分水岭脑梗死38例临床分析

石秋艳；张国志；陈志彦

关键词：分水岭, 脑梗死, 皮层下, 动脉粥样硬化, 特殊类型, 颈内动脉, 高凝状态, 血流量, 全身性, 脑组织, 交界区, 低血压, 基础, 灌流, 病因

摘要：分水岭脑梗死(CWSI)是一种特殊类型脑梗死,国际上习惯把CWSI分为皮层前型、皮层后型和皮层下型[1].主要病因是在颈内动脉或脑内大动脉粥样硬化伴狭窄的基础上,发生全身性低血压、低血流量以及高凝状态等导致交界区脑组织低灌流,终形成脑梗死[2].

中国医师进修杂志相关文献

风湿性心脏病换瓣术后缓慢性心律失常的永久起搏治疗

目的探讨风湿性心脏病(RHD)换瓣术后出现缓慢心律失常永久起搏治疗的方法及安全性.方法对6例二尖瓣置换术后0.4～5.8年出现房颤伴房室传导阻滞患者安置永久起搏器,术前72 抗凝剂减量,术前24 停用抗凝剂,术后48 服用常规抗凝维持量;术中心室电极测试起搏阈值均<0.5 ,R波振幅均>10 V,阻抗450～780 Ω;术后沙袋压迫12 ,抗生素预防感染7～10 .结果6例均无手术并发症.经随访起搏功能良好,平均心室率由术前的(35.00±3.46)次/min提高到70次/min,其中2例根据患者的症状调整至75次/min和80次/min.超声心动图示左室射血分数较术前显著提高(P<0.05),左房内径较术前无明显增大(P>0.05),三尖瓣返流无明显增加.结论RHD换瓣术后缓慢心律失常安置永久起搏器治疗是安全和有效的.

作者：俞杉；陈启晹；陈欣；韩曙光；夏旻刊期： 2004年第13期
RonT与恶性室性心律失常--附46例体会

本文总结了从1989年1月～2002年10月有记载可查的625例室性早搏(以下简称室早)中,发生RonT现象46例,占7.5%,现分析如下.

作者：侯丽萍；黄石生刊期： 2004年第13期
冠心病与糖尿病

冠心病是冠状动脉粥样硬化引起的心脏病,为多因素疾病,其主要危险因素包括高龄、高脂血症、高血压、吸烟和糖尿病.糖尿病是一种全身代谢性疾病,其血管病变是引发其他复杂病变的基础,其中大血管病变常引起冠心病、脑血管病和周围血管病.糖尿病大血管病变的主要危险因素除了高血压、高血脂和高血糖外,还包括高胰岛素血症和(或)胰岛素抵抗、血小板凝集及黏附功能异常,因而动脉粥样硬化进展更快,冠心病的发生率和病死率急剧增加.

作者：吕树铮刊期： 2004年第13期
颈动脉彩超在缺血性脑血管病中的应用价值

目的探讨颈动脉彩超在缺血性脑血管病中的应用价值.方法对100例缺血性脑血管病患者进行颈动脉彩超检查,并检查100例同期住院的非心脑血管病患者作对照.结果缺血性脑血管病组颈总动脉内膜-中层厚度(IMT)及颈动脉内径与对照组有明显差异(P<0.001),老年组(≥60岁)IMT显著高于<60岁组(P<0.001).缺血性脑血管病颈动脉粥样斑块的发生率为66.0%,斑块好发于颈总动脉分叉处及颈内动脉入口和起始处(87.8%),以低回声斑块为主(61.0%),其次为强回声斑块26.7%.100例缺血性脑血管病患者中颈动脉狭窄的发生率为26.0%,以中重度狭窄为主(80.7%).狭窄部位以颈总动脉(CCA)为主(46.1%),其次为颈内动脉(ICA)(38.5%).缺血性脑血管病组颈动脉搏动指数、阻力指数及ICA/CCA比值较对照组高(P<0.05).结论颈动脉彩超检查能确立缺血性脑血管病患者颈动脉粥样斑块的性质、稳定性,能确立颈动脉粥样硬化及颈动脉狭窄程度,提供颈动脉血流动力学参数,为动脉粥样硬化的预防及治疗提供依据,有一定的临床价值,进而减少脑血管病危险因素、控制脑血管病的发生.

作者：王久武；徐艳刊期： 2004年第13期
小儿心律失常532例临床分析

本文报道我院2003年1～12月收治的532例小儿心律失常的原因、类型及治疗体会.

作者：薛东生刊期： 2004年第13期
不稳定心绞痛患者血管性假血友病因子及同型半胱氨酸水平的改变

目的观察不稳定心绞痛患者血管性假血友病因子(vWF)及同型半胱氨酸(Hcy)水平的变化.方法不稳定心绞痛患者44例及冠状动脉造影正常患者17例在入院次晨空腹采血,而健康体检人群20例在当日空腹采血,测定vWF及Hcy水平.结果不稳定心绞痛患者vWF及Hcy水平[vWF(194.36±32.23)%, Hcy(12.89±5.18) μmol/L]较冠状动脉造影正常患者[vWF(169.00±20.69)%, Hcy(7.40 ±5.18) μmol/L]和健康体检人群[vWF(153.00±24.73)%, Hcy(4.98±1.59) μmol/L]均明显升高.结论 vWF及Hcy水平的改变可能参与了不稳定心绞痛的病理生理过程.

作者：黄琪；胡申江；孙坚刊期： 2004年第13期
卒中后癫癎的临床分析

卒中后癫癎是脑血管病常见并发症之一.可发生在脑卒中任何时期,而且是中老年继发癫癎的主要原因.现将我们1998年1月～2003年12月收治的脑血管病943例,继发癫癎发作76例报道如下.

作者：聂丹；王可军；刘静华刊期： 2004年第13期
高血压患者血压正常子女心血管结构与功能的异常

高血压是常见的心血管疾病,其确切病因和发病机制还不十分清楚,但动物实验、流行病学研究、家系研究等提供了大量的证据,提示遗传因素在高血压的发病机制中占据重要作用.近年研究表明[1]:高血压患者的血压正常子女 (normotensive offspring of hypertensive,NOH)与血压正常者的血压正常子女(normotensive offspring of normotensinve,NON)比较,前者在心血管的结构与功能、神经体液、物质代谢等方面均存在着与高血压遗传有关的各种异常.本文仅对NOH 在心血管方面的异常加以综述.

作者：刘晓伟；张玉东；孙志丹刊期： 2004年第13期
鲁米那治疗神经营养障碍性水肿的临床研究

1990-2002年我们采用小剂量鲁米那对神经营养障碍性水肿(不包括糖尿病引起的肢体营养障碍)患者进行临床治疗、观察,取得明显疗效,现报道如下.

作者：吴胜军；罗涛；周伟；周益平；吴永斌刊期： 2004年第13期
急性心肌梗死合并心脏破裂2例

心脏破裂是急性心肌梗死的一种严重并发症,临床较少见,一旦出现,短期内迅速出现顽固性心衰、心源性休克及恶性心律失常而死亡.如能早期诊断并及时治疗,患者有望获救.

作者：贾岁满；周誉龙刊期： 2004年第13期
静脉注射心律平治疗小儿室性心动过速

2000-2003年,我们收治小儿室性心动过速(VT)患儿30例,采用心律平静脉注射治疗,取得了较好的疗效,现报告如下.

作者：王雅琴；迟骋；赵鸿；韩英刊期： 2004年第13期
胸痛冷汗 ST段压低

病历摘要患者,女,76岁,因劳累后胸骨后压榨样疼痛1年,加剧2周入院.近期虽行药物治疗,但发作频繁,并于静息状态出现胸痛伴冷汗,每次历时数分钟,无发热、咳嗽及肩背放射痛,否认黑朦.有糖尿病史10年,长期口服达美康,血糖控制稳定.高血压病史2年余,间断服用降压药治疗.

作者：周赟；王鸣和刊期： 2004年第13期
应用球囊漂浮电极导管紧急床旁心脏临时起搏4例

我院自1998年3月～2000年3月为4例患者应用球囊漂浮电极导管在床旁紧急实施了心脏临时起搏,现报道如下.

作者：依马木；胡育英；安尼瓦尔；曼特利刊期： 2004年第13期
特发性肥厚性硬脑、脊膜炎

肥厚性硬膜炎(hypertrophic pachymeningitis,HP)是一种以硬膜增厚和纤维化炎症性过程为特征的少见疾病.据病因可分为继发性HP(secondary HP,SHP)和特发性HP(idiopathic HP,IHP).IHP临床无明显病因,是一种罕见的以硬脑、脊膜弥漫或局灶的显著增厚为特征的慢性纤维化炎症性疾病,导致进行性神经功能缺损.

作者：郑国庆；王小同刊期： 2004年第13期
以心绞痛为首发症状的带状疱疹4例

现将我院4例以心绞痛为首发症状的带状疱疹报告如下.1 临床资料4例带状疱疹病人为我院住院病人3例,内科门诊1例.其中男1例,女3例,年龄65～77岁,平均年龄71岁.既往有高血压心脏病史2例.4例病人均以发作性心前区烧灼样疼痛,持续10 min,放散至左背部,发病1周来我院就诊.查心电图2例窦性心律,2例心房颤动,均有ST-T改变.4例病人门诊均诊断为冠心病心绞痛,收住院3例,1例于门诊治疗.均给予硝酸酯类及扩冠药物治疗,症状缓解不明显.4例病人均于胸痛10 d后,在左胸腋下及左背部出现成簇的带状分布的疱疹.经皮肤科会诊诊断为带状疱疹.加用抗病毒药及局部用药等综合治疗1周后,症状缓解.复查心电图ST-T均恢复正常.

作者：刘秋兰；佟淑玲；程华刊期： 2004年第13期
性激素对女性冠心病的影响

女性冠心病患者的发病率较男性低,特别是未绝经女性.本文综述性激素对女性冠心病的影响,如对脂质代谢的影响、抗氧化作用、心肌保护作用、与血管张力、胰岛素抵抗的关系及其他等,以及女性冠心病性激素替代治疗.

作者：张波；周旭晨刊期： 2004年第13期
早搏联律间期改变对桡动脉图的影响

早搏(期前收缩)是临床心血管疾病中常见的心律失常之一,既往的观察多强调室性早搏的发生原因、产生机制和引起猝死危险性的研究[1～3],而对各类早搏联律间期缩短所引起的血液动力学改变关注较少,甚至鲜见报道,为探讨各类早搏联律间期变化对心功能和血液动力学的影响,我们对120例次早搏患者进行了观察分析,现将结果报告如下.

作者：李中健；王喜迎刊期： 2004年第13期
女性急性冠脉综合征的临床诊治探讨

目的评价女性急性冠脉综合征(ACSs)的临床特点和介入治疗效果.方法对125例临床确诊的女性ACSs患者的临床特征、治疗反应和预后进行分析.结果与男性ACSs患者相比,女性ACSs患者多为高龄,高血压病、糖尿病、高甘油三酯血症发生率较高,而既往心肌梗死病史、心肌炎性反应标志物C反应蛋白>6 mg/L、肌钙蛋白T>0.1 μg/L发生率、典型心绞痛发生率较低(P<0.05).冠状动脉造影结果多支和中、重度病变为主(P<0.05).与男性相比,无冠状动脉管腔狭窄及多支、中、重度病变较多(P<0.05),单支冠状动脉管腔狭窄较少(P<0.05).1年随访结果提示,女性介入治疗组再次心肌梗死及再住院率显著低于保守治疗组(P<0.05),介入治疗组终点事件发生率低于保守治疗组(P<0.05),经多元回归分析,性别不是影响ACSs患者介入治疗效果的独立因素[OR=0.56,95%CI(0.23～1.32),P=0.09].结论女性ACSs患者虽然在临床特征、冠状动脉病变程度上与男性有所不同,但性别不是影响ACSs患者介入治疗效果的独立因素.

作者：林岫芳；李军；陶军；陈剑；周智娟；夏小明刊期： 2004年第13期
冠心病与高血压

高血压和冠心病是两种不同的疾患,但可同时存在于一个患者,两者相互影响,互相促进.高血压是常见的心血管病,是全球范围内重大的公共卫生问题.据WHO预测,至2020年非传染性疾病将占我国死亡原因79%,其中心血管病将占首位.高血压是冠心病的主要危险因素之一,动脉粥样硬化的过程可由于合并存在的高血压而明显加速.本章讨论高血压合并冠心病的临床表现、诊断和治疗.

作者：韩雅玲；马颖艳刊期： 2004年第13期
肺炎衣原体感染与急性心肌梗死、血栓素B2、6-酮-前列环素F1α、P-选择素的关系

目的探讨肺炎衣原体(Cpn)感染与冠心病心肌梗死的关系.方法测定51例急性心肌梗死(AMI)和42例陈旧性心肌梗死(OMI)患者及31例冠脉造影正常者(NC)血Cpn抗体水平及DNA,同时观测6-酮-前列环素F1α(6-Keto-PGF1α)、血栓素B2(TXB2)、P-选择素(GMP140)变化及其与Cpn感染的相关性.结果 AMI组CpnIgG、CpnIgM阳性率及水平高于NC组(P<0.05),CpnDNA检测结果与之吻合.校正冠心病危险因素前、后,CpnIgG阳性与AMI均有相关关系(OR 3.653,P=0.025;OR 3.174,P=0.033).AMI组中Cpn(+)组TXB2、GMP140高于Cpn(-)组,而6-Keto-PGF1α低于Cpn(-)组(P均＜0.05)及NC、OMI组中Cpn(+)组(P均＜0.01);且IgG与TXB2、GMP140呈正相关,与6-Keto-PGF1α呈负相关.结论 Cpn感染与AMI之间存在明显的相关性,与TXB2、6-Keto-PGF1α及GMP140也存在相关性.

作者：刘大男；何作云；李金生刊期： 2004年第13期