裴林夕；郭东锋；钟俊华；赵云鹏；张胜男；向莹君；赖光强
常常有年轻医生问,现在有那么多先进的设备仪器,问诊和望触叩听还那么有用吗?也常常有病人会说,CT片都拍过了,还需要问那么多问题吗?下面的实例可以回答问诊的重要作用.1.问主诉:一例中年女性患者,呼吸困难4年,曾在北京、上海和广州等地多家医院就医,均诊断为“哮喘”,但治疗无效.在我院就诊时医生问了她一个4年中从没医生问过的问题:“患病4年中您有没有不感到呼吸困难的时候?”
作者：蔡映云；金美玲；顾宇彤；叶晓芬 刊期： 2013年第12期
报道一例红细胞生成性原卟啉病患者临床和辅助检查结果的特点.该病临床较为少见,易出现误诊误治.
作者：朱礼尧；朱农；周建；冯伟广；孙信林；张鑫；陆卫平 刊期： 2013年第12期
选择急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)患者42例,急性一氧化碳中毒(ACOP)患者40例和正常对照组40例,比较两组相关激素水平的差异.结果显示,DEACMP组和ACOP组急性期与正常对照组比较血清促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、一氧化氮合成酶(NOS)显著升高,而5-羟色胺显著降低(P＜0.05),DEACMP组和ACOP组之间差异有统计学意义(P＜0.05).经治疗后恢复期DEACMP组和ACOP组与其急性期比较,血清CRH、NOS显著下降而5-羟色胺水平显著升高(P＜0.05).DEACMP组急性期常识记忆注意测试评分(IMCT)、长谷川痴呆量表(HDS)评分显著低于ACOP组,日常生活能力量表(ADL)评分显著高于ACOP组(P＜0.05).治疗后DEACMP组恢复期IMCT、HDS评分显著升高,ADL评分显著降低(P＜0.05).CRH与NOS呈正相关,与5-羟色胺呈负相关(P＜0.05).
作者：李卫林 刊期： 2013年第12期
对87例银屑病患者全身NB-UVB照射,每周3次,应用银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)评分标准进行疗效评价.痊愈所需治疗次数26.5次(15～37次),照射累积剂量38 J/cm2(18～ 54 J/cm2),未出现严重不良反应.
作者：闫锐；黄晨；张莉莉；吕奇；张志梅；顾菊林 刊期： 2013年第12期
心血管病危险分层对临床有很大的意义,有助于医生根据不同危险分层个体化选择合适的干预措施,是十年风险评估？还是终生风险评估？如何评估终生风险？我们根据《国际动脉粥样硬化学会血脂异常管理全球建议》进行解读.
作者：孟晓萍；王旭；胡大一 刊期： 2013年第12期
血脂达标,是降低心血管事件的主要措施,大多数血脂治疗指南把LDL-C作为主要的致动脉粥样硬化脂蛋白和治疗的首要目标,建议他汀为首选药物.要正确评价他汀药物的安全性,剂量要个体化,且性价比合适有效.
作者：孟晓萍；张斯斯；胡大一 刊期： 2013年第12期
回顾分析10年间本院29例儿童重症药疹的临床特点和治疗结果.
作者：孙卫国 刊期： 2013年第12期
分化型甲状腺癌的治疗是以手术为主的综合治疗,而手术以外的其他相关治疗措施,同样对患者的预后产生重要影响.本文就术后并发症的防治及辅助治疗措施要点问题进行综述,寻求综合治疗策略.
作者：孙荣昊；李超；樊晋川 刊期： 2013年第12期
应用CO2激光治疗100例表皮囊肿患者.局部麻醉后,CO2激光汽化打孔,清除囊腔内容物,钳除囊壁,配合抗生素口服.治愈93例(93％),3例出现比较明显瘢痕(3％),4例(4％)无效,总有效率96％.
作者：陈玉；魏春强；吴菁；陈骏 刊期： 2013年第12期
收集本院自2008年1月至2012年12月因泌尿系感染收治入院患儿的清洁中段尿,行尿培养和药敏试验,分析其菌群分布及常用抗菌药物的体外抗菌活性.在分离出的85株病原菌中,革兰阴性菌79株(92.9％),革兰阳性球菌2株(2.4％),真菌4株(4.7％).常见的病原菌为大肠杆菌(55株,64.7％).79株革兰阴性菌中,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的有44株(55.7％),产ESBLs的大肠杆菌35株(41.2％).革兰阴性菌对亚胺培南、阿米卡星的耐药率较低.耐药率位居前三位的分别为氨苄西林(82.3％)、复方新诺明(63.3％)、氨苄西林/青霉烷(63.3％).常用抗生素对大肠杆菌的体外抗菌活性与对革兰阴性菌类似,大肠杆菌对氨苄西林的耐药率达85.5％,对头孢三代、四代抗生素的耐药率均超过60％.
作者：陈朝英；于晓宁 刊期： 2013年第12期
继发性脑室出血发病急骤,极易发生脑疝,其中脑中心疝病情隐蔽,易被临床医师忽视,一旦脑中心疝形成将大大增加死残率.所以脑中心疝的早期判定及尽早手术对改善患者的预后有积极的意义.
作者：崔永华；夏咏本；张立勇；韩清；陈恒林 刊期： 2013年第12期
目的 了解中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、枸橼酸和pH值在Ⅲ型前列腺炎患者前列腺液中的变化.方法 对52例ⅢA型(ⅢA组)与98例ⅢB型(ⅢB组)患者行前列腺按摩液(EPS)常规检查和细菌培养、美国国立卫生研究院(NIH)-前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)、NE和枸橼酸浓度、pH值测定.以105例正常者为对照.结果 ESP中WBC计数、NE和枸橼酸浓度、pH值,ⅢA组分别为(17.9±5.4)个/HP、(898±704) μg/L和(14.5±1.7) ng/L、7.60 ±0.43,ⅢB组分别为(3.9±2.2)个/HP、(93±76) μg/L和(21.9±3.8) ng/L、6.71 ±0.25,对照组分别为(3.6±2.2)个/HP、(86±57) μg/L和(22.5±3.9) ng/L、6.48±0.51.ⅢA组和ⅢB组EPS中NE和枸橼酸浓度、pH值比较,差异有统计学意义(t值分别为8.22、16.64和13.88,均P＜0.05),NIH-CPSI差异无统计学意义(t=1.90,P＞0.05);ⅢA组和对照组EPS中WBC计数、NE和枸橼酸浓度、pH值、NIH-CPSI比较,差异有统计学意义(t值分别为18.92、8.47、26.53、18.37和32.47,均P＜0.05);ⅢB组和对照组EPS中WBC计数、NE和枸橼酸浓度、pH值比较,差异无统计学意义(t值分别为1.38、1.55、1.02和1.21,均P＞0.05),NIH-CPSI差异有统计学意义(t=49.46,P＜0.05).EPS中,NE浓度与WBC计数、NIH-CPSI呈正相关(r值分别为0.819和0.698,均P＜0.01),与枸橼酸浓度呈负相关(r=-0.625,P＜0.01);枸橼酸浓度与WBC计数、NIH-CPSI、pH值呈负相关(r值分别为-0.728、-0.644和-0.817,均P ＜0.01).结论 不同亚型的Ⅲ型前列腺炎患者EPS中NE和枸橼酸浓度、pH值等存在差异.
作者：王宝龙；董治春；杨长海 刊期： 2013年第12期
将60例认知障碍患者以区组随机方法分为电针组、计算机组和联合组,各组20例.前两组单纯给予电针或计算机辅助训练、联合组电针联合计算机共同训练,时间2个月.训练前,3组患者洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验(LOTCA)各项分值差异无统计学意义;训练1个月后联合组LOTCA评分较训练前显著提高(P＜0.05),2个月结束后3组评分较训练前均有显著提高(P＜0.05),在知觉、视运动、注意力、思维改善及总评分方面均优于电针组和计算机组(P＜0.05).而在改善定向力方面,训练1个月后3组间无明显差异,训练2个月后联合组显著优于其他两组(P＜0.05).
作者：于建波；张丽娟；武效芬；杨晓梅；戚红艳 刊期： 2013年第12期
报道一例Graves病甲状腺功能亢进症合并肺动脉高压、全血细胞减少,同时伴有肝损害、突眼、胫前黏液性水肿病例的资料.经抗甲状腺药物与糖皮质激素治疗,随访14个月,取得了很好的效果.
作者：何庆；谷优优；高志红；朱梅；邱明才 刊期： 2013年第12期
《国际动脉粥样硬化学会血脂异常管理全球建议》强调百年胆固醇学说是理解动脉粥样硬化发生发展机制和防控动脉粥样硬化性心血管病的基石;动脉粥样硬化性心血管病是生活方式或行为性疾病,0级和一级预防的核心是改变不健康生活方式或行为;二级预防应使用他汀为主的调脂药物,同时改变生活方式或行为;动脉粥样硬化性心血管疾病的10年风险评估有局限,尤其对中青年人,推荐终生风险评估;血脂异常干预目标仍选择LDL-C,未来应考虑Non-HDL-C,一级预防LDL-C理想目标为2.6 mmol/L,二级预防理想目标为1.8 mmol/L,不同国家地区应根据各自的人群风险制定指南.
作者：胡大一 刊期： 2013年第12期
1例艾滋病患者经高效抗反转录病毒治疗(HAART)4年期间,出现多种抗病毒药物导致的严重皮疹、D4T引起的脂肪再分布异常及周围神经病变,给予正确处理后取得抗病毒治疗的持久成功.HAART治疗后必须监测有无药物毒副反应的发生,如果发生严重不良反应,且明确是因某一种药物导致,可进行药物替换和方案调整,从而达到更好的疗效.
作者：李品银 刊期： 2013年第12期
高危人群危险因素的个体干预控制是慢性病防控的关键措施之一.对1个社区312名志愿者进行慢性病的初诊、筛选,共筛选出二类高危者23人,给其定制饮食、运动、吸烟、饮酒等4种危险因素限定量和需要量的控制方案,社区医师根据定制的方案对其进行1.5年的生活行为管理.随诊到21人,干预后20人(87％)身体状态从高危转为健康.提示社区医师对个体生活行为的干预是慢性病防控的有效手段.
作者：陈瑞安；符雁翎；包家立；唐新华；郑祎；朱朝阳；俞蔚 刊期： 2013年第12期
病史摘要患者,男性,51岁,因“四肢无力1个月”于2011年11月27日上午入院.患者下楼梯时突然出现意识丧失,跌倒在一楼,后自行清醒,感四肢麻木无力、活动受限,同时感觉右颊部疼痛,大小便失禁外院查头颅CT提示未发现明显出血,头颅MRI提示“两侧基底节及半卵圆区腔隙性脑梗死”,拟“闭合性颅脑损伤”、“癫痫”,收入院.予对症治疗后,意识丧失未再发作,但仍遗有四肢无力,双手肌力减退、不能拾物,右侧重.能坐起,行走不能,伴有明显的右肩部疼痛.有癫痫史40余年,长期用地西泮2.5 mg,每日3次口服治疗,每年有意识丧失2～3次.幼时无头部外伤及高热惊厥史.
作者：朱卫红；范擎松；韩君华；张贤；洪娟；许洁；祝墡珠 刊期： 2013年第12期
对5名家庭医生进行剑桥医患沟通模式培训,针对培训前后接诊的各50例患者,以及专科医生接诊的50例患者的医患沟通各阶段时间及满意度进行测量、问卷调查,并进行比较.结果显示,培训后家庭医生的接诊时间比培训前延长了213 s(分别为490 s、277 s),比专科医生(268 s)的延长了222 s,均P＜0.001.培训前家庭医生接诊患者的综合满意率为72％,培训后为88％,提高了16％,前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).提示,对全科医生进行剑桥医患沟通模式的培训,可以提高全科医生的沟通能力.
作者：裴林夕；郭东锋；钟俊华；赵云鹏；张胜男；向莹君；赖光强 刊期： 2013年第12期
报告一例黏液水肿性昏迷抢救成功病例的临床资料.
作者：王隽书；林珊珊；董亚苒；佘其美 刊期： 2013年第12期
中华全科医师杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
