李茜茜；陈洁；曹拂晓；戴卫杰；董美华；姚晓勤；邵晓露；王本极
目的 观察微血管减压术(MVD)治疗原发性面肌痉挛(HFS)的疗效,总结经验,以提高疗效和减少并发症.方法 回顾性分析太和医院神经外科自2010年6月-2015年6月采用MVD治疗原发性HFS患者的57例临床资料,观察疗效及并发症.结果 56例患者均有明确的责任血管,占98.2％,分别为小脑前下动脉、小脑后下动脉、椎动脉,责任血管为1支血管或为多支血管.1例术中未见明显责任血管.术中见面神经根部有明显血管压迹12例,其中8例术后抽搐即刻消失,4例抽搐明显缓解.57例患者中术后症状即刻消失51例,明显缓解6例,缓解病例在6个月内症状逐步消失.术后同侧轻度面瘫6例,5例在6个月内逐步恢复,1例随访2年仍有轻度面瘫.同侧听力下降5例,随访6个月～2年改善不明显.1例同侧听力永久性丧失.耳鸣2例,3个月内均自行恢复.眩晕、共济失调2例,1个月内恢复.无脑脊液漏和颅内感染病例,无致残和死亡病例.随访1～4年(平均2.5年)无复发病例.结论 MVD是面肌痉挛安全、有效的治疗方法.老年HFS患者MVD疗效满意,年龄不是MVD的禁忌.MVD治愈率高、并发症发生率低,应该作为治疗HFS的首选方法.扎实的理论功底和娴熟的显微操作技术是提高疗效和减少并发症的关键.
作者：胡胜利；汪超甲；张宇强；刘开军；李安荣；王辉 刊期： 2016年第11期
妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)是一种妊娠晚期出现的罕见但十分严重的致命性妊娠并发症,主要表现为严重的肝功能障碍而引起急性多系统损害[1-4].1934年Stander和Cadden首次报道该病,1940年Sheehan首次描述其肝脏的病理性改变.文献报道该病的发病率为1/7 270～1/13 000[5],然而,Mellonli MM等[6]进行的一项回顾性研究显示其发病率为1/6 692.我国文献报道发病率1/1000000～1/13000.国外研究发现,妊娠期急性脂肪肝患者中,双胎妊娠占17％～22％[7],新生儿中男性占68％ ～75％[1],国内研究与之相似[8].典型的AFLP发生于妊娠30～ 38周,但有时直到胎儿娩出都没有注意到该病.文献亦有于妊娠23周发病的报道[4].
作者：夏夷 刊期： 2016年第11期
目的 探讨限制性液体复苏治疗创伤性失血性休克患者的临床疗效.方法 将68例创伤性休克患者采用随机数字法分为2组.对照组给予积极液体复苏,观察组给予限制性液体复苏.观察2组心率、平均动脉压、血氧饱和度、复苏液体使用量以及血红蛋白浓度、血清乳酸水平、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、治愈率、病死率、并发症率.结果 治疗后,2组平均动脉压、血氧饱和度水平显著升高(P＜0.05),且观察组平均动脉压水平显著低于对照组(P＜0.05),而血氧饱和度水平显著高于对照组(P＜0.05).治疗后,2组心率水平显著降低(P＜0.05),且观察组心率水平显著低于对照组(P＜0.05).观察组复苏液体使用量以及血红蛋白浓度显著低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组血清乳酸水平显著降低(P＜0.05),且观察组血清乳酸水平显著低于对照组(P＜0.05).2组的凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间水平显著升高(P＜0.05),观察组的凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间水平显著低于对照组(P＜0.05).观察组治愈率为67.5％,显著高于对照组的26.5％ (P ＜0.05).观察组病死率、并发症率为8.8％、23.5％,显著低于对照组的29.4％、47.1％ (P ＜0.05).结论 限制性液体复苏能稳定组织灌注压和外周循环,调动机体的凝血机制,提高患者生存率,降低病死率.
作者：韩加裕；张思泉；周可幸；颜成敏；陆关珍 刊期： 2016年第11期
目的 探究针对性护理干预对甲状腺手术患者焦虑抑郁心理的改善作用.方法 杭州市第一人民医院在2015年4月-2016年3月期间对54例接受甲状腺手术治疗的患者围手术期实施针对性护理干预,作为干预组;选取此前1年在围手术期仅接受常规护理干预的54例患者作为对照组.护理前后利用抑郁自评量表(self-ratingdepression scale,SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和匹兹堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleepquality index scale,PSQI)对2组患者的抑郁、焦虑和睡眠质量进行评估,并利用日常生活能力评分(BI评分)和生活质量量表(SQLS)评分对患者的生活质量进行评价,利用SPSS 19.0统计软件对结果进行分析.结果 2组护理前SDS、SAS、PSQI、BI评分和SQLS评分相比,差异不具有统计学意义(P＞0.05);护理后,干预组SDS、SAS和PSQI分别为(31.2±9.5)分、(33.5±10.8)分和(37.9±6.2)分,对照组为(47.9±11.6)分、(53.1±5.8)分和(48.3±9.4)分,干预组SDS、SAS和PSQI明显低于对照组(P＜0.05);护理后,干预组BI评分和SQLS评分均明显高于对照组(P＜0.05).结论 针对性护理干预模式的实施对于改善甲状腺手术患者的精神状况及睡眠质量具有显著效果,有助于生存质量的改善.
作者：孙莉；李益民 刊期： 2016年第11期
目的 探析大肠癌中血管内皮生长因子-A(VEGF-A)表达与淋巴管密度(LVD)、微血管密度(MVD)间的关系.方法 收集2011年4月-2015年2月本院治疗的79例大肠癌患者资料,其中52例直肠癌患者,27例结肠癌患者.分析大肠癌临床病理特征与LVD计数的关系、MVD和LVD与大肠癌内VEGF-A表达的关系以及MVD与LVD的关系.结果 正常组织内的LVD明显低于大肠癌组织;LVD与淋巴管内癌栓关系密切(P＜0.05),而与大肠癌的淋巴结转移、TNM分期、分化程度以及浸润深度无关(P＞0.05).肿瘤组织内VEGF-A表达与MVD(CD34计数)关系密切(P＜0.05),与LVD(podoplanin计数)无关(P＞0.05).大肠癌组织内的LVD明显低于MVD(P ＜0.01),但是LVD计数与MVD计数无关(P＞0.05).结论 淋巴管的形成与大肠癌关系密切,淋巴管形成与微血管形成可能是互相独立的两个过程;大肠癌组织内VEGF-A可以对微血管的形成起诱导作用,但其与淋巴管形成无显著关系;大肠癌中LVD值明显低于MVD,但两者关系不明显.
作者：蒋华锋；应晓江；陈洪亮；王晓燕 刊期： 2016年第11期
目的 探讨在糖尿病患者中开展自我管理教育对提升糖尿病患者自身护理能力的效果.方法 选取2014年5月-2015年1月首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科门诊诊断并收治的160例糖尿病患者作为本次实验的研究对象,通过医院医护人员在所选取的糖尿病患者中举办糖尿病知识讲座、让患者进行话题交流、设立糖尿病咨询体系、播放与糖尿病相关的影像传媒资料等一系列自我管理教育活动,对所有糖尿病患者及其家属进行糖尿病的性质、原因、危害以及如何防范等各方面进行指导教育,达到培养糖尿病患者的自我管理技能、强化糖尿病患者的自我管理意识的目的.采用糖尿病自身护理行为量表比较所有被选取的糖尿病患者在开展自我管理教育前后的自身护理能力的提升情况.结果 所有患者在开展自我管理教育后的饮食行为、运动行为、血糖监测行为、足部护理、吸烟等项目的评分均较开展前明显升高,差异有统计学意义(t=16.235、30.142、24.363、39.125、11.217,均P＜0.001),而患者的用药行为这一项目的评分在开展前后无明显改变,差异无统计学意义(t=1.128,P=0.124).结论 自我管理教育通过医护人员的巡访和指导以及患者和家属的密切配合,调整患者的饮食起居,从而改善糖尿病的症状以及预防并发症的发生,提高临床治疗效果.医护人员在糖尿病患者及其家属中开展自我管理教育能有效提升患者的自身护理能力和家属的陪护能力,有效地改善了患者日后的生活质量.
作者：孙月明；陈璐璐 刊期： 2016年第11期
目的 研究松果体钙化(PC)对首发精神分裂症(FES)患者的临床诊断价值.方法 回顾性分析220例经临床确诊的FES患者的脑部CT图像,观察FES患者的松果体有无钙化,同时测量其钙化大小,并与对照组(n=200)进行对照研究.按照临床分型患者组分两亚组:偏执型组和非偏执型组.经统计学处理后分析:①PC在患者组与对照组之间的差异.②PC在偏执型组与非偏执型组中的差异.③PC在患者组与对照组男女之间的差异.④患者组中PC发生率及钙化大小与年龄相关性.结果 ①患者组PC 139例,其中男性71例,女性68例,发生率为63.18％(139/220);对照组PC 90例,其中男性41例,女性49例,发生率45％(90/200).FES患者PC发生率明显高于对照组(x2 =13.97,P=0.001).②偏执型组与非偏执型组PC发生率差异无统计学意义(x2=0.28,P=0.60).③PC在患者组与对照组男女性别之间差异无统计学意义(x2=0.88,P=0.35;x2=0.25,P=0.62).④患者组钙化大小在18岁之前随患者年龄增加而增大,呈正相关(r=0.96,P＜0.001),与对照组相比,松果体在FES患者中存在过早钙化.结论 FES患者PC的发生率高于对照组,PC对FES早期临床诊断具有一定参考价值.
作者：程祖胜；夏瑞明；夏国园；曹世林；诸绍锋；戚洪阳；王爱芝 刊期： 2016年第11期
目的 桡骨远端C型骨折为临床较常见骨折类型,其治疗方式主要包括外固定支架和掌侧锁定钢板内固定,选择何种术式仍存在争议,通过对比分析2种术式的临床疗效,为2种术式的临床应用提供参考.方法 收集杭州师范大学附属医院2011年1月-2014年1月收治的桡骨远端C型骨折患者84例,随机分为外固定组42例,行外固定支架治疗,内固定组42例,行掌侧锁定钢板内固定治疗.对比分析2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、尺偏角、掌倾角、桡骨高度以及术后6个月、术后1年的Cooney腕关节评分.结果 与内固定组相比,外固定组患者手术时间[(30.2±8.9) min]、术中出血量[(21.7±7.3)ml]、住院时间[(4.3±1.2)d]及骨折愈合时间[(11.9±4.4)周]明显更少(P＜0.05),外固定组的尺偏角[(20.5±3.1)°]、桡骨高度[(13.7±1.8)mm]明显大于内固定组,而掌倾角明显更小[(10.2±2.9)°](P＜0.05),术后6个月Cooney腕关节评分在活动范围、握力方面评分明显更高(P＜0.05);术后12个月Cooney腕关节评分在功能、活动范围、屈曲/伸展活动度及握力方面评分明显更高(P＜0.05);术后1年外固定组优良率为90.5％,内固定组优良率为81.0％,2组患者的优良率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 掌侧锁定钢板内固定和外固定支架治疗桡骨远端C型骨折均能取得较好的疗效,而外固定支架具有术后恢复快、创伤小、腕关节活动影响小及优良率高等优势.
作者：骆峪潇；陆建民；方欣 刊期： 2016年第11期
目的 对肝硬化门脉高压患者经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)手术前后体质测量指标、糖代谢和肝肾功能变化情况进行研究,探讨TIPS术对肝硬化门脉高压症患者代谢的影响.方法 选择2014年1 1月-2015年10月温州医科大学附属第一医院乙型肝炎肝硬化门脉高压性TIPS手术治疗患者56例作为研究对象,比较肝硬化门脉高压患者TIPS手术前后体质测量指标、糖代谢和肝肾功能变化情况.结果 肝硬化门脉高压患者TIPS手术后1个月及6个月时的体重高于术前和术后7 d(P ＜0.05);肝硬化门脉高压患者TIPS术后7d、1个月及6个月时干重高于术前(P＜0.05).肝硬化门脉高压患者TIPS术后7d、术后1个月和术后6个月空腹胰岛素水平明显低于术前(P＜0.05).肝硬化门脉高压患者TIPS手术后7d谷丙转氨酶和谷草转氨酶高于手术前(P＜0.05),术后1个月和术后6个月谷丙转氨酶和谷草转氨酶均低于手术前(P＜0.05),术后1个月和术后6个月谷丙转氨酶和谷草转氨酶低于术后7 d(P ＜0.05).术后7d白蛋白和术前比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后1个月和术后6个月白蛋白高于术前(P＜0.05).肝硬化门脉高压患者TIPS术后7d、术后1个月和术后6个月尿素低于术前(P＜0.05).结论 TIPS术治疗门脉高压症肝硬化能够增加患者体重和干重,改善肝功能,改善胰岛素抵抗和尿素代谢.
作者：金瑞放；陈仁聘；林秀清；陈周峰；杨丹红 刊期： 2016年第11期
目的 对云南省德宏州瑞丽市傣族农村老人失能情况进行调查研究,为边疆地区评估老年人养老服务需求、规划养老事业发展提供有参考价值的建议与意见.方法 运用多阶段随机整群抽样方法进行样本抽取,采用国际通用的老年人日常生活活动能力(ADL)标准化评定量表-Barthel指数,对瑞丽市12个村民小组的187名傣族农村老人(≥60岁)失能情况进行评定.结果 傣族农村老人失能率点估计及其95％置信区间分别为:重度失能率为6.95％ (6.02％,7.88％),中度失能率为4.28％ (3.69％,4.87％),轻度失能率为77.叭％(74.47％,79.54％),无失能率为11.76％(10.28％,13.25％),合并重度与中度失能即中重度的失能率为11.23％ (9.80％,12.66％).分年龄段的ADL比较,呈现出明显的趋势:随着年龄的增加,失能越严重(P＜0.001);65岁前女性老人的失能状况比男性老人严重(P＜0.01).65岁及以上,失能状况的性别差异无统计学意义(P＞0.05).结论 本文在国内首次报道了瑞丽傣族农村老人的失能率情况估计及其95％置信区间,为评估民族地区老年人长期照护服务需求和养老事业发展规划决策提供依据.瑞丽傣族农村老人随着年龄的增长,其日常生活活动能力(ADL)逐渐下降,失能率随之升高.女性年幼老人(≥60岁,≤65岁)日常生活活动能力低于男性老人.瑞丽傣族农村老人的中重度失能状况低于全国平均水平.
作者：张开宁；高矗群；莫国芳；刘丹；姜旭昌；李俊杰；唐佳；王莉；贾贤杰 刊期： 2016年第11期
目的 探讨首发康复期精神分裂症患者心理防御机制、社会支持、家庭功能的特征,为制定有效的综合康复计划提供理论基础.方法 分别对首发康复期精神分裂症患者组(n=138)和健康对照组(n=150)采用心理防御机制、社会支持、家庭功能等问卷进行调查,并比较各量表间的得分的差异.结果 ①患者组不成熟防御方式总分高于对照组[(4.36±1.03)vs.(3.35 ±0.95)],差异有统计学意义(t=2.278,P=0.035),其中投射、被动攻击、抱怨、幻想、分裂、退缩、躯体化等因子得分均较高,差异均具有统计学意义(t=2.157～3.503,P=0.003～0.042);中间型防御方式总分较高[(4.91±0.86) vs.(4.10±0.75)],差异有统计学意义(t=2.242,P=0.038),其中反向、解除、回避、利他、隔离、否认、交往倾向、期望等因子得分均较高,差异均具有统计学意义(t =2.125 ～4.465,P=0.001 ～0.048);患者组成熟防御方式总分较低[(4.89±1.30)vs.(6.04±1.29)],差异有统计学意义(t=2.142,P=0.046),其中压抑、幽默因子得分均较低,差异均有统计学意义(t=-8.946、-6.535,均P＜0.001);②患者组社会支持量表总分低于对照组[(35.19±5.27)vs.(42.34±8.38)],差异有统计学意义(t=-5.238,P=0.001),其中主观支持、客观社会支持以及支持利用度因子得分均较低,差异具有统计学意义(t=-7.034～-2.864,P=0.000～0.004);③患者组的家庭功能总分高于对照组[(2.23±0.09) vs.(1.89±0.10)],差异有统计学意义(t=7.642,P＜0.001),其中问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制各因子得分均高于对照组,差异具有统计学意义(t=5.261～8.033,均P＜0.001).结论 首发康复期精神分裂症患者的防御方式存在不成熟倾向,社会支持系统差且家庭功能有缺陷.
作者：朱春燕；孙继军；江长旺；张智雯；汤剑平 刊期： 2016年第11期
目的 检测类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者外周血CD19+ CD24hiCD38hi调节性B细凤(regulatory B cells,Bregs)比例及功能的变化情况,初步探讨Bregs在RA发病中的作用.方法 采用流式细胞染色方法检测健康对照组及RA患者外周血单核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)中CD19+ CD24hiCD38hi B细胞和CD4 T细胞比例变化情况;活细胞荧光染料CFSE染色方法检测CD19+ CD24hiCD38hi B细胞对Nafve CD4 T细胞增殖能力的影响;同时检测CD19+ CD24hiCD38hi B细胞分泌IL-10的能力及对CD4 T细胞分泌IFN-γ能力的影响.结果 与健康对照组相比,RA患者外周血CD19+ CD24hiCD38hiB细胞比例显著降低,而CD4 T细胞比例显著升高,且随着病情严重程度升高,差异有统计学意义(P＜0.05).功能研究显示,RA患者外周血CD19+ CD24hiCD38hiB细胞分泌IL-10水平显著降低(P＜0.01),且其抑制Nave CD4 T细胞增殖及分泌IFN-γ的能力均显著降低(P＜0.01).结论 RA患者外周血CD19+ CD24hi CD38hiB细胞分泌IL-10能力下降,导致免疫抑制功能降低,进而引起CD4 T细胞比例升高和IFN-γ水平升高,影响RA病情进展.
作者：于文文；赵东宝 刊期： 2016年第11期
加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)理念于2007年在国内开始应用于胃癌患者,并被证实是安全及有效的[1],目前仍然处于发展阶段.它强调通过围手术期的优化处理来减少并发症等,从而缩短住院时间;它需要医疗、麻醉及护理等团队合作,在国外还需要理疗师的配合[2-4].ERAS理念强调微创,微创可以减少术后应激,ERAS联合机器人微创手术应用于胃癌患者,能改善术后结局[5].有研究报道[6]患者术后住院时间为(5.3±2.6)d,而国内传统外科胃癌手术患者术后住院时间的中位数7.5d.现将1例术后48 h内出院的ERAS胃癌手术患者的围手术期护理报道如下.
作者：夏灿灿；杨洋；江志伟；王刚；彭南海 刊期： 2016年第11期
目的 探讨首发精神分裂症患者血糖、血脂代谢情况及奥氮平治疗对血糖、血脂代谢的影响作用.方法 选择2014年7月-2015年12月温州市第七人民医院精神科精神分裂症患者112例作为精神分裂症组,112例健康者作为对照组.精神分裂症患者给予奥氮平治疗,治疗剂量为10～20 mg/d,共3个月.观察精神分裂症组和对照组血糖和血脂情况,观察奥氮平治疗对精神分裂症患者血糖水平、血脂水平、腹围和BMI的影响.结果 精神分裂症组总胆固醇、高密度脂蛋白低于对照组(P＜0.05),精神分裂症组空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白和对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).奥氮平治疗前、治疗后1～3个月首发性精神分裂症患者的空腹血糖水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).精神分裂症患者奥氮平治疗1～3个月时总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平明显高于治疗前(P＜0.05).奥氮平治疗3个月时精神分裂症患者的腹围和BMI均明显高于治疗前(P＜0.05).结论 首发精神分裂症患者存在血脂代谢异常,奥氮平治疗影响精神分裂症患者的血脂代谢,引起患者腹围和BMI变化,对血糖代谢的影响不大.
作者：朱文标；朱弈璇；陈策；林勇 刊期： 2016年第11期
目的 观察不同降压药物联合应用对老年高血压患者血压变异性(BPV)的影响.方法 选择2015年1月-2016年1月宜兴市人民医院就诊的老年原发性高血压患者128例,将其按照随机数字法分为A、B两组,每组64例,A组给予氨氯地平和培哚普利;B组给予培哚普利和氢氯噻嗪;服药前及服药8周后均采用无创便携式动态血压监测仪监测24h动态血压(动态收缩压及动态舒张压),以测量值变异系数(CV)作为BPV的指标.结果 服药8周后A组24h平均收缩压(24hSBP)、白天平均收缩压(dSBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、24h平均收缩压变异系数(24hSCV)、白天平均收缩压变异系数(dSCv)、夜间平均收缩压变异系数(nSCV)均显著性低于B组(均P ＜0.05),但服药8周后2组24h平均舒张压(24hDBP)、白天平均舒张压(dDBP)、夜间平均舒张压nDBP)相比差异无统计学意义(均P＞0.05),A组24h平均舒张压变异系数(24hDCV)、白天平均舒张压变异系数(dDCV)、夜间平均舒张压变异系数(nDCV)显著低于B组(均P＜0.05).服药8周后2组相比,A组一氧化氮水平显著高于B组,而内皮素水平显著低于B组(均P＜0.05).结论 氨氯地平联合培哚普利和氢氯噻嗪联合培哚普利均能有效降低老年原发性高血压患者血压变异性,但氨氯地平联合培哚普利效果更为明显.
作者：徐亮；陈红武；陈燕春；赵祥海；季燕妮；张明；杨松 刊期： 2016年第11期
目的 探讨半伸膝位膝关节外入路置入髓内钉治疗胫骨干骨折的临床研究.方法 2012年6月-2014年10月选取浙江金华广福医院骨2科收治的46例胫骨干骨折患者为研究对象,根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各23例,观察组行半伸膝位膝关节外入路置入髓内钉治疗,对照组行传统的切开髌腱或髌腱旁人路术治疗.术后对2组患者随访6～ 12个月,评估2组患者膝关节、踝关节活动度、骨折愈合时间及并发症.结果 观察组患者优良率为91.30％高于对照组56.52％ (P ＜0.05).观察组患者并发症发生率为4.35％低于对照组39.13％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后膝关节屈曲度(142.36±7.82)°、伸直角度(9.85±0.82)°、踝关节背屈度(22.85±5.42)°和跖屈度(48.32±3.45)°均大于对照组(132.14±4.58)°、(1.25±0.22)°、(15.62±6.33)°、(32.59±4.78)°,P＜0.05.观察组负重时间(2.45 ±0.62)个月、骨痂出现时间(2.52±0.48)个月、骨折愈合时间(8.42±2.22)个月、去除内固定时间(10.22±3.56)个月显著短于对照组(3.78±0.56)个月、(3.89±0.72)个月、(10.48±2.69)个月、(12.89±3.79)个月(P＜0.05),而术后疼痛评分(4.02±1.12)分低于对照组(7.26±2.12)分(P＜0.05).结论 半伸膝位膝关节外入路置入髓内钉能有效提高胫骨干骨折患者临床治疗效果,降低患者术后并发症,有利于改善患者关节功能,促进患者尽早康复.
作者：侯力强；王浩敏；曹智强；俞静；冷燕奎 刊期： 2016年第11期
目的 观察舒芬太尼用于预防老年患者依托咪酯全麻苏醒期躁动及应激反应的临床效果和安全性.方法 选择90例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级全麻下胃癌根治手术患者,年龄60～75岁,随机分为3组,S组为舒芬太尼组,F组为芬太尼组,R为瑞芬太尼组.S组全麻诱导、维持均为舒芬太尼,F组全麻诱导、维持均为芬太尼,R组全麻诱导、维持均为瑞芬太尼.记录患者围麻醉期间血流动力学变化,术毕患者均入复苏室,观察2组患者术后全麻恢复期并记录3组手术气管导管拔管后(T1)、20 min(T2)及30 min(13)的MAP、HR及SpO2变化,复苏室停留时间、术后相关并发症、苏醒期的Riker镇静躁动和VAS评分,拔出导管后30 min进行面部表情、肢体动作、活动、哭闹、可抚慰性(FLACC)评分.结果 在麻醉诱导期和术中3组患者血液动力学均稳定.在麻醉恢复期,舒芬太尼组(S组)患者平均心率和动脉压与芬太尼组(F组)、瑞芬太尼组(R组)比较更为平稳;舒芬太尼组患者躁动发生率及Riker躁动镇静评分、FLACC评分明显低于芬太尼组和瑞芬太尼组,差异有统计学意义(P＜0.05);患者苏醒时间、拔管时间3组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 舒芬太尼可使患者苏醒期血流动力学环境更加稳定,不影响患者术后拔管和苏醒时间,可有效预防依托咪酯麻醉恢复期躁动的发生率和减少应激反应.
作者：周玉梅；郭文俊 刊期： 2016年第11期
目的 探讨不同剂量瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者炎症因子、内皮功能及内脂素的影响及安全性.方法 选择2011年2月-2015年5月温州医科大学附属第一医院收治的不稳定型心绞痛患者120例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各60例.患者常规治疗,对照组口服瑞舒伐他汀10 mg/次,观察组口服瑞舒伐他汀20 mg/次,治疗疗程均为12个月.观察2组患者低氧诱导因子-1α(HIF-1α)、内脂素(Visfatin)、肿瘤细胞坏死因子(TNF-α)、血管性假血友病因子(vWF)、血浆内皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)表达水平,测定2组患者内皮功能.观察2组患者治疗期间心血管不良事件发生率,用药后不良反应.结果 治疗后,2组患者血清中HIF-1α、Visfatin、TNF-α、hs-CRP、血清中vWF、ET-1的表达水平与治疗前相比均明显下降,且观察组下降程度均优于对照组,而2组患者血清中NO的表达水平与治疗前相比明显升高,且观察组升高程度优于对照组,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).治疗后,两组患者础动脉内径值,充气后动脉内径值以及FMD与治疗前测量相比均明显增高,且观察组增高程度优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组心血管不良事件总发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组肝功能异常发生率与对照组无统计学差异(P＞0.05).结论 大剂量瑞舒伐他汀用于不稳定性心绞痛患者的综合临床疗效较好,在提高患者远期疗效方面较常规剂量明显,但不良反应发生率与使用剂量相关,因此临床应权衡使用.
作者：王良国；高瞻；夏雪；朱千里；胡龙；陈方慧 刊期： 2016年第11期
目的 探讨中性粒细胞CD64指数在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)细菌感染中的诊断价值.方法 收集慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者50例,其中COPD稳定期组10例、AECOPD非细菌感染组16例和AECOPD细菌感染组24例.所有COPD患者均进行白细胞计数(WBC)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和中性粒细胞CD64指数等检查,并比较其在3组之间的差异.绘制受试者工作特征(ROC)曲线,采用Z检验比较曲线下面积(AUC),确定诊断佳截取值.结果 WBC、ESR、CRP、PCT和中性粒细胞CD64指数在3组之间差异有统计学意义.绘制WBC、ESR、CRP、PCT和中性粒细胞CD64指数诊断AECOPD细菌感染的ROC曲线,其AUC分别为0.779、0.750、0.772、0.885、0.929.中性粒细胞CD64指数的AUC显著高于WBC、ESR和CRP,差异有统计学意义(P＜0.05);高于PCT,但二者差异无统计学意义(P＞0.05).中性粒细胞CD64指数以2.35为截取值,诊断灵敏度和特异度为87.5％和84.6％.结论 中性粒细胞CD64指数作为炎症性生物标记物,可用于AECOPD细菌感染的诊断.
作者：倪晓辉；朱萍；刘云杰；丁玉洁 刊期： 2016年第11期
目的 探讨延迟脐带结扎对婴幼儿贫血的影响研究,为降低临床婴幼儿贫血率提供依据.方法 选择2015年1月-2016年6月在余姚市第二人民医院分娩的单胎妊娠阴道分娩产妇180例,将产妇随机分为实验组97例、对照组83例,对照组新生儿采取常规脐带结扎(娩出10 s内结扎),实验组新生儿延迟脐带结扎(娩出2 min结扎),比较2组新生儿娩出1 min以及5 min的Apgar评分,出生后24 h、出生后4周以及出生后4个月时的血红蛋白(Hb)以及红细胞比容(HCT),出生后3d的经皮胆红素水平,以及接受光疗的平均天数、贫血率及输血率.结果 2组新生儿出生后1 min、5 min Apgar评分差异均无统计学意义(P＞0.05);实验组新生儿出生后24h、4周以及4个月血红蛋白水平以及红细胞比容均显著高于对照组(P＜0.05);2组新生儿经皮胆红素水平以及光疗天数比较差异无统计学意义(P＞0.05);实验组新生儿贫血率以及输血率均显著低于对照组(P＜0.05).结论 延迟脐带结扎能够有效升高婴幼儿血红蛋白含量,增加了机体的铁储备量,并减少婴幼儿生理性贫血的发生率,而对新生儿胆红素水平及Apgar评分未发现明显不良影响,是改善婴幼儿贫血的一种简单、安全的手段.
作者：马杏娟；周小英；褚亚苏；王剑；励南；施丽娜；卫小平 刊期： 2016年第11期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
