕前偏瘦与早产的关联；妊娠期糖尿病、妊娠期高血压和早产儿家族史是早产的危险因素，调整后的 OR 值分别为1．781（95％ CI：1．025～3．095，P ＝0．040）、3．831（95％ CI：2．044～7．180，P ＜0．001）和3．675（95％ CI：1．358～9．942，P ＝0．010）。结论：孕前肥胖是早产的危险因素，为了降低早产的发病率，孕妇需要加强孕前保健，在备孕期应控制孕前 BMI 在正常范围内。
作者：王立芳；周虹；张妍；王燕 刊期： 2016年第03期
目的：探讨牡蛎肽对免疫抑制小鼠的免疫调节作用及可能机制。方法：以环磷酰胺（cyclophosphamide， CTX）致免疫低下雌性 ICR 小鼠为动物模型，观察不同剂量牡蛎肽（0．5 g／kg 低剂量组、1．0 g／kg 中剂量组、2．0 g／kg 高剂量组）干预15 d 后对小鼠体重、免疫器官相对重量、免疫器官显微结构、外周血白细胞数目、T 淋巴细胞亚群百分比、血清中的细胞因子浓度以及骨髓有核细胞数和 DNA 含量的影响。结果：腹腔注射 CTX 模型组小鼠与对照组相比，胸腺和脾脏萎缩，显微结构紊乱，外周血白细胞数目降低（P ＝0．04），外周血 CD3＋T 淋巴细胞百分比下降（P ＝0．003），CD8＋T 淋巴细胞百分比下降（P ＝0．002），外周血中 IL-5浓度显著升高（P ＜0．01），小鼠骨髓有核细胞浓度及骨髓 DNA 含量降低（P ＝0．04，P ＜0．01）。牡蛎肽灌胃组小鼠的胸腺和脾脏显微结构恢复正常，高剂量牡蛎肽灌胃组小鼠的外周血白细胞数目与模型组相比升高（P ＝0．003），中剂量（P ＝0．04）和高剂量（P ＝0．02）的牡蛎肽灌胃组小鼠外周血 CD3＋T 淋巴细胞百分比与模型组相比升高，高剂量的牡蛎肽灌胃组小鼠外周血 CD8＋T 淋巴细胞百分比与模型组相比升高（P ＝0．002），各剂量牡蛎肽灌胃组的小鼠外周血中 IL-5浓度与模型组小鼠相比显著降低（P 值均＜0．01），高剂量牡蛎肽灌胃组的小鼠外周血中 IL-17浓度与对照组相比明显降低（P ＝0．03），各剂量牡蛎肽灌胃组的小鼠骨髓有核细胞浓度与模型组相比均明显升高（低剂量组 vs．模型组，P ＝0．04；中剂量组vs．模型组，P ＝0．02；高剂量组 vs．模型组，P ＝0．01），小鼠骨髓 DNA 含量与模型组相比也均明显升高（P 值均＜0．01）。结论：牡蛎肽可改善 CTX 所致免疫低下小鼠紊乱的免疫器官结构，恢复 CTX 造成的小鼠 T 淋巴细胞比例失调及细胞因子紊乱，升高骨髓有核细胞数及骨髓 DNA 含量，从而增强机体免疫功能。
作者：许丹；林峰；朱小语；刘文颖；陈晓文；冯金秋；范爱琴；蔡木易；许雅君 刊期： 2016年第03期
目的：探讨异基因造血干细胞移植（allogenic hematopoietic stem cell transplantation，allo-HSCT）和自体造血干细胞移植（autologous HSCT，auto-HSCT）患者早期免疫重建的异同。方法：收集2011年12月至2014年8月在北京大学第三医院血液科进行 HSCT 的恶性血液病患者31例，其中15例 allo-HSCT，16例 auto-HSCT；留取20名健康人外周血标本作为健康对照。采用四色流式细胞术检测两组患者移植后1年内外周血中淋巴细胞亚群的动态变化，并通过检测 T 细胞受体重排删除环（T cell receptor rearrangement excision circle，TREC）水平判断初始 T 细胞功能。结果：移植后12个月内 allo-HSCT 组和 auto-HSCT 组患者 CD4＋T 细胞、CD8初始 T 细胞、效应记忆性 T 细胞、CD4中枢记忆性 T 细胞、中期活化性 T 细胞以及 DC 重建与健康对照组比较差异有统计学意义（P ＜0．05），但两组患者间差异无统计学意义（P ＞0．05），CD8＋T 细胞和 NK 细胞迅速恢复正常水平。移植后前3个月内 B 细胞重建在两组患者间差异无统计学意义（P ＞0．05），均显著低于健康对照组（P ＜0．01），但从第6个月起 auto-HSCT 组显著快于 allo-HSCT 组患者（P ＜0．05）；移植后第6个月起 allo-HSCT 组晚期活化性 T 细胞表达显著高于 auto-HSCT组（P ＜0．05），而 auto-HSCT 组 CD4初始 T 细胞和 CD8中枢记忆性 T 细胞的表达高于 allo-HSCT 组（P ＜0．05）。移植后12个月内 allo-HSCT 和 auto-HSCT 组患者外周血 CD3＋T 细胞中 TREC 水平显著低于年龄相近的健康对照组（P ＜0．05），allo-HSCT 组患者外周血 CD3＋T 细胞中的 TREC 水平稍高于 auto-HSCT 组患者，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：allo-HSCT 和 auto-HSCT 患者早期免疫重建的速度和特点很相似，移植患者免疫重建主要不是由异源性移植物所决定，可能与胸腺功能受损后 T 细胞分化缓慢密切相关。
作者：朱明霞；万文丽；李海申；王晶；王艳芳；胡凯；克晓燕 刊期： 2016年第03期
目的：分析我国少数民族学生的贫血现况及其程度的构成比，并研究贫血与营养状况之间的关系，为少数民族学生贫血防治提供依据。方法：选取2010年全国学生体质与健康调研中蒙古族、回族、壮族和朝鲜族7、9、12、14和17岁年龄组学生，利用世界卫生组织（World Health Organization，WHO）2011年标准筛查贫血，以“轻度”、“中度”、“重度”分析构成比，使用 WHO 男、女生年龄别体重指数（body mass index，BMI）z 评分标准判定学生营养状况，Logistic 回归分析贫血与营养状况之间的关系。结果：我国蒙古族、回族、壮族、朝鲜族4个少数民族学生贫血率分别为4．4％、26．4％、6．6％和5．8％，其中，乡村女生贫血检出率均为高，分别为4．8％、42．0％、9．0％和6．7％。少数民族学生大部分属于轻度贫血，蒙古族、回族、壮族、朝鲜族学生重度贫血检出率分别为1．4％、12．9％、1．6％和1．9％。Logistic 回归分析结果显示，女生、乡村学生、12岁和17岁学生、回族、壮族和朝鲜族学生相对于男生、城市学生、7岁年龄组学生和蒙古族学生更易发生贫血；相对于正常学生，超重学生更不易发生贫血，消瘦或肥胖与贫血之间关联无统计学意义（P ＞0．05）。结论：不同民族学生贫血流行程度不同，回族学生贫血已达到“中度流行”；应对该民族和乡村地区少数民族，尤其是少数民族女生进行贫血的重点防治；少数民族学生中不同营养状况与贫血之间无显著关联，因此学生营养状况不能作为区分贫血与否的依据。
作者：宋逸；张冰；胡佩瑾；马军 刊期： 2016年第03期
目的：利用 Johnston 分析法评价 Tweed-Merrifield 技术矫治双颌严重前突成人患者牙性及骨性变化对治疗结果的影响。方法：应用回顾性自身对照方法，对12例采用 Tweed-Merrifield 拔牙技术矫治的双颌前突成人患者采用 Johnston 分析法和华正测量软件对常规测量项目进行矫治前后的 X 线头影测量对比分析。结果：矢状方向上，上颌骨相对颅底后移1．30 mm，下颌骨相对颅底前移2．12 mm，上下颌骨相对位置变化了3．42 mm；上下切牙均明显后移并直立，上下磨牙略前移，矫治后磨牙关系及前牙覆盖分别改变了3．44 mm 和4．23 mm。ANB、U1-NA、U1／NA、U1／SN、L1-NB、L1／NB、L1／MP 值治疗后分别改变－（1．98±1．55）°（P ＝0．012）、－（5．08±4．6）mm（P ＝0．002）、－（11．79±1．21）°（P ＝0．004）、－（13．55±6．32）°（P ＝0．047）、－（3．17±3．07）mm（P ＝0．010）、－（6．84±2．55）°（P ＝0．038）、－（4．13±2．24）°（P ＝0．048），差异均有统计学意义。结论：Tweed-Merrifield 技术通过定向力系统的施行，可以稳定支抗磨牙，内收前牙，显著改善双颌前突患者的软硬组织侧貌，且实现了较好的垂直向控制，适用于需要强支抗的双颌前突患者的拔牙矫治。
作者：黄俊强；刘施瑶；江久汇 刊期： 2016年第03期
目的：阐明 BRAF 基因突变在甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移中的作用。方法：采集整理2012年至2014年间于北京大学肿瘤医院头颈外科行手术治疗的275例甲状腺乳头状癌患者，对其肿瘤组织进行 BRAF 基因检测并通过单因素、多因素 Logistic 回归模型探索中央区（Ⅵ区）淋巴结转移的危险因素。结果：275例患者中，女性224例（81．5％），男性51例（18．5％）。有57．8％（159／275）的患者发生中央区淋巴结转移，BRAF 的突变率为53．8％（148／275），其中，超声下有无钙化（ORadjusted ＝1．47，95％CI：1．10～1．98，P ＝0．01）、肿瘤的长径（ORadjusted ＝1．48，95％CI：1．04～2．30，P ＝0．048）及患者的年龄（ORadjusted ＝1．48，95％CI：1．04～2．30，P ＝0．048）与淋巴结转移显著相关。分层分析后，BRAF 突变在超声下边界尚清组（ORadjusted ＝3．19，95％CI：1．18～9．43，P ＝0．023）和超声下无钙化组（ORadjusted ＝4．84，95％CI：1．68～13．84，P ＝0．003）均与淋巴结转移正相关。结论：甲状腺乳头状癌患者具有一定比例的中央区淋巴结转移率，BRAF 突变是甲状腺乳头状癌的特征性分子事件，钙化、低年龄组及肿瘤长径较长的患者更易发生中央区淋巴结转移。尽管超声下边界尚清或无钙化，但一旦合并 BRAF 突变则更易发生淋巴结转移，中央区淋巴结清扫术是有效的治疗方法。
作者：张玉洁；刘宝国；赵治艳；盛今东；冯冬冬 刊期： 2016年第03期
目的：评价右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）复合丙泊酚全麻对骨科腰椎手术患者术后恢复的影响。方法：选择北京大学第一医院2014年1月至5月择期全麻下行腰椎管减压、椎弓根钉内固定植骨融合术患者60例，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～65岁，按随机数字表将患者分为 DEX 组和对照组，每组30例。两组患者均以咪达唑仑0．03 mg／kg、丙泊酚1～2 mg／kg、舒芬太尼效应室靶控浓度0．5μg／L 和顺式阿曲库铵0．2 mg／kg 诱导插管，术中以吸入50％（体积分数）笑气、靶控输注丙泊酚和舒芬太尼维持麻醉。DEX 组麻醉诱导前静脉泵入 DEX 0．5μg／kg（10 min），术中以0．2μg／（kg·h）持续输注；对照组静脉泵入等量生理盐水。两组术后均采用0．5 g／L 吗啡静脉自控镇痛，记录两组患者麻醉诱导、术后拔管及恢复时的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR），术毕停药后的苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间，术后1 h 在麻醉后恢复室（post-anesthesia care unit，PACU）的 Ramsay 评分和苏醒期躁动 RSAS 评分，术后48 h 内的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、自控镇痛吗啡用量及不良反应发生率。结果：两组患者术后苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间差异均无统计学意义。两组患者 PACU 停留期间的 Ramsay 评分及苏醒期躁动 RSAS 评分差异均无统计学意义。DEX 组术后48 h 内各时点的 VAS 评分均显著低于对照组（P ＜0．05），术后2 h 和6 h 的吗啡累计用量小于对照组（P ＜0．05）。与对照组比较，DEX 组于 DEX 负荷量输注结束时 HR 显著减慢，MAP 明显降低（P ＜0．05），于诱导插管、术后拔管各时点及 PACU 10 min 时 HR 显著减慢（P ＜0．05），于术后拔管各时点和 PACU 期间 MAP 显著降低（P ＜0．05）。与对照组相比，DEX 组于 DEX 输注结束时 HR 和 MAP 均显著降低。DEX 组于术中诱导插管开始至拔管后各时点及 PACU 停留10 min 时的 HR 显著低于对照组（P ＜0．05）；在拔管后各时点及 PACU 期间，DEX 组的 MAP 显著低于对照组（P ＜0．05）。结论：DEX 复合丙泊酚全麻用于骨科腰椎手术时，可改善术后镇痛效果，节俭术后早期吗啡用量，并减少术后恶心和呕吐发生率。
作者：李炳艳；耿志宇；王东信 刊期： 2016年第03期
目的：了解中国30～79岁成人抑郁障碍与冠心病及脑卒中之间的关联。方法：中国慢性病前瞻性研究于2004年至2008年在全国10个项目地区开展基线调查，收集了512891名调查对象的人口社会学特征、行为生活方式、常见慢性疾病史及其家族史，以及通过 WHO 简版复合性国际诊断访谈表（composite international diagnostic interview-short form，CIDI-SF）诊断12个月内抑郁发作（major depressive episodes，MDE）情况。体格检查获得的身高和体重用来计算调查对象的体质指数，采用χ2检验和 t 检验比较不同 MDE 状态之间的基本特征，通过非条件 Lo-gistic 回归模型计算不同抑郁状态与冠心病、脑卒中之间的比值比（OR）及其95％可信区间（95％ CI）。结果：共有3281人（0．6％）在12个月内抑郁发作，15472人（3．0％）自报患有冠心病，8884人（1．7％）自报患有脑卒中。抑郁障碍与冠心病和脑卒中患病风险升高有关，年龄和性别调整后的 OR 值及其95％CI 分别为1．80（1．53～2．12）和2．53（2．09～3．05），进一步调整其他潜在混杂因素后，抑郁障碍与冠心病和脑卒中的 OR 值分别为1．83（1．54～2．18）和2．19（1．79～2．69），此外，性别和抑郁障碍与脑卒中患病风险的关联存在交互作用（P ＝0．013），在两者联合分析中发现，男性 MDE 患者的脑卒中患病风险高（OR ＝5．02，95％ CI ＝3．70～6．82）。结论：中国成人抑郁障碍与冠心病和脑卒中患病风险升高可能有关，但需要在前瞻性研究中进一步证实。
作者：余灿清；陈怡平；吕筠；郭彧；Paul Sherliker；卞铮；周汇燕；谭云龙；陈君石；陈铮鸣；李立明 刊期： 2016年第03期
目的：探讨粒状头样2（grainyhead-like 2，GRHL2）基因多态性与噪声性听力损失（noise-induced hearing loss，NIHL）易感性的关系。方法：使用病例对照研究方法，对某钢铁厂3790名噪声暴露作业人员进行流行病学调查和听力学测试，通过相关标准和匹配条件，共确定286例病例作为病例组和286例作为对照组。根据《工作场所物理因素测量噪声》（GBZ ／T189．8－2007）检测噪声暴露强度，抽取病例组和对照组人群空腹外周静脉血2 mL，用于基因组 DNA 抽提，通过中高通量 SNP 分型检测技术检测 GRHL2基因的5个单核苷酸位点的多态性（single nu-cleotide polymorphisms，SNP）。分别采用 t 检验和卡方检验比较病例组和对照组之间计量资料和计数资料的差异，采用多元 Logistic 回归分析 GRHL2基因的5个 SNP 与 NIHL 的关系，利用 Haploview 软件和 Phase 软件进行基因单体型的构建和分析。结果：5个位点基因型频率分布符合 Hardy-Weinberg 平衡。在共显性模型下，调整累积噪声暴露量（cumulative noise exposure，CNE）、身高、吸烟、饮酒和血压状况后，与携带 rs3735715位点 GG 基因型个体相比，GA 基因型发生 NIHL 的危险性降低，OR ＝0．644（95％ CI：0．442～0．939，P ＝0．022）；通过对 CNE 进行分层分析发现，在 CNE≥98 dB（A）组，rs3735715位点与 NIHL 的患病风险仍有关，与携带 GG 型人群相比，OR 值为0．509（95％ CI：0．281～0．923，P ＝0．030）。单体型分析显示，四位点构成的单体型在病例组与对照组之间分布差异无统计学意义。结论：GRHL2基因单核苷酸多态性可能与 NIHL 易感性有关。
作者：杨秋月；徐相蓉；焦洁；何丽华；余善法；谷桂珍；陈国顺；周文慧；吴辉；李艳红 刊期： 2016年第03期
目的：应用中文版匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）调查某高校医学生的睡眠质量，以评价其在该人群中的信度和效度。方法：通过分层整群随机抽样方法从北京市某医学院抽取603名本科生，使用中文版 PSQI 量表和自行编制的问卷进行调查，再随机抽取171名调查对象于1个月后重测，采用多种信度和效度指标对量表进行评价。结果：调查对象 PSQI 总分平均为5．38±2．34，量表条目的总体 Cronbach’s α系数为0．734，分半信度系数为0．655；重复测量的 PSQI 总分相关系数为0．530，前后差异无统计学意义（P ＞0．05）。在结构效度评价中，验证性因子分析结果表明二因子结构模型为优模型（拟合优度指数0．949，均方根残差0．083，比较拟合指数0．699），“催眠药物应用”维度因子载荷低。以患者主观睡眠质量的好、差作为分组效标，PSQI 总分的组间差异有统计学意义（P ＜0．001），根据 PSQI 总分绘制的 ROC 曲线下面积为0．908（95％CI：0．880～0．936）。结论：该量表用于医学生的睡眠质量评价具有较高的信度与效度，是该人群睡眠研究或筛检的有效工具。
作者：郑棒；李曼；王凯路；吕筠 刊期： 2016年第03期
目的：比较根尖 X 线片和锥形束 CT（cone-beam computed tomograghy，CBCT）两种影像学手段在判断根管治疗后根尖病变的有无及揭示病变变化方面的差异。方法：收集术前诊断为慢性根尖周炎，于北京大学口腔医院牙体牙髓科接受根管治疗及复查患者的病案资料（包括根尖 X 线片和 CBCT 影像学资料）233例，由经过一致性检验的两名评价者，对复查时治疗后根尖病变有无做出诊断，并判断根尖病变的变化（病变消失、缩小、不变、增大）。经 McNemar 检验及 Fisher 确切概率检验分别比较根尖 X 线片及 CBCT 在判断病变有无、揭示病变变化方面是否存在差异。结果：在233份复查资料中，CBCT 发现治疗后根尖病变178例，相较于根尖 X 线片发现的146例，差异有统计学意义（P ＜0．01）。在25％（57／233）的病例中，根尖 X 线片和 CBCT 揭示根尖病变变化趋势不同，统计学分析表明根尖 X 线片和 CBCT 这两种影像学手段在判断病变变化方面存在差异（P ＜0．01）。结论：根尖 X 线片和锥形束 CT 在判断治疗后根尖病变的有无、揭示根尖病变变化方面存在差异。
作者：张茗茗；梁宇红；高学军 刊期： 2016年第03期
目的：评价血脂快速分析仪 CardioChek PA（CCPA）快速检测血脂的可靠性。方法：连续收集325例（23～86岁）阜外医院血脂中心入院患者的空腹血样，血清管采集第1份静脉血样并用 Beckman 分析仪检测血脂各成分，肝素锂管采集第2份静脉血样并使用 CCPA 分析仪检测，对二者的检测结果进行比较。采用线性回归分析和Bland-Altman 法评价两种检测方法获得的总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipo-protein-cholesterol，HDL-C）、甘油三酯（triglycerides，TG）和低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol， LDL-C）的相关性。结果：CCPA 检测结果与实验室检查结果具有良好的一致性，其 TC、HDL-C、TG 和 LDL-C 的相关系数分别为0．875、0．813、0．910、0．864，对回归方程中的变量有无回归关系进行方差分析，P 均＜0．001。两种检测方法检测 TC、HDL-C、TG 和 LDL-C 的临床一致百分比分别为97．0％、92．9％、92．4％和83．7％，两种检测方法血脂异常的检出率在 TC、HDL-C 和 TG 中没有统计学差异。结论：在严格控制血样采集质量的基础上，CCPA 快速血脂检测系统与实验室常规检测法具有良好相关性，是一种可靠的床旁临床血脂筛查工具。
作者：高莹；朱成刚；吴娜琼；郭远林；刘庚；董倩；李建军 刊期： 2016年第03期
骨质疏松是老年人群中常见的代谢性骨病，据统计，20％的绝经后女性会发生不同程度的骨质疏松［1］。椎体压缩骨折是骨质疏松常见的合并症之一，是影响老年人生活质量的重要因素。椎体压缩骨折好发于脊柱胸腰段，临床上表现为不同程度的腰背部疼痛，诊断主要依靠脊柱正侧位 X 线，观察骨折后椎体楔形变现象［2］。
作者：韦祎；田伟；刘波；行勇刚；王永庆；崔冠宇 刊期： 2016年第03期
目的：在45～59岁中国女性人群中，探索绝经与心血管疾病及相关代谢紊乱的关联关系。方法：将中国健康与养老追踪调查（China health and retirement longitudinal study，CHARLS）2013年第1次随访调查具有全国代表性的横断面调查样本中4702名45～59岁围绝经期女性选出作为研究对象，其中未绝经女性1769人，已绝经女性2933人。主要研究变量来自于健康状况和功能问卷以及体格测量结果，采用广义线性模型计算并比较未绝经和已绝经两组人群心血管危险因素经过年龄等因素调整后的均值；采用多变量 Logistic 回归模型调整年龄等混杂因素，计算绝经与心血管疾病及其危险因素之间的 OR 值及95％可信区间。结果：调整年龄和其他混杂因素后，发现绝经与心血管疾病有正向关联（OR ＝1．34，95％CI：1．04～1．74）；绝经与高血压（OR ＝1．42，95％CI：1．10～1．84）、绝经与同时具有2种及以上心血管危险因素（OR ＝1．31，95％CI：1．02～1．68）的关联也具有统计学意义；此外，已绝经女性人群的腰围平均水平（87．11 cm，95％CI：86．81～87．42 cm）高于未绝经人群（86．41 cm，95％CI：85．99～86．84 cm）；研究未发现绝经与糖尿病及血糖升高、血脂异常、肥胖的统计学关联。结论：中国女性绝经后更可能具备一种或多种心血管危险因素，从而具备更高的心血管疾病发病风险，绝经可能在老龄化的影响之外进一步加剧中老年女性人群的心血管相关疾病负担。
作者：何柳；唐迅；胡永华 刊期： 2016年第03期
目的：研究单纯性高血压的直接医疗费用和门诊费用对住院费用的替代影响，并据此对卫生政策制定者和高血压患者提出关于管理高血压的建议。方法：使用中国北方某市新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）的高血压患者2008年至2013年的报销数据，运用描述性统计分析高血压患者的门诊费用以及根据就诊情况分成3组（单纯性高血压、高血压并发症、其他疾病）后单纯性高血压的直接医疗费用，进一步用 t 检验比较组间差异。运用固定效应两部模型分析门诊费用对住院费用的替代效应，进一步采用 Logistic 回归分析估算门诊次数和门诊报销费用对住院费用的具体替代影响。结果：高血压患者2008年门诊次均费用为283．49元，2013年上升至370．93元；分成3组后，单纯性高血压患者2008年门诊次均费用为449．79元，2013年上升至582．53元；门诊总费用中，单纯性高血压的比例占45．73％；住院总费用中，单纯性高血压的比例占9．29％。通过固定效应两部模型计算边际效应，门诊次数的增加或者门诊报销费用的增加都能显著引起住院费用的减少，如2013年门诊次数增加1％，则门诊总费用增加647．89万元，住院费用减少3986．51万元。门诊-住院费用替代比在2010年及以后稳定在5左右。结论：卫生决策者和高血压患者应该重视门诊服务对住院服务的替代作用，尤其是针对单纯性高血压的患者，其主要直接医疗费用在门诊而不是住院。
作者：章湖洋；简伟研；方海 刊期： 2016年第03期
2016年4月25日至5月1日正值我国第14个《职业病防治法》宣传周，国家卫生和计划生育委员会、人力资源和社会保障部、国家安全生产监督管理总局、全国总工会确定的宣传主题就是“健康中国，职业健康先行”。劳动与健康是人的基本权利，也是社会经济发展和创新的决定性因素。全民健康水平是衡量一个国家进步的重要指标之一，习近平总书记曾经提到：没有全民健康就没有全民小康。
作者：贾光 刊期： 2016年第03期
目的：使用网状 meta 分析系统评价胰高血糖素样肽1受体激动剂（glucagon-like peptide-1 receptor ago-nists，GLP-1 RAs）类降糖药对两种常见的呼吸系统不良事件（respiratory system adverse event，RSAE，包括鼻咽炎和上呼吸道感染）的影响。方法：系统检索 Medline、Embase、Clinical trials 和 Cochrane 数据库中（截止2015年5月）比较 GLP-1 RAs 与传统降糖药或安慰剂对鼻咽炎和上呼吸道感染发生风险影响的随机对照研究，采用网状 meta 分析方法对纳入的研究结果进行加权合并。结果：共纳入50个研究，包括13种干预措施：7种 GLP-1 RAs 类药（艾塞那肽、艾塞那肽缓释剂、利拉鲁肽、利西拉来、他司鲁肽、阿必鲁肽、杜拉鲁肽）、5种传统降糖药（胰岛素、二甲双胍、磺脲类、西格列汀、噻唑烷二酮类）和安慰剂。网状 meta 分析结果显示，与胰岛素相比，他司鲁肽显著降低了鼻咽炎（OR ＝0．67，95％CI：0．46～0．96）和上呼吸道感染（OR ＝0．39，95％CI：0．23～0．73）的发生风险；与安慰剂相比，他司鲁肽显著降低了上呼吸道感染（OR ＝0．57，95％CI：0．34～0．99）的发生风险。此外，基于贝叶斯理论的网状meta 分析显示，鼻咽炎和上呼吸道感染发生风险排末位的均为他司鲁肽。结论：他司鲁肽显著降低了鼻咽炎和上呼吸道感染的发生风险，但仍有待专门针对 RSAE 设计的大型前瞻性研究加以验证。
作者：李志霞；武珊珊；杨智荣；詹思延；孙凤 刊期： 2016年第03期
北京大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
