妊娠合并乳糜腹水1例

孙万里

关键词：妊娠合并, 液体, 腹腔内, 剖宫产术, 子宫下段, 阵发性, 术后, 上腹部, 患者, 肠管, 脂肪, 预防感染, 引流, 腰硬联合, 阳性反应, 外科医生, 头盆不称, 胎盘分级, 胎儿头位, 送检

摘要：病历资料患者,女,26岁,因停经38+3周,上腹部阵发性隐痛3天,阴道流水1小时.患者入院前3天经常出现阵发性上腹部隐痛,尤以餐后为重,无发热、恶心、呕吐及腹泻等现象,患者既往有胃痛史.入院后查体:血压110/70mmHg,体温37.2℃.一般状态良好,心肺未见异常,全腹无压痛;宫高30cm,腹围115cm,胎儿头位,跨耻征(+),腹心140次/分,有宫缩,骨盆测量未见异常,肛诊查,宫口开大2.0cm,羊水清S-3.辅助检查:彩超示BPD:9.8cm,羊水平段3.5cm,胎盘分级Ⅲ级,血常规正常,产前检查肝功、肾功、病毒、传染病指标无异常.临床诊断:①1胎0产,孕38周,枕前位,临产;②头盆不称;③慢性胃炎.入院后经常规术前准备在腰硬联合麻醉下行下段剖宫产术,切开腹膜见腹腔内有乳白色似牛奶状液体均匀散在肠管及腹腔间隙,肠管充血,部分肠管表面见有膜状物覆盖.清除腹腔内白色液体共约300ml,取20ml送检,以两块大纱垫分别置于子宫两侧,常规切开子宫下段行下段剖宫产术,术中顺利,取出一成熟女性正常婴儿,1分钟Apgar′s评分10分,常规缝合子宫,取出大纱垫,观察30分钟,再次清除腹腔内白色液体约200ml.此时请外科医生上台会诊,术中探查腹腔脏器,均未见明显异常.标本送检报告:外观乳白色液体,不凝固,镜下见许多脂肪球,比重1.020,pH 7.45,白细胞数3.1×10/L,以淋巴细胞为主,苏丹脂肪染色呈阳性反应.台上观察两小时,无明显液体出现,行腹腔引流,关腹,术毕.术后给予预防感染对症治疗.术后前两天共引流出乳白色液体约30ml,第3天无明显液体流出,拔管.术后7天,母婴无不适.切口Ⅰ期愈合,出院.随访半年无异常.

中国社区医师（医学专业）杂志相关文献

肺部病灶直接注药治疗复治肺结核176例疗效观察

空洞型肺结核由于血液循环差,药物难到达病灶或不能达到有效药物浓度,不能杀死结核菌,致使痰菌阴转慢或造成复发.2008～2010年对复治肺结核空洞的患者在常规抗结核治疗的基础上加用肺穿刺向空洞内注入抗结核药治疗,取得了满意的疗效,报告如下.

作者：曹赋刊期： 2012年第11期
新生儿疾病筛查足跟血采集方法的改进及体会

目的:提高新生儿疾病筛查足跟血采集的成功率.方法:对1700例新生儿足跟采血,随机分为两组,对照组采用传统的采血法,实验组采用改良采血法.结果:试验组1次采血成功率高于对照组(P＜0.01)明显缩短了采血时间(P＜0.01).结论:新生儿足跟采血改良采血法明显优于传统采血法,提高了1次采血成功率,减少了新生儿痛苦.

作者：李春华刊期： 2012年第11期
下颌骨骨折坚强内固定临床总结

目的:总结应用钛板进行坚强内固定治疗下颌骨骨折的临床经验.方法:收治下颌骨骨折患者94例,采用钛板坚强内固定术,分析其临床资料及临床效果,总结临床应用经验.结果:94例患者中91例软组织创口Ⅰ期愈合,治愈率96.8%.X线片复查骨折愈合良好,所有钛板无移位或断裂,术后面部形态良好,咬关系恢复至伤前状态,无周围骨质疏松或吸收现象.结论:微型钛板坚强内固定技术,固定效果确切,是治疗下颌骨骨折的良好方法.

作者：段清河刊期： 2012年第11期
老年高血压社区管理分析

就2009～2010年我院体检中心进行老年人健康体检新发现79例高血压患者,经过社区综合管理进行分析和总结,老年高血压在社区健康促进的基础上得到有效的控制.

作者：李顺华刊期： 2012年第11期
新生儿病理性黄疸病因分析及处理

目的:通过分析新生儿病理性黄疸病因,探讨防治措施,为新生儿黄疸的控制提供理论依据.方法:对106例新生儿病理性黄疸病因进行分析.结果:母乳性黄疸28例(26.4%)、围产因素24例(22.6%)、感染19例(17.9%)、新生儿溶血病15例(14.9%)、颅内出血6例(5.7%)列新生儿病理性黄疸前5位.在各种疾病的致病因素中,生产因素(包括产前、产时因素)47.2%,后天因素37.7%,遗传因素12.3%,原因不明2.8%.结论:加强产前检查,提高产科质量,预防新生儿感染,加强护理,及时治疗,防治并发症的发生.

作者：陈霞刊期： 2012年第11期
酒精所致精神障碍64例临床分析

目的:了解酒精所致精神障碍患者的临床表现和治疗方法.方法:系统回顾符合CCMD-3酒精所致精神障碍诊断标准的患者64例的临床资料.结果:本病患病率以低文化水平、重体力劳动、少数民族居高;家庭支持系统差占较大比例;长期饮酒对神经系统损害明显,而且可以出现一系列精神症状.结论:早期治疗能改善酒精中毒所造成的精神和神经系统损害的症状;彻底戒酒需要个人坚持、家庭和社会的共同支持.

作者：张志玲；范明秀刊期： 2012年第11期
胎膜早破的护理体会

在临产开始前,胎膜即自然破裂称之胎膜早破.此时,产妇面临潜在感染、胎膜早剥、早产;胎儿面临呼吸窘迫症、脐带脱垂、感染等并发症.对于胎膜早破的及时有效的护理加上正确的处理,能有效降低产妇及围产儿发病率,减少母婴并发症的发生.

作者：李艳梅刊期： 2012年第11期
肠梗阻术后合并Wernicke脑病15例临床分析

目的:讨论肠梗阻术后长期禁食导致Wernicke脑病的原因及治疗经验.方法:回顾性分析住院的肠梗阻术后出现Wernicke脑病15例患者临床资料,年龄21～72岁,平均58岁;男12例,女3例.患者治疗病程较长,术前、术后均有长期禁食史,术后出现神经系统表现.结果:15例患者确诊后经大量补充维生素B1后,12例在1个月内治愈出院,无明显后遗症;2例3个月后出院;1例死亡,死于重度营养不良.结论:迅速、大剂量补充维生素B1是治疗Wernicke脑病的有效手段,对于长期禁食患者在禁食过程中应注意维生素B1、B12等的补充,可预防Wernicke脑病的发生.

作者：李琼；孙倩；张延军；夏云展刊期： 2012年第11期
老年患者围手术期的心理分析

在多年的基层临床护理工作中发现,由于患者的个体特征、社会地位、家庭条件、生活环境、文化层次、经济状况等方面不同,可产生不同的心理问题,针对400例外科老年患者进行调查,其结果如下.

作者：李华；李艳娜刊期： 2012年第11期
耐多药结核病的流行和预防措施

中国是结核病高负担国家之一,由于流动人口骤增,现代抗结核药物的普遍应用,耐多药结核病(MDR-TB)明显增多.我国虽然在耐多药结核病监测系统、医院和结防机构合作、设立定点医院和制定耐多药结核病规划等工作上取得了一定成绩,但存在国家层面的政策的缺失、医防合作效果差、人力资源紧张和抗结核药物管理混乱等不足.可能的建议是完善医防合作、制定定点医院补偿机制、加强结核病防治人员的培训、制定政策规范抗结核药物的销售和开展患者的保护性措施.

作者：倪智敏刊期： 2012年第11期
干休所老年人接种流感疫苗的效果评价

目的:探讨流感疫苗接种在老年人流感预防中的效果.方法:选取接种流感疫苗的50人为接种组,同时选取我所性别、年龄等相匹配的未接种流感疫苗的老年人50人为对照组.接种流感疫苗4个月后,对两组人员进行随访调查,记录两组接种疫苗后流感样疾病及其它疾病的发生情况.结果:4个月后接种组和对照组流感样疾病的发病率分别为20.0%和40.0%,差异有统计学意义(P＜0.05),流感疫苗的保护率为50.0%.接种组和对照组流感样疾病及其相关疾病就诊率分别为16.0%和34.0%,两者间差异均达到显著水平(P＜0.05),接种流感疫苗减少就诊率达到52.9%.结论:流感疫苗接种能明显减少干休所老年人流感样疾病及其相关疾病的发生率和就诊率,能有效预防流感发生.

作者：邓昭琼刊期： 2012年第11期
产后出血的观察及护理

产后出血是产科常见的并发症,发病急是孕产妇死亡的主要原因,如护士能早期发现、及时治疗、精心护理,产后出血是可以避免和预防的.2009年1月～2011年10月收治发生产后出血患者20例,进行回顾性分析.总体如下.

作者：周晓菊刊期： 2012年第11期
规范口腔护理方法在减少呼吸机相关性肺炎中的作用

目的:探讨口腔护理措施在减少呼吸机相关肺炎中的作用.方法:对机械通气患者冲洗法与擦拭法相结合的口腔护理.结果:VAP的发生率和死亡率均降低,患者及家属满意度提高.结论:积极规范的口腔护理措施,可降低VAP的发生.

作者：杨淑萍刊期： 2012年第11期
甲状腺手术患者围手术期的心理护理

甲状腺手术需要严格掌握手术适应证,娴熟的操作技术是手术成功的主要因素[1],但是有效的心理护理措施消除患者的紧张焦虑情绪,使患者积极配合,保证手术成功,尽快使患者恢复健康,同样也很重要.对甲状腺手术患者进行了有效的心理护理,为手术的成功提供重要保证,现报告如下.

作者：刘春燕刊期： 2012年第11期
妇科腹腔镜手术的新进展

腹腔镜手术因融合诊断与治疗为同一过程而广泛应用于妇科领域.1998年广东李光仪实施了我国首例腹腔镜广泛全子宫切除及淋巴清扫术,现在国内外均有报道子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌在腹腔镜下实施广泛子宫切除、盆腔淋巴清扫术分期诊断手术和二次探查术[1].现就腹腔镜手术用于妇科疾病的研究进展做一综述.

作者：张立荣刊期： 2012年第11期
老年高血压患者餐后血糖水平与趾臂指数的相关性研究

目的:探讨老年高血压患者餐后血糖水平与趾臂指数间的相关性.方法:对317例老年高血压患者根据OGTT试验结果、2007年国际糖尿病联盟发布的餐后血糖管理指南,将受试者分为餐后血糖正常组(Ⅰ组)、餐后高血糖组(Ⅱ组)及新诊断糖尿病组(Ⅲ组)3组.所有受试者均进行趾臂指数测定.结果:Ⅱ组趾臂指数0.64±0.07,显著低于Ⅰ组0.76±0.08,高于Ⅲ组0.61±0.07.Ⅱ组TBI降低率22.03%,显著高于Ⅰ组(X2=12.292,P＜0.001),低于Ⅲ组(X2=6.145,P=0.013).Pearson相关及多元线性回归分析显示,趾臂指数与餐后血糖及空腹血糖水平均呈负相关(分别为r=-0.731及-0.650,P均＜0.001),餐后血糖水平是影响趾臂指数的主要因素.结论:趾臂指数与餐后血糖水平相关,餐后血糖水平是影响趾臂指数的主要因素之一.

作者：董元丽刊期： 2012年第11期
重型颅脑损伤患者39例气管切开的护理体会

目的:探讨重型颅脑损伤病人气管切开后的气道护理.方法:对39例重型颅脑损伤病人气管切开后加强气道护理及密切观察,预防肺部感染.结果:39例病人中拔管痊愈28例,昏迷带管9例,2例死亡.结论:保持气道通畅,减少不必要的气道刺激,有效的气道湿化,适时吸痰,注意无菌操作,尽可能及早拔管,是重型颅脑损伤病人气管切开后护理的关键.

作者：张卓娅刊期： 2012年第11期
乳腺增生常用药物药理及不良反应对比分析

目的:探讨乳腺增生常用药物药理及不良反应对比分析.方法:治疗乳腺增生患者270例,分为乳癖消组、新癀片组及三苯氧胺组各90例,分别给予口服乳癖消、乳病消片和三苯氧胺治疗.结果:三苯氧胺组的总有效率及不良反应的发生率分别为90.00%和48.89%,明显高于乳癖消组的73.33%和6.67%以及新癀片组的73.33%和7.78%(P＜0.05),而乳癖消组与新癀片组的总有效率及不良反应发生率相比,差异无显著性(P＞0.05).结论:在乳腺增生的治疗中,应该根据患者的病情,选择适合的药物进行治疗,以达到提高有效率,降低不良反应的目的.

作者：王伟；王英；刘洋刊期： 2012年第11期
中期妊娠引产患者的心理护理

中期妊娠引产是指妊娠13～28周患有严重疾病,检查发现胚胎异常和胎儿畸形以及计划外怀孕者用人工方法终止妊娠,是提高出生人口素质和降低缺陷人口出生率以及在临床上作为计划生育的补救措施的一种常用手术[1].中期妊娠引产的方法主要有利凡诺尔羊膜腔内注射引产、水囊引产、药物引产、缩宫素静滴引产等.常用的是利凡诺尔羊膜腔内注射引产.患者入院后,由于对引产缺乏必要的了解和正确的认识,对手术又没有充分的思想准备,她们普遍存在恐惧、怕疼痛、怕手术效果不佳、怕留有后遗症等心理.采取针对具体的心理问题给予相应的护理措施,均取得良好的效果.现将护理体会总结如下.

作者：马君艳刊期： 2012年第11期
亚低温治疗重型颅脑损伤60例临床分析

目的:探讨亚低温治疗在重型颅脑损伤患者救治中的作用并评估疗效.方法:收治重型颅脑损伤患者60例,随机分为试验组和对照组,每组30例,试验组在常规综合治疗的基础上加用亚低温治疗,对照组只给予常规综合治疗.对两组进行跟踪观察,评估两组的死亡率和致残率.结果:试验组的死亡率和致残率与对照组之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:亚低温治疗可降低重型颅脑损伤患者肢体死亡率和致残率.

作者：陈国华刊期： 2012年第11期