向军益；李圆；黄峰；赵凯跃；杨文君；戚乐
目的 探讨小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼用于腰麻-连续硬膜外麻醉在无痛分娩应用的可行性与安全性.方法 选择2016年5月-2017年5月间要求分娩镇痛的初产妇60例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,宫口开2～3 cm,无椎管内麻醉禁忌证,无产科病理因素,随机双盲均分A组和B组,每组30例,A组产妇分娩镇痛应用腰麻-硬膜外麻醉组、B组产妇应用单纯硬膜外麻醉组,对比观察2组麻醉起效时间;改良Bromage评分;麻醉后3 min、5 min、10min、30 min、60 min VAS评分;产程情况;新生儿娩出后1 min及5 min Apgar评分;局麻药的用量;缩宫素使用情况;出血量;术中转剖宫产率及相关并发症等.结果 A组麻醉起效时间[(3.2±1.4) min]显著短于B组[(6.3±3.5) min],A组麻醉后3 min、5 min、10 min、30 min、60 min VAS评分分别为(3.2±1.3)、(2.3±1.1)、(1.5±0.4)、(1.2±0.6)、(1.8±0.5)分,均低于B组[(7.3±1.7)、(6.6±1.3)、(4.5±0.6)、(1.7±0.5)、(3.6±1.2)分(均P ＜0.05)],A组局麻药的用量为(9.5 ±4.7) mg,显著少于B组[(18.9±8.3)mg(P＜0.05)],A组中转剖宫产率为6.7％,显著低于B组[26.7％(P＜0.05)],但A组皮肤瘙痒发生率较B组高(P＜0.05),2组其他指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼用于分娩镇痛,腰硬联合麻醉组起效快,镇痛效果满意,用药量少,是无痛分娩较为理想的麻醉方式.
作者：房建；赵继蓉 刊期： 2018年第02期
目的 探讨[Gly14]-Humanin (HNG)预处理对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤后NF-κB p65的抑制和炎症反应、细胞凋亡的影响及其机制.方法 将80只健康雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、生理盐水组及HNG组,每组20只.参照改良的Zea-longa线栓法建立大脑中动脉缺血再灌注损伤模型,假手术组与生理盐水组大鼠于术前5d给予生理盐水(2 ml/kg)股静脉注射,每日1次;HNG组予HNG(2μl/kg),而模型组除正常饲养外术前不接受任何处理.各组大鼠在缺血3h再灌注24 h后进行神经功能缺损评分(NDS),ELISA法测定大鼠脑组织核因子-κB p65(NF-κB p65)及干扰素-γ(IFN-y)水平,HE染色观察缺血区病理学改变,TUNEL法染色观察凋亡细胞数;对HNG组大鼠脑组织IFN-y与NF-κB p65水平作直线相关分析.结果 与假手术组比较,其余3组大鼠的NDS、NF-κB p65及IFN-y水平、细胞凋亡数均升高,差异有统计学意义(P＜0.05);与模型组及生理盐水组比较,HNG组大鼠的NDS、NF-κB p65和IFN-y水平、细胞凋亡数降低,差异亦有统计学意义(P＜0.05);HNG组大鼠IFN-γ与NF-κB p65含量水平呈正相关(r=0.739,P＜0.001).结论 [Gly14]-Humanin可抑制脑组织NF-κB p65的释放,减少IFN-γ的表达,进一步下调脑缺血再灌注损伤过程中的局部炎症反应、减少细胞的凋亡,从而减轻临床神经功能的缺损.
作者：余智；于民；邵晓莉；洪小琴；姜慧华；顾苏兵 刊期： 2018年第02期
目的 观察应用PBL(problem-based learning)教学方法在麻醉学专业本科医学生临床实习中的教学效果.方法 总结分析2014年度来蚌埠医学院第一附属医院麻醉科实习的麻醉学专业本科生24人,按数字表法随机分为2组,即PBL教学模式组与传统LBL(lecture-based learning)教学模式组,每组12人.在完成相对集中带教1个月后,于每周四下午,连续8周,按实习大纲要求的同一教学内容进行教学,主要内容包括临床操作技能教学和病例讨论与病例分析,教学完成后随即予以效果评定,即行试卷考核和学生问卷调查,评估学生教学内容掌握情况和学生对教学方法的满意度.结果 试卷考核成绩和问卷调查表的结果显示,PBL教学组、LBL教学组学生综合考评优秀率(≥90分)分别为91.7％、50.0％,对2种教学的满意度调查,分别为83.3％、41.7％,2组差异有统计学意义(P＜0.05).特别是学生学习中延伸出许多教学内容相关的其他知识,感受到学生临床麻醉理念拓宽,思路清晰,发言积极,甚至有些问题较为前沿;带教老师也同样得到一定的知识更新.结论 PBL教学法是一种以问题为基础,在老师指导下学生自主分析、自主讨论和自主学习的教学方法.这些措施对进一步培养麻醉学专业学生的临床实践能力和提高临床实习教学质量具有较好效果,且达到教学相长目的.
作者：梁启胜；李玉珍；朱晨晨；张雪琴；凌云志；林学武 刊期： 2018年第02期
目的 了解在京北山区家庭医生巡诊时提供新农合即时结报服务在解决山区老年居民和低收入人群就医不便、医疗费用垫付造成的经济压力和推进基本医疗卫生服务均等化等方面的作用,同时探讨现有做法中存在的问题并提出改进建议.方法 家庭医生团队在下乡巡诊时除携带血压计、心电图机、快速血糖检测仪、采血针、采血管等医疗设备外,同时携带常用药品和安装了HIS系统和收费报销系统的笔记本电脑以及发票打印机等设备,通过3G网络或“村村通”网络接入区卫计委信息平台.在巡诊工作中,全科医生、社区护士、防保人员主要负责建立健康档案、开展慢病管理、常见病诊疗以及家庭医生签约等工作,药剂人员提供药事服务,主要负责辅助检查项目和药品收费以及药品发放工作并实现即时结报.收集巡诊中新农合患者就诊情况和即时结报情况,并与同时期社区卫生服务站相关数据进行比较.结果 巡诊患者中,年度初诊患者比例、未达新农合起付线就诊患者比例明显高于门诊患者,人均新农合垫付金额低于门诊患者.巡诊诊疗人次与服务站门诊相当,完善健康档案、慢病患者管理等工作开展数量高于门诊.结论 在京北山区开展巡诊新农合即时结报工作有利于解决深山区居民就医不便、减轻其垫付医药费用的经济压力,进而提高基本医疗卫生服务的可及性和公平性.
作者：陈静静；王海利；彭迎春 刊期： 2018年第02期
目的 本着“优质护理服务”(贴近临床,贴近患者,贴近社会,为患者提供安全、有效、全程、无缝隙、满意的护理服务)的宗旨为鼻咽癌患者设计一款智慧服饰(病号服),本文主要探讨智慧服饰在鼻咽癌患者专科护理的新方法,并观察其在鼻咽癌患者中的临床应用效果.方法 采用历史对照法将广西壮族自治区人民医院2015年2月-2016年1月鼻咽癌患者213例分为2组,以2015年2-7月采用传统病号服患者107例为对照组,2015年8月-2016年1月采用智慧服饰患者106例为干预组.比较2组患者和护士满意度、Ⅲ度放射性皮炎发生率、Ⅳ度放射性皮炎发生率.结果 干预组患者满意度[104(98.1％) vs.6(5.6％),x2=178.78,P=0.001]、护士满意度[106(100.0％) vs.3(2.8％),x2=200.39,P=0.001]显著提高.干预组Ⅲ度放射性皮炎[3(2.8％)vs.15(14.0％),x2=7.23,P=0.007]发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 智慧服饰能有效满足鼻咽癌患者专科护理需求,穿脱过程便捷、方便医疗护理操作及观察,提高护患双方满意度,降低放疗过程中Ⅲ度放射性皮炎发生率,且经济成本低,在一定的程度上值得在临床头颈肿瘤病房推广使用.
作者：蒋青玉；李湘；傅桂芬；黄晓艳；张金桃；韦嘉章 刊期： 2018年第02期
目的 探讨LPS-TLR4-CD14信号传导通路在干燥综合征(sjogren's syndrome,SS)发病机制中的作用.方法 选择解放军第285医院风湿科2015年3月-2016年3月收治SS患者7例为研究组;另5例排除SS诊断,且无其他疾病的作为对照组.①取患者唇腺组织进行体外培养,一周后采用抗细胞角蛋白19的单克隆抗体PAP法对新生细胞和唇腺组织细胞进行染色,以鉴定新生细胞来源.②分别于培养成功的新生细胞PSS组和对照组加入浓度为1 μg/ml的内毒素(lipopolysaccharide,LPS),在继续培养后1、8、12、24、48、72 h时间点提取细胞总RNA,采用RT-PCR法分别检测不同时间点TLR4、CD14 mRNA的表达.③对新生细胞pSS组分别加入浓度为1、10、100、103、104、105 ng/ml的LPS,对照组不加LPS,继续培养24 h后分别检测TLR4和CD14 mRNA表达.结果 ①结果显示新生细胞和唇腺组织中导管上皮细胞染色为阳性反应,唇腺组织中的淋巴细胞、腺泡细胞呈阴性反应,证明本次培养的新生细胞来源于唇腺组织的导管上皮细胞.②在新生细胞中加入LPS,作用1h后TLR4和CD14 mRNA表达增强,分别于8、12 h后达高峰期,作用72 h后明显下降.③浓度为1 ng/ml的LPS即可引起PSS组新生细胞TLR4和CD14 mRNA表达显著增高,随着LPS浓度的增高,TLR4和CD14 mRNA表达持续升高,当LPS浓度达到104 ng/ml以上时,TLR4和CD14 mRNA表达呈平台期,变化不显著.结论 经LPS刺激后,唇腺导管上皮细胞高表达TLR4和CD14 mRNA,且反应在一定范围内呈时间、浓度依赖性,由此推断LPS-TLR4-CD14信号转导通路参与了SS的发病机制,进而揭示感染与SS发病有关.
作者：张东霞；潘汯；何君；郭伟民 刊期： 2018年第02期
目的 比较氯胺酮和硫酸镁漱口预防双腔支气管插管拔管后咽喉痛的效果.方法 选择2015年6月-2016年4月浙江省人民医院120例择期胸腔镜下肺大泡切除术患者,采用随机数字表法随机分为对照组(C组)、氯胺酮组(K组)及硫酸镁组(M组).麻醉诱导前15 min,C、K及M组分别给予内含生理盐水2 ml、氯胺酮0.5 mg/kg及硫酸镁20mg/kg的5％葡糖糖漱口液30 ml漱口1 min.观察手术结束后拔除双腔支气管导管时即刻(T1)、拔除后6 h(T2)、24 h(T3)及48 h(T4)患者咽喉部疼痛、声音嘶哑及吞咽困难的发生情况;采用间接喉镜观察T2时患者声门充血(或/和水肿)发生情况;检测患者术前(T0)、T1、T2、T3及T4五个时间点血肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及白介素-10(IL-10)浓度.结果 K组及M组拔管后即刻及拔管后6h,咽喉部疼痛发生率、VAS评分、TNF-α及IL-6浓度均低于C组(P＜0.05);M组拔管后即刻及拔管后6h,咽喉部疼痛发生率、VAS评分、声音嘶哑发生率、吞咽困难发生率、TNF-α及IL-6浓度均低于K组(P＜0.05);M组拔管后6h声门充血(或/和水肿)发生率低于K组(P＜0.05).结论 氯胺酮和硫酸镁漱口均可通过抗炎作用有效预防双腔支气管插管拔管后咽喉痛的发生,比较而言,硫酸镁漱口效果更好.
作者：沈社良；谢屹红；陈悦 刊期： 2018年第02期
目的 探讨喉癌术后复发患者CT灌注参数与血管内皮生长因子(VEGF)表达的相关性及其在喉癌术后复发临床诊治中的应用价值.方法 回顾性分析2011年4月-2016年3月杭州师范大学附属医院喉癌术后半年内定期复查经临床明确诊断的喉癌复发病例40例,未复发病例20例,复查时均行CT灌注检查并计算各灌注参数(BF、BV、MTT、PS)值,同时抽取静脉血应用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immune-sorbent assay,ELISA)定量检测血清中的VEGF含量.应用SPSS 13.0统计软件包分别对喉癌术后复发组织和未复发喉癌组织CT灌注参数和喉癌术后血清血管内皮生长因子含量进行统计学处理,统计分析各CT灌注参数值与VEGF表达的相关性.结果 术后复发喉癌组织和术后未复发喉癌组织间各灌注参数BF值、BV值、MTT值及PS值差异均有统计学意义,术后复发喉癌组织的灌注参数明显高于未复发喉癌组织(P＜0.05).术后复发喉癌的灌注参数的BF值和BV值与其血清VEGF含量呈正相关(r=0.471、0.389,P＜0.05),MTT值与其VEGF含量呈负相关(r=-0.427,P ＜0.05),而PS值与其VEGF含量无相关性(r=0.302,P＞0.05).结论 喉癌术后复发组织CT灌注参数BV、BF值明显高于未复发组织,且与其血清VEGF含量具有明显的相关性,可以在一定程度上反映肿瘤的血供情况,喉癌术后复查通过CT灌注成像观察其参数值及血清VEGF含量可以明显提高早期发现及诊断喉癌术后复发的准确性以及指导临床抗肿瘤血管生成治疗有重要的意义,具有较高的临床应用价值.
作者：向军益；李圆；黄峰；赵凯跃；杨文君；戚乐 刊期： 2018年第02期
目的 探讨急性心肌梗死经PCI术后行延续性护理对患者心理状态和服药依从性的影响,选择效果佳的护理方案.方法 选取杭州师范大学附属医院心内科2016年1月-2017年5月收治的PCI术后的急性心肌梗死患者90例,按照随机表法随机分为观察组与对照组,各45例.对照组给予常规护理,观察组采取延续性护理:定期随访、用药指导和健康教育.分别在出院时和出院3个月、6个月后比较2组焦虑、抑郁评分、护理满意度及服药依从性.结果 经对比发现,观察组在出院时的焦虑、抑郁评分与对照组差异无统计学意义.出院3个月后,观察组焦虑、抑郁评分为35.76±6.54、32.21±5.55,对照组为38.15±2.32、35.78±2.17;出院6个月后,观察组为32.51±2.54、30.21±4.45,对照组为35.45±4.02、34.78±2.03,观察组评分均低于对照组.出院时、出院3个月及出院6个月后观察组服药依从性评分分别为9.3±1.3、12.3±1.4、14.2±0.4;对照组分别为为8.3±2.6、9.6±2.3、10.3±1.9.出院6个月后评估:观察组护理满意度为95.6％,对照组为77.8％.2组如上指标比较,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).结论 在急性心肌梗死患者PCI术后行延续性护理,不仅提高了患者服药依从性及患者满意度,还降低了患者抑郁、焦虑等不良情绪,有助于促进患者康复,值得临床推广.
作者：傅拥军；菅颖；胡慧群 刊期： 2018年第02期
目的 探讨消化内镜对早期消化道癌肿患者的诊断和治疗价值.方法 选择2014年1月-2016年5月台州市第一人民医院消化内科收治的62例早期消化道癌肿患者.按照随机数字表法,将其分为对照组(30例)及观察组(32例).对照组采用传统白光内镜诊断方法及传统外科手术治疗方法;观察组采用电子染色胃镜和超声胃镜协助诊断和治疗.比较患者治疗后的临床检出率、影像质量评分、临床疗效、手术相关指标以及术后并发症情况.结果 ①观察组检出率(87.5％,28/32)明显大于对照组(63.33％,19/30),P＜0.05.②观察组影像质量各指标评分均大于对照组(P＜0.05).③治疗后,观察组有效率为43.75％(14/32),疾病控制率为90.63％(29/32).对照组有效率为23.33％(7/30),疾病控制率为73.33％(22/30).2组疗效对比,差异有统计学意义(P＜0.05).④2组患者术后各手术相关指标均优于对照组(P＜0.05).⑤治疗后,观察组并发症发生率(3.13％,1/32)明显低于对照组(20.00％,6/30)(P ＜0.05).结论 消化内镜技术能够提高早期消化道癌肿的临床检出率,提高影像质量评分从而提高诊断的准确率,同时采用消化内镜治疗消化道早期癌肿,能够有效提高患者的治疗有效率和疾病控制率,优化术后手术指标,减少术后并发症的发生.
作者：张艳；吴婧婧；郑佳；汪洋；盛显仓 刊期： 2018年第02期
目的 探讨Hybrid手术对多节段颈椎退行性病变椎体的生物力学的影响.方法 自2014年1月-2016年12月,前瞻性收集温州市中西医结合医院收治的多节段颈椎退行性病变的患者78例,将患者随机分为观察组和对照组,各39例.观察组采用Hybrid手术治疗,对照组采用颈椎前路融合手术治疗.观察2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、颈椎功能障碍指数(NDI)评分、日本骨科协会(JOA)评分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、Odom临床满意分级、C2-7整体活动度、Cobb's角、手术节段上一节段活动度(SROM)、手术节段的下一节段活动度(IROM)、并发症.结果 2组患者术前、术后6个月时NDI、ODI评分和C2-7颈椎整体活动度差异均无统计学意义(P＞0.05).但与对照组比较,观察组患者术后12个月时NDI评分降低,而ODI评分和C2-7颈椎整体活动度增高(P＜0.05).术后12个月时,观察组优良率显著高于对照组(P=0.017).2组患者术前VAS评分差异无统计学意义(P =0.244).与对照组比较,观察组术后6个月和12个月时VAS评分均显著降低(P＜0.05).2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术前术后Cobb's角、SROM、IROM和术后并发症等差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 Hybrid手术可改善多节段颈椎退行性病变患者术后颈椎活动度,临床疗效满意.
作者：赖宪良；王萧枫；陈鸥；苏嘉；沈新升 刊期： 2018年第02期
目的 探讨复方丹参滴丸联合奥美拉唑对糖尿病并消化性溃疡患者血液流变学、血清一氧化氮(nitric oxide,NO)与内皮素(endothelin,ET)的影响.方法 采用随机数字表法将2015年1月-2017年6月温岭市第一人民医院收治的132例糖尿病并消化性溃疡患者分为2组,每组66例.对照组给予奥美拉唑治疗,观察组在对照组基础上加用复方丹参滴丸.治疗4周后,比较2组临床疗效和血液流变学(全血高切粘度、全血低切粘度、血浆比粘度)、血清NO与ET水平.进而分析复方丹参滴丸联合奥美拉唑对糖尿病并消化性溃疡的疗效及潜在机制.结果 观察组总有效率(95.45％)显著高于对照组(83.33％),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,2组血液流变学、血清NO、ET水平比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).治疗后,2组全血高切粘度、全血低切粘度及血浆比粘度水平均显著降低(均P＜0.05),且观察组水平明显低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组血清NO水平均显著升高(P＜0.05),且观察组NO水平高于对照组(P＜0.05);2组血清ET水平均明显降低(P＜0.05),且观察组ET水平低于对照组(P＜0.05).结论 复方丹参滴丸联合奥美拉唑治疗糖尿病并消化性溃疡临床疗效显著,其作用机制可能与其可有效改善患者微循环、调节血清NO与ET失衡有关.
作者：李倩倩；陈霞；夏晨梅；金玲肖；林佩丽 刊期： 2018年第02期
妊娠剧吐常可导致一系列严重并发症,比较常见是全身脱水明显、酸碱电解质代谢紊乱,此外还可并发Wernicke脑病.Wernicke脑病是1881年由Wernicke首先描述的一组综合征[1],临床上不常见,但由于其临床表现危重、进展快,往往危及多个系统,且部分患者常遗留有程度不等的后遗症,所以其临床危害较严重,需及时诊断与治疗.现将1例妊娠剧吐合并妊娠期甲状腺毒症、Wernicke脑病报道如下.
作者：楼大钧；朱麒钱；斯徐伟；潘晓洁 刊期： 2018年第02期
目的 探讨肠道菌群比例在精神分裂症发病中的作用及其与炎症因子的关系.方法 选择2014年1月-2016年12月杭州市第七人民医院精神科首发精神分裂症患者70例作为精神分裂症组,健康体检者70例作为对照组.采用梯度稀释法定量培养测定肠道乳酸杆菌、拟杆菌、双歧杆菌菌群数量,采用酶联免疫吸附测定(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法测定血清白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平.结果 精神分裂症组拟杆菌数量高于对照组(P＜0.05),双歧杆菌数量低于对照组(P＜0.05),精神分裂症组和对照组乳酸杆菌数量比较差异无统计学意义(P＞0.05).精神分裂症组双歧杆菌/拟杆菌和乳酸杆菌/拟杆菌均低于对照组(均P ＜0.05).精神分裂症组血清IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α水平均高于对照组(均P＜0.05).精神分裂症患者肠道拟杆菌与血清IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α呈正相关(均P＜0.05),双歧杆菌与血清IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α呈负相关(均P＜0.05).结论 精神分裂症患者存在肠道菌群失调和血清IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α水平升高,肠道菌群失调和血清炎症因子水平关系密切,两者可能共同参与精神分裂症的发病过程.
作者：申变红；陶云海；朱春燕 刊期： 2018年第02期
目的 探讨慢性心力衰竭合并肺部感染患者T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白(Ig)、基质金属蛋白酶(MMP)变化及预后情况.方法 选取2015年9月-2016年12月于绍兴市中心医院进行治疗的慢性心力衰竭患者120例,依据是否合并肺部感染分为感染组和未感染组,其中感染组49例,未感染组71例.观察2组患者血常规指标白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比,心功能指标脑钠肽(BNP)、左室舒张末容积指数(LVED-VI)、左室收缩末期容积指数(LVESDVI),炎症因子指标白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α),T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+水平,IgA、IgG、IgM水平,MMP-2、MMP-9水平及预后情况,并进行比较.结果 感染组患者血常规指标白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比均明显高于未感染组(P＜0.05);感染组患者心功能指标BNP、LVEDVI、LVESDVI均明显高于未感染组(P＜0.05),LVEF明显低于未感染组(P＜0.05);感染组患者炎症因子指标IL-6、TNF-α水平均明显高于未感染组(P＜0.05);2组患者T细胞亚群中CD4+水平差异无统计学意义(P＞0.05),感染组患者CD8+明显高于未感染组(P＜0.05),CD4 +/CD8+水平明显低于未感染组(P＜0.05);2组患者IgA水平差异无统计学意义(P＞0.05),感染组患者IgG、IgM水平均明显低于未感染组(P＜0.05);感染组患者MMP-2、MMP-9水平均明显高于未感染组(P＜0.05);感染组患者住院时间及病死率均明显高于未感染组(P＜0.05).结论 慢性心力衰竭合并肺部感染患者免疫功能低下,MMP水平升高,加重心功能损伤,且其预后较差.
作者：陈子安；陈金强 刊期： 2018年第02期
小儿结核性脑膜炎(简称结脑)是由于结核菌侵入中枢神经系统而引起的软脑膜、蛛网膜及脑实质、脑血管的病变,是结核病中严重的类型,多见于1～5岁儿童.感染源主要是来自患有开放性肺结核的成人,传播途径以呼吸道为主,往往在初染结核后6个月～1年内发病,3岁以内婴幼儿占60％左右.早期症状不典型,可表现为食欲差、逐渐消瘦、睡熟后出汗多,长期不规则的低热,诊断治疗不及时,病情逐渐加重至出现高热抽搐、昏迷、甚至死亡.本病如未经抗结核药物治疗,病死率达100％.自卡介苗普遍接种和抗结核药物的应用以来,结核性脑膜炎的发病率和病死率已明显下降.但诊断不及时和治疗不当,病死率和后遗症的发生仍然较高.因此积极预防、早期诊断、早期治疗是降低发病率和病死率的关键.
作者：董传莉；陈兰举 刊期： 2018年第02期
目的 研究慢性疲劳综合征伴焦虑、抑郁状态患者的一般情况、睡眠质量、脑力及体力疲劳程度等相关因素的内在规律,探索新的治疗思路.方法 搜集2015年8月-2016年10月在北京中医药大学东方医院就诊的302例慢性疲劳综合征伴焦虑、抑郁状态患者的焦虑自评量表、抑郁自评量表、疲劳量表和匹兹堡睡眠指数量表等信息,采用SPSS 20.0统计学软件的Logistic回归分析对相关因素的影响进行分析,Clementine 12.0软件中的Apriori算法进行关联规则分析.结果 CFS焦虑、抑郁状态随着脑力疲劳程度加重(P ＜0.001)、睡眠质量变差(P＜0.001)而加重,设关联规则的小支持度为10％,小置信度为60％,与焦虑的关联规则为8条正规则,影响程度由高到低依次为中度脑力疲劳、睡眠质量很差、重度体力疲劳、睡眠质量一般、本科学历、女性、41～50岁、51 ～60岁;与抑郁的关联规则为9条正规则,影响程度由高到低依次为睡眠质量很差、中度脑力疲劳、重度体力疲劳、睡眠质量一般、本科学历、41～50岁、女性、51～60岁、体力劳动者.结论 慢性疲劳综合征伴焦虑、抑郁状态的发生是多因素作用的结果,伴随身体的疲劳程度的加重,会改变患者的情绪状态,情绪状态可能成为独立危险因子,同时又是疲劳程度导致的结果之一,两者关系密切,尤其与睡眠质量和脑力疲劳相关性很高,临床治疗需注意改善睡眠质量及脑力疲劳程度.
作者：李壮；刘洋；葛辛；杨婷；彭玉清 刊期： 2018年第02期
目的 了解高新技术开发区不同职业人群的健康状况,分析健康危险因素,通过比较干预组和对照组的基线和终末的调查结果,评价干预效果,探索针对不同工作类型员工有效的干预措施.方法 对上海市漕河泾开发区2家高科技研究所的工作人员先后进行2次问卷调查.1家研究所为干预组,另一家研究所为对照组.对干预组人群开展一系列有针对性的健康教育和健康服务.2012年的基线调查共收回有效问卷1 022份,2014年的终末调查共回收有效问卷1 113份.结果 通过干预措施的制定和实施,干预组的生产类员工心理健康有所改善,差异具有统计学意义,部分工作相关影响因素和健康行为方面也有所改善(P＜0.05);干预组的非生产类员工,健康自评和心理健康的改善比较明显,差异具有统计学意义(P＜0.05),但工作相关影响因素和健康行为方面未见明显改善.对于对照组的生产类员工,健康自评和心理健康未见明显改善,工作相关影响因素有一定程度的改善,健康行为方面未见改善;对于对照组的非生产类员工,健康自评、心理健康、工作相关影响因素以及健康行为等方面均无明显改善,差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 生产类员工和非生产类员工的干预效果不同,应针对员工特点,开展更具有针对性的健康促进工作.
作者：周俭芳；任雪雷；郁花；赵健欣 刊期： 2018年第02期
目的 探讨脾脏切除+贲门周围血管离断术后下肢深静脉血栓形成的危险因素.方法 回顾性分析义乌市中心医院与广东医科大学附属医院2008年1月-2016年6月600例脾脏切除+贲门周围血管离断术后病例资料:年龄、性别、有无高血脂、有无动脉硬化性疾病、体重指数、吸烟史、大隐静脉曲张、使用止血药与否,并作统计学处理.结果 600例脾脏切除+贲门周围血管离断术后患者中85例出现下肢深静脉血栓,4例患者发生肺动脉栓塞,1例抢救无效死亡.年龄＞ 48岁[OR=4.12,95％ CI(1.07 ～ 12.31),P=0.007],甘油三酯＞2.3mmol/L[OR =3.67,95％ CI(1.24 ～ 18.32),P=0.013],体重指数＞28 kg/m2[OR=6.25,95％CI(1.67～20.35),P=0.001],使用止血药[OR =4.43,95％ CI(2.37 ～ 18.36),P=0.006]是脾脏切除+贲门周围血管离断术后下肢血栓形成的独立危险因素.结论 高龄、肥胖、高血脂、术后使用止血药物的脾脏切除+贲门周围血管离断术后患者易出现下肢静脉血栓.加强健康知识宣教,提倡低脂饮食、锻炼身体,养成良好的生活习惯,远离疾病.
作者：吴忠明；吴海明；吴爱兵 刊期： 2018年第02期
目的 分析儿童原发性肾病综合征(PNS)患者Toll样受体相关蛋白TLR4和TLR7表达水平与肾损伤标记物和炎性因子的相关性,明确其临床价值.方法 以宁波市北仑区人民医院2013年6月-2016年1月收治的92例儿童PNS患者为观察组,以37例健康肾脏组织为对照组,采用免疫组织化学实验测定组织TLR4和TLR7表达水平.根据TLR4和TLR7表达水平,进一步将患儿分为TLR4和TLR7表达均低于中位数组(A组,33例),TLR4和TLR7表达有一种低于中位数组(B组,29例),TLR4和TLR7表达均高于中位数组(C组,30例),采用全自动化学分析仪和ELISA试剂盒测定各组患儿外周血炎性因子IL-1β、IL-6及TNF-α水平,尿液肾损伤标记物NGAL、KIM-1水平.结果 观察组患儿肾组织TLR4和TLR7的表达水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).各组之间NGAL、KIM-1水平不同,C组高于B组,B组高于A组,组间差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);Pearson相关性分析结果显示TLR4和TLR7表达水平均与尿液KIM-1水平呈正相关性(R2=0.627、0.682,P＜0.05).各组之间IL-1β、IL-6及TNF-α水平不同,C组高于B组,B组高于A组,组间差异均有统计学意义(P＜ 0.05);Pearson相关性分析结果显示TLR4和TLR7水平均与血清IL-6及TNF-α水平呈正相关性(R2=0.586 ～0.655,P＜0.05).结论 PNS患儿TLR4和TLR7表达水平与肾损伤程度及炎性反应程度密切相关,具有不可忽视的临床价值.
作者：罗芳；吴志飞；涂林修 刊期： 2018年第02期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
