余智；于民；邵晓莉；洪小琴；姜慧华；顾苏兵
目的 了解京郊家庭医生式服务现状及其存在问题,并给予相应的对策建议.方法 本研究于2016年9-10月进行,在北京市抽取密云、怀柔两个远郊区县的10个社区卫生服务中心,对其在岗社区医务人员进行问卷调查.结果 共发放问卷200份,回收有效问卷185份,问卷有效回收率为92.5％.社区医务人员所在机构已建立家医服务团队的有160人(占86.5％)、已建立家医服务工作制度及职责的有167人(占90.3％)、医务人员认为目前机构开展的家医服务的内容全面的有55人(占29.7％);认为目前社区医务人员数量能满足辖区居民的家医服务需求的有26人(占14.0％),认为技术水平能满足居民需求的有55人(占29.7％);所在机构对于开展家医服务有激励措施的有52人(占28.1％).机构所采取的激励方式主要为口头激励,认为这些激励方式能调动医务人员积极性的有25人(占48.1％);不愿意成为家医服务团队一员的有58人(占31.4％),主要原因为工作开展难度大、现有工作量大,社区医务人员认为适合远郊区县居民的服务方式主要是预约服务、电话咨询、坐诊.结论 目前北京市远郊区县家医服务运行中仍存在较多阻碍,为更好地实现家医服务的全覆盖,特此提出以下对策:制定符合地域特色的家医服务内容及模式;完善多层兼顾的家庭医生人才培养机制;探索行之有效的家医服务激励机制.
作者：吕璐丹；彭迎春；王喆 刊期： 2018年第02期
目的 观察灵龟八法结合火针治疗心脾两虚型失眠的临床疗效及对患者睡眠质量的影响.方法 将北京中医医院顺义医院2016年1月-2017年1月收治的72例心脾两虚型失眠患者随机分为火针结合灵龟八法组(A组)和普通针刺组(B组),其中脱失失访病例2例,后每组完成试验各35例.A组采用火针心俞、脾俞穴配合灵龟八法等治疗,B组给予针刺照海、四神聪、三阴交等穴位,2组均每日治疗1次,每周5次,于治疗前、治疗2周时、治疗4周结束时、治疗结束1个月随访时分别记录匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、中医症状量表评分,并评定治疗结束时的疗效.采用SPSS 17.0统计软件进行数据管理和分析,进而探讨灵龟八法结合火针治疗失眠患者的疗效.结果 2组在治疗2周时PSQI评分、中医症状积分比较差异无统计学意义(均P＞0.05),治疗4周结束时及随访时PSQI评分、中医症状积分组间比较差异有统计学意义(均P＜0.05),A组优于B组.治疗4周结束时A组总有效率为94.3％(33/35),优于B组的82.9％ (29/35,P＜0.05).结论 灵龟八法结合火针治疗失眠症患者在远期疗效上优于普通针刺,且可改善心脾两虚型失眠患者的症状和睡眠质量.
作者：洪秋阳；杨惠民；赵吉平；王世广；刘晓静；姚金 刊期： 2018年第02期
目的 探讨缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)在不同糖代谢状态的乳腺癌患者中的表达及其与微血管生成的相关性.方法 选择2013年1月-2015年6月湖州市中心医院收治的187例乳腺癌患者,根据血糖水平分为糖尿病组(DM组)67例、糖调节受损组(IGR组)50例、糖耐量正常组(NGT组)70例.采集临床资料、乳腺癌病理指标,检测癌组织HIF-1 α和VEGF蛋白的表达,测定微血管密度(MVD),并分析相关性.结果 BMI、FPG、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR在NGT组、IGR组、DM组的水平均逐渐升高(P＜0.05).IGR组、DM组的肿瘤＞2 cm及淋巴结转移的比例均显著高于NGT组(P＜0.05).但IGR组和DM组淋巴结转移的阳性率及肿瘤大小＞2 cm的比例之间的差异无统计学意义(均P＞0.05).DM组HIF-1α和VEGF的阳性表达率均显著高于NGT组(P＜0.05),而DM组与IGR组之间的差异无统计学意义(P＞0.05).NGT、IGR、DM组的MVD计数逐渐升高,DM组高,NGT组低(P＜0.05).HIF-1α阳性患者中,VEGF在NGT、IGR、DM组的阳性表达率分别为72.0％、84.2％、96.7％,呈升高趋势(P＜0.01),且MVD亦呈升高趋势(P＜0.01),而在HIF-1α阴性患者中,VEGF阳性表达率、MVD水平在NGT、IGR、DM组间的差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 HIF-1α可能具有促进乳腺癌合并2型糖尿病患者癌组织中微血管的生成的作用,监测HIF-1 α水平可能对乳腺癌的浸润转移及增殖具有一定的预测意义.
作者：邵霞；丁耘峰；王晓红；寿志强 刊期： 2018年第02期
目的 弓形虫(TOX)感染与男性不育有关,精子DNA完整性是反映男性生育能力的重要标志物,本文探讨TOX感染对人精液参数和精子DNA完整性的影响.方法 选择2014年7月-2016年5月在浙江中药大学附属宁波中医院男科就诊的不育患者156例,根据抗弓形虫抗体结果分为TOX-IGG阳性组、TOX-IGM阳性组、其他感染组和未发生感染组;选择同期健康男性作为对照组.分析各组精液质量参数和精子DNA碎片化指数[DFI(％)]的差异.精子浓度及活力用计算机辅助精子分析系统,精子存活率采用低渗膨胀实验,精子形态用Diff-Quick法,精子DFI用单细胞凝胶电泳(SCGE)法.结果 各不育组精液质量参数与对照组比较差异均有统计学意义(P ＜0.05);TOX感染不育组前向运动精子较未发生感染不育组明显减少(P＜0.05).TOX感染不育组各DFI较对照组差异均有统计学意义(P＜0.05);较未发生感染不育组轻度DFI差异无统计学意义(P＞0.05),重度和总DFI差异均有统计学意义(P＜0.05);较其他感染不育组各DFI差异均无统计学意义(P＞0.05).TOX-IGM阳性不育组较TOX-IGG阳性不育组重度和总的DFI显著增多(P＜0.01).结论 TOX感染可影响人类精液参数和损伤精子DNA的完整性,并且新近感染损伤程度大于既往感染.
作者：夭荣平；魏任雄；陈建伟；王丽琼；张晓霞；洪菲；崔云 刊期： 2018年第02期
目的 分析儿童原发性肾病综合征(PNS)患者Toll样受体相关蛋白TLR4和TLR7表达水平与肾损伤标记物和炎性因子的相关性,明确其临床价值.方法 以宁波市北仑区人民医院2013年6月-2016年1月收治的92例儿童PNS患者为观察组,以37例健康肾脏组织为对照组,采用免疫组织化学实验测定组织TLR4和TLR7表达水平.根据TLR4和TLR7表达水平,进一步将患儿分为TLR4和TLR7表达均低于中位数组(A组,33例),TLR4和TLR7表达有一种低于中位数组(B组,29例),TLR4和TLR7表达均高于中位数组(C组,30例),采用全自动化学分析仪和ELISA试剂盒测定各组患儿外周血炎性因子IL-1β、IL-6及TNF-α水平,尿液肾损伤标记物NGAL、KIM-1水平.结果 观察组患儿肾组织TLR4和TLR7的表达水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).各组之间NGAL、KIM-1水平不同,C组高于B组,B组高于A组,组间差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);Pearson相关性分析结果显示TLR4和TLR7表达水平均与尿液KIM-1水平呈正相关性(R2=0.627、0.682,P＜0.05).各组之间IL-1β、IL-6及TNF-α水平不同,C组高于B组,B组高于A组,组间差异均有统计学意义(P＜ 0.05);Pearson相关性分析结果显示TLR4和TLR7水平均与血清IL-6及TNF-α水平呈正相关性(R2=0.586 ～0.655,P＜0.05).结论 PNS患儿TLR4和TLR7表达水平与肾损伤程度及炎性反应程度密切相关,具有不可忽视的临床价值.
作者：罗芳；吴志飞；涂林修 刊期： 2018年第02期
目的 本研究旨在探讨H型高血压合并急性脑梗死患者心率变异性、靶器官功能情况及其相关性分析.方法 自2016年1月-2017年1月,前瞻性收集丽水市妇幼保健院收治的高血压合并急性脑梗死患者92例,根据患者入院时同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平,分为观察组42例(Hcy≥10 mmol)和对照组50例(Hcy＜10 mmol/L),观察2组患者心率变异性和靶器官功能损伤情况.结果 与对照组比较,观察组患者SDNN、SDANN、SDNN-Index、PNN50(％)均显著降低(P＜0.05).2组患者rMSSD差异无统计学意义(P＞0.05).观察组颈动脉内膜中膜厚度、动脉硬化指数、冠心病指数、胱抑素C、24 h收缩压变异性均显著高于对照组(P＜0.05).Pearson线性相关性分析显示SDNN、SDANN、PNN50(％)与颈动脉内膜中膜厚度(IMT)、胱抑素C和24 h收缩压变异性均呈负相关(均P ＜0.05).SDNN-Index与胱抑素C、24 h收缩压变异性呈负相关(均P＜0.05).rMSSD与IMT、动脉硬化指数、冠心病指数、胱抑素C和24 h收缩压变异性等无明显相关性(均P＞0.05).结论 H型高血压合并急性脑梗死患者心率变异性降低、器官功能损伤较为严重,心率变异性降低可能与患者靶器官功能损伤有关.
作者：雷淑芬；平永美；施夏青 刊期： 2018年第02期
目的 探讨干细胞动员对慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠模型肺表面活性物质的保护作用与机制.方法 将40只Wistar大鼠随机分2组:COPD组、COPD-rhG-CSF组各20只;均采用熏烟加气管注入脂多糖(LPS)制备COPD大鼠模型;此外,COPD-rhG-CSF组尾静脉注射重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF),COPD组注射等体积生理盐水.于模型制备成功后当天(0 d)、14 d、28 d观察肺组织病理,并分别采用免疫组化实验、RT-PCR实验及WB实验检测CC16和肺表面活性蛋白A(SP-A)表达水平.结果 模型制备成功后,2组肺组织病理切片肺泡数减少、肺泡腔不规则扩大,肺泡间隔断裂,随着时间延长,COPD组持续加重,但COPD-rhG-CSF组较COPD组有所缓解.免疫组化实验结果显示COPD-rhG-CSF组在0d、14 d、28 d的CC16和SP-A表达强度高于COPD组,组间差异均有统计学意义(均P＜0.05).RT-PCR和WB实验结果显示COPD-rhG-CSF组在0d、14 d、28 d的CC16和SP-A表达水平高于COPD组,组间差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 干细胞动员能够提高COPD大鼠肺表面CC16和SP-A表达,促进肺组织修复,可能为其发挥肺保护作用的重要机制之一.
作者：朱越燕；张孝钦；李亚清；陈淳 刊期： 2018年第02期
目的 探讨消化内镜对早期消化道癌肿患者的诊断和治疗价值.方法 选择2014年1月-2016年5月台州市第一人民医院消化内科收治的62例早期消化道癌肿患者.按照随机数字表法,将其分为对照组(30例)及观察组(32例).对照组采用传统白光内镜诊断方法及传统外科手术治疗方法;观察组采用电子染色胃镜和超声胃镜协助诊断和治疗.比较患者治疗后的临床检出率、影像质量评分、临床疗效、手术相关指标以及术后并发症情况.结果 ①观察组检出率(87.5％,28/32)明显大于对照组(63.33％,19/30),P＜0.05.②观察组影像质量各指标评分均大于对照组(P＜0.05).③治疗后,观察组有效率为43.75％(14/32),疾病控制率为90.63％(29/32).对照组有效率为23.33％(7/30),疾病控制率为73.33％(22/30).2组疗效对比,差异有统计学意义(P＜0.05).④2组患者术后各手术相关指标均优于对照组(P＜0.05).⑤治疗后,观察组并发症发生率(3.13％,1/32)明显低于对照组(20.00％,6/30)(P ＜0.05).结论 消化内镜技术能够提高早期消化道癌肿的临床检出率,提高影像质量评分从而提高诊断的准确率,同时采用消化内镜治疗消化道早期癌肿,能够有效提高患者的治疗有效率和疾病控制率,优化术后手术指标,减少术后并发症的发生.
作者：张艳；吴婧婧；郑佳；汪洋；盛显仓 刊期： 2018年第02期
目的 研究免疫正常患者肺隐球菌病的CT表现.方法 回顾分析台州恩泽医院2014年9月-2016年9月经病理确诊的32例无基础疾病及免疫缺陷肺隐球菌患者的临床资料和CT表现.结果 32例肺隐球菌患者中,结节/肿块型24例(75.0％),实变型7例(21.9％),混合型1例(3.1％).结节/肿块型中单发16例(66.7％),多发8例(33.3％);实变型中单发1例(14.3％),多发6例(85.7％).15例多发病例中,单肺叶分布占据66.7％(10例).所有患者共检出69个可评估病灶,其中周围型分布占据66.7％(46个),下肺区分布占50.7％(35个).48个结节/肿块病灶中空气支气管征发生率为62.5％(30个),其中Ⅲ型为18个(ⅢA型13个,ⅢB型5个),Ⅴ型10个,Ⅳ型2个,未见Ⅰ/Ⅱ型;晕征、分叶、毛刺、空洞及胸膜改变发生率分别为41.6％、29.2％、16.7％、12.5％、25.0％.21个实变病灶中,晕征发生率为85.7％(18个),胸膜增厚发生率为76.2％(16个),空气支气管征发生率为81.0％(17个),其中ⅢA型3个,ⅢB型12个,Ⅴ型2个,未见Ⅰ/Ⅱ/Ⅳ型;空洞发生率38.1％(8个).结论 免疫正常患者肺隐球菌病好发于下叶胸膜下,以单发结节/肿块型为主,ⅢA型、Ⅴ型空气支气管征是其主要特征;而ⅢB型空气支气管征是实变型病灶的特征表现.
作者：杨海；刘子姗；陈盈；李欣；徐铖；范恒鑫；谢继承；樊树峰 刊期： 2018年第02期
目的 探讨急性心肌梗死经PCI术后行延续性护理对患者心理状态和服药依从性的影响,选择效果佳的护理方案.方法 选取杭州师范大学附属医院心内科2016年1月-2017年5月收治的PCI术后的急性心肌梗死患者90例,按照随机表法随机分为观察组与对照组,各45例.对照组给予常规护理,观察组采取延续性护理:定期随访、用药指导和健康教育.分别在出院时和出院3个月、6个月后比较2组焦虑、抑郁评分、护理满意度及服药依从性.结果 经对比发现,观察组在出院时的焦虑、抑郁评分与对照组差异无统计学意义.出院3个月后,观察组焦虑、抑郁评分为35.76±6.54、32.21±5.55,对照组为38.15±2.32、35.78±2.17;出院6个月后,观察组为32.51±2.54、30.21±4.45,对照组为35.45±4.02、34.78±2.03,观察组评分均低于对照组.出院时、出院3个月及出院6个月后观察组服药依从性评分分别为9.3±1.3、12.3±1.4、14.2±0.4;对照组分别为为8.3±2.6、9.6±2.3、10.3±1.9.出院6个月后评估:观察组护理满意度为95.6％,对照组为77.8％.2组如上指标比较,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).结论 在急性心肌梗死患者PCI术后行延续性护理,不仅提高了患者服药依从性及患者满意度,还降低了患者抑郁、焦虑等不良情绪,有助于促进患者康复,值得临床推广.
作者：傅拥军；菅颖；胡慧群 刊期： 2018年第02期
目的 探讨肠道菌群比例在精神分裂症发病中的作用及其与炎症因子的关系.方法 选择2014年1月-2016年12月杭州市第七人民医院精神科首发精神分裂症患者70例作为精神分裂症组,健康体检者70例作为对照组.采用梯度稀释法定量培养测定肠道乳酸杆菌、拟杆菌、双歧杆菌菌群数量,采用酶联免疫吸附测定(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法测定血清白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平.结果 精神分裂症组拟杆菌数量高于对照组(P＜0.05),双歧杆菌数量低于对照组(P＜0.05),精神分裂症组和对照组乳酸杆菌数量比较差异无统计学意义(P＞0.05).精神分裂症组双歧杆菌/拟杆菌和乳酸杆菌/拟杆菌均低于对照组(均P ＜0.05).精神分裂症组血清IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α水平均高于对照组(均P＜0.05).精神分裂症患者肠道拟杆菌与血清IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α呈正相关(均P＜0.05),双歧杆菌与血清IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α呈负相关(均P＜0.05).结论 精神分裂症患者存在肠道菌群失调和血清IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α水平升高,肠道菌群失调和血清炎症因子水平关系密切,两者可能共同参与精神分裂症的发病过程.
作者：申变红；陶云海；朱春燕 刊期： 2018年第02期
目的 本着“优质护理服务”(贴近临床,贴近患者,贴近社会,为患者提供安全、有效、全程、无缝隙、满意的护理服务)的宗旨为鼻咽癌患者设计一款智慧服饰(病号服),本文主要探讨智慧服饰在鼻咽癌患者专科护理的新方法,并观察其在鼻咽癌患者中的临床应用效果.方法 采用历史对照法将广西壮族自治区人民医院2015年2月-2016年1月鼻咽癌患者213例分为2组,以2015年2-7月采用传统病号服患者107例为对照组,2015年8月-2016年1月采用智慧服饰患者106例为干预组.比较2组患者和护士满意度、Ⅲ度放射性皮炎发生率、Ⅳ度放射性皮炎发生率.结果 干预组患者满意度[104(98.1％) vs.6(5.6％),x2=178.78,P=0.001]、护士满意度[106(100.0％) vs.3(2.8％),x2=200.39,P=0.001]显著提高.干预组Ⅲ度放射性皮炎[3(2.8％)vs.15(14.0％),x2=7.23,P=0.007]发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 智慧服饰能有效满足鼻咽癌患者专科护理需求,穿脱过程便捷、方便医疗护理操作及观察,提高护患双方满意度,降低放疗过程中Ⅲ度放射性皮炎发生率,且经济成本低,在一定的程度上值得在临床头颈肿瘤病房推广使用.
作者：蒋青玉；李湘；傅桂芬；黄晓艳；张金桃；韦嘉章 刊期： 2018年第02期
目的 观察应用PBL(problem-based learning)教学方法在麻醉学专业本科医学生临床实习中的教学效果.方法 总结分析2014年度来蚌埠医学院第一附属医院麻醉科实习的麻醉学专业本科生24人,按数字表法随机分为2组,即PBL教学模式组与传统LBL(lecture-based learning)教学模式组,每组12人.在完成相对集中带教1个月后,于每周四下午,连续8周,按实习大纲要求的同一教学内容进行教学,主要内容包括临床操作技能教学和病例讨论与病例分析,教学完成后随即予以效果评定,即行试卷考核和学生问卷调查,评估学生教学内容掌握情况和学生对教学方法的满意度.结果 试卷考核成绩和问卷调查表的结果显示,PBL教学组、LBL教学组学生综合考评优秀率(≥90分)分别为91.7％、50.0％,对2种教学的满意度调查,分别为83.3％、41.7％,2组差异有统计学意义(P＜0.05).特别是学生学习中延伸出许多教学内容相关的其他知识,感受到学生临床麻醉理念拓宽,思路清晰,发言积极,甚至有些问题较为前沿;带教老师也同样得到一定的知识更新.结论 PBL教学法是一种以问题为基础,在老师指导下学生自主分析、自主讨论和自主学习的教学方法.这些措施对进一步培养麻醉学专业学生的临床实践能力和提高临床实习教学质量具有较好效果,且达到教学相长目的.
作者：梁启胜；李玉珍；朱晨晨；张雪琴；凌云志；林学武 刊期： 2018年第02期
目的 探讨单纯性鼻内镜手术、鼻内镜+柯-陆氏手术、鼻内镜下经泪前隐窝入路手术3种术式对鼻内翻性乳头状瘤的治疗效果.方法 选择2011年1月-2015年12月中国人民武装警察部队浙江省总队杭州医院收治的鼻内翻性乳头状瘤行单纯鼻内镜手术者80例作为鼻内镜手术组,鼻内镜+柯-陆氏手术者80例作为鼻内镜+柯-陆氏手术组,鼻内镜下经泪前隐窝入路手术者80例作为经泪前隐窝入路手术组.收集3组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、术后复发情况、术后并发症等资料.结果 鼻内镜+柯-陆氏手术组和鼻内镜下经泪前隐窝入路手术组术中出血量、手术时间、住院时间均高于鼻内镜手术组(P＜0.05).鼻内镜手术组、鼻内镜+柯-陆氏手术组、鼻内镜下经泪前隐窝入路手术组Ⅰ期、Ⅱ期鼻内翻性乳头状瘤的术后复发率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),传统鼻内镜手术组Ⅲ期鼻内翻性乳头状瘤术后复发率高于鼻内镜+柯-陆氏手术组和鼻内镜下经泪前隐窝入路手术组(P＜0.05),鼻内镜+柯-陆氏手术组Ⅲ期鼻内翻性乳头状瘤术后复发率低于鼻内镜下经泪前隐窝入路组,但差异无统计学意义(P＞0.05).鼻内镜手术组、鼻内镜+柯-陆氏手术组、鼻内镜下经泪前隐窝入路手术组鼻内翻性乳头状瘤患者术后并发症均为0例,3组Ⅱ期和Ⅲ期鼻内翻性乳头状瘤患者术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 单纯鼻内镜手术治疗Ⅰ期和Ⅱ期鼻内翻性乳头状瘤术中出血少、手术时间和住院时间短,但治疗Ⅲ期鼻内翻性乳头状瘤术后复发率高,Ⅲ期鼻内翻性乳头状瘤患者适合采用鼻内镜+柯-陆氏手术及鼻内镜下经泪前隐窝入路手术.
作者：赖琛；郑曼丽；杨国炳；郑彬 刊期： 2018年第02期
目的 研究艾司洛尔对腹腔镜胃癌根治术患者血流动力学、心肌损伤及术后镇痛的影响.方法 选取2014年9月-2016年9月在金华市中心医院行腹腔镜胃癌根治术的患者84例,按照随机数字表法分为A组(42例)和B组(42例),A组插管前3 min静脉注射艾司洛尔0.3 mg/kg,术中持续静脉输注艾司洛尔至气管拔管,B组用生理盐水代替艾司洛尔,术后均采用静脉镇痛.比较2组患者在麻醉诱导前(T0)、输注艾司洛尔(或生理盐水)即刻(T1)、气管插管即刻(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后10min(T4)、拔管后20 min(T5)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化,比较2组患者在麻醉前和术后5h、8h的乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)的浓度变化,比较2组患者的VAS镇痛评分.结果 在T1、T2、T3、T4、T5时,2组患者在MAP和HR方面差异有统计学意义(P＜0.05),且A组T5时刻的MAP和HR与T0时刻相比,差异无统计学意义(均P＞0.05),B组T5时刻的MAP和HR与T0时刻相比,差异有统计学意义(均P＜0.05);术后5h2组患者LDH、CK、CK-MB 、cTnI浓度与麻醉前相比均有明显提高(P＜0.05),术后8hA组患者与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05),B组患者与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05);术后1d、2d,A组患者的静息痛和运动痛VAS评分明显低于B组(P＜0.05),术后3d,2组患者的静息痛和运动痛VAS评分比较差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 艾司洛尔治疗腹腔镜胃癌根治术患者后,可使血流动力学更加稳定,能够有效降低心肌损伤程度,术后镇痛效果好,具有积极的临床意义.
作者：乐新会；黄晓霞；张磊；赵栋 刊期： 2018年第02期
目的 研究预知护理干预对腹腔镜胃癌根治术后生活质量的影响.方法 2012年8月-2016年2月选择在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院进行诊治的早期胃癌患者132例,根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各66例,所有患者都给予腹腔镜胃癌根治术,对照组采用传统护理,而观察组采用传统护理同时也提供预知护理干预,观察与记录2组患者预后恢复情况.结果 所有患者的手术都成功完成,无术中严重并发症发生,术后观察组肠鸣音恢复时间、住院时间以及肛门排气时间[(19.03±5.23)h、(76.76±22.30)h、(12.29±1.84)d]短于对照组[(25.98±6.76)h、(89.55±21.84)h和(16.39±1.73)d,均P＜0.05].观察组术后1个月的吻合口瘘、切口感染、肺部感染、肠梗阻、发热并发症发生率为4.5％,对照组为21.2％,观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05).观察组术后1个月的认知功能、躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能等方面的生活质量评分高于对照组(P＜0.05).结论 预知护理干预在腹腔镜胃癌根治术中的应用能促进患者康复,减少术后并发症的发生,使患者大限度的从手术中获益,提高其生活质量.
作者：郎晓慧；刘磊 刊期： 2018年第02期
目的 探讨LPS-TLR4-CD14信号传导通路在干燥综合征(sjogren's syndrome,SS)发病机制中的作用.方法 选择解放军第285医院风湿科2015年3月-2016年3月收治SS患者7例为研究组;另5例排除SS诊断,且无其他疾病的作为对照组.①取患者唇腺组织进行体外培养,一周后采用抗细胞角蛋白19的单克隆抗体PAP法对新生细胞和唇腺组织细胞进行染色,以鉴定新生细胞来源.②分别于培养成功的新生细胞PSS组和对照组加入浓度为1 μg/ml的内毒素(lipopolysaccharide,LPS),在继续培养后1、8、12、24、48、72 h时间点提取细胞总RNA,采用RT-PCR法分别检测不同时间点TLR4、CD14 mRNA的表达.③对新生细胞pSS组分别加入浓度为1、10、100、103、104、105 ng/ml的LPS,对照组不加LPS,继续培养24 h后分别检测TLR4和CD14 mRNA表达.结果 ①结果显示新生细胞和唇腺组织中导管上皮细胞染色为阳性反应,唇腺组织中的淋巴细胞、腺泡细胞呈阴性反应,证明本次培养的新生细胞来源于唇腺组织的导管上皮细胞.②在新生细胞中加入LPS,作用1h后TLR4和CD14 mRNA表达增强,分别于8、12 h后达高峰期,作用72 h后明显下降.③浓度为1 ng/ml的LPS即可引起PSS组新生细胞TLR4和CD14 mRNA表达显著增高,随着LPS浓度的增高,TLR4和CD14 mRNA表达持续升高,当LPS浓度达到104 ng/ml以上时,TLR4和CD14 mRNA表达呈平台期,变化不显著.结论 经LPS刺激后,唇腺导管上皮细胞高表达TLR4和CD14 mRNA,且反应在一定范围内呈时间、浓度依赖性,由此推断LPS-TLR4-CD14信号转导通路参与了SS的发病机制,进而揭示感染与SS发病有关.
作者：张东霞；潘汯；何君；郭伟民 刊期： 2018年第02期
目的 探讨Hybrid手术对多节段颈椎退行性病变椎体的生物力学的影响.方法 自2014年1月-2016年12月,前瞻性收集温州市中西医结合医院收治的多节段颈椎退行性病变的患者78例,将患者随机分为观察组和对照组,各39例.观察组采用Hybrid手术治疗,对照组采用颈椎前路融合手术治疗.观察2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、颈椎功能障碍指数(NDI)评分、日本骨科协会(JOA)评分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、Odom临床满意分级、C2-7整体活动度、Cobb's角、手术节段上一节段活动度(SROM)、手术节段的下一节段活动度(IROM)、并发症.结果 2组患者术前、术后6个月时NDI、ODI评分和C2-7颈椎整体活动度差异均无统计学意义(P＞0.05).但与对照组比较,观察组患者术后12个月时NDI评分降低,而ODI评分和C2-7颈椎整体活动度增高(P＜0.05).术后12个月时,观察组优良率显著高于对照组(P=0.017).2组患者术前VAS评分差异无统计学意义(P =0.244).与对照组比较,观察组术后6个月和12个月时VAS评分均显著降低(P＜0.05).2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术前术后Cobb's角、SROM、IROM和术后并发症等差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 Hybrid手术可改善多节段颈椎退行性病变患者术后颈椎活动度,临床疗效满意.
作者：赖宪良；王萧枫；陈鸥；苏嘉；沈新升 刊期： 2018年第02期
目的 了解在京北山区家庭医生巡诊时提供新农合即时结报服务在解决山区老年居民和低收入人群就医不便、医疗费用垫付造成的经济压力和推进基本医疗卫生服务均等化等方面的作用,同时探讨现有做法中存在的问题并提出改进建议.方法 家庭医生团队在下乡巡诊时除携带血压计、心电图机、快速血糖检测仪、采血针、采血管等医疗设备外,同时携带常用药品和安装了HIS系统和收费报销系统的笔记本电脑以及发票打印机等设备,通过3G网络或“村村通”网络接入区卫计委信息平台.在巡诊工作中,全科医生、社区护士、防保人员主要负责建立健康档案、开展慢病管理、常见病诊疗以及家庭医生签约等工作,药剂人员提供药事服务,主要负责辅助检查项目和药品收费以及药品发放工作并实现即时结报.收集巡诊中新农合患者就诊情况和即时结报情况,并与同时期社区卫生服务站相关数据进行比较.结果 巡诊患者中,年度初诊患者比例、未达新农合起付线就诊患者比例明显高于门诊患者,人均新农合垫付金额低于门诊患者.巡诊诊疗人次与服务站门诊相当,完善健康档案、慢病患者管理等工作开展数量高于门诊.结论 在京北山区开展巡诊新农合即时结报工作有利于解决深山区居民就医不便、减轻其垫付医药费用的经济压力,进而提高基本医疗卫生服务的可及性和公平性.
作者：陈静静；王海利；彭迎春 刊期： 2018年第02期
妊娠剧吐常可导致一系列严重并发症,比较常见是全身脱水明显、酸碱电解质代谢紊乱,此外还可并发Wernicke脑病.Wernicke脑病是1881年由Wernicke首先描述的一组综合征[1],临床上不常见,但由于其临床表现危重、进展快,往往危及多个系统,且部分患者常遗留有程度不等的后遗症,所以其临床危害较严重,需及时诊断与治疗.现将1例妊娠剧吐合并妊娠期甲状腺毒症、Wernicke脑病报道如下.
作者：楼大钧；朱麒钱；斯徐伟；潘晓洁 刊期： 2018年第02期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
