李珊珊；沙丽艳；于倩；王京
2012年6月本人为社区273位糖尿病患者检测血糖期间询问相关问题,了解发现:基本知识方面,273位患者都知道糖尿病是慢性终身疾病,但具体达标数值不完全清楚;血糖监测方面,249位患者自己有血糖检测仪,其中125位每周检测1次血糖(空腹),42位每周检测2次(空腹和餐后各一次),2位每周检测3次(空腹、餐后、夜间3点),仅1位每周检测1d 7个点的血糖,79位是身体感到明显不舒服时才测;饮食运动方面,多数患者能够“迈开腿,管住嘴”,但在如何选择、换算食物,掌握运动等方面不确切、不灵活;药物治疗方面,基本能够遵照医嘱,尤其78位接受胰岛素注射的患者从不随意停换药物,注射基本规范但细节有待改善;其他方面,如知道低血糖比高血糖还危险,也想到吃糖块,但真发生却不知如何及时应对,知道保护足、皮肤等预防并发症很重要,但生活中注意的不够周到.因此我认为在做糖尿病健康教育时应注重以下细节教育.
作者：宋丽桃 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨MRI在X线乳腺影像诊断学报告及数据系统(BI-RADS)4级钙化诊断中的价值.方法 分析44例患者(46个病灶)X线BI-RADS 4级钙化时MRI分级与病理结果的一致性.结果 MRI检查对良恶性病变诊断的敏感度为100.0％(30/30),特异度为68.8％(11/16),阳性预测值为85.7％(30/35),阴性预测值为100.0％(11/11),准确度为89.1％(41/46).结论 MRI对X线可疑恶性病变有较高的良恶性分辨率,所以推荐在X线BI-RADS 4级钙化诊断中增加MRI检查.
作者：赵兴娟；高润芳 刊期： 2014年第z1期
吉兰-巴雷综合征是一类免疫介导的急性炎性脱髓鞘性多发性神经病.主要表现为脊神经和自主神经损害,脑神经也可受累,从而引起各种严重并发症,轻症可导致肢体功能障碍,严重病例可使呼吸肌麻痹导致死亡.当第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅶ对颅神经受损时可出现吞咽障碍,导致吸入性肺炎甚至窒息,危及患者生命.我院收治1例以吞咽障碍为主的吉兰-巴雷综合征患者,经常规治疗并辅助吞咽功能障碍训练,疗效显著患者,现报道如下.
作者：韩雯 刊期： 2014年第z1期
近年稽留流产(missed abortion)的发生率不断呈现上升趋势,稽留流产的病因也越来越被大家关注.免疫因素、染色体异常、内分泌异常、感染、环境因素等都是稽留流产的常见原因[1].应积极做好孕前检查,及时处理,预防稽留流产的发生,降低稽留流产、死胎死产等的发生率,减少对家庭及社会造成的不良影响,做到优生优育,提高人口素质.
作者：胡艳萍 刊期： 2014年第z1期
患者女,24岁,已婚,主因“第二胎孕足月,剖宫产史,无腹痛,未见红及破水”于2013年1月29日9:50入院.入院查体:T:36.4℃,P 92次/min,BP 120/80 mmHg,神清语利,步入病房,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大,心率92次/min,律齐,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性哕音,腹部膨隆,妊娠足月腹型,宫高:35 cm,腹围117 cm,胎方位:LOA,已入盆,胎心:140次/min,身高152 cm,体重82 kg,阴道检查:宫颈软,未消,先露头,S-3,未破膜,骨盆测量TO=7.0 cm,余正常值,腹部彩超提示:宫内晚孕,胎儿双顶径9.5 cm,腹围35.8 cm,股骨长7.2 cm,羊水指数14.6 cm,胎盘Ⅱ级,胎心136次/min,脐带绕颈一周.
作者：王素彦 刊期： 2014年第z1期
分析两次以上室上性心动过速心电图记录310例患者,除器质性心脑血管疾病及其他心律失常所致晕厥外,心动过速种类由心内电生理检查、导管射频消融术所确定.现报道如下.一、资料与方法晕厥原因分析其性别、年龄、心动过速时心率(bpm)、心动过速病史(年)和类型等与室上性心动过速时发生晕厥的关系.女133例(43％),男177例(57％),年龄(43±16)岁,阵发性房室结折返性心动过速66例,隐匿性房室折返性心动过速164例,预激综合征80例.
作者：鞠秀芬 刊期： 2014年第z1期
患者男,34岁.既往健康,本次因上呼吸道感染而静脉滴注0.9％氯化钠250 ml+青霉素800万U.常规皮试后于连续静脉滴注第2天,在输液中突然自觉上腹部疼痛难忍,立即停止输液,患者表情痛苦,继而面色苍白,大汗淋漓,不能说话,当时血压、脉搏、心率均测不清.立即将患者平卧位,肌肉注射肾上腺素1 mg,给予高流量吸氧,5％葡萄糖250 ml+地塞米松20 mg快速静脉滴注,2 min后测血压110/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率82次/min,大汗止,面色逐渐红润,能说话,停止吸氧及输液,留观0.5 h后,无异常情况而离院.
作者：吕红君；丁伟芬；黄岩 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗.方法 回顾分析12例原发性腹膜后肿瘤患者的临床资料.结果 12例患者经手术治疗后顺利出院.结论 原发性腹膜后肿瘤早期多无症状,一旦出现症状,病情都较晚,给手术带来极大的难度.
作者：向贤慧；喻建；朱毅忠 刊期： 2014年第z1期
血脂水平异常尤其是血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高是以动脉粥样硬化为病理学基础的缺血性心脑血管病发生和发展的必备条件.2007年中国成年人血脂异常防治指南将血清LDL-C作为首选治疗目标.大量临床试验证实,无论应用何种药物采取何种措施,只要血清LDL-C水平下降,即可显著降低心脑血管病的发病率和病死率[1].降低血清LDL-C水平首选他汀类药物[2].
作者：胡琼花；杨楠；杨淑 刊期： 2014年第z1期
目的 观察联合痰热清注射液治疗煤工尘肺合并肺感染的疗效.方法 对125例煤工尘肺患者采用抗生素治疗,其中治疗组60例采用痰热清联合头孢哌酮或左氧氟沙星静脉注射,对照组65例单纯头孢哌酮或左氧氟沙星静脉注射.结果 本次对照试验表明治疗组与对照组在缓减患者症状、改善肺功能、提高免疫力方面有显著差异.结论 联合痰热清注射液在治疗煤工尘肺合并肺部感染疗效明显.
作者：张琴 刊期： 2014年第z1期
目的 统计分析综合预防措施对呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率和病死率的影响,并探讨其在临床中的实际应用情况.方法 统计分析2012年1-12月收治的183例重症监护室(ICU)机械通气患者(A组)在综合预防措施组套的干预下VAP的发病率与病死率、带管时间、住院时间及主要致病菌种类,并与2011年l-12月收治的192例按照既往护理经验对其进行护理的ICU机械通气患者(B组)的相关临床资料进行对比,总结分析综合预防措施在临床中的实际应用情况.结果 A组VAP发病率明显低于B组[31.7％(58/183)比58.3％(112/192)],差异有统计学意义(P＜0.05);但两组病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05);A组平均带管时间、平均住院时间分别为6.3、7.6 d,均明显少于B组的10.6、11.9 d,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者主要致病菌均以革兰阴性杆菌为主.结论 综合预防措施能有效降低VAP的发病率,但是对其病死率无显著影响,需要临床进一步研究;综合预防措施使患者的带管时间减少也证实了其的有效性.综合预防措施经济实用,值得在临床中推广.
作者：杨燕；胡泉 刊期： 2014年第z1期
目的 观察鼻内镜下鼻中隔整形术治疗鼻中隔偏曲的疗效.方法 选择鼻中隔偏曲患者90例,根据偏曲的不同类型制定相应手术方法,手术方式:单纯棘突切除,四方软骨矫正,鼻辨区扩大,三线减张诊治术,下鼻甲成形术.结果 90例患者鼻中隔偏曲全部矫正,患者主诉通气好,无并发症.结论 鼻内镜下行鼻中隔整形术能发现偏曲的原因,并可对偏曲处进行处理,创伤小.
作者：李社锋；秦照军；孙荣汉；钱芝卫 刊期： 2014年第z1期
目的 比较急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)不同手术时机的选择对手术并发症及预后的影响.方法 在中文CNKI数据库中检索文献,并筛选已获文献的参考文献,纳入早期与延期LC的随机对照试验,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 病程72 h以内组中转开腹率、手术时间、手术并发症及术后住院时间显著低于病程72 h以后组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Meta分析表明在治疗急性胆囊炎中,72 h内行LC效果佳,可以缩短手术时间及术后住院时间,减少术后并发症,降低中转开腹率.
作者：刘伟昌；马秀丽；刘虎 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨细胞角蛋白19(CK19)在大肠癌细胞的表达.方法 取40例大肠癌患者的大肠癌组织和癌旁正常组织,将标本经组织固定、石蜡包埋后切片,应用CK19单克隆抗体进行免疫组织化学染色,采用荧光显微镜成像系统拍照,经图像分析系统对阳性细胞进行图像分析.结果 大肠癌组织可见CK19阳性表达,以细胞质为主,为棕黄色颗粒状.大肠癌组织中CK19阳性表达率为100％,而癌旁正常组织均为阴性,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 大肠癌组织均阳性表达CK19,而癌旁正常组织均不表达CK19,故CK19可作为大肠癌的特异性表面标志物,可用于大肠癌的诊断.
作者：堂吉斯；许潇；廖旭 刊期： 2014年第z1期
重症患者常因其痰液黏稠、咳痰无力,导致痰液引流障碍,从而诱发或加重肺部感染,导致血氧饱和度下降,甚至需要进行气管插管治疗.但部分患者神志清楚,对插管不能耐受,且气管插管后导致治疗费用增高、对相关医疗护理有更高要求,为克服上述问题,我院使用了高频射流湿化器,效果较好,经过100例患者的使用,明显减少了插管率,避免了清醒患者对插管不耐受,减少了神经内科重症监护室患者因肺部感染并发症住院的时间,现介绍方法如下.
作者：胡琼花；杨楠；杨淑 刊期： 2014年第z1期
黄芪是一味历史悠久,应用十分广泛的中药.2005年版《中国药典》规定,黄芪为豆科植物蒙古黄芩Astragalus membranaceus (Fisch.) Bge.var.mongholicus (Bge.) Hsiao或膜荚黄芪Astragalusmembranaceus (Fisch.) Bge.的干燥根[11,是常用的“扶正固本,补中益气”药物[2].具有补气升阳、益卫固表、利水消肿、托毒生肌等功效[3].
作者：刘音；李冬利 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨儿童哮喘非急性发作期规范化管理与治疗依从性的关系.方法 将1190例哮喘患者按是否行规范化管理分为对照组(604例)和管理组(586例),由专科医生制定用药方案,定期随访,检查用药情况和方法,并进行症状评分和肺功能评价;同一患者以遵医嘱时间长一次为统计值.此外,根据随访记录以及问卷调查进行依从性与疗效的相关分析.结果 管理组随访＞18个月的用药依从率为67％(392/586),而对照组仅为17％(103/604),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).随着治疗时间的延长,两组患者肺功能均有改善,但管理组改善更明显.结论 通过GINA方案的实施,医护人员从被动等待患者变主动争取病人配合治疗;患者从被动接受治疗变主动积极按病情实施阶梯治疗.对哮喘儿童长期规范化管理在极大程度上提高了治疗依从性.患者对治疗良好的依从性能明显降低哮喘急性发作,减少急诊就诊率、住院率、缺课天数,达到基本正常的肺功能,保持优良的生活质量.
作者：武卫华；寿宇雁 刊期： 2014年第z1期
目的 研究血浆同型半胱氨酸与饮酒人群脑梗死的相关性.方法 以每日饮酒大于150 mg白酒或1500 ml啤酒脑梗死患者与非饮酒史脑梗死患者血浆同型半胱氨酸比较分析.结果 两组年龄、血压、血糖、血脂指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组血浆同型半胱氨酸水平明显高于对照组,叶酸浓度、维生素B12水平明显低于对照组[(19.24±3.46)μmol/L比(8.76±2.17)μmol/L、(5.27±1.69) nmol/L比(9.53±1.81) nmol/L、(311.48±126.74) pmol/L比(425.71±121.67) pmol/L],差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 血浆同型半胱氨酸升高与饮酒人群脑梗死的发病增加相关.
作者：魏广宽；张秀艳；庄源 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨红霉素治疗喂养不耐受早产儿的临床价值和经验.方法 68例喂养不耐受早产儿分为治疗组与对照组,每组34例,治疗组应用红霉素注射液静脉滴注,对照组应用枯草杆菌二联活菌颗粒口服,观察两组患儿临床症状缓解时间、体质量增长时间、住院时间及不良反应.结果 治疗组临床症状缓解时间、体质量增长时间、住院时间明显短于对照组[(4.1±1.2)d比(6.0±1.8)d、(14.0±2.0)d比(17.0±4.0)d、(35.2±10.4)d比(41.7±12.1)d],差异有统计学意义(P＜0.01或＜0.05).无一例发生幽门肥厚及其他不良反应.结论 静脉滴注红霉素治疗喂养不耐受早产儿疗效满意,值得推广.
作者：杨宇萍 刊期： 2014年第z1期
近年,随着现代放射诊断技术及介入治疗的发展,对比剂的应用来越广泛,对比剂所造成的肾脏损害即对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的发生率也随之增加,已上升到医源性肾损害的第三位[1],仅次于肾灌注不足和肾毒性药物,在所有介入治疗中,经皮冠动脉介入治疗(PCI)的CIN发病率高,在2％～3％[2].一旦出现CIN,患者住院时间延长,短期病死率及医疗负担也随之增加[3],所以研究CIN,预防和治疗这一医源性并发症,已成为医务工作者的首要任务.
作者：李欣 刊期： 2014年第z1期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
