林森浩；沈文；丁红；毛丽娟；许建芳；黄备建；王文平
目的 通过对社区全科师资进行短期临床操作技能评估(DOPS)应用培训,了解在社区带教中开展DOPS的需求与可行性,探索如何推广DOPS在临床教学中的应用.方法 2012年9月对36名社区全科师资进行为期一天的集中培训,培训前后采用问卷调查了解DOPS认知情况及培训需求；通过对观察示范操作录像后的评分进行分析,评价培训效果.结果 培训前47.2％ (17/36)的社区师资曾听说过DOPS、并了解评分表,41.7％ (15/36)了解DOPS的实施步骤,仅2.8％ (1/36)曾用过DOPS,36名师资均希望了解“如何实施DOPS”.培训后绝大多数师资对DOPS的11项考核标准及实施反馈达到完全理解或基本理解.示范录像的11项标准中,有4项的9分制正确率超过或接近50.0％,有7项的等级评分正确率在50.0％以上；共有6项标准的9分制正确率和等级正确率比较差异存在统计学意义(均P＜0.01).结论 社区师资认同DOPS在操作技能评估方面的优势,有较强的使用意愿,短期集中培训具有一定效果,在此基础上还应进行评分者培训,并在实际应用中加强经验交流与反馈.
作者：顾杰；潘志刚；祝墡珠；陈倩 刊期： 2013年第09期
对连续来院就诊怀疑心源性胸痛的患者129例,同时抽血检测和肽素和肌钙蛋白T等,根据后诊断分为急性心肌梗死组49例、不稳定性心绞痛组39例、心源性但非冠心病组21例、非心源性胸痛组20例进行比较.结果显示,和其他组患者相比,急性心肌梗死患者血清和肽素水平明显升高(P＜0.01).49例急性心肌梗死患者中肌钙蛋白T阴性的患者血清和肽素水平明显高于肌钙蛋白T阳性的患者,发病4h以内者血清和肽素水平明显高于发病4h以上者(P＜0.05).提示和肽素可能有助于早期诊断急性心肌梗死.
作者：莫为春；孙宏；申捷；刘国平；高明强；宋卫平；刘明 刊期： 2013年第09期
对我院收治的34例轮状病毒性肠炎合并无热惊厥患儿的临床资料及出院后的随访结果进行回顾性分析.发病年龄为6个月～3岁婴幼儿；抽搐多发生于病程的第1～3天,多为全身性强直-痉挛性发作,每次持续时间多不超过5 min,惊厥可在短期(大多24 h)内连续发作多次,惊厥后无明显意识障碍；随访24～36个月预后良好,不影响生长发育.
作者：李传珍 刊期： 2013年第09期
盆腔炎性疾病作为一种常见的妇科疾病,在临床上经常会遇到诊断不确切,治疗不规范的现象.本文针对在日常诊疗过程中常见的几个问题进行分析,以指导临床尤其是基层医院的诊治工作.
作者：许天敏；吴乙时；崔满华 刊期： 2013年第09期
选取在全国较早开展“全科团队服务”的五城市29个社区卫生服务(CHS)中心与526名团队成员进行问卷调查.共组建团队275个,团队成员占在岗职工40.8％.辖区居委会覆盖率达100％.团队组合模式分为:医护防经典组合型、大团队专业扩充型、小团队医护组合型与非卫技广泛参与型4种.团队运行各有特色,但仍存在一些问题,建议进一步加强社区卫生服务队伍建设,完善团队合作服务模式,营造CHS发展良好氛围并加大社会宣传力度.
作者：董燕敏；尹德卢；李媛媛；罗洁；王媛 刊期： 2013年第09期
报告一例以突发性上腹痛为首发症状的急性肺血栓栓塞症猝死病例,积极救治无效死亡.肺栓塞临床常见,临床表现多样,缺乏特异性,漏诊率与误诊率极高,及时诊断和治疗至关重要.
作者：车京爱 刊期： 2013年第09期
报告一例英夫利昔治疗克罗恩病缓解后并发肠瘘,通过积极抗感染和营养支持治疗后肠瘘愈合,免于手术.
作者：王梅；吴健；王凝之；李贵庆 刊期： 2013年第09期
将冠心病患者79例分为急性冠脉综合征(ACS)组63例和稳定型心绞痛(SAP)组16例,另选20名健康人为对照组.比较三组临床、生化指标及外周血单个核细胞Toll样受体5(TLR5) mRNA表达水平,分析其与冠心病危险因素的关系.结果显示,ACS组和SAP组患者外周血单个核细胞中TLR5 mRNA的表达水平较正常对照组明显升高,ACS组显著高于SAP组和对照组(均P＜0.01)；冠心病患者TLR5 mRNA表达量与LDL-C和血糖值呈正相关(r值分别为0.855、0.752,偏回归系数分别为3.625、1.244),提示TLR5可能参与冠心病动脉粥样硬化的发生发展,LDL-C可能也会影响TLR5的表达.
作者：楼丽娜；刘建军；倪琦；蒋金全；陈炼；沈菁原；曹琳 刊期： 2013年第09期
报告隆突性皮肤纤维肉瘤l例,因左上臂近端无痛性肿块5年就诊,曾误诊为纤维瘤或脂肪瘤,术后被病理检查证实为隆突性皮肤纤维肉瘤.
作者：孙洋；蔡灵龙 刊期： 2013年第09期
目的 探讨声触诊组织量化成像评价慢性乙型肝炎(乙肝)患者肝纤维化及炎症程度的临床价值.方法 对181例慢性乙肝患者进行前瞻性的声触诊组织量化成像检查,得出间接反映肝组织硬度的剪切波速度,以病理组织学的肝纤维化分期和炎症分级为金标准,评估剪切波速度与肝纤维化分期和炎症分级的关系.结果 剪切波速度与肝纤维化分期之间具有较高相关性(r=0.812,P＜0.001).除纤维化S0与S1、S1与S2组间剪切波速度差异无明显统计学意义外,余不同纤维化分期各组间的剪切波速度差异均具有明显的统计学意义(P＜0.05).剪切波速度预测肝纤维化1期及以上、2期及以上、3期及以上、4期的受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积分别为0.971、0.961、0.969和0.908.剪切波速度与炎症分级之间具有一定的相关性(r=0.476,P＜0.001).当剪切波速度取1.35 m/s时,预测1级及以上炎症程度的ROC曲线下面积为0.816(P＜0.001),敏感性77.7％,特异性80.0％.结论 声触诊组织量化成像可以用于慢性乙肝肝纤维化的分期,并可初步用于炎症程度的分级,为临床慢性乙肝患者肝纤维化的早期诊断以及疗效预后的评估提供帮助.
作者：林森浩；沈文；丁红；毛丽娟；许建芳；黄备建；王文平 刊期： 2013年第09期
报道2例Gitelman综合征患者的临床资料,探讨Gitelman综合征的临床特点及与Bartter综合征的鉴别.
作者：范国洽；陈丽莉；白婧；张洁；周亚茹；王战建 刊期： 2013年第09期
目的 探讨醛固酮瘤患者血压昼夜节律特点.方法 对2010年1月至2012年12月收治的20例醛固酮瘤(APA)患者(APA组)、25例原发性高血压(EH)患者(EH组),行24 h动态血压监测,评价APA患者全天血压变化,分析APA患者血压昼夜节律特点和影响因素.结果 APA组BMI、血清钾水平、立位肾素活性、血管紧张素Ⅱ水平低于EH组,而血清钠、立位醛固酮水平高于EH组,差异有统计学意义(t值分别为-2.31、-5.68、-4.39、-2.43、2.72和2.79,均P＜0.05).APA组夜间平均收缩压高于EH组[(140±20)与(126±19)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),=2.32,P＜0.05],两组平均血压、血压变异性指标、夜间血压下降幅度与百分率差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者杓形血压的比例差异无统计学意义[20％ (4/20)与28％(7/25),x2=1.43,P＞0.05].以性别、年龄、高血压病程、高血压家族史、BMI、血清钠水平、血清钾水平、立位血浆醛同酮及肾素水平为自变量,以杓形血压作为因变量进行多元logistic回归分析,上述指标与非杓形血压无独立相关性.结论 APA患者发生昼夜血压节律消失的比例以及高血压特点与EH患者之间无明显的差异.
作者：张煜；刘建彬；曹晓佩；邓婉萍；赵晓娟；伍基颜；黄知敏；李延兵 刊期： 2013年第09期
目的 探讨鼻咽部定植菌对呼吸道合胞病毒(RSV)毛细支气管炎的影响.方法 选取因急性毛细支气管炎而住院的儿童211例为研究对象,采用无菌负压抽取痰液法检测鼻咽部病原菌及肺炎支原体特异性抗体.以外科手术患儿为对照组,比较两组患儿定植菌分布情况.同时对定植菌阳性的RSV患儿与阴性者的临床和实验室指标做比较.结果 对照组鼻咽部定植菌阳性率高达74.1％ (292/394),明显高于RSV毛细支气管炎患儿的55.0％ (116/211) (P＜0.01).定植菌阳性的RSV毛细支气管炎患儿的重症毛细支气管炎的比例高于定植菌阴性RSV患儿(13.8％比4.2％,P =0.018),更易出现呼气困难(19.8％比9.5％,P=0.037),且住院时间也略长(8.2d比7.5d,P=0.036),CRP升高的比例要明显高于后者(17.2％比4.2％,P=0.003).结论 鼻咽部定植菌可作为临床重症RSV毛细支气管炎的预测指标.
作者：陈正荣；王宇清；严永东；朱灿红；黄莉；王美娟；季伟 刊期： 2013年第09期
回顾分析一例误诊为肠结核的复发性盲升结肠憩室炎临床资料,提示结肠憩室炎发病率低,临床表现无特异性,极易被误诊；肠镜检查及腹部增强CT检查有助于该病的诊断.
作者：周敬；寿涓；祝墡珠 刊期： 2013年第09期
对144例浅表肿物行超声引导下穿刺前局部麻醉,利用麻醉药物在皮下软组织的短暂聚集停留而改变肿物的轴向,达到获取较长的淋巴结皮质部分；对12例隆起表面和15例贴近皮肤的肿物,在肿物与皮肤间注入麻醉药物,提高探头扫查声窗的清晰度；对17例贴近较大的血管且穿刺距离不足的肿物,在肿物与血管之间注入麻醉药物增加肿物与血管的距离,避免损伤血管.应用超声引导下局部麻醉,能有效创建浅表肿物穿刺路径.
作者：井庆红；戴维德；孙长坤 刊期： 2013年第09期
简要介绍作者在英国伯明翰大学进行为期5周的全科医师专业培训时所了解的英国初级卫生保健体系、全科医生培训及全科医生日常工作等方面的情况及认识.
作者：张晓杰；张颖 刊期： 2013年第09期
肾细胞癌是常见的肾脏恶性肿瘤,不同病理亚型肾细胞癌的影像学表现具有特征性.
作者：张连宇；陈雁；周纯武 刊期： 2013年第09期
288例慢性病患者分为观察组与对照组,两组高血压患者均为77例,糖尿病均为67例,观察组给予社区健康管理,对照组未给予健康管理,观察组降压药物、降糖药物服用依从率均显著高于对照组(均P＜O.01)；管理后两组的血压、血糖、BMI、腰围等指标均有明显降低,但观察组均显著低于对照组(均P＜0.01).
作者：刘玮；魏新萍；金鸣；宋彩霞；刘岩；董自鹃；马学东 刊期： 2013年第09期
一例患者因频发顽固性室性早搏口服胺碘酮1年,半年后,出现咳嗽、活动后气短伴胸痛,胸部CT显示双肺间质弥漫性病变.停用胺碘酮,口服泼尼松治疗后,患者症状及肺部病变明显好转.
作者：于飞；王娟；钟殿胜 刊期： 2013年第09期
报告2例以发热、胸痛、呼吸困难和心电图改变为表现的急性纵隔炎,提示该病临床表现凶险,病情进展快,早期诊断、早期抗感染治疗和及时的外科治疗非常重要.
作者：王广强；杨洋；孙健 刊期： 2013年第09期
中华全科医师杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
