卢志坤；吴永强；杨进华；何德谋；张权锋
《中国医师进修杂志》官方微信及官网手机版于2016年4月正式开通。它将成为本刊对外发布各种信息的重要平台，以及与读者、作者、编者互动的重要方式。欢迎您持续关注《中国医师进修杂志》官方微信及官方网站，以便及时获取本刊新动态、经典文章回顾、专家讲座和投稿技巧等信息。
作者：《中国医师进修杂志》编辑部 刊期： 2016年第06期
目的：探讨单独应用卡培他滨治疗不同受体表达治疗失败的乳腺癌的疗效和影响因素。方法对不同受体表达治疗失败的96例乳腺癌患者，以卡培他滨单药化疗，剂量1000～1250 mg/m2，2次/d，D1～14，每21天为1个周期，治疗3个周期以上。按年龄，月经状况，美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分，雌、孕激素受体状况，人体表皮生长因子受体-2表达情况，化疗周期数进行分组，单因素分析采用χ2检验，采用Cox回归模型确定无进展生存时间（PFS）的独立影响因素。结果96例患者客观有效率51.0%（49/96），PFS 2～46个月，中位时间7.0个月。不良反应：血液学毒性Ⅰ度4例，Ⅱ度3例，Ⅲ度5例；消化道反应Ⅰ度5例，Ⅱ度4例；手足综合征Ⅰ度3例，Ⅱ度1例，Ⅲ度1例。Cox回归模型分析结果显示化疗周期数是PFS的独立影响因素（OR=6.45， CI：3.04~13.71，P＜0.01）。结论卡培他滨用于治疗失败的乳腺癌有较好的疗效，化疗周期数长短是PFS的独立影响因素。
作者：万永红 刊期： 2016年第06期
目的：观察小剂量阿奇霉素维持治疗对支气管扩张患者肺功能、生命质量的影响及安全性评价。方法选取伴有慢性化脓性呼吸道症状的成年支气管扩张患者37例，给予阿奇霉素250 mg口服，1次/d，疗程为12个月。观察治疗前及治疗16、52周后的呼吸道症状、肺功能及生命质量等。结果37例支气管扩张患者中有3例脱落，其中1例于治疗16周内失访，2例因急性加重而退出。治疗前、治疗16周后、治疗52周后体质量指数（BMI）和深吸气量占预计值百分比（IC%Pred）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗16、52周后C反应蛋白（CRP）、第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）、用力呼气中期流速占预计值百分比（FEF25～75%Pred）、改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评分均较治疗前明显改善[（15.33±4.00）和（9.21±3.04） mg/L 比（25.59±9.82） mg/L、（75.94±5.59）%和（75.52±7.06）%比（72.14±5.62）%、（60.22±10.90）%和（63.73±6.54）%比（55.44±9.16）%、（1.75±0.69）和（1.41±0.56）分比（2.19±0.74）分]，治疗52周后下呼吸道感染视觉模拟量表（LRTI-VAS）评分、FEV1占预计值百分比（FEV1%Pred）、慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷（CAT）评分均较治疗前明显改善[（17.74±3.76）分比（21.57±4.47）分、（70.31±4.07）%比（66.95±5.48）%、（18.06±3.32）分比（21.54±4.89）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗过程中，5例发生可能与药物相关的不良反应，症状均较轻微，无患者因不良反应而退出研究。5例患者发生7例次急性加重，其中2例退出研究，另3例在急性加重治疗期间未中断阿奇霉素治疗。结论对于支气管扩张患者，长期低剂量阿奇霉素（250 mg/d）单药治疗可显著改善其呼吸道症状及生命质量，减轻外周气道气流受限。
作者：陈宇清；丁凤鸣；李强；周新 刊期： 2016年第06期
目的：探讨影响血管免疫母性T细胞淋巴瘤（AITL）疗效和预后的因素。方法收集48例AITL患者的临床资料，评价其疗效，探讨影响其预后的因素。结果48例AITL患者，完全缓解（CR）15例，部分缓解（PR）16例，总有效率为64.58%（31/48）。国际预后指数（IPI）评分≤2分患者的近期总有效率明显优于IPI评分＞2分患者[84.00%（21/25）比43.48%（10/23）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。1、2、3年总生存率分别为75.00%（36/48）、52.08%（25/48）及35.42%（17/48），中位生存时间24.5个月。Ann Arbor分期Ⅰ～Ⅱ期、IPI评分≤2分、Ki-67＜50%及应用CHOP联合门冬酰胺酶方案化疗患者较Ann Arbor分期Ⅲ～Ⅳ期、IPI评分＞2分、Ki-67≥50%及应用 CHOP 方案化疗患者的3年生存率高[8/13比25.71%（9/35）、52.00%（13/25）比17.39%（4/23）、55.00%（11/20）比21.43%（6/28）、48.28%（14/29）比3/19]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 AITL是一类预后不良的疾病，IPI评分是影响近期疗效的重要因素。患者的Ann Arbor分期、IPI评分、Ki-67水平及应用包含门冬酰胺酶方案的化疗是影响患者预后的重要因素。
作者：李佳；刘卓刚 刊期： 2016年第06期
执行GB/T 15835-1995《出版物上数字用法的规定》。公历世纪、年代、年、月、日、时刻和计数、计量均用阿拉伯数字。小数点前或后≥4位数字时，每3位一组，组间空1/4个汉字空，如：“71，329.476，56”应写成“71329.47656”。但序数词和年份、页数、部队番号、仪表型号、标准号不分节。百分数的范围和偏差，前一个数字的百分符号不能省略，如：5%～95%不能写成5～95%，（50.2±0.6）%不能写成50.2±0.6%。附带尺寸单位的数值相乘，按下列方式书写：4 cm ×3 cm ×5 cm，不能写成4×3×5 cm3。
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：总结妊娠合并肺动脉高压患者全身麻醉下行剖宫产的围手术期麻醉管理经验。方法回顾性分析6例因肺动脉高压在全身麻醉下行7次（其中1例动脉导管未闭患者在首次剖宫产后2年再次行剖宫产，因两次剖宫产间隔时间较长，患者按7例统计）剖宫产患者的临床资料、麻醉方法和术后转归等。结果7例患者均采用全身麻醉，术中血流动力学比较平稳，术后1例因大面积脑梗死自动出院，其余均恢复良好出院；新生儿情况：7例新生儿中早产3例，出生后需心肺复苏2例，其余新生儿Apgar评分在9～10分。结论妊娠合并肺动脉高压患者围手术期风险高，选用全身麻醉的患者术前一般情况较差，围手术期需注意加强监护，维持氧供，减轻应激反应，注意维持患者的前负荷和血压，避免肺动脉压力的进一步升高，以提高患者的生存率。
作者：郝静；杨许丽；孙玉娥；顾小萍；马正良 刊期： 2016年第06期
目的：比较三种头高位角度对蛛网膜下隙麻醉后直接俯卧位阻滞平面的影响，以获得吻合器痔上黏膜环切吻合术（PPH）的适宜头高位角度。方法将60例择期行PPH的患者按随机数字表法分为10°组、20°组和30°组，每组20例。均选取L3～4棘突间隙行蛛网膜下隙穿刺，穿刺成功后注入0.5%重密度罗哌卡因2 ml，麻醉完成后分别调整手术床为头高位10°（10°组）、20°（20°组）、30°（30°组），同时让患者俯卧，手术开始前调整手术床为水平位。蛛网膜下隙麻醉注药10 min后完成折刀位。观察注药后感觉阻滞情况、循环功能变化、麻醉效果及围手术期不良反应发生情况。结果三组手术开始时间和平面固定时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。10°组调整水平位前感觉阻滞平面上界、完成折刀位前感觉阻滞平面上界、感觉阻滞高平面明显高于20°组和30°组[T（10.47±0.65）比T（12.36±0.72）和T（12.50±0.54）、T（10.12±0.56）比T（11.82±0.66）和T（11.99±0.72）、T（9.53±0.71）比T（11.32±0.78）和T（11.54±0.83）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；而20°组与30°组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。10°组注药后15、20 min 收缩压、舒张压明显低于20°组和30°组[收缩压：（120.40±7.38）mmHg （1 mmHg =0.133 kPa）比（131.82±7.88）和（130.47±7.57）mmHg、（119.55±7.65）mmHg 比（131.25±9.67）和（130.23±8.69）mmHg；舒张压：（63.74±6.54）mmHg 比（71.36±8.49）和（74.32±7.54）mmHg、（61.59±6.23）mmHg比（72.98±7.39）和（73.75±6.34）mmHg]，差异有统计学意义（P＜0.05）；而20°组和30°组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。三组均未出现麻醉效果差的患者，但30°组4例为良。10°组各出现了2例低血压和心动过缓。结论蛛网膜下隙麻醉后即刻俯卧位可以通过调整头高位的角度来获得适宜的麻醉平面，PPH比较适宜头高位角度是20°。
作者：金新强；钱坤莲；唐长菱；黄丽华 刊期： 2016年第06期
目的：探讨空肠造瘘行肠内营养在经右胸、腹部两切口食管癌根治术中的临床应用效果。方法回顾性分析90例经右胸、腹部两切口食管癌根治术患者的治疗情况，其中50例采用空肠造瘘行肠内营养（空肠造瘘组），40例采用鼻肠管行肠内营养（鼻肠管组），比较两组手术时间、术后住院时间、导管保留时间、相关并发症及术后营养状况等。结果两组手术时间、术后住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均可耐受营养液输注，空肠造瘘组导管保留时间长于鼻肠管组[（18.08±9.28）d比（14.85±4.59）d]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组肠内营养前白蛋白比较差异无统计学意义（P＞0.05）；空肠造瘘组肠内营养1周白蛋白明显高于鼻肠管组[（30.99±2.79）g/L比（29.72±3.16）g/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。在观察期间，鼻肠管组均有不同程度的鼻咽部不适症状，空肠造瘘组堵管和脱管发生率、并发症发生率明显低于鼻肠管组[0比10%（4/40）、18%（9/50）比50%（20/40）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论行经右胸、腹部两切口食管癌根治术患者采用空肠造瘘行肠内营养是一种更安全有效的肠内营养途径。
作者：孙明；余兵；刘继辉；张春盛 刊期： 2016年第06期
目的：对比分析慢传输型便秘（STC）患者行腹腔镜结肠次全切除联合逆蠕动盲肠直肠吻合术（LSCACRA）治疗时不同回盲部保留长度对术后疗效的影响。方法选择行LSCACRA治疗的STC患者92例，按随机数字表法分为回盲部保留10～15 cm组（长距离组，46例）和回盲部保留2～3 cm组（短距离组，46例），均随访24个月，比较两组术中出血量、手术时间、住院时间、排气时间、术后肠梗阻和肺部感染发生率、排粪次数、Wexner肛门失禁评分（WIS）、钡剂灌肠回盲部排空时间、Wexner便秘评分（WCS）、腹痛程度数字评分（NRS）、胃肠生命质量指数（GIQLI）及腹痛、腹胀频率评分。结果两组均顺利完成LSCACRA，无一例发生中转开腹及死亡。两组术中出血量、手术时间、住院时间、排气时间及术后肠梗阻和肺部感染发生率、排粪次数、WIS和腹胀频率评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。短距离组术后6、12、24个月WCS、GIQLI、NRS和腹痛频率评分均明显优于长距离组[WCS：（1.7±1.3）分比（4.2±2.3）分、（1.7±1.1）分比（4.1±1.9）分、（1.2±0.5）分比（3.9±2.5）分；GIQLI：（116.8±6.2）分比（98.5±14.7）分、（122.9±7.5）分比（104.7±16.5）分、（124.3±5.9）分比（108.3±15.1）分；NRS：（1.3±0.5）分比（2.5±1.7）分、（0.9±0.3）分比（2.3±1.4）分、（0.8±0.3）分比（2.2±1.5）分；腹痛频率评分：（0.9±0.3）分比（1.6±1.2）分、（0.7±0.3）分比（1.4±1.1）分、（0.7±0.2）分比（1.2±1.0）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）；短距离组术后24个月钡剂灌肠回盲部排空时间明显短于长距离组[（17.6±8.4）h比（21.3±10.8）h]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 STC患者实施LSCACRA是安全有效的，回盲部保留长度的缩短即回盲瓣上缘向上保留2～3 cm结肠可显著改善预后。
作者：卢志坤；吴永强；杨进华；何德谋；张权锋 刊期： 2016年第06期
目的：研究甲状腺手术中识别Zuckerkandl结节（ZT）的临床意义。方法对161例（218侧）行甲状腺叶切除或全甲状腺切除患者进行回顾性分析，观察有无ZT及其部位、大小，及其和喉返神经（RLN）、上甲状旁腺（SP）的关系。结果218侧中179侧（82.1%）找到ZT，其中右侧93例，左侧86例。ZT与RLN的关系主要为A型，占90.5%（162/179）。左右两侧ZT分级、ZT与RLN关系类型比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。ZT分级和ZT与RLN关系类型呈负相关（r =－0.269，P＜0.01）。右侧92.3%（72/78）的 SP 出现于头侧10~11点钟方向，左侧94.6%（70/74）的SP出现于头侧1~2点钟方向。结论 ZT是甲状腺手术中重要的解剖标志，有助于识别和保护RLN及SP，从而减少手术并发症的发生。
作者：秦安；刘晓；储春强；张广林 刊期： 2016年第06期
乳腺癌是发病率高的女性恶性肿瘤，随着科技的发展，乳腺癌的早期诊断率和治愈率不断提高，对于乳腺癌患者以手术治疗为主，辅助化疗、内分泌治疗、放疗等综合治疗方法在很大程度上改善了其无瘤生存率和总生存率，但乳腺癌术后复发、转移仍是治疗失败的主要原因[1]。影响乳腺癌患者预后的因素很多，传统的临床病理分期并不能很好地解释这一问题，一个重要的原因是乳腺癌是一种高度异质性疾病，即使具有相似临床病理特点的乳腺癌，它们在分子及遗传上也有显著的差异。这种差异在患者的治疗反应及预后上都显示出明显的不同，这对乳腺癌的预后判断和个体化治疗提出了难题。
作者：姚峰 刊期： 2016年第06期
目的：探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）和经尿道输尿管镜取石术（URSL）治疗≤6岁输尿管中上段结石患儿的临床疗效和安全性。方法选取≤6岁输尿管中上段结石患儿80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组采用MPCNL治疗，对照组采用URSL治疗。比较两组手术时间、住院时间、一期结石取净率、术后血红蛋白和红细胞压积下降情况及并发症发生情况。结果观察组手术时间和住院时间明显短于对照组[（45.43±9.76）min比（68.32±11.28）min 和（8.12±1.03）d 比（13.45±2.34）d]，一期结石取净率明显高于对照组[100.0%（40/40）比62.5%（25/40）]，并发症发生率明显低于对照组[20.0%（8/40）比60.0%（24/40）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后血红蛋白和红细胞压积下降比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 MPCNL治疗幼儿输尿管中上段结石手术时间短，一期结石取净率高，围手术期并发症发生率低，较URSL安全高效，值得临床推广应用。
作者：李壮志；廖泽明；蔡勇；王超；杨荣权 刊期： 2016年第06期
双联抗血小板治疗是急性冠状动脉综合征（ACS）和冠心病介入治疗患者的标准治疗方案。传统的抗血小板药物氯吡格雷在临床应用中存在一些不足，如起效时间慢、个体差异大以及不能满足缺血高危患者的抗栓要求等。当ACS患者同时存在抗凝适应证时，单纯的抗血小板治疗难以预防静脉系统的血栓栓塞性事件。而双联抗血小板治疗在减少缺血事件的同时，主要出血风险明显增加。随着新型抗栓药物的研发，ACS的抗栓治疗策略有了新的进展，如ACS抗血小板治疗策略、ACS伴有抗凝适应证的抗栓治疗策略以及新型抗栓药物等。随着药物临床研究的发展，ACS抗凝抗血小板联合治疗策略的不断优化将会给患者带来更多获益。
作者：辛延国；田文 刊期： 2016年第06期
目的：研究艾司洛尔防止不同年龄高血压患者气管拔管时心血管反应的佳剂量。方法以全身麻醉术后进入恢复室的符合气管拔管条件的高血压患者为研究对象，依据年龄分为两组：老年高血压组（年龄＞65岁，Ⅰ组）和非老年高血压组（年龄≤65岁，Ⅱ组）。在拔吸痰拔管前推注艾司洛尔，给予艾司洛尔2 min后拔除气管导管。记录拔气管导管前、推注艾司洛尔后2 min、吸痰拔管时、拔气管导管后1 min、拔气管导管后3 min、拔气管导管后5 min收缩压、舒张压和心率。艾司洛尔的剂量由上下法决定。两组患者给予艾司洛尔起始剂量为0.5 mg/kg，按照等差剂量（0.2 mg/kg）递增或递减，出现阴性结果（拔气管导管时或拔气管导管后5 min内收缩压升高值≥基础值的20%，或在吸痰拔管时收缩压超过180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）递增，阳性结果（拔气管导管时或拔气管导管后5 min内收缩压升高值＜基础值的20%）时递减。当出现6个由阳性至阴性的交叉点时，终止试验。结果Ⅰ组和Ⅱ组艾司洛尔抑制拔管反应的半数有效剂量分别为（0.6±0.1）和（0.8±0.1）mg/kg。结论高血压患者气管拔管时应用艾司洛尔能明显降低应激导致的心血管反应。随着年龄的增长，艾司洛尔抑制拔管反应的半数有效剂量降低。
作者：郭环；于玲；孙宏伟 刊期： 2016年第06期
在二十世纪七八十年代，相继开展的六项有关保乳治疗的大规模前瞻性随机对照临床研究，奠定了现代乳腺癌保乳治疗的基础，确立了保乳治疗在早期乳腺癌外科治疗中的主流地位。乳腺癌保乳治疗包括保留乳房的手术（局部扩大切除或象限切除等）和乳房的放疗两部分，其完整意义应该是在根治肿瘤的同时保障乳房良好的美学效果。
作者：宋向阳 刊期： 2016年第06期
目的：肝脏瞬时弹性成像技术评价抗病毒联合扶正化瘀胶囊治疗早期肝硬化的临床疗效。方法将80例早期肝硬化患者按治疗方法分为试验组和对照组，每组40例。两组均采用恩替卡韦分散片抗病毒治疗，试验组联合扶正化瘀胶囊治疗，均治疗6个月。两组分别于治疗前和治疗1、3、6个月后采用肝脏瞬时弹性成像技术检测肝脏硬度值（LSM），同时检测血清透明质酸，并评估Child-Pugh评分。结果试验组治疗6个月后LSM、透明质酸和Child-Pugh评分均明显低于对照组[（19.3±0.9）kPa比（29.6±1.3）kPa、（215.6±59.3）μg/L比（344.4±39.6）μg/L和（2.1±1.3）分比（3.9±0.9）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗过程中未发现明显与使用扶正化瘀胶囊有关的不良反应。结论瞬时弹性成像技术可以用于评价与监测早期肝硬化；扶正化瘀胶囊对早期肝硬化有治疗效果。
作者：胡丹平；胡益冰；张东；叶晓婷；张伟伟；付荣泉 刊期： 2016年第06期
近年，我国乳腺癌的发病率逐年上升，已逐渐成为威胁女性健康的“头号杀手”，而对乳腺癌的早期筛查、诊断与患者的预后直接相关。诊断乳腺癌的方法多种多样，临床触诊远无法满足乳腺癌患者的早期筛查需求，而自从20世纪60年代钼靶诞生，20世纪70年代乳腺超声来临，以及20世纪90年代乳腺磁共振的到来都为乳腺癌的诊断，特别是对诊断触诊阴性的肿瘤提供了极大的便利[1]。而近年出现的真空旋切系统，以及快速发展中的分子生物学更是在乳腺良恶性疾病的诊治中发挥了重大作用。现探讨临床中不可触及肿块的乳腺癌的诊疗手段。
作者：王坤；朱腾 刊期： 2016年第06期
目的：探讨关节镜下跟骨成形术治疗跟腱Haglund病的手术方法、临床疗效及安全性。方法回顾性分析12例跟腱Haglund病的临床资料，均为保守治疗3~6个月无效后行关节镜下跟骨成形术。记录手术前后美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分、患者满意度、并发症等。结果手术均在70 min内顺利完成，平均42 min，无并发症发生。术后随访12.4（8~16）个月，术后AOFAS踝-后足评分较术前明显提高[94.6（86~100）分比58.6（32~72）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后优10例，良2例，所有患者对手术效果满意，随访期间无复发。结论关节镜下跟骨成形术治疗跟腱Haglund病微创、安全、疗效好。
作者：熊为；赵猛；张劲松；刘家国；徐圣康；罗斌 刊期： 2016年第06期
动脉瘤性蛛网膜下隙出血占蛛网膜下隙出血的70%，该病致死率、致残率高，影响患者生命质量。动脉瘤性蛛网膜下隙出血应被视为慢性脑血管疾病，对于存在疾病相关危险因素患者采取早期干预、加强疾病的二级预防是非常重要的。本文综述了动脉瘤性蛛网膜下隙出血患者生命质量现状和疾病相关危险因素，为神经内外科医师提供参考依据。
作者：朱琳琳；边锐；程超；袁浩；汪辉；许友松 刊期： 2016年第06期
目的：探讨实用新型肛门减压器在预防直肠癌前切除术后吻合口瘘的临床价值。方法将96例行直肠癌前切除术患者按随机数字表法分为实用新型肛门减压器组（减压器组）和普通肛管组（肛管组），每组48例，于手术操作完成后分别放置实用新型肛门减压器和乳胶管。比较两组并发症、排气时间及术后引流量等。结果减压器组脱管、肛门痛、肛周皮肤受损、床单污染和吻合口瘘发生率均明显低于肛管组[6.25%（3/48）比31.25%（15/48）、10.42%（5/48）比41.67%（20/48）、0比25.00%（12/48）、6.25%（3/48）比60.42%（29/48）、2.08%（1/48）比12.50%（6/48）]，排气时间明显短于肛管组[（44.1±8.9）h比（48.9±9.6）h]，术后第1～5天引流量明显多于肛管组[（31.2±15.1） ml 比（15.6±8.2） ml、（25.3±13.2） ml 比（15.8±6.5） ml、（15.6±9.1） ml 比（10.3±4.5）ml、（104.3±38.2）ml比（90.6±12.3）ml和（93.7±32.5）ml比（80.7±18.9）ml]，差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。减压器组放置实用新型肛门减压器后均有不同症状，但患者均可耐受。结论应用实用新型肛门减压器降低了吻合口瘘的发生率，使用安全可靠，值得临床推广。
作者：王怀帅；邹德龄；刘维波；杨波；许国玺 刊期： 2016年第06期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
