张丽；罗文达；沈健；冯长伟
2016年GINA哮喘定义适用于哮喘的临床诊断,同时提出哮喘是一种异质性疾病,表明哮喘发病机制的复杂性,强调了哮喘呼吸系统症状可变性和呼气气流受限可变性这两大特征.新定义强调了哮喘的异质性特点,表明需要对不同个体确定个体化的治疗目标.
作者：张亚芥；代传林；潘家华 刊期： 2016年第11期
淋巴瘤(lymphoma)是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤,是血液系统发现早的恶性肿瘤之一,但其发病机制尚不完全清楚,目前认为其发病与免疫作用和感染有着密切关系[1].淋巴瘤的临床表现呈多样性,且全身各器官组织均可累及,全身累及的组织可为原发性也可为继发性[2].大部分淋巴瘤主要表现为无痛性进行性淋巴结肿大,结外病变主要累及部位为胃肠道、鼻腔、扁桃体、中枢神经系统等,而以四肢循环障碍为主要表现的恶性淋巴瘤报道极少[3-4].
作者：伍龙；张军 刊期： 2016年第11期
目的 探讨131Ⅰ联合强的松治疗Graves'甲状腺功能亢进的临床疗效,分析强的松对疗效的影响.方法 将Graves'甲亢128例患者随机分为2组,单独用药组给予131Ⅰ治疗;联合用药组使用131Ⅰ治疗同时给予强的松30mg,1次/d,1个月后强的松15 mg,1次/d,第3个月5 mg,1次/d,总疗程3个月.2组患者131Ⅰ剂量确定方式相同.131Ⅰ治疗后第3、6、9个月评价患者甲状腺功能状态,同时比较促甲状腺激素受体抗体以及甲状腺相关眼病变化.结果 131Ⅰ治疗3个月后,单纯性突眼恶化率单独用药组患者为16.7％,联合用药组为10.0％(x2=0.349,P＞0.05);浸润性突眼恶化率单独用药组为23.1％,联合用药组为10.0％(x2=0.219,P＞0.05).2组之间总突眼恶化比较(20.0％ vs.10.0％,x2=1.055,P＞0.05),差异无统计学意义.治疗后3、6、9个月2组TRAb分别为(112.23±45.88) IU/L vs.(90.11±46.32) IU/L,t=2.679,P＜0.01;(90.55±33.55) IU/L vs.(70.77±50.88) IU/L,t=2.513,P＜0.02;(44.27 ±40.56) IU/L vs.(30.66 ±37.98) IU/L,t=0.548,P＞0.05.治疗3、6个月后2组患者甲亢控制率(甲功正常或甲减)分别为(70％ vs.75％),(81％ vs.86％),x2值分别为0.353、0.513,均P＞0.05.结论 131Ⅰ联合强的松治疗较单纯131Ⅰ能减低Graves’甲亢患者第3、6个月TRAb水平,但不影响第3、6个月甲亢治疗效果.1311联合强的松较单纯131Ⅰ有利于降低Graves’甲亢患者浸润性突眼恶化率,改善甲状腺相关眼病的临床症状,但是否合用强的松必须根据患者眼部活动评分确定.
作者：钟吉俊；冯萍；刘威平；高钱纲；胡炜 刊期： 2016年第11期
目的 探讨中性粒细胞CD64指数在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)细菌感染中的诊断价值.方法 收集慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者50例,其中COPD稳定期组10例、AECOPD非细菌感染组16例和AECOPD细菌感染组24例.所有COPD患者均进行白细胞计数(WBC)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和中性粒细胞CD64指数等检查,并比较其在3组之间的差异.绘制受试者工作特征(ROC)曲线,采用Z检验比较曲线下面积(AUC),确定诊断佳截取值.结果 WBC、ESR、CRP、PCT和中性粒细胞CD64指数在3组之间差异有统计学意义.绘制WBC、ESR、CRP、PCT和中性粒细胞CD64指数诊断AECOPD细菌感染的ROC曲线,其AUC分别为0.779、0.750、0.772、0.885、0.929.中性粒细胞CD64指数的AUC显著高于WBC、ESR和CRP,差异有统计学意义(P＜0.05);高于PCT,但二者差异无统计学意义(P＞0.05).中性粒细胞CD64指数以2.35为截取值,诊断灵敏度和特异度为87.5％和84.6％.结论 中性粒细胞CD64指数作为炎症性生物标记物,可用于AECOPD细菌感染的诊断.
作者：倪晓辉；朱萍；刘云杰；丁玉洁 刊期： 2016年第11期
目的 评估超声引导下浅表淋巴结穿刺活检在诊断浅表淋巴结病变中的应用价值.方法 选择126例在长兴县中医院接受淋巴结穿刺活检的患者作为研究对象,所有患者均在穿刺前签署知情同意书;淋巴结穿刺活检位置包括:颌下5例,颈部28例,锁骨上窝77例,腋下15例,腹股沟1例;穿刺前患者均进行血液学检查,确保患者凝血功能无障碍,心、肝、肾等脏器功能正常,无局麻药物过敏史,女性患者需在非月经期接受穿刺;选择合适的取材长度及入路,在超声实时监测下进针,针尖到达病灶边缘时固定穿刺针,组织切割成功后退针,观察取材是否满意,是否需要再次取材,取材不得少于3 mm;活检标本放入10％甲醛溶液固定,送病理科检查;观察穿刺取材成功率及穿刺活检诊断的准确性.结果 共取材449条,满意标本440条,成功率为98.0％,9条不满意标本中,6条取材过少,3条未检出淋巴组织;取材长度3～12 mm.穿刺活检结果显示,良性病变49例,恶性病变71例,无法诊断6例;术后病理结果显示良性病变52例,恶性病变74例;剔除6例无法诊断者,与术后病理相比,穿刺活检的灵敏度为98.6％ (69/70),特异度为96.0％(48/50),穿刺活检与术后病理结果的一致性好,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导下浅表淋巴结穿刺活检可动态观察淋巴结状况,其诊断率高,安全性好,对淋巴结病理学诊断有很好的应用价值.
作者：陆安时 刊期： 2016年第11期
目的 探讨首发精神分裂症患者血糖、血脂代谢情况及奥氮平治疗对血糖、血脂代谢的影响作用.方法 选择2014年7月-2015年12月温州市第七人民医院精神科精神分裂症患者112例作为精神分裂症组,112例健康者作为对照组.精神分裂症患者给予奥氮平治疗,治疗剂量为10～20 mg/d,共3个月.观察精神分裂症组和对照组血糖和血脂情况,观察奥氮平治疗对精神分裂症患者血糖水平、血脂水平、腹围和BMI的影响.结果 精神分裂症组总胆固醇、高密度脂蛋白低于对照组(P＜0.05),精神分裂症组空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白和对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).奥氮平治疗前、治疗后1～3个月首发性精神分裂症患者的空腹血糖水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).精神分裂症患者奥氮平治疗1～3个月时总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平明显高于治疗前(P＜0.05).奥氮平治疗3个月时精神分裂症患者的腹围和BMI均明显高于治疗前(P＜0.05).结论 首发精神分裂症患者存在血脂代谢异常,奥氮平治疗影响精神分裂症患者的血脂代谢,引起患者腹围和BMI变化,对血糖代谢的影响不大.
作者：朱文标；朱弈璇；陈策；林勇 刊期： 2016年第11期
目的 总结第二军医大学附属长海医院收治的23例异位嗜铬细胞瘤患者,提高临床医生对该病诊断、治疗的认识.方法 回顾性分析第二军医大学附属长海医院收治的23例经病理证实的异位嗜铬细胞瘤患者,总结其临床特点、治疗方法及预后.结果 获取了1991年5月-2016年3月于第二军医大学附属长海医院诊治的23例异位嗜铬细胞瘤患者资料,其中女性10例(43.5％),男性13例(56.5％);平均发病年龄50.4岁.异位嗜铬细胞瘤的典型表现为儿茶酚胺样症状,常见的症状分别为头痛7例(30.43％),心悸5例(21.7％),腹部隐痛及腹部不适5例(21.7％),肉眼血尿2例(8.7％),大汗1例(4.3％),另有10例(43.7％)患者为隐匿症状.本组异位嗜铬细胞瘤均位于腹膜后,其中14例(60.9％)位于腹主动脉及下腔静脉旁,4例(17.3％)位于肾门附近,3例(13.0％)位于胰头,2例(8.7％)位于膀胱.CgA免疫组化染色是主要的病理确诊方法.23例患者全部施行手术治疗,行开放式手术的20例(87.0％),腹腔镜辅助的1例(4.3％);2例膀胱异位嗜铬细胞瘤患者均施行经尿道膀胱肿瘤电切术.大部分异位嗜铬细胞瘤的预后较好,5年生存率95.6％.2例恶性者术后复发,其中1例于术后25个月发生腹腔转移,并于术后40个月死亡.结论 异位嗜铬细胞瘤是一种发病率极低的肿瘤,多位于腹主动脉、下腔静脉旁,可伴高血压以及头痛、心悸等临床表现,亦有部分隐匿症状者.主要的治疗方法为手术切除.该病预后普遍较好,部分恶性患者预后较差.
作者：常骁；沈诞；年新文；侯建国；孙颖浩 刊期： 2016年第11期
目的 观察微血管减压术(MVD)治疗原发性面肌痉挛(HFS)的疗效,总结经验,以提高疗效和减少并发症.方法 回顾性分析太和医院神经外科自2010年6月-2015年6月采用MVD治疗原发性HFS患者的57例临床资料,观察疗效及并发症.结果 56例患者均有明确的责任血管,占98.2％,分别为小脑前下动脉、小脑后下动脉、椎动脉,责任血管为1支血管或为多支血管.1例术中未见明显责任血管.术中见面神经根部有明显血管压迹12例,其中8例术后抽搐即刻消失,4例抽搐明显缓解.57例患者中术后症状即刻消失51例,明显缓解6例,缓解病例在6个月内症状逐步消失.术后同侧轻度面瘫6例,5例在6个月内逐步恢复,1例随访2年仍有轻度面瘫.同侧听力下降5例,随访6个月～2年改善不明显.1例同侧听力永久性丧失.耳鸣2例,3个月内均自行恢复.眩晕、共济失调2例,1个月内恢复.无脑脊液漏和颅内感染病例,无致残和死亡病例.随访1～4年(平均2.5年)无复发病例.结论 MVD是面肌痉挛安全、有效的治疗方法.老年HFS患者MVD疗效满意,年龄不是MVD的禁忌.MVD治愈率高、并发症发生率低,应该作为治疗HFS的首选方法.扎实的理论功底和娴熟的显微操作技术是提高疗效和减少并发症的关键.
作者：胡胜利；汪超甲；张宇强；刘开军；李安荣；王辉 刊期： 2016年第11期
加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)理念于2007年在国内开始应用于胃癌患者,并被证实是安全及有效的[1],目前仍然处于发展阶段.它强调通过围手术期的优化处理来减少并发症等,从而缩短住院时间;它需要医疗、麻醉及护理等团队合作,在国外还需要理疗师的配合[2-4].ERAS理念强调微创,微创可以减少术后应激,ERAS联合机器人微创手术应用于胃癌患者,能改善术后结局[5].有研究报道[6]患者术后住院时间为(5.3±2.6)d,而国内传统外科胃癌手术患者术后住院时间的中位数7.5d.现将1例术后48 h内出院的ERAS胃癌手术患者的围手术期护理报道如下.
作者：夏灿灿；杨洋；江志伟；王刚；彭南海 刊期： 2016年第11期
目的 探讨应用Ⅲ型Gamma钉微创治疗老年股骨转子间骨折的手术配合.方法 对2014年6月-2015年6月间蚌医附院收治的应用Ⅲ型Gamma钉治疗的24例老年股骨转子间骨折患者的临床资料进行回顾性分析,对所有患者的临床资料进行手术配合进行总结,其中手术配合包括术前护理、术中手术配合及术后配合.结果 24例患者术中均生命体征平稳,手术时间40～70 min,平均时间(56.5±7.8) min,出血40～100 ml,平均(72.6±18.4) ml.术中未发生急性脑梗死、肺栓塞、血管神经损伤等并发症.术后随访时间5～12个月,平均(8.2±1.6)个月,骨折愈合时间3～4个月,平均(3.4±0.5)个月,至末次随访时Harris评分为75～ 92分,平均(83.4±4.7)分,优良率为83.3％,未发生切口感染、内固定失败等并发症.结论 Ⅲ型Gamma钉作为髓内固定系统,符合微创外科理念,操作简便,技术标准化、程序化,手术时间短,出血少,并能实现生物力学稳定.巡回护士要熟练掌握骨科牵引床、C型臂的使用方法,器械护士要熟练掌握Ⅲ型Gamma钉相关器械的使用方法及手术操作过程,手术密切的配合是手术顺利完成的必要保障.
作者：王林娜；潘成艳；李士平 刊期： 2016年第11期
目的 用高效液相色谱法(high performance liquid chromatography,HPLC)建立补骨脂中新补骨脂异黄酮的含量测定方法.方法 使用色谱柱WondaSil(R)C18(150.0 mm ×4.6 mm,5μm),以0.05％三氟乙酸水溶液为流动相A,以乙腈为流动相B,采用梯度洗脱HPLC法,流速为1.0 ml/min,检测波长为254 nm,柱温为30℃,进样量为20μl.100％甲醇超声30 min提取新补骨脂异黄酮.同种浓度的对照品溶液重复进样6次测定对照品的精密度.平行制备6份新补骨脂异黄酮样品溶液以检测样品溶液的重复性.同一新补骨脂异黄酮样品溶液不同时间段进样5次,测样品溶液的稳定性.平行制备6份样品溶液加入等量的对照品计算加样回收率.结果 通过优化色谱条件,建立了中药补骨脂中新补骨脂异黄酮含量的测定方法,考察了专属性、标准曲线、检测限与定量限、精密度、重复性、稳定性、加样回收率.通过方法学考察,新补骨脂异黄酮的线性回归方程为:A =79 375C-9 063.7,R2 =0.999,在0.75 ～ 12.00 μg/ml的浓度范围内,新补骨脂异黄酮的浓度与峰面积呈良好的线性关系.样品平均加样回收率为97.51％,RSD=1.21％ (n =6).精密度、重复性、稳定性及回收率均良好.不同来源的补骨脂药材中新补骨脂异黄酮的含量差异有统计学意义.结论 结果表明所建立的补骨脂中新补骨脂异黄酮的HPLC检测方法操作简便、准确可靠,具有较好的重复性与稳定性,适用于补骨脂的质量控制.
作者：周焕；耿祥艳；刘清；马涛；方丹君 刊期： 2016年第11期
目的 探讨右美托咪定诱导对经鼻蝶垂体瘤手术围术期的影响.方法 选择2013年3月-2016年5月温州医科大学附属第五医院麻醉科经鼻蝶垂体瘤手术患者50例作为研究对象,根据随机数字法将其分为右美托咪定组和对照组各25例,右美托咪定组在诱导前15 min经静脉泵入右美托咪定,对照组在诱导前15 min经静脉泵入等量生理盐水,观察2组患者各时间点收缩压、舒张压和心率变化以及2组患者瑞芬太尼和丙泊酚用量、手术时间和拔管时间.结果 右美托咪定组插管后5 min、拔管后5 min和拔管后10 min收缩压均低于对照组相应时间点收缩压(P＜0.05).右美托咪定组插管后5 min、拔管后5 min和拔管后10 min舒张压均低于对照组相应时间点舒张压(P＜0.05).右美托咪定组插管前、插管后5 min和拔管后5 min心率均低于对照组相应时间点心率(P＜0.05).右美托咪定组和对照组瑞芬太尼和丙泊酚用量比较差异无统计学意义(P＞0.05).右美托咪定组手术时间和拔管时间和对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪定诱导有利于经鼻蝶垂体瘤手术患者围手术期收缩压、舒张压和心率的稳定,并且不影响麻醉药用量、手术时间和拔管时间.
作者：丁雷鸣；郑珍慧；王振 刊期： 2016年第11期
目的 检测类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者外周血CD19+ CD24hiCD38hi调节性B细凤(regulatory B cells,Bregs)比例及功能的变化情况,初步探讨Bregs在RA发病中的作用.方法 采用流式细胞染色方法检测健康对照组及RA患者外周血单核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)中CD19+ CD24hiCD38hi B细胞和CD4 T细胞比例变化情况;活细胞荧光染料CFSE染色方法检测CD19+ CD24hiCD38hi B细胞对Nafve CD4 T细胞增殖能力的影响;同时检测CD19+ CD24hiCD38hi B细胞分泌IL-10的能力及对CD4 T细胞分泌IFN-γ能力的影响.结果 与健康对照组相比,RA患者外周血CD19+ CD24hiCD38hiB细胞比例显著降低,而CD4 T细胞比例显著升高,且随着病情严重程度升高,差异有统计学意义(P＜0.05).功能研究显示,RA患者外周血CD19+ CD24hiCD38hiB细胞分泌IL-10水平显著降低(P＜0.01),且其抑制Nave CD4 T细胞增殖及分泌IFN-γ的能力均显著降低(P＜0.01).结论 RA患者外周血CD19+ CD24hi CD38hiB细胞分泌IL-10能力下降,导致免疫抑制功能降低,进而引起CD4 T细胞比例升高和IFN-γ水平升高,影响RA病情进展.
作者：于文文；赵东宝 刊期： 2016年第11期
目的 观察不同降压药物联合应用对老年高血压患者血压变异性(BPV)的影响.方法 选择2015年1月-2016年1月宜兴市人民医院就诊的老年原发性高血压患者128例,将其按照随机数字法分为A、B两组,每组64例,A组给予氨氯地平和培哚普利;B组给予培哚普利和氢氯噻嗪;服药前及服药8周后均采用无创便携式动态血压监测仪监测24h动态血压(动态收缩压及动态舒张压),以测量值变异系数(CV)作为BPV的指标.结果 服药8周后A组24h平均收缩压(24hSBP)、白天平均收缩压(dSBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、24h平均收缩压变异系数(24hSCV)、白天平均收缩压变异系数(dSCv)、夜间平均收缩压变异系数(nSCV)均显著性低于B组(均P ＜0.05),但服药8周后2组24h平均舒张压(24hDBP)、白天平均舒张压(dDBP)、夜间平均舒张压nDBP)相比差异无统计学意义(均P＞0.05),A组24h平均舒张压变异系数(24hDCV)、白天平均舒张压变异系数(dDCV)、夜间平均舒张压变异系数(nDCV)显著低于B组(均P＜0.05).服药8周后2组相比,A组一氧化氮水平显著高于B组,而内皮素水平显著低于B组(均P＜0.05).结论 氨氯地平联合培哚普利和氢氯噻嗪联合培哚普利均能有效降低老年原发性高血压患者血压变异性,但氨氯地平联合培哚普利效果更为明显.
作者：徐亮；陈红武；陈燕春；赵祥海；季燕妮；张明；杨松 刊期： 2016年第11期
目的 探讨半伸膝位膝关节外入路置入髓内钉治疗胫骨干骨折的临床研究.方法 2012年6月-2014年10月选取浙江金华广福医院骨2科收治的46例胫骨干骨折患者为研究对象,根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各23例,观察组行半伸膝位膝关节外入路置入髓内钉治疗,对照组行传统的切开髌腱或髌腱旁人路术治疗.术后对2组患者随访6～ 12个月,评估2组患者膝关节、踝关节活动度、骨折愈合时间及并发症.结果 观察组患者优良率为91.30％高于对照组56.52％ (P ＜0.05).观察组患者并发症发生率为4.35％低于对照组39.13％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后膝关节屈曲度(142.36±7.82)°、伸直角度(9.85±0.82)°、踝关节背屈度(22.85±5.42)°和跖屈度(48.32±3.45)°均大于对照组(132.14±4.58)°、(1.25±0.22)°、(15.62±6.33)°、(32.59±4.78)°,P＜0.05.观察组负重时间(2.45 ±0.62)个月、骨痂出现时间(2.52±0.48)个月、骨折愈合时间(8.42±2.22)个月、去除内固定时间(10.22±3.56)个月显著短于对照组(3.78±0.56)个月、(3.89±0.72)个月、(10.48±2.69)个月、(12.89±3.79)个月(P＜0.05),而术后疼痛评分(4.02±1.12)分低于对照组(7.26±2.12)分(P＜0.05).结论 半伸膝位膝关节外入路置入髓内钉能有效提高胫骨干骨折患者临床治疗效果,降低患者术后并发症,有利于改善患者关节功能,促进患者尽早康复.
作者：侯力强；王浩敏；曹智强；俞静；冷燕奎 刊期： 2016年第11期
目的 探讨第二产程自由体位用力与自由体位接产的应用效果.方法 选择320例在杭州市第一人民医院分娩的低危初产妇,随机分为观察组和对照组各160例,观察组产妇在第二产程采取自由体位用力和接产,对照组采用仰卧截石位用力和接产,比较2组第二产程时间、分娩方式、新生儿窒息、产后出血、会阴裂伤、会阴侧切、疼痛指数.结果 观察组自然分娩率85.0％ (136/160),明显高于对照组70.6％(113/160,x2=9.575,P＜0.05).观察组会阴完整率15.4％(21/136),明显高于对照组5.3％(6/113,x2=6.553,P＜0.05).观察组会阴侧 切率3.6％(5/136),明显低于对照组20.3％(23/113,x2=17.2,P＜0.05).观察组无重度疼痛病例发生,而对照组出现重度疼痛38例(24.0％,x2=38.03,P＜0.05).观察组第二产程时间[(38.9±18.6) min]较对照组[(58.6±23.7) min]明显缩短(t=6.54,P＜0.05).2组产后出血率差异无统计学意义(x2 =0.11,P＞0.05).2组新生儿窒息发生率差异无统计学意义(x2=0.389,P＞0.05).结论 第二产程采用自由体位用力和接产可降低剖宫产率,降低会阴损伤和会阴侧切率,明显减轻产妇疼痛,缩短第二产程时间,不增加产后出血和新生儿窒息率,值得临床应用.
作者：傅爱萍；周临；袁玲；王志华；袁莉；雷霞；陈紫美；柳杰 刊期： 2016年第11期
目的 研究补阳还五汤联合依达拉奉对脑缺血再灌注损伤的神经保护作用及可能机制.方法 改良线栓法建立小鼠大脑中动脉缺血再灌注模型.90只小鼠随机分5组(每组18只):假手术组、模型组、补阳还五汤(BYHWD)组(按10 ml/kg灌服给药)、依达拉奉(ED)组(按3 mg/kg尾静脉注射给药)、补阳还五汤+依达拉奉(BYHWD+ ED)组(BYHWD按10 ml/kg灌服给药+ED按3 mg/kg尾静脉注射给药).给药1次/d,连续用药7d.术后1、3、7d观察各组神经功能缺损评分.术后7d,氯化三苯基四氮唑(TTC)染色评估脑梗死体积;TUNEL法检测神经细胞的凋亡情况;免疫组化法观察脑皮质bcl-2、bax、caspase-3表达阳性细胞数.各组数据的比较用单因素方差分析,2组间比较用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 缺血再灌注后,神经功能评分随时间延长有减少;同一时间点,模型组评分高,联合用药组评分低(P＜0.01).术后7d各组比较:BYHWD+ED组的脑梗死体积比小(P＜0.01);各用药组均能降低脑缺血后细胞凋亡数(P＜0.05);bcl-2表达阳性细胞数升高,bax、caspase-3表达阳性细胞数降低,BYHWD+ ED组这一变化趋势明显(P＜0.05).结论 两药联用对小鼠脑缺血再灌注损伤有协同神经保护作用,其机制与减少细胞凋亡、调控线粒体凋亡途径蛋白的表达有关.
作者：钟芳芳；吴承龙；孙新芳；王赵伟 刊期： 2016年第11期
目的 对某综合性三甲医院住院低蛋白血症患者人血白蛋白的临床用药情况进行回顾性研究,并对低蛋白血症患者使用人血白蛋白医嘱进行合理性点评分析,以提高人血白蛋白治疗低蛋白血症患者的有效性与安全性,促进合理用药.方法 利用医院海泰电子病历、美康临床药师软件和medihis (HIS)信息系统调取某三级甲等综合性医院2015年1～6月住院低蛋白血症患者使用人血白蛋白的所有电子医嘱及病例,结合《医院处方点评管理规范(试行)》和《处方管理办法》等进行点评,运用Epidata软件对不合理用药进行汇总.结果 研究纳入患者共342例,使用人血白蛋白的患者有178例,住院时间平均为(20.5±5.3)d,白蛋白平均使用疗程为(7.6±1.5)d,人均白蛋白使用量为(63.4±9.6)g,引起低蛋白血症患者原因较为复杂,原发疾病以呼吸系统及消化系统疾病较为常见,用药前患者血清白蛋白浓度多集中于20～ 30 g/L之间,占85.4％,不合理用药医嘱共22例,占12.4％,其中不规范用药医嘱6例,占不合理医嘱总数的27.3％,用药不适宜医嘱14例,占不合理医嘱总数的68.2％,超常用药医嘱1例,占不合理医嘱总数的4.5％,人血白蛋白不合理医嘱使用例次以20％人血白蛋白居多,不合理医嘱所占比以5％人血白蛋白居多.结论 人血白蛋白在低蛋白血症患者中使用较为普遍,存在不合理用药现象,应进一步加强白蛋白处方点评制度的实施,促进入血白蛋白的安全、合理使用.
作者：陈猛；周月红；沈陆斐 刊期： 2016年第11期
目的 总结肝脏血管平滑肌脂肪瘤(HAML)患者临床CT、MRI和US的影像学特征,探讨CT、MR和US诊断HAML的价值.方法 回顾性分析宁波市中医院2011年4月-2016年3月间收治的15例经手术或病理学检查确诊的HAML病例,分型讨论HAML患者CT、MRI和US的影像学特征,归纳和总结不同类型HAML患者的影像学特征.结果 15例患者均行CT检查,5例行MRI检查,4例行US检查,1例同时行CT、MRI和US检查.肌瘤型(2例):CT、MRI扫描见微小少脂肪组织;US见不均质低回声.脂肪瘤型(5例):CT见弥漫性脂肪密度影,增强后见扭曲血管影;MRI的T1WI、T2WI呈高信号,增强后见动脉期轻度强化;US见高回声.血管瘤型(3例):CT可见低密度瘤体,内部部分钙化,增强后明显持续强化;MRI中T1WI处为低信号,T2WI处为中高信号.混合型(5例):CT见软组织密度影与脂肪密度影相互混杂,增强后脂肪组织未见强化;MRI的T1WI、T2WI为不均匀高信号;US见实性不均匀高回声.结论 肝脏不同类型血管平滑肌脂肪瘤患者的CT、MRI和US影像学表现不同,临床可依据肿瘤内脂肪成分对患者进行分型诊断.
作者：刘鸿明；赖灿；谢晓红 刊期： 2016年第11期
目的 探讨临床考官竞赛模式在临床师资培训和全科医师核心能力培养中的应用效果.方法 两年来通过在上海市嘉定区中心医院开展临床考官竞赛与对规范化培训人员年度考核相结合的方式,培训临床师资和培训考核在院规培学员.以上海市住院医师规范化培训临床出科考核标准为蓝本,结合医师核心能力,组织设计考官竞赛内容,参照小型临床评价练习(min-CEX)考核形式,制订竞赛流程、参赛规则;设计制订竞赛评分表和考官对学员的考评表;院内、外教学督导专家作为竞赛评委;科内预赛后选拔参赛考官,参赛考官选择真实病例编写考核案例,标准化病人为科内助理全科规培学员.被考核学员为在院规培全科医师满一年以上的学员,成绩作为本年度考核的技能考核成绩.竞赛结束时,专家组反馈竞赛中的优、缺点;参赛考官分享参赛感想;督导专家、参赛考官共同探讨改进考核案例的编写;分管教学的领导总结发言,提出进一步的改进措施和带教要求,并将竞赛模式、内容和经验推广应用到临床带教和考核过程中.结果 规培学员院内外各类考试和执业考试合格率都明显提高,2015年规范化培训学员首次参加执业医生注册考试合格率均为100％.结论 临床考官竞赛模式能够提高全科医师培养中教与学的效果,值得在全科医师培训中借鉴和推广.
作者：王春梅；陈颖敏；秦建晔；翟怡；黄旭元；朱堃 刊期： 2016年第11期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
