神经心理学在法医学中的应用

蔡红星；庄柏翔；赵向东

关键词：神经心理学, 临床法医学, 应用, 神经精神病学, 法医毒物分析, 法医物证学, 法医病理学, 司法鉴定, 司法机关, 生理学, 人身伤害, 民事诉讼, 精神障碍, 分支学科, 运用, 叙述, 案例

摘要：法医学(forensic medicine)从1985年起已分化为:法医病理学、临床法医学、法医物证学、法医毒物分析、法医生理学、法医神经精神病学等分支学科,其中包括神经心理学.在刑事或民事诉讼中,凡涉及或要解决有关人身伤害、有无生理或精神障碍的案例,司法机关都要求进行司法鉴定,在此类鉴定中运用广泛的是临床法医学,当然也包括神经心理学.今就有关这方面的应用扼要叙述如下.

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经肛门吻合口近端减压管在急症左半结肠切除一期吻合术的应用

随着一期吻合术的成功率提高,更多的病得益于此术,但仍有部分病人失败而发生吻合口瘘,给病人带来心身负担,甚至危及生命.我们应用经肛门吻合近端置管减压,取得了良好的预防作用,现回顾报告如下.

作者：高智亭；吴潼；李荣梅刊期： 2003年第06期
顺铂联合香菇多糖治疗恶性胸腔积液32例疗效观察

目的探讨顺铂联合香菇多糖治疗恶性胸腔积液的疗效及机制.方法将64例恶性胸腔积液患者随机分为观察组(32例)和对照组(32例).观察组32例患者放尽胸水后经胸腔内注入顺铂加香菇多糖进行治疗;对照组32例患者放尽胸水后经胸腔内注入顺铂进行治疗.结果观察组有效率(84.4%)高于对照组(50.0%)具有显著性差异(P＜0.05).结论顺铂联合香菇多糖治疗恶性胸腔积液患者有确切疗效.明显提高化疗药敏感性,提高患者生存期及生活质量.

作者：余汉毅刊期： 2003年第06期
慢性阻塞性肺疾病与脑血管病的关系

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为脑血管病发病的危险因素之一.我们动态追踪了一些COPD患者脑血管病发病的情况,现报道如下.

作者：高秀兰；李莉刊期： 2003年第06期
慢性阻塞性肺病患者长期家庭氧疗的临床分析

目的研究长期家庭氧疗(LTDOT)对慢性阻塞性肺病(COPD)患者PaO2、PaCO2、肺功能、生活质量及生存率的影响.方法将50例患者随机分为两组,常规治疗相同,治疗组进行长期家庭氧疗,对照组在家无氧疗.两组于缓解期治疗前及治疗后每年定期测定肺功能、动脉血气分析指标,观察两组2年、5年的生存率.结果 LTDOT组2年后,PaO2明显升高,与基础值比较有显著性差异(P<0.01),2年后仍维持较高水平,PaCO2与基础值比较, 无显著性差异;FEV1 2年内有明显提高,但以后又缓慢下降;5年生存率比较有显著性差异.对照组PaO2呈进行性下降,而PaCO2呈进行性升高,FEV1呈进行性下降.结论 COPD患者进行LTDOT,能提高PaO2,使PaCO2维持较低水平,能使FEV1在初2年内提高,改善患者生活质量,提高患者生存率.

作者：周淑琴；霍学云；苏琳刊期： 2003年第06期
迟发性外伤性脑内血肿的早期诊断

本文对我科自1994年1月～2001年12月脑外伤病例进行回顾性分析,发现迟发性脑内血肿42例,占同期颅脑损伤患者的1.8%,现报告如下.

作者：张晓路；李坤正；卢泽平刊期： 2003年第06期
血管内皮生长因子在结核性和恶性胸腔积液鉴别诊断中的意义

目的通过检测血清及胸水中血管内皮生长因子(VEGF)的水平,探讨其对鉴别良恶性疾病的意义.方法采用双抗体夹心免疫酶标(ELISA)法检测26例恶性胸腔积液患者和18例结核性胸腔积液患者血清和胸水中VEGF的含量.结果恶性胸腔积液患者血清和胸水中VEGF的含量分别为(787.3±82.9) pg/ml、(3 390.9±468.5) pg/ml,明显高于结核性胸腔积液组(P<0.01).两组胸水/血清VEGF比值也存在差异(P<0.05).血清VEGF+胸水VEGF对恶性胸腔积液诊断的特异性为94.4%,敏感性为65.3%.结论血清和胸水中VEGF的测定有利于良恶性胸水的鉴别.

作者：陈彦凡；谭映霞；江松福；陈少贤刊期： 2003年第06期
骨盆骨折后尿道断裂的早期处理

目的总结骨盆骨折后尿道断裂的诊治经验.方法对15例骨盆骨折后尿道断裂患者的临床资料、早期处理、治疗结果进行回顾性分析.结果 15例骨盆骨折后尿道断裂患者13例在6周左右痊愈,2例仅需短期尿道扩张痊愈.一次治愈率86.7%.无阳萎及尿失禁.结论尿道会师加膀胱颈口会阴牵引复位术是治疗骨盆骨折后尿道断裂的一种行之有效的方法,且能减少术后并发症的发生.

作者：郑宏宁刊期： 2003年第06期
布氏杆菌病合并脑膜炎1例报道

患者,男,19岁,农民.主因发热伴头痛、大汗、脊柱痛40余天于2002年8月4日入院.40 d前,患者无明显诱因出现发冷、寒战伴头痛、脊柱痛及全身不适,且乏力、恶心,无呕吐及关节痛,夜间大汗,睡眠差,初口服安乃近10余天,当时体温可下降,过后又复升,体温高达39 ℃.

作者：尹洪竹；王麟士刊期： 2003年第06期
神经心理学现状与展望

神经心理学是从神经学角度研究心理学问题,即以脑作为心理活动的物质基础,研究脑与心理的关系.在国外,神经心理学研究已有较长的历史.前苏联学者Luria<神经心理学原理>(1973)一书的发表奠定了近代神经心理学的基础.Sperry因其割裂脑的研究获得了1981年诺贝尔医学生理学奖.

作者：高素荣刊期： 2003年第06期
电解可脱式微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤

目的探讨电解可脱式微弹簧圈(GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤的方法.方法采用美国波士顿公司GDC栓塞治疗17例患者中18个颅内动脉瘤,其中15例蛛网膜下腔出血(SAH)发病者,术前Hunt和Hess分级:Ⅰ～Ⅱ级10例;Ⅲ级3例;Ⅳ级2例.结果 1例死亡,3例轻度短期神经功能障碍,13例痊愈.结论 GDC栓塞治疗颅内动脉瘤较为理想,但还需随访观察.

作者：姜士炜刊期： 2003年第06期
经支气管针吸活检获取组织学标本的应用技术及意义

目的探讨在日常气管镜检查中,经支气管针吸活检获取组织学标本的应用技术及对单纯纵隔肿物进行穿刺活检的意义.方法在气管镜室,对52例CT扫描提示单纯纵隔肿物或肿大淋巴结的患者分别进行细胞学及组织学的穿刺活检.结果 52例患者中,有47例获得可供切片诊断的组织学标本,其中30例为良性肿物,5例未获得组织学标本.结论在气管镜检查过程中,较好地运用组织学穿刺活检针,可以较好地对良性肿物的诊断提供准确的组织学标本,在相当程度上可避免纵隔镜的使用.

作者：荣福刊期： 2003年第06期
以真菌性脑膜炎为首发症状的艾滋病1例报告

患者,女,40岁.主因间断发热2个月伴头痛、恶心、呕吐半个月入院.该患者生于东北,在香港居住10余年.发病后在香港医院做头颅CT检查未见异常,抗炎治疗无效,并逐渐出现头痛、恶心、呕吐及视物不清症状,遂回当地医院住院.既往有乙肝病史20年.

作者：张艳霞刊期： 2003年第06期
Miles术后结肠外置口肠腔内置管的临床研究

目的通过乙状结肠外置口肠腔内置管的临床应用,研究和体会该方法在预防术后腹部主切口感染和降低造口并发症发生上的优点.方法回顾性分析453例低位直肠癌病例,手术按Miles标准术式进行,其中241例采用乙状结肠外置口肠腔内置入橡胶管,橡胶管接袋法;212例采用传统的乙状结肠外置口直血管钳夹闭法.对术后腹部主切口愈合情况、术后住院时间和外置口并发症进行比较.结果肠腔内置管组中腹部主切口Ⅰ期愈合率为98%(236/241),而直钳夹闭组腹部主切口Ⅰ期愈合率为81%(172/212);术后平均住院日,置管组为10.5 d,而夹闭组为15.6 d.两者均存在显著差异(P<0.01).置管组无严重造口周围皮炎、造口狭窄发生.结论 Miles术后外置乙状结肠腔内置管可达到降低腹部主切口感染、缩短住院时间和降低造口周围并发症发生的目的,值得进一步推广.

作者：王红军；王荣；王春荣；王曙逢刊期： 2003年第06期
橄榄桥小脑萎缩的临床与脑干听觉诱发电位的关系

橄榄桥小脑萎缩(OPCA)是多系统变性较为常见的一种类型.其诊断根据临床特点、脑CT、MRI可以确定.但我们在临床工作中发现OPCA与脑MRI检查阳性结果无明显的正相关性,而与脑干听觉诱发电位(BAEP)有着密切的关系.本文就此报告,并探讨其间的相互关系.

作者：李杰；王允杰；张淑兰刊期： 2003年第06期
盆腔CT扫描在直肠癌病人诊治中的作用

目的通过直肠癌细胞DNA倍体测定和临床病理学分析,验证直肠癌术前盆腔CT诊断的准确性及临床价值.方法通过直肠癌术前盆腔CT扫描、直肠癌细胞核DNA含量测定和肿瘤病理学诊断并进行相关性研究,分析CT诊断的临床符合率.结果直肠癌CT改变可出现在病程早期,CT判定肿瘤侵袭范围与临床病理符合率为88.5%,诊断淋巴结转移与临床病理符合率达93.1%.随肿瘤侵袭加深、病变范围扩大及转移,肿瘤细胞DNA异倍体出现率及含量明显增加,肿瘤的影像学改变与细胞DNA异倍体出现关系密切,两者符合率85%～96%,差异显著(P<0.05).结论直肠癌术前CT扫描显示有明显外周侵袭征象的病例其细胞核DNA异倍体明显增加,与临床病理诊断相符,提示CT在直肠癌患者术前检查中具重要意义,为术前治疗、手术范围确定和估测预后提供可靠依据.

作者：鲁明良；郑国宝；张士铭刊期： 2003年第06期
脑瘫延迟诊断影响因素的Logistic回归分析

目的分析及探讨大连市脑瘫患者延迟诊断的影响因素及原因.方法用非条件Logistic回归分析延迟诊断的影响因素.结果对脑瘫延迟诊断有影响的因素有脑瘫的类型(四肢瘫)、患儿父母的城乡分布、是否为初诊发现.结论提高人民的文化素质、消除城乡差别、普及脑瘫的常识、提高基层医院的诊治水平及建立高危新生儿病例的长期监测都将成为减少脑瘫患儿延迟诊断的重要举措.

作者：高晓虹；李润洁；曲宸绪；李晓枫刊期： 2003年第06期
卷曲霉素治疗耐多药肺结核的临床观察

化学疗法在控制结核病的流行上发挥了巨大作用,使90%以上的初治肺结核患者获得治愈.然而随着化学药物的广泛应用,耐药结核病,尤其是耐多药结核(MDR-TB)对全球结核病控制造成严重威胁,因此寻找有效的抗结核药物显得尤为迫切.

作者：陈瑛刊期： 2003年第06期
体感诱发电位在椎管内占位显微手术中的监测

目的评价体感诱发电位(SEP)在神经外科脊髓疾病显微手术中的监测作用,避免或减少医源性脊髓损伤.方法 28例病人行术前、术中SEP全程监测,包括脊髓SEP(SSEP)及皮层SEP(CSEP),术中及时把监测信息反馈给术者.并将术中监测结果与术后疗效对照分析.结果椎管内占位手术在行髓内肿瘤切除时易引发SEP波幅降低及潜时延长.术中监测按Frankel分级D、E级患者波幅较基准电位下降不超过50%,潜伏期延长不超过7%;B、C级患者波幅较基准电位下降不超过40%,潜伏期延长不超过5%.术后不会引起脊髓功能不可逆损害.结论脊髓手术时行SSEP和CSEP联合监测可及时反映出脊髓功能的变化,提高术者术中操作的安全性,避免或减少术后并发症.

作者：侯为民；黄承光；周晖；卢亦成刊期： 2003年第06期
血小板衍生生长因子在肺鳞癌及肺腺癌中的表达及意义

目的探讨血小板衍生生长因子(PDGF)在肺鳞癌和肺腺癌中的表达及意义.方法应用免疫组织化学技术观察了PDGF-A链和 PDGF-B链在42例肺鳞癌和15例肺腺癌中的表达,并测定了它们在肺非特异性炎症组织中的表达.结果 PDGF-A链和PDGF-B链的表达主要定位于肿瘤细胞胞浆、血管内皮细胞及平滑肌细胞,炎症组织的肺泡上皮细胞及血管平滑肌细胞少量表达.PDGF-A链和PDGF-B链在肺鳞癌及肺腺癌中均有显著表达;PDGF的过度表达与肿瘤细胞的分化程度无关.结论 PDGF-A链和PDGF-B链的过度表达与肺鳞癌和肺腺癌有关;PDGF-A链和PDGF-B链的生物学特征可能有所不同,PDGF-B链与肿瘤微血管增生的关系可能更密切.

作者：欧阳瑶；邓飞；李春鸣；刘华庆刊期： 2003年第06期
肾皮质腺瘤2例报告

肾腺瘤为肾实质发生的肿瘤,因有临床症状就诊而被发现者较少见,我院自1988-2002年共确诊2例有症状肾腺瘤患者.现报告如下.

作者：范永毅刊期： 2003年第06期