李壮；刘洋；葛辛；杨婷；彭玉清
目的 探讨复方丹参滴丸联合奥美拉唑对糖尿病并消化性溃疡患者血液流变学、血清一氧化氮(nitric oxide,NO)与内皮素(endothelin,ET)的影响.方法 采用随机数字表法将2015年1月-2017年6月温岭市第一人民医院收治的132例糖尿病并消化性溃疡患者分为2组,每组66例.对照组给予奥美拉唑治疗,观察组在对照组基础上加用复方丹参滴丸.治疗4周后,比较2组临床疗效和血液流变学(全血高切粘度、全血低切粘度、血浆比粘度)、血清NO与ET水平.进而分析复方丹参滴丸联合奥美拉唑对糖尿病并消化性溃疡的疗效及潜在机制.结果 观察组总有效率(95.45％)显著高于对照组(83.33％),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,2组血液流变学、血清NO、ET水平比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).治疗后,2组全血高切粘度、全血低切粘度及血浆比粘度水平均显著降低(均P＜0.05),且观察组水平明显低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组血清NO水平均显著升高(P＜0.05),且观察组NO水平高于对照组(P＜0.05);2组血清ET水平均明显降低(P＜0.05),且观察组ET水平低于对照组(P＜0.05).结论 复方丹参滴丸联合奥美拉唑治疗糖尿病并消化性溃疡临床疗效显著,其作用机制可能与其可有效改善患者微循环、调节血清NO与ET失衡有关.
作者：李倩倩；陈霞；夏晨梅；金玲肖；林佩丽 刊期： 2018年第02期
目的 对比超声乳化白内障吸除术后优质护理与常规护理的效果.方法 采用前瞻性研究方法,选择2013年8月-2016年2月在哈尔滨医科大学附属第一医院诊治的超声乳化白内障吸除术后患者150例,根据信封随机抽签原则分为观察组与对照组各75例,对照组在术后给予常规护理,观察组在术后给予优质护理,2组护理观察时间为1个月,记录2组的依从性、满意度、视力变化与并发症发生情况.结果 在护理期间,对照组的依从率为89.3％,观察组的依从率98.7％,观察组比对照组高(P＜0.05).观察组与对照组术后1个月的佳矫正视力分别为0.87±0.08和0.67±0.13,明显高于术后1d的0.14±0.09和0.15±0.11(P＜0.05),观察组术后1个月的佳矫正视力明显高于对照组(P＜0.05).观察组护理期间的角膜内皮水肿、继发性青光眼、眼前房渗出、眼内感染等并发症发生率为8.0％,对照组为30.7％,观察组明显低于对照组(P＜0.05).观察组与对照组的护理满意度评分分别为(92.25±5.66)分和(84.69±5.96)分,观察组的护理满意度评分明显高于对照组(t=7.966,P＜0.05).结论 相对于常规护理,超声乳化白内障吸除术后优质护理的应用能提高患者的依从性,减少并发症的发生,改善佳矫正视力,从而有利于改善护患关系.
作者：张佳慧；王林 刊期： 2018年第02期
目的 研究免疫正常患者肺隐球菌病的CT表现.方法 回顾分析台州恩泽医院2014年9月-2016年9月经病理确诊的32例无基础疾病及免疫缺陷肺隐球菌患者的临床资料和CT表现.结果 32例肺隐球菌患者中,结节/肿块型24例(75.0％),实变型7例(21.9％),混合型1例(3.1％).结节/肿块型中单发16例(66.7％),多发8例(33.3％);实变型中单发1例(14.3％),多发6例(85.7％).15例多发病例中,单肺叶分布占据66.7％(10例).所有患者共检出69个可评估病灶,其中周围型分布占据66.7％(46个),下肺区分布占50.7％(35个).48个结节/肿块病灶中空气支气管征发生率为62.5％(30个),其中Ⅲ型为18个(ⅢA型13个,ⅢB型5个),Ⅴ型10个,Ⅳ型2个,未见Ⅰ/Ⅱ型;晕征、分叶、毛刺、空洞及胸膜改变发生率分别为41.6％、29.2％、16.7％、12.5％、25.0％.21个实变病灶中,晕征发生率为85.7％(18个),胸膜增厚发生率为76.2％(16个),空气支气管征发生率为81.0％(17个),其中ⅢA型3个,ⅢB型12个,Ⅴ型2个,未见Ⅰ/Ⅱ/Ⅳ型;空洞发生率38.1％(8个).结论 免疫正常患者肺隐球菌病好发于下叶胸膜下,以单发结节/肿块型为主,ⅢA型、Ⅴ型空气支气管征是其主要特征;而ⅢB型空气支气管征是实变型病灶的特征表现.
作者：杨海；刘子姗；陈盈；李欣；徐铖；范恒鑫；谢继承；樊树峰 刊期： 2018年第02期
目的 探讨Hybrid手术对多节段颈椎退行性病变椎体的生物力学的影响.方法 自2014年1月-2016年12月,前瞻性收集温州市中西医结合医院收治的多节段颈椎退行性病变的患者78例,将患者随机分为观察组和对照组,各39例.观察组采用Hybrid手术治疗,对照组采用颈椎前路融合手术治疗.观察2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、颈椎功能障碍指数(NDI)评分、日本骨科协会(JOA)评分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、Odom临床满意分级、C2-7整体活动度、Cobb's角、手术节段上一节段活动度(SROM)、手术节段的下一节段活动度(IROM)、并发症.结果 2组患者术前、术后6个月时NDI、ODI评分和C2-7颈椎整体活动度差异均无统计学意义(P＞0.05).但与对照组比较,观察组患者术后12个月时NDI评分降低,而ODI评分和C2-7颈椎整体活动度增高(P＜0.05).术后12个月时,观察组优良率显著高于对照组(P=0.017).2组患者术前VAS评分差异无统计学意义(P =0.244).与对照组比较,观察组术后6个月和12个月时VAS评分均显著降低(P＜0.05).2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术前术后Cobb's角、SROM、IROM和术后并发症等差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 Hybrid手术可改善多节段颈椎退行性病变患者术后颈椎活动度,临床疗效满意.
作者：赖宪良；王萧枫；陈鸥；苏嘉；沈新升 刊期： 2018年第02期
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是消化系统常见的间叶源性肿瘤,起源于Cajal细胞或胃肠起搏细胞.其能够生长于胃肠道的任何部位,胃和小肠多见,其次为结直肠.GIST的发病机制与c-kit及血小板源性生长因子受体α(platelet-derived growth factor receptor-alpha,PDGFRA)的活化突变有关.GIST的临床表现无特征性,终靠病理学确诊,而病理诊断取决于形态学和免疫组织化学结果.必要时可行基因学分析,其中CD117与DOG1的表达有助于特殊基因型GIST的诊断.目前GIST在治疗上以外科手术联合靶向治疗为主要方案,近年来随着新型手术器械的发展,腹腔镜手术也已逐渐得到人们的认可.伊马替尼是一种酪氨酸激酶抑制剂,能够特异性抑制kit、PDGFRA和bcl-al,于2001年批准使用.而舒尼替尼与伊马替尼比较而言,作用靶点更多,是GIST的二线药物,二者作用机理类似.以伊马替尼为代表的分子靶向药物在对GIST的治疗及改善患者预后中有显著疗效,在肿瘤的分子靶向治疗中代表着里程碑式的意义.但是随着用药时间的增长,GIST耐药逐渐成为影响GIST患者预后的重要因素之一.GIST的发病机制复杂,基因突变的种类多样,所以根据患者个体情况所制定的特定治疗方案更为重要.危险度分级被广泛应用于判断预后和指导分子生物靶向治疗.本文就胃肠道间质瘤现阶段的诊治与治疗研究进展作一综述.
作者：廖延婷；王子安 刊期： 2018年第02期
目的 弓形虫(TOX)感染与男性不育有关,精子DNA完整性是反映男性生育能力的重要标志物,本文探讨TOX感染对人精液参数和精子DNA完整性的影响.方法 选择2014年7月-2016年5月在浙江中药大学附属宁波中医院男科就诊的不育患者156例,根据抗弓形虫抗体结果分为TOX-IGG阳性组、TOX-IGM阳性组、其他感染组和未发生感染组;选择同期健康男性作为对照组.分析各组精液质量参数和精子DNA碎片化指数[DFI(％)]的差异.精子浓度及活力用计算机辅助精子分析系统,精子存活率采用低渗膨胀实验,精子形态用Diff-Quick法,精子DFI用单细胞凝胶电泳(SCGE)法.结果 各不育组精液质量参数与对照组比较差异均有统计学意义(P ＜0.05);TOX感染不育组前向运动精子较未发生感染不育组明显减少(P＜0.05).TOX感染不育组各DFI较对照组差异均有统计学意义(P＜0.05);较未发生感染不育组轻度DFI差异无统计学意义(P＞0.05),重度和总DFI差异均有统计学意义(P＜0.05);较其他感染不育组各DFI差异均无统计学意义(P＞0.05).TOX-IGM阳性不育组较TOX-IGG阳性不育组重度和总的DFI显著增多(P＜0.01).结论 TOX感染可影响人类精液参数和损伤精子DNA的完整性,并且新近感染损伤程度大于既往感染.
作者：夭荣平；魏任雄；陈建伟；王丽琼；张晓霞；洪菲；崔云 刊期： 2018年第02期
目的 探讨宫颈E6/E7 mRNA联合TCT检查在一般妇女宫颈病变早期筛查中的意义.方法 选择2015年4月-2016年12月同时行HPV E6/E7 mRNA及宫颈薄层液基细胞学检查(TCT)的中年一般妇女为研究对象共360例进行宫颈癌和癌前病变筛查,以组织学检查作为金标准,评价二者联合检测效果.结果 CIN组HPVE6/E7 mRNA检测阳性率(86.18％)明显高于慢性炎症组(29.33％)(x2=114.074,P＜0.05),CIN1、CIN2、CIN3及宫颈癌患者中,HPV E6/E7 mRNA检测结果阳性率分别为79.59％、86.84％、88.46％、100.00％,阳性率随宫颈病变严重程度呈上升趋势;CIN组TCT细胞学检测阳性率(68.42％)明显高于慢性炎症组(22.12％)(x2=77.476,P＜0.05),TCT细胞学对CIN1、CIN2、CIN3及宫颈癌患者的检测阳性率分别为57.14％、68.42％、76.92％、76.92％,阳性率随宫颈病变严重程度呈上升趋势;HPV E6/E7 mRNA检测结果阳性率为54.17％,TCT细胞学检测阳性率为38.89％,二者具有一致性(r=0.428,P＜0.05);E6/E7 mRNA联合TCT检测诊断符合率为80.83％,高于TCT单独检测(P＞0.05).结论 E6/E7 mRNA联合TCT细胞学检测可以提高一般妇女宫颈癌前病变筛查的诊断效率,是一种无创性检查,值得在宫颈癌前病变筛查中推广应用.
作者：吴萍；王琳；张秋红；谢爱兰 刊期： 2018年第02期
目的 探讨单纯性鼻内镜手术、鼻内镜+柯-陆氏手术、鼻内镜下经泪前隐窝入路手术3种术式对鼻内翻性乳头状瘤的治疗效果.方法 选择2011年1月-2015年12月中国人民武装警察部队浙江省总队杭州医院收治的鼻内翻性乳头状瘤行单纯鼻内镜手术者80例作为鼻内镜手术组,鼻内镜+柯-陆氏手术者80例作为鼻内镜+柯-陆氏手术组,鼻内镜下经泪前隐窝入路手术者80例作为经泪前隐窝入路手术组.收集3组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、术后复发情况、术后并发症等资料.结果 鼻内镜+柯-陆氏手术组和鼻内镜下经泪前隐窝入路手术组术中出血量、手术时间、住院时间均高于鼻内镜手术组(P＜0.05).鼻内镜手术组、鼻内镜+柯-陆氏手术组、鼻内镜下经泪前隐窝入路手术组Ⅰ期、Ⅱ期鼻内翻性乳头状瘤的术后复发率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),传统鼻内镜手术组Ⅲ期鼻内翻性乳头状瘤术后复发率高于鼻内镜+柯-陆氏手术组和鼻内镜下经泪前隐窝入路手术组(P＜0.05),鼻内镜+柯-陆氏手术组Ⅲ期鼻内翻性乳头状瘤术后复发率低于鼻内镜下经泪前隐窝入路组,但差异无统计学意义(P＞0.05).鼻内镜手术组、鼻内镜+柯-陆氏手术组、鼻内镜下经泪前隐窝入路手术组鼻内翻性乳头状瘤患者术后并发症均为0例,3组Ⅱ期和Ⅲ期鼻内翻性乳头状瘤患者术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 单纯鼻内镜手术治疗Ⅰ期和Ⅱ期鼻内翻性乳头状瘤术中出血少、手术时间和住院时间短,但治疗Ⅲ期鼻内翻性乳头状瘤术后复发率高,Ⅲ期鼻内翻性乳头状瘤患者适合采用鼻内镜+柯-陆氏手术及鼻内镜下经泪前隐窝入路手术.
作者：赖琛；郑曼丽；杨国炳；郑彬 刊期： 2018年第02期
目的 观察穴位埋线联合生物反馈治疗功能性便秘(FC)的临床综合疗效,为FC患者提供更为全面的综合治疗方法.方法 选取2014年3月-2016年3月浙江省立同德医院肛肠科收治的FC患者80例,按其就诊顺序随机分为2组.对照组40例,在常规护理的基础上采用生物反馈治疗,1次/d,30 d为1疗程;观察组40例,在对照组的基础上联合穴位埋线,15 d埋线1次,2次为1疗程.治疗结束后对比2组患者的临床疗效,并观察治疗前后临床主要症状的改善情况;采用健康状况调查问卷(SF-36)对2组患者治疗前后生活质量进行评估.选择统计学软件SPSS 22.0对数据进行处理.结果 治疗后观察组和对照组临床总有效率分别为89.74％、71.05％,差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者治疗后各主要症状较治疗前均有明显改善(均P＜0.05),且观察组改善幅度明显优于对照组(均P＜0.05);2组患者治疗后SF-36量表各维度评分较治疗前均得到明显改善(均P＜0.05),且观察组除生理功能和躯体疼痛以外,其他各维度改善情况均明显优于对照组(均P＜0.05).结论 穴位埋线联合生物反馈治疗功能性便秘较单纯生物反馈优势明显,可有效改善患者的临床症状,同时还可提高患者生活质量.
作者：洪霞；蒋勍；汤晓琴；俞银华 刊期： 2018年第02期
目的 回顾性分析营养性缺铁性贫血(nutritional iron deficiency anemia,IDA)患儿的病例资料,考察其发病率与发病的相关因素,探讨对IDA患儿进行健康管理干预和治疗的临床效果.方法 回顾性分析绍兴市人民医院2014年1月-2016年12月接诊的疑似IDA患儿的病历资料,对其中5例确诊为IDA患儿均施行系统的持续性健康管理干预,必要的补铁治疗.考察小儿营养性缺铁性贫血(nutritional iron deficiency anemia of children,IDAC)的发病率;采用单因素分析考察IDA患儿发病的相关因素;比较经健康管理干预和治疗前、后患儿临床症状、体征及体重的变化,实验室相关指标血红蛋白(HGB)、血铁.结果 ①51例(占14.57％,51/350)患儿确诊为IDA,其实验室检查外周血中的血红蛋白、血铁蛋白(Fer)含量均低于非IDA患儿差异有统计学意义(P＜0.05).1～3岁(含)幼儿的发病率高.②经单因素分析发现,年龄、主要喂养方式、合并消化系统等疾病均为引起IDAC的相关因素.③经健康管理干预和治疗后,多数IDA患儿实验室指标中的血红蛋白、血铁蛋白及患儿体重均基本恢复至本院实验室正常参考值范围内.多数(96.08％,49例)患儿贫血及临床不适症状或异常体征得到有效的改善.结论 IDAC以1～3岁(含)幼儿多发,患病原因主要为膳食结构不合理、合并消化系统疾病等.对IDA患儿施行合理、持续的健康管理干预和治疗多可获得较为满意的临床效果.
作者：郭平；姚欢迎 刊期： 2018年第02期
目的 探讨小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼用于腰麻-连续硬膜外麻醉在无痛分娩应用的可行性与安全性.方法 选择2016年5月-2017年5月间要求分娩镇痛的初产妇60例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,宫口开2～3 cm,无椎管内麻醉禁忌证,无产科病理因素,随机双盲均分A组和B组,每组30例,A组产妇分娩镇痛应用腰麻-硬膜外麻醉组、B组产妇应用单纯硬膜外麻醉组,对比观察2组麻醉起效时间;改良Bromage评分;麻醉后3 min、5 min、10min、30 min、60 min VAS评分;产程情况;新生儿娩出后1 min及5 min Apgar评分;局麻药的用量;缩宫素使用情况;出血量;术中转剖宫产率及相关并发症等.结果 A组麻醉起效时间[(3.2±1.4) min]显著短于B组[(6.3±3.5) min],A组麻醉后3 min、5 min、10 min、30 min、60 min VAS评分分别为(3.2±1.3)、(2.3±1.1)、(1.5±0.4)、(1.2±0.6)、(1.8±0.5)分,均低于B组[(7.3±1.7)、(6.6±1.3)、(4.5±0.6)、(1.7±0.5)、(3.6±1.2)分(均P ＜0.05)],A组局麻药的用量为(9.5 ±4.7) mg,显著少于B组[(18.9±8.3)mg(P＜0.05)],A组中转剖宫产率为6.7％,显著低于B组[26.7％(P＜0.05)],但A组皮肤瘙痒发生率较B组高(P＜0.05),2组其他指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼用于分娩镇痛,腰硬联合麻醉组起效快,镇痛效果满意,用药量少,是无痛分娩较为理想的麻醉方式.
作者：房建；赵继蓉 刊期： 2018年第02期
目的 研究预知护理干预对腹腔镜胃癌根治术后生活质量的影响.方法 2012年8月-2016年2月选择在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院进行诊治的早期胃癌患者132例,根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各66例,所有患者都给予腹腔镜胃癌根治术,对照组采用传统护理,而观察组采用传统护理同时也提供预知护理干预,观察与记录2组患者预后恢复情况.结果 所有患者的手术都成功完成,无术中严重并发症发生,术后观察组肠鸣音恢复时间、住院时间以及肛门排气时间[(19.03±5.23)h、(76.76±22.30)h、(12.29±1.84)d]短于对照组[(25.98±6.76)h、(89.55±21.84)h和(16.39±1.73)d,均P＜0.05].观察组术后1个月的吻合口瘘、切口感染、肺部感染、肠梗阻、发热并发症发生率为4.5％,对照组为21.2％,观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05).观察组术后1个月的认知功能、躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能等方面的生活质量评分高于对照组(P＜0.05).结论 预知护理干预在腹腔镜胃癌根治术中的应用能促进患者康复,减少术后并发症的发生,使患者大限度的从手术中获益,提高其生活质量.
作者：郎晓慧；刘磊 刊期： 2018年第02期
目的 探讨LPS-TLR4-CD14信号传导通路在干燥综合征(sjogren's syndrome,SS)发病机制中的作用.方法 选择解放军第285医院风湿科2015年3月-2016年3月收治SS患者7例为研究组;另5例排除SS诊断,且无其他疾病的作为对照组.①取患者唇腺组织进行体外培养,一周后采用抗细胞角蛋白19的单克隆抗体PAP法对新生细胞和唇腺组织细胞进行染色,以鉴定新生细胞来源.②分别于培养成功的新生细胞PSS组和对照组加入浓度为1 μg/ml的内毒素(lipopolysaccharide,LPS),在继续培养后1、8、12、24、48、72 h时间点提取细胞总RNA,采用RT-PCR法分别检测不同时间点TLR4、CD14 mRNA的表达.③对新生细胞pSS组分别加入浓度为1、10、100、103、104、105 ng/ml的LPS,对照组不加LPS,继续培养24 h后分别检测TLR4和CD14 mRNA表达.结果 ①结果显示新生细胞和唇腺组织中导管上皮细胞染色为阳性反应,唇腺组织中的淋巴细胞、腺泡细胞呈阴性反应,证明本次培养的新生细胞来源于唇腺组织的导管上皮细胞.②在新生细胞中加入LPS,作用1h后TLR4和CD14 mRNA表达增强,分别于8、12 h后达高峰期,作用72 h后明显下降.③浓度为1 ng/ml的LPS即可引起PSS组新生细胞TLR4和CD14 mRNA表达显著增高,随着LPS浓度的增高,TLR4和CD14 mRNA表达持续升高,当LPS浓度达到104 ng/ml以上时,TLR4和CD14 mRNA表达呈平台期,变化不显著.结论 经LPS刺激后,唇腺导管上皮细胞高表达TLR4和CD14 mRNA,且反应在一定范围内呈时间、浓度依赖性,由此推断LPS-TLR4-CD14信号转导通路参与了SS的发病机制,进而揭示感染与SS发病有关.
作者：张东霞；潘汯；何君；郭伟民 刊期： 2018年第02期
目的 探讨慢性心力衰竭合并肺部感染患者T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白(Ig)、基质金属蛋白酶(MMP)变化及预后情况.方法 选取2015年9月-2016年12月于绍兴市中心医院进行治疗的慢性心力衰竭患者120例,依据是否合并肺部感染分为感染组和未感染组,其中感染组49例,未感染组71例.观察2组患者血常规指标白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比,心功能指标脑钠肽(BNP)、左室舒张末容积指数(LVED-VI)、左室收缩末期容积指数(LVESDVI),炎症因子指标白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α),T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+水平,IgA、IgG、IgM水平,MMP-2、MMP-9水平及预后情况,并进行比较.结果 感染组患者血常规指标白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比均明显高于未感染组(P＜0.05);感染组患者心功能指标BNP、LVEDVI、LVESDVI均明显高于未感染组(P＜0.05),LVEF明显低于未感染组(P＜0.05);感染组患者炎症因子指标IL-6、TNF-α水平均明显高于未感染组(P＜0.05);2组患者T细胞亚群中CD4+水平差异无统计学意义(P＞0.05),感染组患者CD8+明显高于未感染组(P＜0.05),CD4 +/CD8+水平明显低于未感染组(P＜0.05);2组患者IgA水平差异无统计学意义(P＞0.05),感染组患者IgG、IgM水平均明显低于未感染组(P＜0.05);感染组患者MMP-2、MMP-9水平均明显高于未感染组(P＜0.05);感染组患者住院时间及病死率均明显高于未感染组(P＜0.05).结论 慢性心力衰竭合并肺部感染患者免疫功能低下,MMP水平升高,加重心功能损伤,且其预后较差.
作者：陈子安；陈金强 刊期： 2018年第02期
目的 本着“优质护理服务”(贴近临床,贴近患者,贴近社会,为患者提供安全、有效、全程、无缝隙、满意的护理服务)的宗旨为鼻咽癌患者设计一款智慧服饰(病号服),本文主要探讨智慧服饰在鼻咽癌患者专科护理的新方法,并观察其在鼻咽癌患者中的临床应用效果.方法 采用历史对照法将广西壮族自治区人民医院2015年2月-2016年1月鼻咽癌患者213例分为2组,以2015年2-7月采用传统病号服患者107例为对照组,2015年8月-2016年1月采用智慧服饰患者106例为干预组.比较2组患者和护士满意度、Ⅲ度放射性皮炎发生率、Ⅳ度放射性皮炎发生率.结果 干预组患者满意度[104(98.1％) vs.6(5.6％),x2=178.78,P=0.001]、护士满意度[106(100.0％) vs.3(2.8％),x2=200.39,P=0.001]显著提高.干预组Ⅲ度放射性皮炎[3(2.8％)vs.15(14.0％),x2=7.23,P=0.007]发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 智慧服饰能有效满足鼻咽癌患者专科护理需求,穿脱过程便捷、方便医疗护理操作及观察,提高护患双方满意度,降低放疗过程中Ⅲ度放射性皮炎发生率,且经济成本低,在一定的程度上值得在临床头颈肿瘤病房推广使用.
作者：蒋青玉；李湘；傅桂芬；黄晓艳；张金桃；韦嘉章 刊期： 2018年第02期
目的 探讨清燥润肺汤加味联合西药治疗气阴两虚证慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴肺炎患者的疗效及机制.方法 将2015年2月-2016年11月浙江省医疗健康集团杭州医院收治的98例COPD急性加重期伴肺炎气阴两虚证患者随机分为对照组49例和观察组49例.对照组给予常规西医治疗,观察组另给予清燥润肺汤加味口服,每日1剂,均治疗2个月.观察临床疗效、中医证候积分、呼吸困难评分(mMRC)、6分钟步行试验(6MWT)、肺功能及治疗前后外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞、IgG、IgA、IgM、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、MMP、TIMP、TGF-β1及VEGF水平.结果 观察组临床总有效率明显高于对照组(P＜0.05).观察组患者治疗后各项中医证候积分显著低于对照组(P＜0.05).经治疗后,2组患者各项肺功能指标、mMRC评分、6MWT均较治疗前好转(P＜0.05).2组患者治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞水平显著升高,CD8+水平显著降低(P＜0.05).观察组治疗后IgA、IgM水平显著升高(P＜0.05),但IgG差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者治疗后IL-8、TNF-α、MMP、TIMP、TGF-β1及VEGF水平显著降低(P＜0.05).且观察组经治疗后上述指标均明显优于对照组(P＜0.05).观察组患者人均年急性加重次数和住院次数均显著低于对照组(P＜0.05).结论 清燥润肺汤加味联合西药治疗气阴两虚证COPD伴肺炎患者临床疗效确切,其机制可能与切断炎症级联反应,提高机体免疫功能,改善气道重塑状态有关.
作者：楼滟；王晓宇；陈敏华 刊期： 2018年第02期
目的 观察肿瘤坏死因子α(tumour necrosis factor alpha,TNF-α)对人脐静脉内皮细胞(HUVECs)凋亡及炎症反应的影响,并探讨其损伤血管内皮细胞的可能机制.方法 常规培养的HUVECs至第三代,随机分为对照组和TNF-α组.对照组常规方法培养作为对照,TNF-α组应用200 ng/ml的TNF-α刺激HUVECs 6 h后,采用流式细胞法检测HUVECs的凋亡率,Western blot法检测ICAM-1、VCAM-1、E-selectin和eNOS的蛋白表达水平;流式细胞术和Western blot法进一步评价核因子-κB(NF-κB)、激活蛋白-1(AP-1)的表达激活情况.结果 与对照组相比,200 ng/ml TNF-α能明显增加HUVECs的凋亡率(P＜0.05),同时上调ICAM-1、VCAM-1、E-selectin炎症因子在HUVECs中的表达(P＜0.05),TNF-α抑制eNOS的释放(P＜0.05),并激活NF-κB、AP-1的表达(P＜0.05).结论 TNF-α能显著增加HUVECs的凋亡和炎症因子表达,其损伤机制可能是通过激活NF-κB、AP-1途径,并抑制eNOS的释放有关.
作者：陈铁龙；祝光礼；张旭栋；孟伟康；汪禹 刊期： 2018年第02期
目的 观察灵龟八法结合火针治疗心脾两虚型失眠的临床疗效及对患者睡眠质量的影响.方法 将北京中医医院顺义医院2016年1月-2017年1月收治的72例心脾两虚型失眠患者随机分为火针结合灵龟八法组(A组)和普通针刺组(B组),其中脱失失访病例2例,后每组完成试验各35例.A组采用火针心俞、脾俞穴配合灵龟八法等治疗,B组给予针刺照海、四神聪、三阴交等穴位,2组均每日治疗1次,每周5次,于治疗前、治疗2周时、治疗4周结束时、治疗结束1个月随访时分别记录匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、中医症状量表评分,并评定治疗结束时的疗效.采用SPSS 17.0统计软件进行数据管理和分析,进而探讨灵龟八法结合火针治疗失眠患者的疗效.结果 2组在治疗2周时PSQI评分、中医症状积分比较差异无统计学意义(均P＞0.05),治疗4周结束时及随访时PSQI评分、中医症状积分组间比较差异有统计学意义(均P＜0.05),A组优于B组.治疗4周结束时A组总有效率为94.3％(33/35),优于B组的82.9％ (29/35,P＜0.05).结论 灵龟八法结合火针治疗失眠症患者在远期疗效上优于普通针刺,且可改善心脾两虚型失眠患者的症状和睡眠质量.
作者：洪秋阳；杨惠民；赵吉平；王世广；刘晓静；姚金 刊期： 2018年第02期
目的 探讨喉癌术后复发患者CT灌注参数与血管内皮生长因子(VEGF)表达的相关性及其在喉癌术后复发临床诊治中的应用价值.方法 回顾性分析2011年4月-2016年3月杭州师范大学附属医院喉癌术后半年内定期复查经临床明确诊断的喉癌复发病例40例,未复发病例20例,复查时均行CT灌注检查并计算各灌注参数(BF、BV、MTT、PS)值,同时抽取静脉血应用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immune-sorbent assay,ELISA)定量检测血清中的VEGF含量.应用SPSS 13.0统计软件包分别对喉癌术后复发组织和未复发喉癌组织CT灌注参数和喉癌术后血清血管内皮生长因子含量进行统计学处理,统计分析各CT灌注参数值与VEGF表达的相关性.结果 术后复发喉癌组织和术后未复发喉癌组织间各灌注参数BF值、BV值、MTT值及PS值差异均有统计学意义,术后复发喉癌组织的灌注参数明显高于未复发喉癌组织(P＜0.05).术后复发喉癌的灌注参数的BF值和BV值与其血清VEGF含量呈正相关(r=0.471、0.389,P＜0.05),MTT值与其VEGF含量呈负相关(r=-0.427,P ＜0.05),而PS值与其VEGF含量无相关性(r=0.302,P＞0.05).结论 喉癌术后复发组织CT灌注参数BV、BF值明显高于未复发组织,且与其血清VEGF含量具有明显的相关性,可以在一定程度上反映肿瘤的血供情况,喉癌术后复查通过CT灌注成像观察其参数值及血清VEGF含量可以明显提高早期发现及诊断喉癌术后复发的准确性以及指导临床抗肿瘤血管生成治疗有重要的意义,具有较高的临床应用价值.
作者：向军益；李圆；黄峰；赵凯跃；杨文君；戚乐 刊期： 2018年第02期
目的 了解京郊家庭医生式服务现状及其存在问题,并给予相应的对策建议.方法 本研究于2016年9-10月进行,在北京市抽取密云、怀柔两个远郊区县的10个社区卫生服务中心,对其在岗社区医务人员进行问卷调查.结果 共发放问卷200份,回收有效问卷185份,问卷有效回收率为92.5％.社区医务人员所在机构已建立家医服务团队的有160人(占86.5％)、已建立家医服务工作制度及职责的有167人(占90.3％)、医务人员认为目前机构开展的家医服务的内容全面的有55人(占29.7％);认为目前社区医务人员数量能满足辖区居民的家医服务需求的有26人(占14.0％),认为技术水平能满足居民需求的有55人(占29.7％);所在机构对于开展家医服务有激励措施的有52人(占28.1％).机构所采取的激励方式主要为口头激励,认为这些激励方式能调动医务人员积极性的有25人(占48.1％);不愿意成为家医服务团队一员的有58人(占31.4％),主要原因为工作开展难度大、现有工作量大,社区医务人员认为适合远郊区县居民的服务方式主要是预约服务、电话咨询、坐诊.结论 目前北京市远郊区县家医服务运行中仍存在较多阻碍,为更好地实现家医服务的全覆盖,特此提出以下对策:制定符合地域特色的家医服务内容及模式;完善多层兼顾的家庭医生人才培养机制;探索行之有效的家医服务激励机制.
作者：吕璐丹；彭迎春；王喆 刊期： 2018年第02期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
