何庆华；尹东方；黄一飞
临床资料我科近 5 年收治的4例膀胱小细胞癌男3例，女1例；年龄61~77岁，平均年龄66.7 岁；均以无痛性肉眼血尿就诊，血尿时间平均9.5个月；术前均行膀胱镜下活检，1 例诊为SCC，2 例为移行细胞癌（TCC），1 例为腺癌；临床分期T4N0M0 1 例，T4N1M0 2 例，T4N4M1 1 例；术后病理 2例为单纯膀胱SCC，另 2 例合并膀胱移行上皮不典型增生。采用根治性膀胱切除加放疗 2 例，膀胱部分切除 1 例，肿瘤无法切除行右输尿管皮肤造瘘 1 例。4 例患者平均生存时间为 6.5 个月。根治性切除加放疗中 1 例已无瘤生存6 个月，另 1 例 6 个月时死于肿瘤复发；部分切除者 7个月后死于肝转移；右输尿管皮肤造瘘者 3 个月后即发现肝转移及大量腹水，仍在随访中。
作者：徐阿祥；张二峰；叶林阳；王殿军 刊期： 2002年第03期
目的:探讨猪冠状动脉高度狭窄后心肌侧支血管生成能力.方法:小型猪行胸廓切开术后,将纤维素样膨胀环套于冠状动脉左回旋支(LCX)上,随机分成三周组和八周组,分别于手术 3 周和 8 周后以单光子发射计算机断层扫描(SPECT)显像检测心肌灌注和心功能,冠状动脉造影检测LCX狭窄程度和侧支生成情况,组织学检测心肌梗死面积,免疫组织化学检测缺血心肌的血管密度. 结果:SPECT显像示手术 3 周和 8 周后心肌缺血面积、静息大缺血程度、左心室射血分数和LCX区局部室壁运动无显著性差异.冠状动脉造影示LCX狭窄程度均达95%以上,两组侧支血管生成均很不充分,仅 3 周组有 1 只见部分钝缘支分支显影.大体检查 1 只动物心内膜下心肌见小面积心肌梗死,心肌组织学检查示 3 只存在小面积坏死组织.血管密度检测示两组无显著性差异,和正常心肌血管密度比较也无明显差别.结论:小型猪慢性心肌缺血后侧支血管生成能力非常有限.
作者：张端珍；盖鲁粤；董蔚；文应峰；范瑞云 刊期： 2002年第03期
目的:了解尸检证实的老年肺动脉栓塞(PE)患者临床病理特点.方法:回顾性分析我院近 20 年尸检中确诊PE的 31 例患者的临床病理资料,并将≥ 65 岁(A)组与< 65 岁(B)组PE患者特点进行比较.结果: 31 例PE患者年龄(57.3±18.6)岁,≥ 50 岁 20 例(64.5%),发病年龄高于以往文献.A组与B组比较:①男性患者比率高(80.0%比43.8%, P<0.05);②基础疾病中心血管病比率高(73.3%比18.8%,P<0.005);③肺动脉血栓形成比率高(5 例均在A组);④栓子特点:血栓的比率高(93.3%比43.8%, P<0.01),位于肺动脉主干和左右肺动脉的比率高(73.3%比25.0%, P<0.05).⑤临床表现:呼吸困难突发或加剧的发生率高(86.7%比50.0%, P<0.05);⑥危险因素:重病卧床者比率高(66.7%比31.3%, P<0.05); ⑦PE误诊率在两组间无明显差异(80.0%比81.3%).结论:由于尸检资料证实,PE患者发病年龄增高,必须注意识别老年患者的临床病理特点以提高临床诊治率.
作者：史扬；戴成祥；李小鹰；范利；韦立新；李向红 刊期： 2002年第03期
1 临床病例男性患者,43 岁,农民.主因发作性晕厥 4 个月于 2001 年 7 月 4 日入院.缘于 2001 年 3 月 10 日晨起轻度活动中突然出现心前区憋闷,伴咽喉部紧缩感,程度中等,继之于瞬间头晕感后,意识丧失,晕倒在地,持续约 1 min 左右,症状自行缓解,缓解后一切如常.自 2001 年 3 月 10 日至 2001 年 5 月 13 日间,类似症状先后发作 5 次,后一次发作恰于当地医院住院行动态心电图检查，记录到一段与症状发作相吻合的窦性停搏 106 s 及阵发性室性心动过速。为明确晕厥原因患者于 2001 年 7 月 4 日入我院，入院查体：T 366 ℃；P 64 /min；R 16/min；BP 140/90 kPa。心界不大，心率 64/min，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无浮肿。静息心电图：Ⅰ、avl、V4-V6导联ST段压低 005 mv。入院后反复出现活动中心绞痛发作，发作时记录心电图Ⅰ、Ⅱ、Avl、V3-V6导联 ST段压低，T波倒置。于 2001 年 7 月 12 日行冠状动脉造影显示：左主干开口处有一 10 mm 大于95%狭窄，次日转心外科欲行急诊手术治疗，但当晚患者于排便时猝死，全力抢救无效。2冠状动脉左主干病变常表现为严重的心绞痛发作或心脏性猝死，以反复晕厥为首发症状的病例比较少见。故在临床工作中，遇晕厥患者时，应认真、审慎地进行各项检查，如属冠状血管病变，及时处理，以防发生猝死等严重后果。
作者：楮晓雯；杨庭树；王禹；尚旻 刊期： 2002年第03期
笔者根据国内外传染病学科及国内综合医院传染病科改革和发展的情况,针对军队综合医院传染病学科目前的现状及存在的问题,结合军队综合医院工作的特点,对军队综合医院传染病学科的建设和今后发展的方向进行了初步探讨,并提出一些初步的改革意见和建议.
作者：周平；高艾华；皇甫玉珊；李晓娟 刊期： 2002年第03期
肠道陷窝干细胞的持续增殖、分化对于促进肠道损伤后结构与功能的完全修复意义重大.自我更新是干细胞的基本特点.一般认为陷窝有多个干细胞,这些干细胞之间存在竞争,占优势的干细胞迅速分裂、增殖,使陷窝表现为单克隆性.干细胞位于陷窝的底部,根据抗损伤能力的不同可以分为三级结构.干细胞的周期较长,通常进行非对称性分裂,在损伤后发生对称性分裂.各种细胞因子、生长因子和细胞外基质分子可以通过不同方式影响干细胞的功能.
作者：邢峰；郭宝琛；付小兵 刊期： 2002年第03期
目的:探讨红皮病的病因、预后及其影响因素.方法:回顾性分析 52 例红皮病的临床资料. 结果:52 例患者平均发病年龄 41.7 岁,男女之比为 2.7∶1.61.5%继发于原有皮肤病,其中银屑病所致者占57.7%,23.1%为药物过敏,3.8%继发于恶性肿瘤,11.5%病因不明.不合理治疗是诱发和加重红皮病的主要因素.1例死于皮质类固醇和免疫抑制剂的并发症,1例死于红皮病所致的心力衰竭.随访的 31 例患者中,1 例死于恶性肿瘤.结论:红皮病大多数继发于银屑病,少数与药物过敏、恶性肿瘤有关,部分原因不明者与潜在的疾病有关.红皮病的预后取决于原发病、并发症及治疗方法.药物过敏引起的红皮病预后好,银屑病所致的红皮病容易反复发作,恶性肿瘤所致的红皮病预后较差.
作者：樊建峰；葛萍；王建平；李恒进 刊期： 2002年第03期
目的:为进行TNFR的靶向基因治疗研究打基础.方法:将人 TNFR55 和 TNFR75 基因序列分别与KDR启动子(KDRp)及灭活自身启动子的逆转录病毒载体RV-D299重组,构建 RV-D299-KDRp-TNFR55 及 RV-D299-KDRp-TNFR75 逆转录病毒载体,分别转染包装细胞PA317,获得稳定的产病毒细胞系.结果:获得的TNFR55和TNFR75产毒细胞系病毒滴度分别为 1×105CFU/ml和 2×105 CFU/ml.感染 RV-D299-KDRP-TNFR55 病毒的 ECV304 细胞与TNF孵育后的培养上清,对 L929 细胞的细胞毒活性比相同条件下的 NIH3T3 细胞低约 2.6 倍,而感染 RV-TNFR55 病毒的 ECV-304 与相同条件下的NIH3T3细胞无明显差异.结论:建立了 TNFR55 和 TNFR75 逆转录病毒高产毒细胞系,构建的 RV-D299-KDRP-TNFR55 和 RV-D299-KDRP-TNFR75 重组病毒载体可以介导TNFR在血管内皮细胞中靶向表达.
作者：袁栎；刘丽；孙晓文；王烨；曹颖 刊期： 2002年第03期
目的:验证一种新药盐酸法舒地尔(Fasudil)作为细胞内钙离子拮抗剂对大鼠缺血再灌注损伤的保护作用.方法:用线栓法和转流法制作大鼠大脑中动脉区缺血再灌注模型,于缺血前 30 min 分别给予盐酸法舒地尔和生理盐水.观察下列指标:缺血后 5 min、60 min 和再灌注 30 min 的局部脑血流量(rCBF);术后 3 h、24 h 及 48 h 神经功能;缺血 60 min、再灌注 20 min、60 min、120 min 缺血脑组织乳酸含量.结果:法舒地尔组局部脑血流(rCBF)明显高于对照组;法舒地尔组神经功能好于对照组;再灌注 60 min、120 min 乳酸含量法舒地尔组少于对照组.结论:盐酸法舒地尔能改善动物模型缺血脑组织局部血流量,加速再灌注过程乳酸清除,具有脑保护作用.
作者：佟怀宇；余新光；许百男 刊期： 2002年第03期
目的:探讨减压后脑肿大早期病理基础.方法:利用磁共振弥散加权成像(DWI)对脑水肿检测的敏感性和特异性,于减压后 2 h、4 和 6 h 三个时点,对 18 只猫作减压后脑肿大动态DWI检查,每相应时点处死 6 只猫形成一组,制取脑标本作Evan′s Blue染色、光镜和电镜检查.结果:减压后 2 h DWI即显示脑肿大部位为低强度信号区,其范围在减压后 4 和 6 h 明显扩大,中线向对侧移位加剧;1 只猫减压后 6 h 肿大部位原低强度信号区转变为高强度信号区.减压后 2 h 即见脑肿大部位Evan′s Blue染色,减压后 4 和 6 h 染色范围明显扩大.减压后 2 h 光镜和电镜检查发现全脑微小血管内淤血,但以脑肿大部位为重并伴有微小血管周围间隙明显扩大;减压后 6 h 肿大脑组织内变性坏死脑细胞增多.结论:减压后脑肿大早期(< 2 h)由充血性脑肿胀和血管源性脑水肿共同构成,6 h 则可能有细胞毒性脑水肿发生.
作者：朱儒远；许百男；周定标；段国升；张笑明；罗毅 刊期： 2002年第03期
目的:探讨重症急性胰腺炎有效的内科综合治疗方法.方法:将过去 6 年内我院收治的重症急性胰腺炎患者的治疗方法进行回顾性分析.结果:使用内科综合治疗方法取得了较好的疗效,使病死率从25%降低到6.7%,缩短了住院时间,减少了医疗费用.结论:重症胰腺炎的内科综合治疗要重视发病早期循环的稳定,加强重症监护,早期足量使用抑制胰腺分泌的药物,及时足量使用激素治疗ARDS、急性肺损伤,早期防治细菌和真菌感染,胆源性胰腺炎要及时行内镜下Oddi括约肌切开术.
作者：孙国辉；程留芳；蔡逢春；杨云生；刘庆森；王永华；赵卡冰 刊期： 2002年第03期
目的:观察TMLR联合VEGF DNA165治疗后心肌灌注和代谢的变化.方法:动物(犬)随机分成假手术组、心肌梗死组、TMLR组、TMLR+VEGF165cDAN组(n=12).采用正电子断层扫描(PET)检查不同时期实验区心室壁节段心肌灌注和代谢变化.结果:TMLR联合VEGF165cDNA组治疗后 6 周和 12 周,前壁、前侧壁、前间壁灌注量和FDG明显高于单纯TMLR组(P<0.05);TMLR组 6 周和 12 周缺血心肌对FDG摄入和心肌灌注较心肌梗塞组无统计学差异.结论:TMLR+VEGF165cDNA治疗后 6 周和 12 周时心肌灌注量和心肌摄入FDG较单纯TMLR显著增加,提示成活心肌的数量显著增加和/或成活心肌功能显著恢复.
作者：蒋国顺；张向华；朱朗标；吴明营；高长青；李功宋 刊期： 2002年第03期
目的:研究颈动脉粥样硬化性狭窄(CASS)家兔颈动脉内膜切除(CEA)前后局部动脉壁血管内皮生长因子(VEGF)及其基因表达的特点. 方法:将新西兰白兔制成CASS模型,应用免疫组化和原位杂交的方法评价CEA术前及术后即刻、3 d、7 d和21 d各组动物局部动脉壁VEGF及其基因表达特点. 结果:术前病变血管粥样硬化斑块内VEGF蛋白表达呈强阳性,VEGF mRNA呈高浓度表达.术后 1 周较术后即刻,内皮增殖区VEGF蛋白表达增加,VEGF mRNA表达明显升高.到 3 周时被新生内皮覆盖的中膜内VEGF基因和蛋白的表达已不明显. 结论:CASS家兔CEA术后 1 周左右,除平滑肌旁分泌的VEGF作用到内皮细胞以外,增殖的内皮细胞本身也能合成VEGF并达到高峰;增殖的内皮细胞可能是此期内源性VEGF的主要来源.
作者：徐永革；周定标；余新光 刊期： 2002年第03期
目的:建立分离培养人在位及异位子宫内膜间质及腺上皮细胞的方法,为进一步探讨子宫内膜异位症发生,发展的分子生物学机制提供一个理想的实验模型.方法:对 36 例在位子宫内膜及 19 例异位内膜随机分为离心分离组及筛网分离组进行体外培养.通过光镜观察及S-P免疫组化染色法,对间质及上皮细胞进行鉴定.结果:离心分离法培养的在位和异位内膜细胞中,成功率分别为 61.1%和 30%;筛网分离法培养的在位和异位内膜细胞中,成功率分别为 83.3% 和 77.8%.结论:采用筛网分离法及离心分离法均能获得纯度较高的间质与上皮细胞.人子宫内膜细胞分离体外培养的成功,有助于揭示子宫内膜异位症的发病机制,为临床治疗提供重要的理论依据.
作者：张宏；赵昀；李亚里；田方；王丽 刊期： 2002年第03期
目的:探讨自发性高血压大鼠(spontaneously hypertensive rat,SHR)内皮舒张功能的改变及氨氯地平能否改善SHR血管内皮舒张功能.方法: 采用体外灌注的方法测定WKY大鼠正常血压组、SHR对照组及SHR氨氯地平治疗组大鼠胸主动脉环对不同浓度乙酰胆碱(Ach)的舒张反应变化.结果:SHR治疗组的血压[(18.5±2.2 )kPa]明显低于SHR对照组[(27.5±2.7)kPa] (P=0.0000),与WKY大鼠血压[(16.8±1.4)kPa]相比无显著性差异(P= 0.1163);与WKY大鼠比较,SHR胸主动脉环对乙酰胆碱的舒张反应明显减弱(P=0.0006).治疗组胸主动脉对乙酰胆碱的大舒张反应(78.8%±8.6%)明显高于对照组(64.7%±10.2%),二者有极显著性差异(P=0.019).但仍低于WKY大鼠(90.01%±11.4%)(P=0.0418).结论: SHR内皮依赖的血管舒张功能减低,氨氯地平长期治疗显著降低SHR血压并明显改善SHR受损的内皮舒张功能,但并不能完全逆转.
作者：段留法；郑秋甫；曾强；唐朝枢 刊期： 2002年第03期
笔者介绍了我院老年医学保健基地的管理与建设经验:一是党委重视,认真学习和贯彻各级领导关于医疗保健工作的一系列重要指示,深刻领会医疗保健工作的重要意义,始终把医疗保健作为全院工作的重中之重;二是通过强化教育、典型引路的办法,用身边的事教育身边的人,起到以点带面的辐射作用,打牢保健人员的思想基础;三是着眼未来,采取全方位、多渠道的手段,加速保健队伍学科建设和人才培养;四是落实制度,建立惯性运转的质量保证体系.
作者：韩进；秦银河 刊期： 2002年第03期
骨髓增生异常综合征是一种较为常见的血液病,治疗反应差,预后不佳.针对这种情况,国内外学者在不断的探索各种临床治疗方法,不同研究者分别就造血细胞因子、化疗、造血干细胞移植、细胞诱导分化治疗及免疫治疗等方法对骨髓增生异常综合征的临床疗效进行了系列研究.目前的有关研究认为,由于骨髓增生异常综合征本身的异质性和患者个体差异,不同的治疗方法对不同的患者疗效各异,但总体疗效尚不令人满意,本文分别对各种治疗方法的临床疗效情况作一介绍.
作者：黄文荣；姚善谦 刊期： 2002年第03期
目的:探讨保存羊膜在眼表疾病中的应用.方法:选择眼表疾病患者 54 例(56 眼),根据不同病情,均在常规手术或联合皮瓣修补、角膜移植基础上采用深低温保存人羊膜移植,重建缺损的眼表面.结果:所有患者术后炎症反应轻,眼表重建稳定.随访 5～24 个月,平均 15.5 个月,外伤 31 眼中 23 眼术后粘连解除,结膜缺损修复,眼表重建满意; 8 眼因烧伤严重部分改善,其中 2 眼半年后经再次羊膜移植彻底修复.复发性翼状胬肉患者 10 眼中 1 眼轻度复发.持续性角膜上皮缺损伴溃疡及义眼台暴露患者 15 眼均治愈.结论:保存羊膜移植对大部分严重眼表疾病具有良好的治疗作用.
作者：何庆华；尹东方；黄一飞 刊期： 2002年第03期
目的:分析老年气管切开患者不同时间痰铜绿假单胞菌对抗生素耐药率情况.方法:对气管切开半年内 59 例患者痰培养的 158 株铜绿假单胞菌耐药率、气管切开半年～1 年 16 例患者痰培养的 56 株铜绿假单胞菌耐药率及气管切开 1 年以上 13 例患者痰培养 57 株铜绿假单胞菌耐药率进行分析比较.结果:老年气管切开患者不同时间痰培养的铜绿假单胞菌对抗生素耐药率变化无统计学意义;气管切开不同时间对铜绿假单胞菌耐药率均大于50%的抗生素有:氨苄西林、氨曲南、羧苄青霉素、头孢唑啉钠、头孢噻肟钠、头孢唑肟、头孢曲松钠、头孢呋辛钠、头孢噻吩、环丙沙星、磺苯咪唑青霉素、羧噻吩青霉素、替门汀、头孢哌酮钠.对铜绿假单胞菌耐药率低于50%的抗生素有:丁胺卡那霉素、头孢他啶、庆大霉素、亚胺培南、氧哌嗪青霉素.结论:老年气管切开不同时间痰铜绿假单胞菌对抗生素耐药率变化不大;气管切开患者铜绿假单胞菌对抗生素耐药较严重;耐药率较低的抗生素为亚胺培南、氧哌嗪青霉素、头孢他啶等.
作者：刘长庭；王德龙；秦荧；王俊峰 刊期： 2002年第03期
1 资料分析 360 名老年患者为 1997 年 3 月至 2000 年 10 月来我科住院的老年干部,年龄在 68～92 岁之间,平均年龄 80 岁;其中男性 357 人,女性 3 人,活动义齿平均使用 1 年 5 个月.
作者：宫琦玮；余彤 刊期： 2002年第03期
解放军医学院学报杂志
主管:解放军总医院-解放军医学院
主办：解放军总医院-解放军医学院
