李国恩
关于肾细胞癌(RCC)根治性切除术(RNE)后CT随访的报告国内尚少,笔者总结49例经验,现报告如下.
作者：杨常运；杨立生；贾存玮；党润民；邹一军；马永金；刘维民；范力军；孙顺吉 刊期： 2003年第08期
胃食管反流病(GERD)指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一系列症状,可伴食管黏膜和/或食管外组织损害.临床分反流性食管炎(RE)和非糜烂性反流病(NERD).本病常见,我国的流行病学调查显示,GERD、RE的发生率分别为5.77%和1.92%[1].GERD呈慢性过程,临床表现不一,且容易复发.部分患者诊断困难,严重影响了人们的生活质量,长期的维持治疗也加重了经济负担.近年来随着研究的深入,在GERD的病因和发病机制、诊断及治疗方面都有一定的进展.
作者：夏宣平；柯美云 刊期： 2003年第08期
急性中毒在儿科急诊中较常见,早期诊断、及时治疗对于挽救患儿生命,避免后遗症非常重要.本文对139例急性中毒临床分析如下.
作者：郭军；吴昱东 刊期： 2003年第08期
目的提高对危重病人发生全身炎症反应综合征(SIRS)的认识.方法分析180例SIRS的临床资料,病人至少符合2个SIRS的诊断标准,包括发热、体温过低、心动过速、呼吸急促或白细胞计数异常.结果 180例患者中细菌学检查118例(66%),阳性者70例(60%),死亡8例(11.4%).180例患者中符合SIRS 2项诊断标准者108例(60%),3项者54例(30%),4项者18例(10%),死亡16例(8.9%),死亡者均达到诊断标准的3或4项,均为多器官功能衰竭.从SIRS发展为严重全身性感染及感染性休克时,病死率也逐渐增加,但差异无显著性(P> 0.05).结论细菌感染、严重创伤等均可引起SIRS,代偿性抗炎反应综合征对维持机体的内环境起重要作用.
作者：方姗；宋莹 刊期： 2003年第08期
目的通过分析肾病综合征(肾综)并发血栓栓塞的临床特点,探讨预防及治疗肾综并发血栓栓塞.方法回顾性分析肾综患者并发血栓栓塞的病例,分析这些患者的临床特点.结果肾综并发静脉血栓占60%,动脉栓塞占40%.下肢动脉栓塞3例中2例行截肢术.静脉血栓及肺动脉栓塞溶栓治疗有50%的好转率.在并发血栓栓塞的患者中,有一半患者有使用激素史,危险因素是严重低蛋白血症、高胆固醇血症.结论肾综并发血栓栓塞以静脉血栓形成为主,但下肢动脉栓塞预后不良.当血白蛋白<19.2 g/L,尤其伴高脂血症时,应常规抗凝治疗.
作者：谢彤；唐德燊 刊期： 2003年第08期
1 临床资料患者,男,63岁.以突发腰部疼痛2 d于2001年12月16日入院.入院前2 d突发腰部剧烈持续性、撕裂样疼痛,伴恶心.
作者：张小房；冯光琳；关涛 刊期： 2003年第08期
目的研究新生儿窒息后心肌损害敏感指标,以求早期诊断.方法用血清心肌酶谱及多导心电记录仪和超声诊断仪等,对初生新生儿窒息后心肌损害进行有对照的前瞻性研究.结果重度窒息组的血清心肌酶谱均升高,心电图异常率77.8%,超声心电图检查均发现异常;轻度窒息组的血清心肌酶谱α-HBD升高100%,CK升高82.6%,LDH升高73.9%,AST升高65.2%,心电图检查均无异常,超声心动图检查42.9%异常;对照组未见异常.结论缺氧和酸中毒是新生儿窒息后心肌损害的直接原因;心肌酶谱变化的敏感性高,可用于新生儿窒息后心肌损害的早期诊断.
作者：刘国沛；谢文 刊期： 2003年第08期
肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是肠道动力学和内脏感觉异常的胃肠功能性疾病.由于目前对IBS的认识尚不很清楚,不同个体的表现也可能不完全一致,因而为IBS的诊断与治疗带来了一定的难度.
作者：刘新光 刊期： 2003年第08期
目的检测不同阶段酒精性肝病患者的外周血内毒素水平,探讨此类肝病患者内毒素血症的发病情况,以指导治疗.方法选择酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化患者与正常对照组,4组共98例.测外周血浆内毒素定量.结果酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化内毒素血症的发病率分别为12.12%、55.55%及68.01%,高于正常对照组(9.00%),酒精性肝炎、酒精性肝硬化与正常对照组比较差异显著(P<0.01).酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化血浆内毒素含量较正常对照组相比升高,后二者同正常对照组比较差异显著(P< 0.01).结论酒精性肝病患者内毒素血症发病率增高,纠正内毒素血症治疗,对酒精性肝病恢复有重要作用.
作者：王超；臧丽华；高志红 刊期： 2003年第08期
目的探索表皮生长因子(EGF)在消化性溃疡发病中的作用.方法用放免法测定以比较健康对照组、胃溃疡、十二指肠球溃疡病人的胃液中EGF的浓度.结果活动期十二指肠球溃疡和胃溃疡患者胃液中的EGF水平明显低于对照组(分别是P<0.001,P<0.01),而且非活动期十二指肠球溃疡比对照组亦低(P<0.001);但非活动期胃溃疡无此区别(P>0.05).结论 EGF的减少在消化性溃疡的发病机理中起一定作用.
作者：陈海鸥；邢煜；王岩；黄峰 刊期： 2003年第08期
目的探讨老年胆囊疾病患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的安全性,并总结有关经验.方法回顾性分析邵逸夫医院2000年连续施行LC的1 532例病人,对比分析老年组(≥65岁,196例)与非老年组(<65岁,1 336例)的病程、合并症、手术时间、术后并发症等临床资料.结果老年组的病程明显长于非老年组(P<0.05),老年组伴有心电图异常及合并症的比例高于非老年组(P<0.05),老年组病例中萎缩性胆囊炎及伴有胆囊颈部结石嵌顿者比例高于非老年组(P<0.05),两组的中转开腹率分别为8.67%及3.07%(P<0.05),并发症发生率分别为2.04%及1.27%(P>0.05),平均总住院时间分别为5.46 d及4.14 d(P<0.05),平均术后住院时间分别为2.63 d及1.96 d(P<0.05),全组病例均治愈出院.结论虽然老年胆囊疾病患者合并症多,胆囊病变重,手术风险及手术难度更高,但只要正确掌握老年人LC的适应症,积极进行合理的围手术期处理,加强术中及术后的监测,老年人行LC的安全性与非老年人相近.
作者：周建春；牟一平；蔡小燕；徐晓武；朱玲华；陈定伟 刊期： 2003年第08期
目的研究医源性胆道损伤及胆囊切除术后肝外胆管狭窄的原因和治疗方法.方法开腹或经腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤或肝外胆管良性狭窄25例,男11例,女14例,年龄25～72(51.4±13.4)岁.用Bismuth诊断标准对胆管狭窄分型.结果有明确胆管损伤病史8例,胆囊切除术后数月出现胆管狭窄17例.狭窄长5～30 mm,宽2～5 mm.5例Ⅰ型者均合并十二指肠乳头旁憩室.除有明确胆管损伤和Ⅰ型狭窄病例外,9例(75%)有术后胆汁漏病史.手术直接修补加T管引流2例,用肝圆韧带游离片修补胆道缺损1例,胆肠Roux-en-Y重建20例.术后21例(21/23)效果良好.结论胆囊切除术中胆道损伤、术后胆汁漏是产生远期肝外胆管狭窄的主要原因.有术中出血史者多为Bismuth Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型狭窄.胆囊术后胆汁漏可能出现Bismuth Ⅱ型或Ⅲ型胆管狭窄,十二指肠乳头旁憩室者常表现为BismuthⅠ型狭窄.用Roux-en-Y作胆道重建治疗此类病人疗效较好.
作者：刘胜利；周家华；王晶敏；陈峰；杨德同 刊期： 2003年第08期
炎症性肠病(IBD)是由环境、基因和免疫因子联合影响,产生免疫反应引起的慢性非特异性炎症[1].黏膜屏障功能异常、渗透异常、肠菌和饮食等作为记忆抗原引起免疫系统刺激,引起细胞和体液免疫反应.
作者：陈秀英 刊期： 2003年第08期
目的观察过敏性紫癜患儿的心脏损害表现、程度及恢复情况.方法在收治的96例过敏性紫癜中,对合并心脏损害的32例进行临床分析.结果心电图异常23例,其中过敏性紫癜混合型占19例,单纯型占5例.包括频发室性早搏、Q-T间期延长、Ⅰ度房室传导阻滞、窦性心动过速、窦性心动过缓、T波低平或倒置或双向、ST段下移,混合型过敏性紫癜病例的心肌酶谱高于单纯型过敏性紫癜病例(P<0.05),心脏收缩与舒张功能正常.结论过敏性紫癜可引起一过性心脏损害,尤其混合型及重型病例.心电图、心肌酶谱检查对早期发现过敏性紫癜心脏损害有一定意义.
作者：覃丽君；孙凤兰 刊期： 2003年第08期
目的探讨尿动力学检查对女性压力性尿失禁(SUI)手术治疗的指导价值.方法 16例SUI,尿失禁临床分度:Ⅱ度7例,Ⅲ度9例.根据尿动力学检查:Ⅲ型SUI 6例,其中施行改良Gittes术2例,施行M-M-K术加阴道后壁修补1例,施行带涤纶片Sling术3例.混合型(Ⅲ型/Ⅱ型)SUI 8例;Ⅱ型或Ⅰ型SUI 2例,此10例皆行改良Gittes术.结果全部病例皆得到随访,随访时间8～40个月,平均31个月.施行M-M-K术加阴道后壁修补1例和施行Sling手术者3例,无复发.施行改良Gittes术者12例,有3例(Ⅲ型 1例,混合型2例)于1年左右复发(复发率为25%),其余无复发.结论尿动力学检查对SUI的诊断术式选择有指导意义.
作者：章振保；张时纯；郑俊鸿；杨镜秋 刊期： 2003年第08期
目的提高对胆管癌的诊断与外科治疗水平.方法对1991-2001年经手术治疗且病理证实的30例胆管癌进行回顾性分析.结果术前早期诊断率低,总手术切除率66.7%,其中根治性切除率16.7%,姑息性切除率50%.随访22例:根治性切除组平均生存期18.6个月,姑息性切除组平均生存期13.5个月;姑息性切除组中合并镍钛胆道支架、胆肠吻合术者平均生存期明显长于单纯外引流组.结论早期诊断、根治性切除是提高治疗效果的关键,姑息性切除和镍钛记忆合金胆道支架具有改善生活质量、延长生存期的疗效.
作者：王天飞；张晓燕；戴晓宇；叶文 刊期： 2003年第08期
本研究对62例活动期溃疡患者在溃疡愈合及根除幽门螺杆菌(Hp)后随访3年,观察了溃疡愈合质量与溃疡病复发的关系.
作者：李国恩 刊期： 2003年第08期
我们从1993年3月～2002年12月行胆总管探查引流术516例,术后发生T管并发症13例.T管脱出是胆道手术后较常见而严重的并发症之一.现将13例情况具体分析如下.
作者：陈春民 刊期： 2003年第08期
功能性胃肠病(functional gastrointestinal diseases, FGIDs)是指存在消化道症状,但无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道功能性疾病[1].自1984年始在国际胃肠会议上进行专题讨论以来,已成立了由数十位专家组成的功能性胃肠病专家委员会并进行研究,于1994年制订出25种功能性胃肠病的诊断标准,即为罗马I标准.随着对FGIDs 认识的不断提高及研究的进一步深入,专家委员会又经过5年努力,在原有罗马I诊断标准基础上修正、增补,于1999年发表罗马II诊断标准,该标准已由专家达成共识并以事实依据为基础,可为未来的研究提供信息以促进这一成长中领域的发展.
作者：罗金燕 刊期： 2003年第08期
目的探讨肝硬化并肝性脑病与活性氧的关系.方法应用化学比色法测定血和脑脊液的超氧化物歧化酶(SOD)值.其中肝硬化并肝性脑病36例,治疗后意识清醒33例,对照组30例.结果肝性脑病组血和脑脊液SOD值较治疗后意识清醒期明显降低,P<0.05或P<0.01,且血和脑脊液SOD值呈正相关系(r=0.485,P< 0.01);意识清醒期血SOD值较对照组低(P<0.05),而脑脊液SOD值与对照组相比差异无显著性意义(P> 0.05).结论肝硬化并肝性脑病血和脑脊液SOD值明显降低,与活性氧代谢紊乱密切相关.
作者：陈赞雄；吴振华；林健 刊期： 2003年第08期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
