卢丹华；洪莉
目的 分析2型糖尿病(T2DM)患者降糖药物的用药情况.方法 选取2014年5月至2017年5月北京市第二医院收治的T2DM患者1280例,观察统计临床用药的合理性(包括诊断、书写不规范,药物数量、剂量、联用的不合理性等)及安全性、用药频度(DDDS)等.结果 纳入的1280例患者常用降糖药总金额为41.79万元,按照用药频度排序分别为阿卡波糖(DDDS=43002.33)、盐酸二甲双胍(DDDS=21437.50)、瑞格列奈(DDDS=1908.67)、格列美脲(DDDS=1348.50)、格列齐特(DDDS=954.50)、格列吡嗪(DDDS=99.67).纳入的1280例患者的用药处方中,合理1190例,合理率为92.97%,不合理90例,不合理率为7.03%.处方中药物数量、剂量、联用、用法不合理率分别为0.47%、0.79%、0.31%、3.75%,书写不规范22例(1.72%).不良反应总发生129例(10.08%),按照发生率的高低顺序依次为胃肠道反应(8.05%)、低血糖(4.45%)、便秘(4.22%)、头晕乏力(2.66%)、贫血(0.39%)、乳酸性酸中毒(0.16%).结论 我院T2DM患者降糖药物临床应用合理性好,以二甲双胍及阿卡波糖类药物常用,药物不良反应发生率低,但药物处方仍存在一定的书写不规范、用法不合理及药物剂量问题,需要加强对以上问题的关注和妥善处理.
作者：张金彦；马霞；马静云 刊期： 2018年第05期
结直肠癌是常见的消化道肿瘤,且大部分为转移性结直肠癌(mCRC).而化疗联合靶向药物治疗mCRC可明显获益.目前,已在临床应用或正在研究的针对mCRC靶向治疗的药物包括抑制血管生成的靶向治疗药物、表皮生长因子受体靶向治疗药物和免疫靶向治疗药物等.其中,表皮生长因子受体靶向治疗药物适用于基因检测结果为大鼠肉瘤病毒癌基因同源物野生型的mCRC患者,但结直肠癌的左右侧分型、鼠类肉瘤滤过性病毒致癌同源体B1突变和人类表皮生长因子受体2扩增情况均影响其治疗效果.免疫靶向治疗药物建议用于高度微卫星不稳定表型的mCRC患者.而抑制血管生成的靶向药物目前仍缺乏可靠的生物标志物进行疗效预测,故未来需进一步研究.
作者：梁慧玲；何晓琴；甘园园；周宇杰；熊琳；陈心；唐甜；徐细明 刊期： 2018年第05期
腹腔镜作为外科手术的基本方式近年来在临床的应用得到迅速发展,而术后的疼痛是影响患者快速恢复的主要原因.腹腔镜术后疼痛的原因是多方面的,目前临床上的镇痛效果通常不完善,可转变为慢性术后疼痛,其性质也可能转变为神经病理学疼痛或混合性疼痛,使患者产生一系列负面情绪,影响患者生活质量.随着腹腔镜手术的广泛应用,有效的术后镇痛愈发重要.往往单一的镇痛药物不能有效控制疼痛,多模式联合镇痛的使用尤为关键.目前国内外围绕腹腔镜手术后疼痛治疗的镇痛措施和镇痛药物比较复杂.
作者：王媛媛；崔晓光 刊期： 2018年第05期
近年来医学和药学制剂工艺的迅速发展,极大地推动了局部麻醉药(LA)新剂型的研制,微球、脂质体、乳化剂、水凝胶以及微型胶囊技术快速发展,延长了局部麻醉时间,改善了局部麻醉的效果.随着各种LA新剂型的不断研发和应用,LA的不良反应如过敏反应、周围和中枢神经系统毒性等也引起了医学界的关注.了解LA新剂型研发状况、制备工艺、麻醉效果、特点、相关不良反应以及防治措施可为LA的临床应用提供参考,并减少不良反应的发生,使其更好地服务于患者.
作者：徐浩；孟祥忠；赵妍；申旭霁；成娟娟；徐礼鲜；闵恒 刊期： 2018年第05期
肌层浸润性膀胱癌是临床常见的膀胱癌类型,适宜的手术方式、围术期管理以及术后化疗对于改善患者的预后非常重要.机器人辅助腹腔镜手术是治疗浸润性膀胱癌的一种新的手术方式,其减少了术中损伤,增加了手术的安全性,且不良反应少.围术期及术后应用吉西他滨联合顺铂新辅助化疗可降低手术难度,有效延长患者的无病生存期.近年来,表皮生长因子受体阻滞剂和免疫检查点抑制剂等免疫疗法成为肿瘤治疗领域研究的热点,拉帕替尼和纳武单抗已被批准用于肿瘤的治疗.
作者：李绍林；修有成；刘赞 刊期： 2018年第05期
妊娠合并糖尿病时围生儿不良结局的发生风险显著增加,规范孕期血糖管理有助于改善妊娠结局,但仅有限降低相关不良结局的发生率.目前研究主要关注母亲糖代谢紊乱及其对宫内环境的影响,而胎儿代谢异常在其中发挥的主导作用易被忽视.胎儿葡萄糖窃取是胎儿利用母胎间葡萄糖浓度梯度差从母体主动汲取葡萄糖的过程.母亲高血糖状态与胎儿高胰岛素血症协同作用下,胎儿葡萄糖窃取效应大化,导致糖尿病胎儿病的发生、发展.因此,针对孕前糖尿病及妊娠糖尿病高危孕妇,应在孕前及孕早期加强筛查与合理干预,以早期防治胎儿高胰岛素血症.此外,母亲血糖受胎儿葡萄糖窃取作用的影响,不能客观反映母婴整体的代谢情况,亟待寻找其他有效的生物标志物用于妊娠期间糖尿病的筛查与病情评估.
作者：李晶晶；陆婧；毕艳；朱大龙 刊期： 2018年第05期
肥胖相关性肾病(ORG)是一种与肥胖密切相关的疾病.肥胖是慢性肾脏病的独立危险因素,其通过影响肾脏血流动力学、血管紧张素-醛固酮系统、胰岛素抵抗等导致肾脏的结构和组织病理学发生改变,从而引起慢性肾病.ORG无特异性表现,大部分表现为缓慢进展的蛋白尿.减肥是治疗ORG基本也是简单、有效的手段,此外适当运动、肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及血管紧张素受体拮抗剂也可用于ORG的治疗,减轻蛋白尿.
作者：许杨；焦军东 刊期： 2018年第05期
即刻种植与延期种植成功率接近,但存在很大的美学风险.目前认为上颌前牙美学区种植体植入深度要求种植体颈部应置于邻牙或理想种植体龈缘线的根方2~3 mm处,但在骨结合形成阶段期间,种植体周围软硬组织都会有1 mm左右的退缩,终种植体冠方应位于邻牙或理想种植体龈缘的根方3~4 mm.骨结合阶段种植体周软硬组织的退缩机制主要是由于拔牙后牙槽窝的重建从而导致牙槽骨吸收、软组织退缩,而即刻种植并不能阻止软硬组织的变化.嵴顶下植入能一定程度补偿骨改建过程中牙槽骨的吸收,避免因种植体粗糙螺纹暴露产生的美学风险.当前国内外多数学者在研究即刻种植中种植体周软硬组织的变化均在同一植入深度前提下进行,而不同植入深度条件下,种植体周软硬组织的变化以及之间的差异尚待研究.
作者：邹晋阳；谢志刚 刊期： 2018年第05期
目的 探讨雷珠单抗玻璃体腔内注射辅助治疗新生血管性青光眼的临床效果.方法 选择2012年1月至2016年1月西安市第一医院眼科收治的新生血管性青光眼患者116例(125眼)为研究对象,按照随机数字法分为对照组(63眼)和观察组(62眼),每组58例.对照组给予全视网膜光凝联合睫状体光凝术,观察组在对照组基础上给予雷珠单抗玻璃体腔内注射辅助治疗.分别于治疗前、治疗后7d、1个月和6个月测量两组眼压与视力,并于术后6个月评价临床疗效.结果 治疗后两组眼压均呈下降趋势,观察组患者术后7d、1个月和6个月的眼压均明显低于对照组,组间、时点间、组间· 时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.01).治疗前两组患者视力差异无统计学意义(P<0.05),观察组患者术后7 d、1个月、6个月视力均优于对照组(P<0.05),术后6个月,观察组患者总成功率显著高于对照组[88.7%(55/62)比74.6%(47/63)](P<0.05).结论 在全视网膜光凝联合睫状体光凝术治疗新生血管性青光眼基础上,玻璃体腔内注射雷珠单抗能更有效地控制眼压,提高患者视力,改善患者近期疗效.
作者：邢敏艳；严展军 刊期： 2018年第05期
Notch/Jagged1信号通路是细胞内重要的信号转导通路之一,可调控细胞的增殖、分化和凋亡,而Notch/Jagged1信号通路发生改变可能导致肿瘤的发生和发展.卵巢癌是严重威胁女性健康的疾病之一,病死率居生殖道肿瘤之首.Notch/Jagged1信号通路在卵巢癌的发生、发展以及细胞的增殖、凋亡、侵袭转移、血管形成以及肿瘤干细胞状态维持等方面起着重要作用.深入了解Notch/Jagged1信号通路的作用机制可为卵巢癌的治疗提供新的靶点,以改善卵巢癌的治疗现状,改善患者预后.
作者：卢丹华；洪莉 刊期： 2018年第05期
目的 探讨腰丛-坐骨神经阻滞在老年股骨颈骨折内固定术中的麻醉效果及安全性.方法 选择2014年5月至2016年5月自贡市第一人民医院收治的128例老年股骨颈骨折内固定术患者为研究对象,根据随机数字法将患者分为观察组(n=64)和对照组(n=64),对照组行常规气管插管全身麻醉操作,全身麻醉诱导后静脉注射依托咪酯+0.02 mg/kg咪达唑仑+0.3 μg/kg舒芬太尼+0.6 mg/kg 罗库溴铵,维持麻醉后持续静脉滴注丙泊酚;观察组行腰丛-坐骨神经阻滞.腰丛神经阻滞给予0.5%利多卡因+0.25%罗哌卡因+0.5 μg/kg右美托咪定,坐骨神经阻滞给予1%利多卡因+0.5%罗哌卡因+0.5 μg/kg右美托咪定,记录两组患者麻醉前5 min(T0)、麻醉后10 min(T1)、手术开始时(T2)、麻醉后1 h(T3)、术毕(T4)时的平均动脉压(MAP)、心率、动脉血氧饱和度(SaO2)、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2);记录两组患者腰丛及坐骨神经感觉及运动阻滞起效时间、持续时间及两组患者并发症发生情况.结果 两组患者MAP、心率以及PETCO2随麻醉和手术的进行逐渐升高,而后又缓慢降低,其中观察组的MAP和PETCO2均恢复到麻醉前水平,而对照组的水平较观察组高,观察组的心率波动较对照组小,且范围较对照组更为理想;两组患者的SaO2先降低后升高,但观察组的波动较对照组小.两组患者的MAP、心率、SaO2以及PETCO2组间、时点间以及组间· 时点间比较,差异均有统计学意义(P<0.01).两组患者腰丛及坐骨神经运动及感觉神经阻滞起效时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者腰丛神经及坐骨神经运动及感觉神经阻滞持续时间长于对照组[(512 ±72)s比(313 ±75)s、(526 ±90)s比(305 ±82)s,(678 ±99)s比(412 ±85)s, (648 ±92)s比(405 ±69)s](P<0.01);观察组认知功能障碍、恶心呕吐、躁动、呼吸抑制等并发症的发生率显著低于对照组[4.68%(3/64)比45.31%(29/64)](P<0.05).结论 腰丛-坐骨神经阻滞能有效稳定老年股骨颈骨折内固定术患者的血流动力学,延长患者腰丛神经及坐骨神经感觉和运动阻滞持续时间,且术后麻醉并发症少.
作者：杨鹏；王薇；李丹；罗辰 刊期： 2018年第05期
缺血性脑卒中常见的危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒等,然而许多缺血性卒中患者经过全面的检查,仍找不到明确的病因,称之为隐源性卒中.卵圆孔未闭与隐源性卒中的关系一直是研究的热点.卵圆孔未闭通过反常栓塞等机制可导致缺血性卒中的发生.卵圆孔未闭的治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、介入封堵术治疗、外科手术等.
作者：袁康；吴晓球 刊期： 2018年第05期
外伤的发病率、病死率以及带来的经济损失往往较高,其中腹部钝伤不容忽视.全身CT扫描(包括头部、颈部、胸部、腹部及盆部)对血流动力学稳定的患者可进行早期评估并协助临床医师制定治疗方案.CT几乎已经取代了诊断性腹膜灌洗检查.随着CT硬件和软件的不断开发,多层螺旋CT已具备较高的空间分辨率、快速传输图像、多种后处理技术、低剂量扫描等技术优势,成为腹部外伤尤其是多部位损伤时不可或缺的检查手段.
作者：高井海；高凌云；吕哲昊 刊期： 2018年第05期
近年来随着内镜技术的飞快发展,国内加速康复外科(ERAS)理念的提出并趋向成熟,胆囊结石合并胆总管结石的诊疗已进入微创时代,越来越多的外科医师认识到围术期运用ERAS理念的重要性.在诊疗过程中应既全面考虑患者的实际病情,又兼顾术者自身的知识层面及微创诊疗操作技术的掌握程度,从而选择适合患者的个体化治疗方案,才能达到临床治愈的佳效果.目前对于胆囊结石合并胆总管结石的微创诊疗尚无统一的佳手术方案.
作者：艾则麦提·艾科拜尔；温浩 刊期： 2018年第05期
胶质母细胞瘤(GBM)是恶性度高的神经系统肿瘤之一,患者常在发病后短期内病死.GBM的致病机制十分复杂,目前临床上尚无有效的治疗方法.现有的研究数据显示,大量微RNA(miRNA)通过特定的信号通路参与对GBM发生、发展过程的调控.同时,作为无创生物学指标,miRNA在用于GBM诊断及预后评估中有重要的临床价值.靶向miRNA治疗GBM的研究仍仅停留在细胞及动物模型阶段,虽然基础研究显示出了较好的疗效,但是距离临床应用还有一定距离.
作者：姜越；何鹏；梁超 刊期： 2018年第05期
辅助性T细胞17(Th17细胞)在防止感染和介导自身免疫性疾病方面具有重要作用,但其机制尚不完全清楚.而白细胞介素(IL)26是Th17细胞分泌的重要细胞因子,它在自身免疫性疾病(类风湿关节炎、炎症性肠病)的慢性炎症过程中发挥重要作用;其所具有的独特阳离子两亲性蛋白结构可通过膜孔形成杀死细胞外细菌,与细菌DNA或死亡细菌和宿主细胞释放的细胞外DNA形成复合物,激活Toll样受体9,产生α干扰素、肿瘤坏死因子α等,为Th17细胞提供有力的免疫防御功能.未来,有望通过调节Th17细胞/IL-26功能,增强宿主抗微生物活性或控制自身免疫性疾病的炎症反应,为抗感染免疫防御提供新治疗策略.
作者：李虹；孔志斌 刊期： 2018年第05期
心房颤动(房颤)是常见的心律失常,随着年龄的增长,房颤的发生率也随之增加,目前射频消融术已成为房颤的一线治疗方案.射频消融术在围术期存在着栓塞事件、大出血事件、小出血事件等并发症,如何选择安全有效的抗凝方案对于减少围术期并发症的发生尤为重要.传统的抗凝方案为肝素桥接法,而不中断华法林法、口服新型抗凝药等新型抗凝方案的安全性及有效性也逐渐被证实并广泛采用.
作者：杨尚珂；赵强 刊期： 2018年第05期
随着口腔种植方法越来越广泛地应用于缺失牙的修复,种植术前评估术区骨密度对手术计划的制订及后期种植体的长期成功率均有重要作用.近年来,锥形束CT(CBCT)在口腔各个领域的使用日益广泛.但CBCT对骨密度测量的可靠性还未得到充分的证实.很多学者对此进行了研究,研究对象从体外已知密度的羟基磷灰石、人类颌骨标本到体内颌骨,有使用CBCT和CT对同一研究对象进行扫描,比较两者的相关性;也有使用CBCT对已知密度的研究对象进行扫描,观察CBCT灰度值与其密度的关系,其所得结果均不同.未来,除研究CBCT灰度值与骨密度的关系外,还应研究其与种植位点骨结构替代参数之间的关系,以使CBCT 更准确地运用于口腔领域.
作者：丁怡心；谢志刚 刊期： 2018年第05期
舒芬太尼具有高选择性激动μ受体,镇痛效果强且持续时间长,起效快、清除率高,体内无明显蓄积、呼吸抑制弱等药理特性,现已被广泛用于临床镇痛治疗.烧伤后患者有效循环血量不足、心肌抑制、应激反应强烈,需要选用对循环影响小、对心功能抑制弱、镇痛效果更强、不良反应更少的镇痛药物,而舒芬太尼不仅镇痛效果强,还能较好地抑制机体应激反应,且对心功能无明显抑制,给药后血流动力学更平稳,故舒芬太尼更适用于烧伤患者的镇痛治疗.
作者：段二云；角述兰 刊期： 2018年第05期
肝细胞核因子1B(HNF1B)转录因子由17q12染色质编码,其涉及包括肝、胰、肾等多个脏器的生长与发育.在肾脏的发育过程中,HNF1B主要调控肾小管的生长与发育.而其在胰腺发育的各个阶段均发挥不可或缺的作用,包括胰腺内外分泌细胞及导管发育.HNF1B转录因子编码基因易发生各种类型突变,并可造成HNF1B转录因子功能异常,从而引起多种疾病的发生与进展,包括糖尿病、肾功能不全以及多种恶性肿瘤.同时,HNF1B异常所致疾病症状广泛并同时累及多个系统,因此诊断困难且易发生误诊.
作者：肖兆铭；王玥茹；王文瑞；刘屹立 刊期： 2018年第05期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
