姚英；王素霞；章友康
目的:先天性肌病是一组具有类似临床表现的肌肉病,通过对15例不同类型先天性肌病患者进行RYR1基因热点突变检测,探讨RYR1基因热点突变检测在先天性肌病诊断中的价值.方法:收集患者的临床资料,包括临床表现和体征、肌酸激酶测定、肌电图检测及肌肉活检病理诊断,提取患者静脉血淋巴细胞DNA,对RYR1基因C端96-106号外显子进行突变检测.结果:所有患者生后运动发育里程碑均有不同程度落后,均存在行走不稳、易跌倒、不会跑跳等症状,病情无进行性加重.体格检查提示所有患儿均存在不同程度的肌力和肌张力减低、肌容积缩小、腱反射减弱、病理征(-),其中3例患者存在高腭弓.血清肌酸激酶轻度升高3例,正常12例.肌电图提示肌源性损伤11例,未见异常4例.肌肉活检病理诊断中央轴空病3例,中央核肌病2例,先天性肌型比例失调2例,杆状体肌病3例,多微小轴空病1例,轻微肌肉病样病理改变3例;根据阳性家族史和基因检查确诊中央轴空病1例.RYR1基因热点突变筛查在其中一个常染色体显性遗传的中央轴空病家系中发现位于102号外显子的c.14678 G＞A(p.Arg4893Gln)突变,为文献已经报道的致病突变;在2例散发的中央轴空病患者发现新发突变,分别是位于101号外显子的c.14596 A＞G (p.Lys4866Gln)突变及102号外显子的c.14719 G＞A(p.Gly4907Ser)突变,其中1例患儿的无症状父亲发现相同的突变;在其他先天性肌病患者中,均未发现RYR1基因C端(96-106号外显子)存在异常突变.结论:不同病理类型的先天性肌病患者具有类似的临床症状和体征、相似的肌酶测定与肌电图改变,活检病理对选择进一步的基因检查具有重要指导作用.本组RYR1基因C端热点突变仅见于中央轴空病患者,对于临床高度疑诊者可首先考虑该基因型的热点筛查.
作者：常杏芝；金怡汶；王静敏；袁云；熊晖；王爽；秦炯 刊期： 2014年第05期
目的:分析上尿路结石合并感染,包括急性感染者及无明显临床症状感染者的细菌培养及药物敏感性(药敏)结果,指导临床抗生素应用.方法:在北京大学人民医院2012年1月至2013年2月收治的上尿路结石病例中,选取中段尿培养、血培养或结石培养有阳性结果者为入选病例,其中因梗阻造成急性感染并接受急诊输尿管置入DJ管或肾造瘘者21例,作为急性感染组;随机选择同期无明显临床症状但合并细菌培养阳性的上尿路结石病例64例,作为普通感染组,比较两组细菌培养及药敏结果.结果:上尿路结石合并急性感染组21人,共培养出致病菌28株;普通感染组64人,共培养出致病菌70株.两组均以革兰阴性菌为主(急性组71.4％,普通组65.7％).大肠杆菌为主要致病菌(急性组为35.7％,普通组32.9％),两组细菌分布差异无统计学意义(P＞0.05);革兰阴性菌平均耐药率,急性感染组普遍高于普通感染组,但差异无统计学意义(P＞0.05).半合成青霉素类抗生素,除哌拉西林/他唑巴坦外,平均耐药率均在50％以上.二代头孢中头孢呋辛的平均耐药率达60％以上,三代头孢中头孢曲松耐药率达50％以上.喹诺酮类中环丙沙星与左氧氟沙星平均耐药率已达45％以上.氨基糖苷类敏感率较高,特别是阿米卡星,耐药率＜10％.碳青霉烯类平均耐药率极低.头孢哌酮/舒巴坦的平均耐药率较低,明显优于头孢曲松(P＜0.001),哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低,明显优于哌拉西林(P＜0.001).结论:上尿路结石合并急性感染者与普通感染者在细菌分布及耐药程度上差异无统计学意义.半合成青霉素类、二代头孢、部分三代头孢、喹诺酮类耐药率较高,已不宜作为经验用药.氨基糖苷类及碳青霉烯类耐药率低,必要时可考虑使用.加入β-内酰胺酶抑制剂可有效降低耐药率,哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低,是目前临床较为理想的经验用药选择.
作者：王澍；施永康；黄晓波；马凯；许清泉；熊六林；李建兴；王晓峰 刊期： 2014年第05期
目的:研究借助磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)可定位的Eudragit-E液体栓塞剂(MR-E)的制备方法,并对其体外和体内的性质进行研究.方法:采用化学共沉淀法制备聚乙二醇修饰的超顺磁性氧化铁(polyethylene glycol-modified superparamagnetic iron oxides,PEG-SPIO),将PEG-SPIO和Eudragit-E液体栓塞剂混合均匀制得MR-E.通过体外MRI实验考察MR-E的成像性质,并筛选PEG-SPIO的浓度.通过经微导管推注实验和体外固化实验考察MR-E的推注性能和固化性质.以家兔肾动脉为栓塞模型,考察MR-E的体内栓塞效果和磁共振成像性质.结果:MR-E中PEG-SPIO的浓度确定为2g/L,MR-E具有良好的推注性能和固化性质,0.2 mL MR-E注入家兔肾动脉后,可以有效地栓塞肾动脉远端血管,并且通过MRI可以示踪MR-E的组织分布情况.结论:MR-E有望成为一种新型的借助MRI可定位的液体栓塞剂.
作者：柳盈盈；卢晓静；郑卓肇；关海涛；付乃奇；吕天石；张水生；宋莉；邹英华 刊期： 2014年第05期
目的:探讨17号染色体着丝粒区(chromosome 17 centromere locus,CEP17)扩增的乳腺癌人表皮生长因子受体2(human epithelial growth factor receptor 2,HER2)状态评估及其意义.方法:218例浸润性乳腺癌,采用免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)检测HER2蛋白表达情况,荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)检测HER2基因状态.结果:218例中,发现2例FISH检测有CEP17扩增:(1)病例1 HER2信号呈点状分布,平均2.6个/细胞核,CEP17信号呈簇状或多点状分布,HER2/CEP17比值远低于阳性标准,评估为HER2基因未扩增,伴CEP17扩增;(2)病例2 HER2信号呈多点状分布,平均6.8个/细胞核,CEP17信号呈多点状分布,平均5.9个/细胞核,评估为HER2基因扩增,伴CEP17扩增.两例IHC HER2蛋白表达均为2+.结论:乳腺癌CEP17扩增发生率低,可伴随或不伴随HER2扩增;当FISH显示CEP17扩增时,评估HER2信号绝对拷贝数尤为重要,并综合HER2/CEP17比值以及蛋白表达水平进行HER2状态准确评估,为临床治疗靶向用药提供尽可能准确的信息.
作者：张爽；王颖；郭郑旻；张虹；徐玲；刘荫华；李挺 刊期： 2014年第05期
目的:提出一种计算寡糖分子结构分形维数的有效方法,为寡糖药物的分子设计及活性研究提供新的思路.方法:利用能量优化原理和计算机模拟技术,找到寡糖分子的稳态位型,进一步应用分形理论的盒维数原理,建立一种计算寡糖分形维数的有效方法.结果:应用所提出的方法,计算得到22种寡糖的分形维数,其均值m=1.518 8 ±0.107 2.此外,经实验证实有活性的多价寡糖An-2和Gu-4分形维数分别为1.478 1和1.516 0,而C型凝集素样受体Dectin-1的受体结合域2CL8的分形维数为1.541 2.实验和计算结果有助于发现一类以Dectin-1为受体的糖苷类药物.结论:分形维数是能够区别于其他已知宏观参量而表征化合物分子微观结构和功能的参量,在寡糖药物的分子设计及活性研究中可能发挥重要作用.做寡糖药物筛选时,可先分别计算受体及所设计寡糖或糖簇分子的分形维数,而后选择分形维数相接近的进行合成,以期得到具有潜在活性的药物分子.
作者：刘文龙；王路漫；贺东奇；张天蓝；苟宝迪；李庆 刊期： 2014年第05期
目的:描述北京急救中心2004年1月1日至2010年12月31日救治城区道路交通损伤的现状,总结其社会学特点,并初步探讨其可能的改善方法.方法:所有数据来源于北京市统计局和北京急救中心病案室,在收集后者数据时检索并录入2004年1月1日至2010年12月31日共7年期间由北京急救中心参与救治的道路交通损伤病例,应用Excel 2007、SPSS 17.0进行方差分析及卡方检验.结果:共收集符合准入标准的完整病例19 550例,道路交通伤的年发病率约为120人/10万人,死亡率约为4.97人/10万人,其中男性(11 737,60.04％)明显多于女性(7 813,39.96％),平均年龄(38.76±16.84)岁.各年龄组交通伤均多发于每年的10月份,日间多于夜间,以中午前、后多,但不同年龄患者交通损伤发生的每日时间分布特点不同.受伤者多为行人(7 588,38.81％)和骑自行车者(3 790,19.39％),发生部位多在头面(8 343,42.68％)和下肢(6 828,34.93％),损伤程度以中等损伤为主(11 718,59.94％),造成损伤的一方多为小型汽车(11 490,58.77％).结论:防治道路交通损伤,需要针对不同人群、不同时段和不同交通方式,采用不同的管理方法和规范化的院前救治.
作者：安帅；王天兵；张培训；殷晓峰；范达；张进军；姜保国 刊期： 2014年第05期
目的:分析并比较单核苷酸多态性微阵列(single nucleotide polymorphism array,SNP array)技术及普通染色体核型分析技术在高危孕妇产前诊断中的意义.方法:以2012年7月至2013年12月在北京大学第三医院妇产科就诊的产前诊断为高危孕妇141例为研究对象,其中脐带穿刺78例,羊膜腔穿刺63例,同时进行SNP array检测和染色体核型分析.结果:染色体核型分析异常率为6.4％,SNP array异常率为11.3％,两种方法联合检测异常率12.1％,两种检测技术检测出的异常核型率比较差异有统计学意义(P =0.039).结论:两种分析技术对异常核型的检出率有明显的差异,染色体核型分析结合SNP array技术能有效提高遗传病的产前诊断检出率.
作者：常亮；赵楠；魏媛；钟粟；刘平；乔杰 刊期： 2014年第05期
自身免疫疾病常导致肺部损伤,复习北京大学人民医院风湿免疫科收治的1例重叠综合征(类风湿关节炎合并无肌病性皮肌炎)伴多重肺部损伤的患者,结合文献探讨其病例特点及诊治经验.患者起病为类风湿关节炎,病程中出现以空洞为表现的肺部类风湿结节,排除结核、真菌等感染及肿瘤后,行病理检查确诊.此后又出现以发热为表现的机化性肺炎,予常规量激素治疗;机化性肺炎进展时出现典型手部Gottron征及技工手,无肌酶及肌电图改变,考虑为无肌病性皮肌炎,予激素冲击联合环磷酰胺治疗后机化性肺炎好转,但同时出现肺部感染,经暂停环磷酰胺、激素减量并联合抗感染治疗后感染好转.本例患者为重叠综合征,出现多种肺部损伤,如类风湿关节炎肺损害、免疫疾病合并的机化性肺炎、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘、免疫抑制治疗过程中出现肺部真菌、细菌感染等,其诊疗经验可以加深对结缔组织病肺部损害的认识,并提高诊断和治疗水平.
作者：刘爽；安媛；贾园；栗占国 刊期： 2014年第05期
目的:回顾性分析伴有构音障碍的21例肌萎缩侧索硬化症患者嗓音声学参数特征,探讨多维语音分析系统对此类患者构音障碍程度的评估可能性及其临床应用价值.方法:收集21例伴有构音障碍诊断明确的肌萎缩侧索硬化症患者临床资料及语音清晰度测试结果,分析比较此21例肌萎缩侧索硬化症患者及44例正常人发持续稳态元音[a:]嗓音分析的资料.结果:21例患者中,语音清晰度得分97％以上者10例,其中5例得分为100％.发现语音清晰度得分与病程、起病部位无相关性.言语损害明显组和言语损害轻微组噪谐比均高于正常对照组噪谐比,差异有统计学意义(P＜0.05).言语损害明显组频率微扰(jitter)与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:多维语音分析系统可以评估伴有构音障碍的肌萎缩侧索硬化症患者嗓音异常.发持续稳态元音[a:]时,伴构音障碍的患者噪音成分大于正常人,噪谐比是用于评估患者嗓音异常较敏感、稳定的参数.伴有构音障碍的患者声音的基频不受影响,言语损害明显组异常参数较多.
作者：谢华顺；马芙蓉；樊东升；王丽平；闫燕；鹿培泉 刊期： 2014年第05期
目的:分析逆行肾内手术(retrograde intrarenal surgery,RIRS)治疗肾结石手术失败的原因并评估补救措施的效果.方法:回顾应用输尿管软镜治疗肾结石连续病例132例,筛选手术失败19例,记录RIRS终止的原因、补救措施、治疗结果和术后并发症.结果:手术失败的原因包括输尿管因素8例(42.1％)、肾内集合系统因素7例(36.8％)、结石因素2例(10.5％)、操作因素1例(5.3％)和设备因素1例(5.3％).19例中治疗失败后终仍通过二期RIRS途径治疗的有7例(36.8％),改由经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗的有11例(57.9％),保守治疗的有1例(5.3％).19例经补救治疗,4周后复查泌尿系平片或行超声检查,有16例结石完全清除,输尿管穿孔1例,术后高热(＞38.5℃)4例.结论:影响RIRS成功的主要因素为输尿管条件和肾内集合系统结构,二期的RIRS和PCNL是RIRS失败后有效的补救措施.
作者：杨波；胡卫国；胡浩；陈亮；李建兴；王晓峰 刊期： 2014年第05期
纤维蛋白原Aα链淀粉样变是遗传性淀粉样变常见的类型之一,其肾组织病理改变具有显著特征,表现为仅有肾小球受累,严重者可见正常肾小球结构消失,代之以大量的淀粉样物质沉积,肾血管以及肾小管间质无淀粉样物质沉积.本文报道了中国首例突变基因型为p.Glu526Val的遗传性纤维蛋白原Aα链淀粉样变患者,为中年男性,临床表现蛋白尿、高血压、肾功能不全,未见肾外受累的表现.
作者：姚英；王素霞；章友康 刊期： 2014年第05期
目的:报道1例基因诊断的果糖-1,6-二磷酸酶缺乏症,提高对此罕见病的认识.方法:对基因学诊断的1例果糖-1,6-二磷酸酶(fructose-1,6-bisphosphatase,FBPase)缺乏症患儿的临床表现、实验室检查及基因突变特点进行回顾性分析,并进行文献复习.结果:本例为1岁11个月的男性幼儿,断奶后7个月内反复5次发作腹泻、呕吐、拒食,2～3 d后出现精神差、软弱、嗜睡,并在近的一次发作中出现抽搐,查体可见呼吸深快及肝轻度增大,体格及智力运动发育基本正常.患儿祖父母为姑表亲,父母为5代旁系血亲.患儿多次发作期血生化检查均提示严重低血糖、高乳酸血症、代谢性酸中毒伴阴离子间隙升高、酮症及高尿酸血症.经过葡萄糖输注、纠正酸中毒及抗感染治疗后病情可较快恢复.患儿尿代谢筛查示尿中乳酸、丙酮酸、甘油等糖异生底物显著增高,基因测序示肝FBPase编码区基因(FBP1)第7外显子961位点纯合突变,插入一个G碱基(c.960/961insG),导致其所编码的蛋白在320位氨基酸处开始移码,并且在333位氨基酸处提前终止,该种突变为文献报道之常见突变.出院后予患儿增加进食次数,避免摄入过多甜食,控制高蛋白及高脂食物,并辅助生玉米淀粉喂养,随诊9月余未见病情反复.结论:对于反复于感染及饥饿时出现严重低血糖、高乳酸血症,同时存在代谢性酸中毒及酮症的患儿,要考虑果糖-1,6-二磷酸酶缺乏症可能,早期基因学诊断、发作期及时正确治疗及长期饮食控制,可避免死亡,促进生长发育,提高患儿生活质量.
作者：徐可；刘雪芹；张春雨；王颖；李星；吴晔；杨艳玲；肖慧捷 刊期： 2014年第05期
随着纳米技术的不断更新与发展,其在食品和化妆品领域的应用前景日益广阔.越来越多的国家和企业(超过400家)逐渐意识到纳米技术在食品与化妆品领域的巨大应用潜力,开始在该领域大规模投资,从事纳米食品、化妆品的研究与开发活动[1-4].目前,部分研发产品已经投入市场并实现商业化,使普通消费者能够直接接触到纳米产品,致使纳米产品的安全性问题日益得到人们的关注[4-6].由于纳米材料可表现出不同于常规材料的特殊性能,食品、化妆品中使用的纳米材料的安全性问题备受瞩目[7-9].
作者：王云；张傲然；范则杨；彭翔；陈鹿嘉；贾光 刊期： 2014年第05期
根管治疗成功的关键在于治疗过程中彻底清除根管内的感染微生物并进行完善的根管充填[1].由于根管系统解剖形态的复杂性,侵入牙本质小管、侧副根管和根管峡部的残余感染微生物难以用机械预备的方法彻底清除,需要依靠化学冲洗或者根管内封药来清理.临床上常用化学冲洗剂的生物效应大部分依赖于其在根管内停留的时间和大剂量的应用,小剂量、短时间的应用抗菌效果有限.激光具有被生物组织吸收后产生瞬间高强度光热、光化学作用,使组织瞬间汽化、熔融或凝固,达到有效、快速杀灭深层细菌的目的,因此,近年来应用激光进行根管内消毒灭菌越来越受到重视[2].在不同种类的激光治疗仪中,Nd:YAG激光具有良好的灭菌、祛除玷污层、封闭牙本质小管的作用[3].
作者：黎远皋；王霄；谢克贤；刘丹；王小林；肖秀美 刊期： 2014年第05期
目的:探讨肿瘤标记物在孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)中的诊断价值.方法:选择北京大学第一医院2011年1月至2013年1月经手术病理明确诊断的SPN患者175例,检测血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、鳞状上皮细胞癌抗原(squamous cell carcinoma,SCC)、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)和细胞角蛋白19片段(cytokerantin-19-fragment,CYFRA21-1)水平,采用ROC曲线及曲线下面积比较诊断价值,计算诊断灵敏度、特异性和准确度.结果:175例SPN患者中,肺癌125例,良性病变50例.恶性SPN组血清CEA、SCC和CYFRA21-1水平明显高于良性SPN组(P＜0.05),恶性SPN组CEA、SCC和CYFRA21-1以及4种标记物联合检测的阳性率均高于良性SPN组(P＜0.05).CEA、NSE、SCC和CYFRA21-1的ROC曲线下面积分别为0.633±0.045、0.494±0.047、0.664±0.042和0.711 ±0.041.4项指标联合检测对恶性SPN诊断的灵敏度和特异度分别为52.0％和76.0％.吸烟SPN患者中,良恶性SPN间CEA、NSE、SCC和CYFRA21-1的阳性率无明显差异.结论:血清CEA、SCC和CYFRA21-1在恶性SPN中阳性率增高,对于恶性SPN有一定的诊断价值.
作者：倪莲芳；刘新民 刊期： 2014年第05期
目的:对不同温度干热气体导致犬喉部不同部位组织烧伤后的病理变化进行分析,并与临床分型进行对比分析.方法:用18只成年公犬建立动物模型,吸入80℃、160℃和320℃的干热气体,吸入时间为20 min,然后取会厌、喉前庭、声襞、气管的不同部位组织进行病理学观察.结果:80℃组的组织病理主要表现为局部黏膜萎缩样改变,160℃组以喉部黏膜下组织的中度水肿变化为主,320℃组有重度水肿型及萎缩硬化型两种病理改变.结论:喉部由于其特殊的解剖和功能,对不同温度的热气损伤反应不一,通过病理学上的观察和分析可以看出,80℃组、160℃组的喉烧伤的病理改变基本符合充血型及水肿型的喉镜表现,而320℃组却有重度水肿型及萎缩硬化型两种不同的病理改变,故喉烧伤的病理学分析作为临床分型的补充有着重要意义.
作者：王成；赵冉；张国安 刊期： 2014年第05期
目的:构建新的具有趋化作用的人类细胞因子PSMP的真核表达载体,在仓鼠卵巢细胞(Chinese hamster ovary,CHO)中表达并纯化,为PSMP的功能机制研究奠定基础.方法:从pcDNA3.1-PSMP-myc/His中切下PSMP-myc/His片段,插入pMH3表达载体.利用电穿孔法将该表达载体转染CHO细胞,G418抗性筛选稳定克隆株.以Dot blot及Western blot法检测上清液中PSMP蛋白的表达,利用有限稀释法对抗性筛选出的混合克隆单克隆化,悬浮无血清大批培养工程细胞,通过镍亲和层析法纯化蛋白,SDS-PAGE电泳分析蛋白纯度,Boyden小室体外趋化实验分析蛋白功能活性.结果:PSMP-myc/His基因插入pMH3载体后成功构建真核表达载体pMH3-PSMP,转染CHO细胞后经2次克隆化获得稳定表达PSMP的基因工程细胞株.镍亲和层析纯化的重组蛋白PSMP纯度达95％以上且具有生物学活性.结论:成功构建了PSMP蛋白的真核表达载体,并获得其稳定表达的CHO细胞株,获得了较高纯度的、具有生物学活性的重组蛋白,为下一步PSMP功能和机制研究提供有用工具.
作者：马靖；裴晓磊；张扬；王应 刊期： 2014年第05期
目的:确立急性单纯性阑尾炎的临床特点,评价抗生素在治疗急性单纯性阑尾炎中的作用.方法:回顾分析北京大学第一医院10年间手术切除的742例成人急性阑尾炎病例,依据病理报告,通过统计学分析确立临床上判定急性单纯性阑尾炎的方法.应用此方法纳入46例急性单纯性阑尾炎病例,予以头孢三代+甲硝唑保守治疗至少48 h,并随访6个月,与相同条件下行手术切除的病例进行对照研究,评价治疗效果.结果:根据统计学结果将入院时白细胞计数低于20×109/L、查体未触及腹肌紧张、B超或CT未发现阑尾内存在粪石嵌顿,阑尾周围无积液以及腹腔内无游离气体作为临床上急性单纯性阑尾炎的纳入标准.在46例急性单纯性阑尾炎患者中,44例(95.65％)经抗生素保守治疗缓解,平均腹痛缓解时间为1.6d,2例经药物治疗无效而转行手术切除,术后病理证实阑尾坏疽或化脓.行抗生素保守治疗的患者和行手术切除的患者在腹痛缓解时间和总住院时间上差异无统计学意义.经保守治疗缓解的44例急性单纯性阑尾炎患者,5例(11.36％)6个月内再次发作急性阑尾炎.结论:尽管有一定复发率,绝大多数急性单纯性阑尾炎均可经抗生素保守治疗获得较好缓解;在决定使用抗生素保守治疗之前应当对患者进行合理筛选.
作者：赵轶国；印建中 刊期： 2014年第05期
目的:探讨锁骨骨折术后内固定失败的手术治疗效果.方法:纳入2005年1月至2013年1月手术治疗的15例锁骨骨折术后内固定失败的患者,依据骨折分型、内固定失效时间以及内固定类型采用不同的治疗方法,对患者术后骨折愈合情况、肩关节功能、肩关节疼痛进行评价.结果:随访时间5 ～101个月,平均43.8个月,所有患者的骨折均愈合.患侧肩关节Constant评分为82 ～ 100分,平均93.3分;健侧肩关节Constant评分为85 ～ 100分,平均96.7分,双侧相比差异有统计学意义(P=0.02).随访时有8例患者的患侧肩关节没有疼痛,而另外7例存在不同程度的轻度疼痛,视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分为1～3分,患侧和健侧VAS评分的差异有统计学意义(P=0.03).结论:锁骨骨折术后早期内固定失败的原因是内固定稳定性不佳,可通过更换内固定治疗,而晚期失败是由骨折不愈合所引起,萎缩性骨不连应使用锁定钢板进行桥接固定并使用自体髂骨植骨,手术治疗可取得满意的疗效.
作者：芦浩；姜保国；付中国；张殿英；王天兵；徐海林；张培训 刊期： 2014年第05期
目的:通过对比分析肠梗阻患者的选择性小肠造影结果与出院诊断结果的一致性程度,探讨选择性小肠造影对肠梗阻的诊断价值及影响该检查方法效果的因素,以提高选择性小肠造影对肠梗阻的诊断效力.方法:选择性小肠造影是利用具有治疗作用的较长的经鼻小肠减压管对小肠局部进行造影观察.总结2008年4月至2012年4月在北京大学第三医院消化科进行选择性小肠造影的98例患者,对照选择性小肠造影与出院诊断的结果,通过诊断一致性评分进行诊断效能评估.诊断一致性评分分为5级:0分,选择性小肠造影无任何意义;0.25分,能够确定肠梗阻存在;0.50分,能够提示梗阻部位、范围和程度的某部分;0.75分,能够明确梗阻部位、范围、程度,并能提出可疑病因,且与终出院诊断接近;1.00分,能够明确梗阻部位、程度、范围及梗阻原因,且与出院诊断完全一致.结果:在98例住院患者中,入院诊断以术后肠梗阻比例高,占53.1％;出院诊断以粘连性肠梗阻者多,占50％.肠梗阻以回肠梗阻(47.6％)、多发性肠梗阻(41.7％)、不完全性肠梗阻(59.5％)较多.影像学表现以肠道粘连、狭窄为主(61.9％).在诊断一致性评分中,得分为0.75和1.00分的具有较高一致性的患者为50例,得分为0和0.25的具有较低一致性的患者为25例,两组间差异有统计学意义(P=0.004).结论:经鼻肠减压管选择性小肠造影对肠梗阻患者具有较高的影像诊断价值,突破了传统小肠气钡双重造影在肠梗阻方面的应用禁忌,在梗阻部位、范围、程度及病因分析方面均具有较高的诊断一致性.影响诊断价值的因素主要是置管的位置,故动态监测至为重要.
作者：张耀朋；王爱英 刊期： 2014年第05期
北京大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
