卢迎宏
1 病历简介患者,女,28岁.于4个月前无明显诱因出现右上腹部和右背区不适.近1月出现阵发性钝疼,既往身体健康,无结核和肝炎等传染病史,无外伤史,半年前做过双侧输卵管结扎术.体格检查:血压140/98mmHg,右背部扣击痛,余未见异常.化验室检查血尿便常规正常,肝功肾功正常.本例使用phlips Brilliane 64排螺旋CT机扫描检查,常规使用了多平面重组等后处理技术显示图像,CT平扫横断位见右肾上腺区类圆形囊状低密度影,测直径9.8cm,囊壁厚薄不均匀局部见点状钙化,厚约0.3cm,囊内密度不均匀,偏右侧见片状高密度影,囊内密度测CT值33～69Hu,增强扫描囊壁轻度强化,囊内病变无强化(图1).
作者：李成明；张水城；李唐涛；祝青松 刊期： 2011年第30期
目的 总结脑血管病患者神经介入手术的麻醉管理方法.方法 21例脑血管病患者,ASA分级I～II级.全组患者给予静脉复合全身麻醉,诱导药给予咪唑安定0.02mg/kg、芬太尼5 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg至患者意识消失后推注罗库澳胺0.3mg/kg后行气管内插管,实施机械控制呼吸,术中麻醉维持静脉泵注丙泊酚、芬太尼,必要时术中给予乌拉地尔行控制性降压.结果 21例患者全身麻醉快诱导期间均有短暂的血压轻度下降,气管插管顺利无呛咳,均未引起明显的颅内压升高.术中血流动力学平稳,血压控制满意,有5例患者使用乌拉地尔进行控制性降压.术毕清醒迅速,拔管前均无剧咳、躁动和对抗导管的动作,拔管后待生命体征平稳送回病房.结论 气管插管静脉全麻,必要时辅以适当的控制性降压,具有诱导平稳,可控性强,术毕苏醒迅速良好的优点,是一种安全有效的麻醉方法.
作者：常立华；王桂平；白广 刊期： 2011年第30期
目的 探讨介入栓塞止血方法治疗中、晚期肝癌破裂急性出血的应用价值.方法 回顾分析用介入栓塞止血方法治疗16例中、晚期肝癌破裂出血的疗效.结果 用急诊介入栓塞止血方法治疗16例中、晚期肝癌破裂出血患者均取得满意疗效.结论 介入栓塞止血方法,安全、简捷、有效,是治疗中、晚期肝癌破裂出血的首选方法.
作者：梁文钊；靳仓正 刊期： 2011年第30期
目的 探讨急性冠状动脉综合征介入术前应用他汀类药的强化治疗的效果.方法 2008年1月～2011年3月收治的急性冠状动脉综合征患者189例,分为强化治疗组99例,常规组90例,对两组病例进行术前及术后1d、3d、7d,进行血清中C反应蛋白(CRP)水平检测并进行比较;两组手术前及手术后血脂水平检测并比较.结果 两组术前血清中C反应蛋白测定比较P>0.05无显著差异性.术后进行比较P<0.05有显著差异性;两组血脂水平术前比较P>0.05无显著差异性,术后进行比较P<0.05有显著差异性.结论:急性冠状动脉综合征介入术前应用他汀类药的强化治疗能够显著减轻炎症反应、增加斑块的稳定性、改善内皮功能,减少或避免介入术后并发症发生,值得临床推广.
作者：卢迎宏 刊期： 2011年第30期
目的 探讨肝门部高位恶性胆管梗阻用支架引流的临床意义.方法 通过对PTBD的理论和实践介绍,探讨支架引流对肝门部高位恶性胆管梗阻的治疗效果.结果 支架引流对肝门部高位恶性胆管梗阻的治疗效果较好.结论 支架引流对肝门部恶性胆管梗阻有重要临床意义.
作者：张清 刊期： 2011年第30期
目的 探讨CT引导下经皮肺组织穿刺活检诊断肺部占位性病变的临床价值.方法 在CT引导下,对52例肺占位经皮肺组织穿刺活检.结果 52例穿刺成功率100%,病理诊断恶性肿瘤42例,良性病变10例,术后咯血3例,未见气胸发生.结论 CT引导下经皮肺组织穿刺活检有助于肺部占位性病变的诊断,为临床进一步治疗提供依据.
作者：李海青；张强；郭淑娟；刘振华；苏瑞芳 刊期： 2011年第30期
目的 观察艾素联合艾恒介入治疗23例晚期非小细胞肺癌的疗效及毒副反应.方法 对23例晚期非小细胞肺癌患者给予艾素联合艾恒介入治疗,3周重复,每位患者至少接受2个周期.结果 23例患者中完全缓解1例,部分缓解11例,稳定8例,进展3例,总有效率为52.2%(12/23).常见毒副反应为脱发、乏力、恶心、呕吐和感觉神经异常,但症状较轻,III～IV度白细胞减少4例,占17.3%(4/23),无治疗相关性死亡.结论 艾素联合艾恒介入治疗晚期非小细胞肺癌毒副反应较轻,疗效较高.
作者：董自军；张旭；杨庆春 刊期： 2011年第30期
目的 分析下肢深静脉血栓形成的发病原因.方法 回顾性分析240例下肢深静脉血栓形成的患者资料,并对部分患者进行随访.结果 240例中有发病诱因者136例(56.7%),未发现明确发病诱因者104例(43.3%).结论 恶性肿瘤及各种手术尤其妇产科手术后、创伤与骨折、住院卧床是导致下肢深静脉血栓形成的主要诱发原因.
作者：张清；邢向阳 刊期： 2011年第30期
对354例经桡动脉行冠脉介入手术患者进行回顾性分析,探讨提高经桡动脉介入术的成功率及减少术后并发症发生的护理方法.
作者：蔡朝霞 刊期： 2011年第30期
目的 探讨超声引导下经皮穿刺瘤块填塞法制作兔VX2肝癌模型的方法技巧,并观察其超声及病理学特点,评价适宜的介入治疗研究时机.方法 12只新西兰大白兔在超声引导下采用18G Chiba穿刺针将VX2肿瘤组织块填塞接种于实验兔肝脏内,接种后分别于第14天、第21天、第28天行超声检查,并于检查后随机处死2只实验兔,行病理检查.结果 实验兔VX2肝肿瘤接种成功率100%(12/12),超声表现为肝脏内圆形或类圆形低回声结节,其周边血供丰富,中央血供稀少;病理检查结果肿瘤呈巢状,与正常肝实质分界清楚,高倍光镜下瘤细胞呈条索状或腺样排列,细胞异型明显.结论 超声引导下穿刺组织块填塞制作兔VX2肝癌模型方法简单,耗时短,创伤小,成功率高,成瘤后2周左右为介入治疗研究的佳时机.
作者：姚标；徐浩；魏宁；薛涵文 刊期： 2011年第30期
目的 探讨急诊经导管动脉栓塞术介入治疗产后大出血的应用价值.方法 18例产后大出血患者,经seldinger行右股动脉穿刺插管,双侧髂内动脉造影,明确出血部位后,用明胶海绵颗粒、浆、条行子宫动脉栓塞术或髂内动脉栓塞术.结果 本组所有产后大出血患者均在30～60min内完成栓塞术,手术时间平均46.8min,术后12例患者无再出血,4例患者阴道流血明显减少,仅有少量血性分泌物,2例患者阴道出血约20～50ml左右,出血3～7 d自行停止.结论 急诊动脉栓塞介入治疗产后子宫大出血相对于传统的止血方法效果好,具有创伤小,止血快,恢复快,并发症少,病死率低,并保留子宫和卵巢的生理功能.
作者：刘军伟；位思荣；权绍波；王建平；侯鲁强；马伟海 刊期： 2011年第30期
目的 评价原发性肝癌经肝动脉化疗或栓塞的效果.方法 对52例行肝动脉栓塞化疗的肝癌患者临床资料进行回顾性分析.结果 本组52例患者全部行介入化疗,将化疗药物注入肿瘤供血血管局部进行化疗,提高了肿瘤病灶部位的药物浓度,化疗副反应小,大部分患者表现为胃肠道反应,如恶心、呕吐、厌食等,对症处理后均缓解,本组14例出现白细胞总数下降,使用升白药物后缓解.介入治疗后,33例患者自觉症状明显好转,肝区疼痛缓解,食欲改善.25例AFP下降或恢复正常.18例B超、CT提示肿瘤缩小50%以上.随访半年生存率46.15%(24/52),1年生存率25 00%(13/52),2年生存率13.46%(7/52),3年生存率5.77%(3/52).结论 肝动脉栓塞化疗具有微创,安全、高效的优点,是目前治疗肝癌的重要方法,具有重要的临床使用价值.
作者：王军 刊期： 2011年第30期
目的 分析介入栓塞术在妇科良性富血管疾病中的应用价值及对患者术后生命质量评价的意义.方法 行双侧子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病共102例(子宫肌瘤55例、子宫腺肌病37例、子宫肌瘤合并子宫腺肌病15例、子宫肌瘤并怀孕2个月1例),产后大出血6例.子宫肌瘤、子宫腺肌病的患者均经B超或MRI等检查明确诊断.分别对于栓塞方法、栓塞剂的配比及注入方法、术后处理等进行了阐述.结果 108例患者全部行双侧子宫动脉栓塞术,技术成功率达到100%.术后随访3～12个月.子宫肌瘤55例中,术后3个月超声复查,肌瘤平均缩小42%;12个月复查,肌瘤平均缩小65%.子宫腺肌病37例,有32例术后痛经完全消失,4例明显缓解,1例部分缓解,症状总缓解率为94～95%.产后大出血患者中,除一例因3天后再出血,改用大颗粒PVA外,其余均立即止血.结论 子宫动脉栓塞术在治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病、产后大出血方面是安全、有效的,而且一般不会影响子宫卵巢的功能,更有利于患者恢复健康,对于妇科良性富血管疾病是一条有效的治疗途径.
作者：王成德；王爱；张凯凯 刊期： 2011年第30期
目的 探讨Yashiro导管短襻技术在同侧股-髂内动脉分支插管中的应用价值.方法 回顾DSA机下经股动脉穿刺插管血管介入诊疗盆腔疾患共42例,应用Yashiro导管短襻技术行同侧股-髂内动脉分支(目的 血管)插管23例为A组,应用Cobera导管长襻技术行同侧股-髂内动脉分支(目的血管)插管19例为B组;比较两组导管操作方法,步骤、耗时、风险.结果 应用Yashiro导管短襻技术行同侧股-髂内动脉分支(目的血管)插管操作简便、用时短、风险小.结论 Yashiro导管短襻技术在同侧股-髂内动脉分支插管中的应用对改进盆腔疾患血管介入诊疗插管操作有重要意义.
作者：梁明；胡国栋；江海涛 刊期： 2011年第30期
目的 探讨经胰腺动脉灌注自体外周血干细胞治疗难治型糖尿病可行性、安全性和疗效.方法 5例患者注射G-CSF300ug/天,3～5天后采用MCS+ED方法收集单个核细胞20～50×109,经股动脉插管至脾动脉,用球囊导管临时阻断脾动脉远端后经脾A向胰腺动脉内灌注干细胞悬液.结果 5例患者术后血糖和糖化血红蛋浓度(P值0.003)均下降;胰岛素和C肽水平均有不同提高,与治疗前比较刺激后INS60、HBAIc、C-P(0,60,120,180min)P值<0.05.结论 临时阻断脾动脉远端后经脾A向胰腺动脉内灌注干细胞悬液治疗难治型糖尿病可行、安全、有效;技术操作间单.
作者：肖承江；徐谷根；付晓英；李立恒；韦佩莹；陈亚辉 刊期： 2011年第30期
目的 探讨经皮血管性介入治疗在肢体恶性肿瘤中的应用价值探讨与思考.方法 应用Seldinger技术对12例肢体部位的巨大恶性肿瘤进行木前介入灌注化疗和栓塞,待病灶缩小后再根据情况进行手术切除.结果 采用的上述病例经介入治疗后绝大多数肿瘤均有不同程度缩小,术中出血明显减少,便于手术能更彻底切除病灶,达到较好的治疗效果.结论 对于较大的肢体肿瘤可先采取血管性介入治疗,再结合手术治疗,疗效显著,能明显延长患者的生存期,改善生活质量.
作者：袁福建；陈辉全；谢树标；李良生 刊期： 2011年第30期
目的 探讨冠状动脉-肺动脉瘘介入治疗手术护理的特点.方法 回顾性分析2007年1月至2010年4月收治的7例冠状动脉-肺动脉瘘使用电解脱弹簧圈栓塞治疗患者的介入护理,包括病情观察、并发症护理、用药护理等方面.结果 7例冠状动脉-肺动脉瘘栓塞术中6例患者术后瘘口完全堵塞,无一例死亡及并发症,1例患者因冠状动脉瘘瘘道血管迂曲严重,行外科手术治疗.结论 经导管介入治疗冠状动脉瘘具有良好的临床疗效及安全性,护理人员术中细致的病情观察、熟练的手术配合、敏捷的病情判断都有利于提高手术的成功率.
作者：袁亿里；毛燕君；张峥；胡亚琴；朱康玲 刊期： 2011年第30期
目的 探讨肾动脉狭窄支架置入围手术期的护理.方法 32例患者,其中男22例,女10例,CTA、MRA或动脉造影证实单侧肾动脉狭窄28例,双侧4例,共36支肾动脉,肾动脉狭窄程度均>70%.局麻下选一侧股动脉穿刺,选择性肾动脉造影明确肾动脉狭窄位置,进行球囊扩张及支架置入.围手术期护理主要观察患者血压、肾功能的变化,规范使用抗凝、降血脂药物药物.结果 所有肾动脉狭窄患者经支架治疗后,高血压病情明显好转.结论 对于肾动脉狭窄所致的高血压病,肾动脉支架治疗是一种有效方法.
作者：喻贤珍；刘楠；曹佳；陈鸿 刊期： 2011年第30期
目的 探讨苦参素对原发性肝癌经导管及微导管肝动脉栓塞及动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)后综合征的改善.方法 回顾性分析选择纳入标准的原发性肝癌60例,定量资料,分为治疗组(TACE+苦参素)30例,对照组30例,TACE术前一周、术后一周及一月检测肝功能,观察患者肝动脉栓塞化疗术后综合征及肝功能的情况.结果 TACE术后治疗组、对照组的肝功能均升高,经过护肝治疗后均稍高于治疗前的水平,谷草转氨酶(AST)及总胆红素(TBIL)两组差异有统计学意义(P<0.05);两组的谷丙转氨酶(ALT)差异无统计学意义(P>0.05);治疗组较对照组病人术后栓塞综合征缓解较快,两组差异有统计学意义(P<0.05).术后一周、术后定期复查肝功能,栓塞化疗术后综合征症状均恢复和缓解.结论 苦参素可缓解原发性肝癌TACE栓塞术后综合征症状.
作者：相光华；周经兴；骆江红 刊期： 2011年第30期
目的 通过与DSA对比研究64层CTA行子宫动脉造影的价值.方法 选择经彩超诊断单发肌壁间子宫肌瘤患者35例,子宫动脉栓塞前进行先行64层CTA检查,应用客积再现(VR)、血管探针技术以及原始薄层图像进行图像后处理.重建显示子宫动脉的解剖,重点观察子宫动脉的开口位置.DSA血管造影时参照OTA结果,选择相应角度行子宫动脉造影,比较分析靶血管的逐级分支的能力,血管的走行及子宫动脉弓状吻合情况.结果 子宫动脉起源于臀下阴部干33支(47%),脐动脉12支(17%),阴部内动脉11支(16%),臀下动脉8支(11%),髂内动脉6支(9%),其中7例左右子宫动脉起源不对称.子宫动脉与起源血管成角小于30°者46支(68%),介于30～60°之间者20支(29%),大于60°者2支(3%).33例双侧子宫动脉粗细不对称,占94%.55支子宫动脉增粗(80%).CTA对子宫动脉主干显示率为75%,对终末分支显示率41%,均能显示肿瘤供血动脉.DSA常规正位对子宫动脉起源开口及角度显示率分别为24%及27%,参照基于CTA数据旋转角度后都能更好显示子宫动脉.结论 64层CTA能较好地显示子宫动脉走行及开口解剖细节,子宫动脉栓塞前行CTA能更好地指导介入治疗.
作者：刘海英；黄益；邓炜；王丽；郭真真；陈汉威；李耀国；曹筱莹；胡佩玲；麦俭婷 刊期： 2011年第30期
当代医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会
