王兴民；高有方；张雪云
目的 观察氟哌利多不同给药途径对硬膜外术后镇痛恶心、呕吐的防治的效果.方法 选择下肢内固定手术患者90例,均采用硬膜外麻醉,随机分为A、B两组,手术结束前30 min,A组静脉注射氟哌利多15μg/kg,然后硬膜外负荷剂量为罗哌卡因6 mg+吗啡1mg,生理盐水稀释至4ml;B组硬膜负荷剂量为罗哌卡因6mg+吗啡1 mg+氟哌利多1 mg,生理盐水稀释至4ml.观察术后镇痛的恶心、呕吐及副作用的发生情况.结果 两组呕吐的发生率差异无统计学意义,A、B组呕吐的发生率分别为11.1％和24.4％,但差异仍无统计学意义(P＞0.05).B组发生锥体外系反应2例.结论 氟哌利多用于硬膜外术后镇痛恶心、呕吐的防治,静脉用药可能比硬膜外给药更为有效、安全.
作者：邓略初；梁锐枝 刊期： 2012年第07期
目的 探讨经皮穿刺引流治疗创伤引起的闭合性脾包膜下巨大血肿的临床应用价值.方法 经B超及CT明确的闭合性脾脏损伤并发包膜下巨大血肿患者12例,经保守治疗及严密的临床观察,出血停止后1～2周,在B超定位下行经皮血肿穿刺引流术,引流出陈旧性血液后,留置导管充分引流.结果 穿刺引流后3～4d引流出陈旧性血性液体(248±92)ml.第4～7天每天引流量约20～30ml,复查B超见血肿体积约为治疗前的1/10～1/20.经过6～24个月的随访,无继发性出血、感染等并发症.结论 对创伤引起的闭合性脾脏包膜下巨大血肿患者行经皮穿刺引流术,可有效引流包膜下陈旧性出血,降低脾包膜内张力,减少了自发性破裂的风险,避免了脾脏切除,减少了脾脏继发感染几率,具有较好的临床应用价值.
作者：胡波；张思平；耿超；孙永华；秦雪顶 刊期： 2012年第07期
目的 探讨血胱抑素C(cys-C)在窒息新生儿肾损害的早期诊断意义.方法 选择符合诊断标准的窒息新生儿240例,按出生时Apgar评分分为轻度窒息144例,重度窒息96例,同期选择60例健康足月新生儿作为对照组.窒息新生儿在入院后第1天,对照组新生儿在出生后1～3d抽取外周静脉血3ml,分别检测血cys-C,尿素氮(Bun)和肌酐(Scr),并进行统计学分析.结果 ①轻度窒息组和重度窒息组血清cys-C均较对照组显著升高(P＜0.01),重度窒息组血清cys-C较轻度窒息组显著升高(P＜0.01)；②轻度窒息组血清cys-C的异常率与Bun和Scr的异常率差异有统计学意义(均P＜0.05),重度窒息组血清cys-C的异常率与Bun、Scr的异常率差异有统计学意义(均P＜0.01).结论 血清cys-C可作为窒息新生儿肾功能损伤的早期诊断指标,在重度窒息组其敏感性高于血Bun、Scr.
作者：庄泽吟；张晓芬；刘丽华；李汉超；李女好；陈淑特；高雅珊；林建丰 刊期： 2012年第07期
目的 探索社区高血压病中西医结合综合干预模式的实施效果.方法 以广州某区18个社区的原发性高血压患者为研究对象,选其中9个社区的950名患者为试验组,进行1年的中西医结合综合干预,另外9个社区的1080名患者为对照组进行常规干预,比较研究前后患者的卫生行为、生活质量和血压控制情况.结果 经过1年的中西医结合综合干预,试验组患者的自测血压率、饮食控制率、经常运动率、体重控制率和规则用药率均得到明显的提高,患者的健康感觉、躯体症状、工作能力、认知功能和社会参与能力得分也明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05)；平均收缩压由( 148.64±11.89)mm Hg下降到(135.53±8.24)mm Hg,平均舒张压从(93.53±8.47)mm Hg下降到(83.56±6.35)mm Hg,血压控制率提高了40％,差异有统计学意义(P＜0.01)；而对照组在干预后的规则用药率、躯体症状和认知功能有所提高外,其余各项改善不明显(P＞0.05).结论 社区高血压病中西医结合综合干预模式实施效果满意,值得在社区中推广.
作者：王彩霞；周志衡；王家骥；杨华杰 刊期： 2012年第07期
目的 探讨喉鳞状细胞癌(LSCC)组织中肿瘤转移相关蛋白SI00A4的表达及临床意义.方法 采用免疫组织化学EliVision二步法检测S100A4蛋白在42例LSCC组织、20例癌旁正常黏膜组织中的表达并分析其与LSCC临床病理特征的关系.结果 ①S100A4蛋白在42例LSCC组织中的阳性表达率为31.0％,而在20例癌旁正常黏膜组织中未见阳性表达,两者差异有统计学意义(P＜0.01).②淋巴结转移组S100A4蛋白阳性表达率(50.0％)高于无淋巴结转移组(13.6％),在临床分期中Ⅲ+Ⅳ期S100A4蛋白阳性表达率(44.0％)高于Ⅰ+Ⅱ期(11.8％),差异均有统计学意义(P＜0.05)；S100A4蛋白在LSCC中的表达与年龄、性别、原发部位、组织学分化程度及T分期无关(均P＞0.05).结论 S100A4蛋白在LSCC的发生、发展中可起重要作用,可作为预测LSCC发生及侵袭转移潜能的参考指标之一.
作者：杨国强；陈应超；李里香；张少容 刊期： 2012年第07期
现代医学对疾病的诊断和治疗越来越依赖医学实验室检验.多数疾病的诊断是根据实验室检查结果作出的,因此,准确可靠的实验室检验结果在今天的医疗实践中起了很重要的作用.近20年来,对各实验室间结果的可比性和临床实验室自动化分析结果的准确度在分析中质量控制方面的掌握运用越趋成熟规范.但是,令人遗憾的是当检验结果出现与临床患者症状不相符合时,临床医师就一味地将原因归于检验科检测不准.据国内学者实验室统计,临床反馈不满意的检验结果中,有80％的报告可溯源到标本不符合要要求.因此说明分析前质量控制受到多种因素影响,也是难控制的环节.它贯穿于医生、护士、检验科人员共同重视,密切配合的监控过程中,分析前质量控制已经成为保证准确检验结果的重要核心部分.因此医务工作人员要高度重视医学检验分析前质量控制.
作者：董大光 刊期： 2012年第07期
目的 探讨实施专人护理对肠造口患者自我护理能力的影响.方法 将2009年1月-2011年12月收治的60例肠造口患者采用简单随机分组法分为对照组和观察组.对观察组30例肠造口患者实施专人护理,安排一位高年资的护士专门负责该患者的健康宣教及造口护理工作.包括术前肠造口定位、术前心理护理和健康教育、术后心理护理和健康教育、造口护理、出院随访等,对照组采用常规护理方法,由当班护士完成所有的术前术后护理、出院随访,观察两组在掌握造口健康知识时间、掌握造口袋粘贴技术时间、造口周围皮肤并发症发生率等方面差异有无统计学意义.结果 两组掌握造口健康知识时间、掌握造口袋粘贴技术时间、造口周围皮肤并发症发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 实施专人护理可以提高肠造口患者自我护理能力,减少造口及造口周围皮肤并发症的发生,提高患者生活质量.
作者：李文强；郑玉琴 刊期： 2012年第07期
目的 探讨急性胰腺炎(AP)白细胞计数、血浆白蛋白和血糖的变化及其临床意义.方法 分别测定34例轻型急性胰腺炎(MAP)和35例重症急性胰腺炎(SAP)患者第0,1,3,7,10天的白细胞计数、血浆白蛋白及血糖水平,并对所测得的结果进行比较、统计学分析.结果 AP患者的白细胞计数及血糖均有显著的升高,且SAP组白细胞计数及血糖水平与MAP组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；SAP组的血浆白蛋白水平与MAP组比较显著降低(P＜0.05).SAP组白细胞计数、血糖升高及白蛋白较低的发生率显著高于MAP组(P＜0.05).结论 白细胞计数、血浆白蛋白及血糖可以作为评价急性胰腺炎严重程度及疗效的指标,其临床监测更简便、直观,值得广泛应用.
作者：汪霖；施红宁 刊期： 2012年第07期
目的 探讨0.25 MPa高压氧(HBO)协同药物综合治疗急性亚硝酸盐中毒的疗效,通过分析急性亚硝酸盐中毒的机制明确高压氧综合治疗的临床意义.方法 0.25 Mpa HBO协同清水洗胃催吐、药物(特效解毒剂亚甲蓝拮抗、维生素C注射液、葡萄糖补液)综合治疗9例中度急性亚硝酸盐中毒患者.根据患者病情,分别给予亚甲蓝40 mg或80mg静推,维生素C3.0～5.0g静滴,HBO 1次/d,疗程1～2次.结果 9例中度急性亚硝酸中毒患者全部治愈.结论 0.25 MPa HBO协同药物综合治疗中度急性亚硝酸盐中毒患者有效.临床上除正确应用亚甲蓝等药物外,对病情较严重者应尽早高压氧治疗.
作者：林琳；钱培丽；朱彩琴；赵迎春 刊期： 2012年第07期
目的 探讨侵犯上矢状窦脑膜瘤的手术治疗方法.方法 回顾性分析黄山市人民医院神经外科2003年12月-2011年10月收治的侵犯上矢状窦的脑膜瘤患者,共14例,男性8例、女性6例,年龄34～ 63岁,平均49岁.颅内压增高者9例,癫痫发作3例,偏瘫等定位体征4例.肿瘤部位均为单侧.对14例患者采用显微手术切除,同时行受累上矢状窦壁切除加重建上矢状窦11例,受累上矢状窦部切除3例.结果 14例患者手术结果满意,术后恢复良好,无死亡病例.9例颅内压增高患者,术后头痛、呕吐等症状消失,3例癫痫患者术后癫痫发作缓解,4例术前偏瘫等定位体征患者,术后阳性体征明显改善或恢复正常.所有患者随访6个月～5年,1例患者术后脑膜瘤复发,行二次手术治愈,其余13例均未见复发.结论 采用显微外科技术行上矢状窦旁脑膜瘤镜下全切除,同时行受累矢状窦切除,或上矢状窦壁切除加重建上矢状窦,可有效治疗侵犯上矢状窦的窦旁脑膜瘤.
作者：方宪清；汪瑞；方剑波 刊期： 2012年第07期
目的 观察临床上常见、报道少见的眼睑泪小点及睑板腺睫毛异物,总结其临床表现和特点,分析其好发部位.方法 观察近十年来临床16例(16眼)眼睑泪小点及睑板腺异物,统计临床表现和异物发生部位.结果 眼睑睫毛异物刺激症状明显,上泪小点部位睫毛异物和下睑板腺部位睫毛异物临床多见.结论 临床上眼睑睫毛异物并不少见,容易误诊、漏治泪小点及睑板腺眼睑异物,相关报道较少,临床上对于有明显异物感症状的患者,在角膜、结膜检查均未发现异物时,要考虑泪小点及睑板腺内异物存在的可能性,详细检查,尤其是扳开眼睑检查泪小点的情况,避免误诊、漏治.治疗简单,预后良好.
作者：孙鹏锐；姚小琪；杨建刚 刊期： 2012年第07期
目的 观察优质护理服务在慢性阻塞性肺病患者中的应用效果.方法 将95例慢性阻塞性肺病患者按随机方法分为两组,其中观察组50例,对照组45例.两组患者入院后均接受常规的治疗和护理,观察组在此基础上实施优质护理服务.护理过程中记录两组患者肺功能情况、平均住院日以及住院患者对护理工作满意度,观察两组患者在肺功能、平均住院日以及对护理工作满意度方面有何不同.结果 观察组患者肺功能各项指标均优于对照组(P＜0.05),对护理工作满意度均高于对照组(P＜0.05),平均住院日低于对照组(P＜0.05),差异具有统计学意义.结论 实施优质护理服务可提高住院患者对护理工作的满意度,促进患者肺功能恢复,减少平均住院日,提高护理质量,值得在临床进一步推广.
作者：贾丽 刊期： 2012年第07期
目的 探讨手辅助腹腔镜(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)在结直肠癌手术中的临床应用.方法 结合自2010 ～2011年2年间所开展的17例蓝碟装置手辅助腹腔镜结直肠癌手术,并查阅了相关的文献资料,总结分析手辅助腹腔镜技术在结直肠癌手术中的临床经验体会.结果 17例手术患者中,仅1例上段直肠癌因肿块浸润粘连严重予中转开放手术,其余16例患者均能顺利完成微创手术,未发生邻近脏嚣组织损伤.采用手辅助腹腔镜结直肠癌切除手术方式,手术时间较传统开腹手术时间延长并不明显,但手术创伤出血、术后疼痛及功能恢复等均较开放手术有明显优势.患者术后恢复快,并发症少.结论 HALS具有现代全腹腔镜手术和传统开腹手术的共同优点,是结直肠全腹腔镜手术的有力补充,有良好的应用前景.
作者：谢容明；魏文波；侯贤琼；廖康雄 刊期： 2012年第07期
目的 探讨胃裸区( GBA)对贲门癌患者预后的临床价值.方法 将2005年1月- 2008年12月于四川绵阳四○四医院普外科行贲门癌根治术且术后经病理证实为贲门癌的132例患者分为A、B两组,A组为贲门癌累及GBA患者,B组为贲门癌未累及GBA患者.统计并采用x2检验比较两组患者术后1年生存率和3年生存率.结果 纳入研究的132例患者均发现有GBA,GBA的形状以三角形多见,面积约为2.0～16.0 cm2,平均面积约为6.5 cm2.其中,A组58例,术后1年生存率、3年生存率分别为65.5％、37.9％；B组74例,术后1年生存率、3年生存率分别为82.4％、55.4％.两组比较,1年生存率、3年生存率差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 贲门癌累及GBA的患者预后较差；术前CT检查评估GBA的状态对贲门癌患者的治疗具有一定的指导意义.
作者：谯时文；姜淮芜；李宗林；陈进；罗亮；黄勤 刊期： 2012年第07期
目的 进一步验证妊娠期女性短PR间期的发生率,并探讨其产生机制和临床意义.方法 选择906例接受常规心电图检查的女性分为两组,妊娠组569例(观察组),健康非妊娠组337例(对照组),分析两组短PR间期的发生率.妊娠组女性按孕期分为3组,分别对各组短PR间期的发生率进行分析.结果 ①妊娠组心电图短PR间期者89例( 15.64％,89/569),健康非妊娠组心电图短PR间期者7例(2.08％,7/337),两者比较差异有统计学意义(α=0.01)； ②晚孕期与早、中孕期短PR间期的发生率差异有统计学意义(α=0.05).结论 妊娠期女性短PR间期发生率较健康非妊娠女性明显增高,且与孕期的周数呈正相关.
作者：江山 刊期： 2012年第07期
目的 探讨胰岛素抵抗与早产的相关性.方法 收集216例妊娠妇女,评估孕妇体重指数、血压、空腹血浆甘油三酯、总胆固醇、糖化血红蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮和肌酐水平.同时于妊娠24～28周时行OGTT试验,采用QUICKI评估胰岛素灵敏度检测指数.采用Pearson或Spearman秩相关分析QUICKI及其他实验室检测指标与早产发生率的相关性.结果 ①216例孕妇,其中有88例孕妇出现早产,128例孕妇为足月产,早产孕妇体重指数、血浆甘油三酯和总胆固醇水平高于足月产组(P＜0.05)；早产组孕妇糖化血红蛋白水平以及高血压百分率均稍高于足月产组,但差别无统计学意义；两组孕妇肝肾功能指标均无明显差别；②早产组孕妇空腹血糖以及OGTT试验后1h、2h、3h血糖水平均高于足月产组,而QUICKI指标则低于足月产组(P＜0.05),两组间各时间点血浆胰岛素水平无明显差别；③QUICKI与早产发生率呈负相关,相关系数r=-0.786(P =0.026),其余各指标与早产发生率无明显相关性.结论对于空腹血糖调节受损或糖耐量异常孕妇,进行OGTT试验,评估其QUICKI指标和胰岛素抵抗情况,可以在一定程度上预测孕妇早产的发生率.
作者：李穗湘 刊期： 2012年第07期
目的 观察地尔硫卓联合曲美他嗪治疗不稳定心绞痛的临床疗效及安全性.方法选取46例不稳定心绞痛患者随机分为地尔硫卓联合曲美他嗪治疗组和对照组各23例,对照组常规给予硝酸酯类,β-受体阻滞剂,阿司匹林,氯吡格雷及他汀类药物,治疗组在此基础上加用地尔硫卓和曲美他嗪.比较两组间心绞痛发作次数,持续时间,心电图,血压,心率变化情况.结果 地尔硫卓联合曲美他嗪治疗组较对照组心绞痛发作次数减少,持续时间缩短(P＜0.05),心电图回落明显(P＜0.05)；同治疗前比较,两组均血压下降,心率减慢(P＜0.05)；治疗后两组间比较心率、血压无明显差异(P＞0.05).结论 地尔硫卓联合曲美他嗪治疗不稳定心绞痛临床疗效佳,安全性高,值得临床推广应用.
作者：姚鹏 刊期： 2012年第07期
目的 探讨多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效和不良反应.方法 选择阜阳市人民医院收治的晚期非小细胞肺癌患者36例,所有患者第1天均给予多西他赛75 mg/m2,静脉滴注3h,第2～5天给予顺铂20 mg/m2,静脉滴注,21 d为1个周期,化疗2个周期以上,然后按WHO标准评价疗效和不良反应.结果 36例患者均可评价疗效,全组无CR,PR 16例,SD 15例,PD 5例,总有效率(CR +PR)为44.4％.初治组有效率为54.5％,复治组有效率为28.6％,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).主要的不良反应为骨髓抑制,肌肉酸痛,恶心、呕吐,脱发等,其中白细胞下降发生率为63.9％,肌肉酸痛发生率为41.6％,恶心、呕吐发生率为47.2％,脱发发生率为61.1％,患者均可耐受.结论 多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌有较好疗效,不良反应轻,值得临床进一步推广应用.
作者：周俭；胡文军；孙翠玲 刊期： 2012年第07期
目的 了解留置尿管相关性尿路感染(CAUTIU)的细菌谱及其对常用抗菌药物的耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供参考.方法 收集苏州大学附属儿童医院小儿泌尿外科2009年7月-2011年7月住院期间留置导尿管患儿427例,在拔管前一天做尿培养,阳性者再行细菌学培养,分离的病原菌以Kir by-Bauer琼脂扩散法行药敏试验.结果 留置导尿管患儿427例尿液标本分离的病原菌53株(12.4％),其中革兰阳性细菌31例,革兰阴性细菌20例,白色念珠菌2例.革兰阳性球菌对利福平耐药率较高(＞77.8％),对氨基糖苷类也有一定耐药,但对利奈唑胺和万古霉素都敏感.粪肠球菌对青霉素美及左氧氟沙星的耐药性显著低于屎肠球菌,而对达福普汀几乎全部耐药.屎肠球菌对青霉素全部耐药,对左氧氟沙星也有相当高的耐药性(＞87.5％).革兰阴性杆菌对青霉素类及1～3代头孢菌素的耐药率均较高(75％左右),时亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦及头孢西丁的耐药率较低(＜30％).结论 留置尿管相关性尿路感染以革兰阳性肠球菌及大肠埃希菌为主,出现多重耐药,不同病原菌敏感药物存在较大差异,建议用药前进行药物敏感试验,抗生素应交叉使用,必要时联合应用.
作者：张晓红；周云；陶云珍 刊期： 2012年第07期
目的 分析胆道感染患者胆汁中病原菌的分布及抗菌药物的耐药性,指导临床合理选择抗菌药物.方法 对贵港市人民医院142份胆汁标本进行细菌培养及药敏试验,并统计分析.结果 检出病原菌73株,阳性率为51.4％,病原菌主要为大肠埃希菌(49.3％)、铜绿假单胞菌(17.8％)、肺炎克雷伯菌(9.6％)和肠球菌属(13.7％)；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs的阳性率分别是36.1％和28.6％；主要革兰阴性杆菌对亚胺培南耐药率为0,其次是阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦(＜30％),而对氨苄西林耐药率高,对其他常用抗菌药物耐药率程度也较高.肠球菌属对万古霉素、亚胺培南和替考拉宁耐药率低,其次为左氧氟沙星、庆大霉素、环丙沙星和氨苄西林.其他抗菌药物耐药率在60％以上.结论 胆汁中病原菌种以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和肠球菌多见,产ESBLs的菌株的耐药率明显高于非产ESBLs的菌株；肠球菌耐药率较低.临床应依据药敏结果合理应用抗菌药物.
作者：杨其 刊期： 2012年第07期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
