安伶；杜建玲；李昌臣
病例介绍患者,女,78岁.因心悸、胸闷、憋气、夜间不能平卧1周急诊入院.既往查体:T 37.4 ℃,R 24次/min,Bp 130/80 mmHg,神志清,端坐体位,喘息状,唇指轻度紫绀,发育营养中等,皮肤、粘膜无出血疹,表浅淋巴结不大,巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,对光反射正常,颈软,气管居中,颈静脉怒张.双肺散在干湿性罗音.心界向两侧略扩大,心尖心率150次/min,心律绝对不整,可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音和舒张中晚期低调雷鸣样杂音,P2亢强.腹平软,肝右肋缘下可触及4.5 cm,剑下5.5 cm,质中等,触痛,脾未及.腹部未及包块,下腹部略有压痛,无移动性浊音,下肢Ⅲ度凹陷性浮肿.
作者：董正森；李朝晖 刊期： 2000年第09期
1957年,药物化学家开发了与醛固酮结构极为相似的螺内酯-安体舒通.此药在细胞水平上,和醛固酮(ALD)竞争性地与醛固酮特异性受体结合,因此减弱了ALD的生物学作用;它在远端肾小管与ALD竞争性的与受体结合,从而抑制钠与钾的交换,具有弱利尿作用.30年前,安体舒通被用于治疗慢性心衰;但因其利尿作用较弱,故至今临床应用很少.近来的研究表明ALD受体几乎分布于整个机体的钠转运部位,包括心肌和血管.本文介绍此药在心血管应用的新进展.
作者：苏哲坦 刊期： 2000年第09期
笔者在尸体颈部解剖的基础上,对颈内静脉穿刺方法作了创新改进,效果满意,报告如下.1 方法患者取平卧位,保持颈部近中位(左转45°),并予颈部放松,择胸锁乳突肌内外二头肌构成的角平分线与环状软骨水平线之交点,作为穿刺点.消毒、铺巾、用7号细针局麻、沿上述角平分线方向,保持针干与皮肤冠状面夹角30°负压状态进针,抽得静脉血示穿刺成功,保留穿刺细针位置不变脱开注射器.在细针毗邻处破皮,即可在细针的明视导引下穿刺置入深静脉导管,进针方向、深度与试穿细针同.2 结果患者125例,124例穿刺均1次成功,1例略变动穿刺方向,即获成功.在细针定标下,深静脉穿刺置管均顺利,无一例引起穿刺相关并发症.
作者：杨晓初；杨伯尧；黄梦姣 刊期： 2000年第09期
我院于1998年1月至1999年6月行充填式无张力腹股沟疝修补术100例,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组病例男性90例,女性10例.年龄29～80岁,平均(57.02±15.86)岁.腹股沟斜疝88例,直疝10例,股疝2例.1.2 材料与方法 BARD公司提供的锥形充填物(Bard mesh perfix plug)和网状补片(Marlex mesh).所有手术分别在局麻、腰麻和硬麻下进行.常规取腹股沟切口,先游离精索并找到疝囊,不打开疝囊仅作高位分离至内环后将其推入腹腔.用锥形充填物充填至疝环内,四周与腹横筋膜固定4针,直疝为8～10针.再将网状补片放在精索后方,不必固定缝合,然后缝合腹壁诸层.1.3 治疗结果病人在麻醉前0.5 h 一次性静脉给予抗生素1次.术后均不用注射止痛剂,病人无明显牵拉感.本组阴囊血肿1例,切口感染1例.出院时间(5.83±1.76) d,恢复工作时间(16.00±6.18) d.随访3～12个月无疝复发,效果满意.
作者：林乃弓；罗中尧；刘坚 刊期： 2000年第09期
原发性糖尿病分两种类型,即1型糖尿病和2型糖尿病,原发性糖尿病的发病机制中,环境因素占有不可忽视的地位.与1型糖尿病发病有关的环境因素主要是病毒感染及化学物质的摄入,而摄食过高热量,体力活动减少,体质量增加以至肥胖是发生2型糖尿病的主要危险因素.2型糖尿病占糖尿病人的90%左右.全球性糖尿病患病人数迅速增加的主要是2型糖尿病.在影响2型糖尿病的诸多因素中,本文主要从生活习惯与糖尿病的关系来加以初步的探讨.饮食和运动对糖尿病的影响是分不开的,但为了方便理解将其分别进行阐述.
作者：王秋月；刘国良 刊期： 2000年第09期
目的:介绍疝环充填式无张力疝修补术的手术方法,并对其科学性进行讨论.方法:报告1998年3月至1999年6月收治的腹股沟斜疝49例,直疝3例,均用Perfix充填物及Bard补片行疝修补术.结果:52例全部治愈,无一例复发.结论:对老年人腹股沟疝均可施行疝环充填式无张力疝修补术,该技术操作简便,损伤轻,复发率低,可广泛应用于临床.
作者：李凤苍；朱新兵；刘小龙；崔玉宏 刊期： 2000年第09期
脑血管疾病(cerebral vascular diseases,CVD)是一组常见病、多发病,其人群患病率约为800/10万,严重的危害人类的生命与健康.据调查,我国每年至少有200万新发病例.尽管本病的发病原因复杂,其中包括家族遗传等因素,但环境因素在发病中占据不可忽视的重要地位.因此,提倡科学的生活方式,建立良好的生活习惯,做好CVD的一级预防,对防治CVD的发病具有重要意义.
作者：雷征霖 刊期： 2000年第09期
目的:通过谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)和胰岛细胞抗体(ICA)的检测,探讨其对成人迟发性自身免疫性糖尿病(LADA)早期诊断的价值.方法:125例30岁以后起病的开始无酮症、非胰岛素依赖≥6个月的糖尿病(DM)患者.其中72例为需要胰岛素治疗的DM(ITDM)组,按100 g馒头餐刺激前后的血清CP水平分为两个亚组:胰岛素缺乏组(n=35)和非胰岛素缺乏组(n=37);另外53例为口服降糖药(OHA)治疗有效的2型DM(OHA组).GADA和ICA的检测采用酶联免疫吸附试验(ELISA).结果:ITDM组31.9%GADA(+),19.4%ICA(+),明显高于OHA组3.8%和0(P<0.005);胰岛素缺乏组和非胰岛素缺乏组的GADA阳性率分别是48.6%和15.8%(P<0.005);ICA的阳性率分别是31.4%和7.9%(P<0.05);GADA(+)者与GADA(-)者相比,其BMI低(P<0.001),ICA阳性率高(P<0.005),血清CP水平低(P<0.01).结论:GADA和ICA的联合检测可以提高LADA诊断的敏感性,但GADA优于ICA.对于胰岛功能差、非肥胖、GADA和/或ICA(+)的成年DM患者应该尽早使用胰岛素和免疫干预治疗.
作者：安伶；杜建玲；李昌臣 刊期： 2000年第09期
卵巢瘤样病变是卵巢的常见疾病,属于非赘生性囊肿,多发生于生育年龄的妇女.一般无需手术治疗,经过一段时间可自行消失.目前,缺乏临床经验的医生,观察患者不认真而将卵巢瘤样病变误诊为卵巢肿瘤,甚至恶性卵巢肿瘤给予手术治疗.为了提高诊断的正确率,将我院190例误诊为卵巢肿瘤的卵巢瘤样病变进行分析.1 临床资料1.1 发病年龄本组卵巢瘤样病变发病年龄6～69岁(平均34岁),好发年龄组是21～40岁,占65.79%(125/190),其次是41～50岁,占21.57%(41/190).
作者：孔红霞；王鲁文；白华；李延平 刊期： 2000年第09期
目的:研究糖尿病与腔隙脑梗塞的关系.方法:对195例腔隙脑梗塞作回顾分析,根据是否合并糖尿病将其分为糖尿病组及非糖尿病组,进行对照研究.结果:腔隙脑梗塞中糖尿病发病率为52.8%;糖尿病组死亡率17.5%,多发梗塞率68.9%,平均胆固醇(5.69±1.58) mmol/L,甘油三酯(1.60±1.19) mmol/L,均高于非糖尿病组,非糖尿病组上述指标分别为2.2%、53.3%,(5.07±1.36) mmol/L、(1.20±0.8) mmol/L.组间比较P值分别为<0.005,<0.05,<0.01,<0.01.结论:糖尿病是腔隙脑梗塞的危险因素,合并糖尿病的腔隙脑梗塞以多发梗塞为主,死亡率高.
作者：李丹清 刊期： 2000年第09期
帕金森病(Parkinson's disease,PD)是中老年期发生的锥体外系疾病,近期为神经科学领域中研究的重点之一.通过对PD的神经解剖、神经生化以及临床实践的深入研究,提出基底节直接环路与间接环路学说,发展了一系列有效的治疗方法.在PD的病因与发病机制的研究方面也取得许多重大的进展.
作者：徐德隆 刊期： 2000年第09期
众所周知,心血管疾病如高血压病、冠心病等与饮食、吸烟、起居等生活习惯密切相关.流行病学调查表明,改变不良的生活习惯可以减少心血管事件的发生.那么,生活习惯是如何影响心血管疾病的呢?1 体育锻炼与心血管疾病缺乏体育锻炼是心血管疾病和其他疾病的一个主要危险因素.心血管疾病是导致美国人死亡的主要原因.年龄在40岁和40岁以下的人群中,有1/2男性和1/3的女性将可能发生冠心病(心血管疾病的主要表现形式).
作者：吴炳祥；黄永麟 刊期： 2000年第09期
血小板的功能依赖其膜表面的糖蛋白受体和血浆蛋白质、血管壁上粘附蛋白的相互作用.血小板膜糖蛋白发生异常变化时,可引起血栓形成[1],采用流式细胞术的方法可以敏感、特异地分析血小板膜糖蛋白的表达量变化[2],因此我们采用流式细胞术对69例急性脑血栓住院患者进行了血小板内α-颗粒膜糖蛋白(CD62p)、溶酶体膜糖蛋白(CD63)测定,结果报告如下.1 病例与方法1.1 病例选择1997年8月～1999年8月69例急性脑血栓住院患者,男28例,女23例,平均年龄(55.74±7.62)岁.诊断符合第二次全国脑血管病学术会议制定的诊断标准,均经头颅CT检查证实.对照组为健康自愿者,男11例,女10例,平均年龄(53.63±9.84)岁.检查前10d内未服用阿斯匹林、潘生丁等影响血小板功能的药物.1.2 方法患者在发病2 d内检查,抽空腹血1 ml,EDTA抗凝,离心10 min(800 r/min),取上清液100 μl,加等量2%甲醛室温下固定10 min,加PBS 2 ml,离心10 min(2 500 r/min),弃上清,留取沉淀500 μl,洗2次,调整血小板浓度为300×109/L,加入20 μl荧光单抗(法国国际免疫技术有限公司)至100 μl 血小板混悬液中,以美国Coulter公司XL型流式细胞仪进行检测.1.3 统计学处理采用SPSS统计软件包.结果以均数±标准差表示,组间比较行t检验.
作者：任本；朱晓钰；刘长剑；刘玉英；刘淑芬；王青；徐维家 刊期： 2000年第09期
引起细胞凋亡的原因已成为广泛关注的课题,迄今为止,已发现许多因素都可诱导细胞发生凋亡,如:封闭细胞表面受体、提高细胞内Ca2+浓度、络合细胞内的Zn2+、辐射、抑制拓扑异构酶Ⅱ、去除生长因子及用糖皮质激素处理等.总之,细胞内环境遭到破坏就有可能导致细胞凋亡现象的发生.虽然目前细胞凋亡现象已被确定,究其发生机理仍不十分明确,多方面的研究结果表明,氧化应激与凋亡有着极其密切的关系[1].
作者：于如同 刊期： 2000年第09期
在人体的各个系统中,呼吸系统与体外环境接触频繁.由于自然环境的空气中多混有尘粒、微生物、臭氧、氨等,常会诱发各种支气管与肺疾患.但是呼吸系统与体外环境之间存在着生物学的屏障,具有完备的防御功能,可以有效的保护肺脏不受损伤.呼吸系统的防御功能由多方面的作用综合形成,其中有调节吸入空气的温湿度,气道的净化,粘着与粘液纤毛运载作用,气体交换组织的生理屏障和防护作用,肺的非特异性和特异性的免疫能力.当这种生物屏障损伤、防御能力下降时,随之呼吸系统疾病就可发生.
作者：卢连根 刊期： 2000年第09期
我院自1972-1998年共救治创伤性膈疝78例,现分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男53例,女25例.2～5岁4例,14～47岁48例,47～65岁26例,青壮年发病率高.1.2 损伤病因炸伤1例,枪伤3例,车祸20例,刀刺锐器伤34例,闭合性腹部钝挫伤18例,坠落伤2例.1.3 就诊时间伤后30 min～2 h 29例,2～72 h 34例,72 h～15 d 13例,15 d～2 a 2例.开放性多并发血气胸、空腔脏器穿孔破裂、弥漫性腹膜炎或肝破裂、脾破裂、肾挫伤、肺挫伤、心脏破裂.闭合性多并发肢体骨折,多发性肋骨骨折,伴血气胸、骨盆骨折等,其中合并脑外伤12例,休克18例.1.4 疝入胸腔脏器、结肠、大网膜、胃、小肠、部分肝右叶.
作者：国斌；郝永存；赵硕 刊期： 2000年第09期
目的:(1)通过比较DCA2000测定仪(免疫比浊法)与常规放射免疫法测定尿白蛋白结果,评价使用DCA2000测定尿白蛋白的可靠性及准确性;(2)比较不同标本采集方式对尿白蛋白结果及糖尿病肾病分期的影响.方法:(1)用117名病人的夜间8 h尿标本分别进行DCA2000免疫比浊法和放射免疫法测定;(2)以DCA2000测定仪测定34例患者的晨尿、8 h及24 h尿白蛋白、肌酐浓度.结果:(1)DCA2000和放射免疫法测定的尿白蛋白排泄率(UAER)间显著相关(r值为0.86、0.88),对尿白蛋白分期结果一致;(2)34例患者的晨尿、8 h及24 h尿白蛋白、肌酐浓度有显著差异,但两两相关,尿白蛋白/肌酐(A/C)间无差异;8 h及24 h UAER间无差异;A/C、UAER与24 h尿白蛋白排泄量(UAE)间两两显著相关(r分别为0.82、0.81、0.98),晨尿A/C、UAER及24 h UAE对尿白蛋白分期结果一致,均可用于尿白蛋白分期.结论:对于糖尿病肾病的诊断用DCA2000测定仪测定晨尿A/C比放射免疫法更为方便和准确.
作者：郭晓蕙；王鸥；姚军；惠岩；袁振芳；高妍 刊期： 2000年第09期
痛风(gout)是长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少,血尿酸增高所引起的一组异质性疾病.其整个过程表现有:(1)血清尿酸浓度增高;(2)特征性急性关节炎反复发作,在关节滑囊液白细胞中有尿酸钠盐水化物结晶;(3)尿酸钠盐水化物痛风石在四肢关节和关节周围聚积沉淀,有时导致关节严重丧失活动能力、畸形;(4)痛风性肾实质疾病侵犯至间质和血管;(5)尿酸性肾结石.上述表现可单独或联合存在.
作者：裴海成；安娟姬 刊期： 2000年第09期
笔者对1975年12月至1998年3月收治的118例不同大小的腹部切口疝患者的临床资料进行了总结,现将结果报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 118例中男51例,女67例.年龄大86岁,小40岁,平均63岁.原手术类型中,阑尾切除手术39例,胃肠道手术26例,胆胰手术21例,妇科手术17例,其他手术15例.79例患者可找到引起切口疝的确切原因:切口感染58例,呼吸系统疾患19例,造瘘口间隙过大2例.其余39例原因不明.术后发生切口疝的时间<1个月的43例,1个月～1 a的51例,>1 a的24例.腹壁缺损(切口疝的横径)<5 cm的67例,5～15 cm 45例,>15 cm 6例.1.2 术前准备及手术方式所有患者均行常规的术前准备包括了解患者的心、肺功能及血糖水平等.对于腹壁缺损>15 cm的巨大切口疝,除一般的术前准备外,为防止因疝内容物还纳入腹腔后致腹内压突然升高而可能出现的呼吸、循环功能的紊乱,均在修补术前用腹带加压包扎疝囊进行适应性训练.对体质量过重的患者嘱其进行饮食控制及体育锻炼,使其体质量至手术时减轻5～10 kg.此外,对伴有心脏疾患的进行相应的治疗.所有患者均采用连续硬膜外麻醉.手术当中切除疝环周围所有疤痕组织,对巨大切口疝须充分游离疝环两侧至腋中线,后按原解剖层次进行对缝.
作者：牛伟新；秦新裕；王承缮 刊期： 2000年第09期
T波是心室的复极波,代表心室复极晚期的电位变化,相当于动作电位曲线的3位相.正常的T波:其方向多与QRS主波方向一致,振幅>R/10,形态为顶钝圆、升支缓慢、降支快速.T波改变是指T波方向、振幅和形态异常而言,包括T波低平、倒置、双峰和电交替等.凡能影响心室复极或除极的生理、病理因素均可引起T波改变.在心电图分析中T波改变是一常见现象,也是临床医师和心电图工作者为困惑的问题.传统概念T波改变分为原发性T波改变(premary T wave inversions)和继发性T波改变(secondary T wave inversions)两类,近年来又提出第三类--电张调整性T波(electrotonic modulation of T wave)改变.本文重点讨论原发性T波改变的临床意义,并简述继发性T波改变和电张调整性T波改变的研究近况.
作者：刘仁光；徐兆龙 刊期： 2000年第09期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
