李琳；郑刚
糖尿病周围神经病变(DPN)的发病机制复杂,不可缓解的内质网应激反应(ERS)可诱导细胞凋亡,损伤神经细胞结构和功能,从而导致DPN.当未折叠的或折叠错误的蛋白在内质网上过度积累时,会触发内质网产生一系列应激反应以保护细胞,即未折叠蛋白反应(UPR),一般用UPR来提示ERS的发生.UPR主要包括3个信号通路:蛋白激酶R样内质网激酶通路、激活转录因子6通路和肌醇需求酶1通路.分析DPN中ERS诱导的细胞凋亡机制,可为预防和治疗DPN提供参考及新思路.
作者：韩朔；朱笳悦；李潇；姚伟洁；杨鑫伟；许利平；张旻昱 刊期： 2018年第22期
不同程度的支气管哮喘患者均存在明显的小气道功能异常,支气管哮喘患者小气道功能的评估手段多样,现有的技术包括脉冲振荡法、肺量计、光学相干成像断层扫描等,有效评估支气管哮喘患者小气道功能,可保证药物使用的合理性与有效性.支气管哮喘患者小气道功能异常除早期准确评估外,为患者制订合理的治疗方案也尤为重要.目前其主要的治疗方式包括吸入治疗、白三烯调节剂、抗Ig-E抗体等,各治疗方案的均有其优缺点.
作者：陈光熹；杨永红 刊期： 2018年第22期
高血压是常见的慢性病,也是心脑血管病主要的危险因素.难治性高血压(RH)是一种类型较为特殊的高血压,患者往往会伴随有较为严重的靶器官损害症状.与正常高血压患者相比,RH患者发生心肌梗死、脑卒中、肾功能不全以及心力衰竭等疾病的概率显著增加,且患者治疗后的预后情况往往较差.因此,对于RH的临床治疗一直是广大医师以及患者所重点关注的问题.尽管抗高血压药物发展迅速,仍有部分RH患者虽经规范降压治疗,血压仍无法有效控制.近年来,治疗RH的器械疗法快速发展.
作者：李竹青；卢成志 刊期： 2018年第22期
近年来,随着高血压流行病学的研究进展,越来越多的因子被证实与心血管事件的发生相关,如糖尿病、高血脂等.半胱氨酸作为新发现的危险因子,既往研究证实了高血压在心血管疾病方面的危险性.临床上称高血压患者合并高同型半胱氨酸(Hcy)血症为H型高血压.近年来研究也证实了高Hcy血症是心血管系统疾病发生发展的独立危险因素.此外,高血压与高Hcy血症具有协同作用.H型高血压的临床治疗在降低血压的同时降低Hcy,进而达到减少心脑血管不良事件发生的目的.
作者：邢潇萌；郑刚 刊期： 2018年第22期
动脉粥样硬化是一种全身系统性疾病.冠状动脉粥样硬化与颈动脉粥样硬化现已公认具有共存关系,然而这种关系的准确程度及强度尚未明确.冠状动脉粥样硬化预示着斑块破裂或侵蚀引发局部血栓的风险性,是心肌梗死的一大诱因.而临床案例表明心肌梗死患者也常伴发颈动脉硬化.与之类似,冠状动脉粥样硬化也普遍见于因严重颈动脉硬化导致血液灌注不足的脑卒中患者.可见,冠状动脉粥样硬化与颈动脉粥样硬化具有很多共同的风险因子(如年龄、糖尿病、高血压、吸烟和血脂异常等),在发病机制上,两种疾病有显而易见的差异,但又存在一定的联系.
作者：沈胤伯；谭博；薛傑元；白佳润；沈玲红 刊期： 2018年第22期
缺血性卒中是威胁人类健康的严重疾病,主要的病因是动脉粥样硬化.上游治疗是控制疾病首发和复发的危险因素,缺血性卒中的上游治疗是未来工作的重心.控制血压、抗血小板治疗、抗凝治疗及调节血脂治疗均能明显降低卒中的风险,控制血压是预防缺血性卒中的关键,也是未来工作的重中之重.研究表明,心房颤动是心源性缺血性卒中的主要病因.目前高危人群和卒中患者的危险因素控制并不理想,需要提高临床医师对风险因素的认识,并根据临床证据选择合适的治疗措施.希望通过更多的大型临床试验探知治疗风险和潜在的益处,期望更多的卒中预防试验研究提供新的临床证据.
作者：赵晓彬；袁如玉 刊期： 2018年第22期
高血压是心血管疾病相关的独立危险因素之一,将血压降至正常水平能显著减少心血管事件发生.辅酶Q1o是人体自身合成的一种高效内源性脂溶性抗氧化物质,是细胞线粒体氧化呼吸链的固有成分,普通膳食补充并不足以满足病理状态下人体的需要.近年来的大量研究证实,外源性补充辅酶Q1o能有效降低高血压患者的收缩压及舒张压,且未发现其引起严重不良事件,其机制可能与减轻氧化应激与改善内皮功能等有关.作为一种安全的补充剂,辅酶Q10在高血压治疗中的应用值得引起重视.
作者：王彬苏；杨宁；杨国红；张芯；李玉明 刊期： 2018年第22期
随着肠道菌群研究的深入,越来越多的证据表明高血压与肠道菌群失调密切相关,肠道菌群与高血压形成的途径研究近年来也取得较大进展.目前已经发现,肠道菌群可以引起肠道病理改变,其代谢产物直接参与血压的调节.而肠道神经系统与交感神经系统关系密切,同时肠道的免疫反应也会对血压产生影响.同时,高血压和菌群失调之间的因果关系、菌群影响血压的确切机制,以及该项研究在人体及临床上的开展等仍有待进一步深入研究.
作者：叶澍承；杨宁；杨国红；张芯；李玉明 刊期： 2018年第22期
难治性高血压(RH)是高血压领域的治疗难题,其高风险性和对降压药物治疗的不敏感性已引起临床工作者的高度重视.目前,在提高患者治疗依从性和完善优化降压药物治疗方案的基础上,根据患者的个体差异选择有效安全的非药物治疗手段是治疗RH的有效措施.近年来,虽然肾交感神经去除术的研究结论不容乐观,且其他非药物治疗技术仍处于研究阶段,但未来结合患者的病理生理基础选择恰当的非药物治疗手段仍值得临床工作者进一步探索.
作者：李琳；郑刚 刊期： 2018年第22期
目的 观察针刺得气对膝骨关节炎(KOA)患者即刻镇痛效应的影响及临床疗效.方法 收集2016年9月至2018年1月就诊于首都医科大学附属北京潞河医院中医中心针灸门诊和骨科门诊的57例KOA患者为研究对象,按照随机数字法分为得气组(28例)和对照组(29例).得气组予以粗针、深刺并施手法的强刺激使患者得气,对照组予以细针、浅刺且不施手法的弱刺激避免患者得气,两组均留针30 min后起针,每周治疗3次,连续4周.于治疗前后和随访结束时,采用0～10分的疼痛视觉模拟量表(VAS)、西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎量表评价患者的膝痛强度和临床疗效,并用中文版马萨诸塞针感量表(C-MMASS)对患者的针感进行评价.结果 治疗后,得气组的总有效率明显高于对照组[92.9％ (26/28)比65.5％ (19/29)] (P ＜0.05);治疗后,得气组的VAS评分低于对照组[(3.2±1.6)分比(4.5±2.4)分](P＜0.05),疼痛和关节僵硬评分低于对照组[(3.5±0.5)分比(4.8±1.2)分、(4.0±0.6)分比(5.4±0.9)分](P＜0.01);治疗后,得气组的实际得气率高于对照组[89.3％ (25/28)比17.2％ (5/24)] (P ＜0.05).结论 针刺得气能增强KOA患者的即刻镇痛效应,并提高临床疗效.
作者：王培；王旭昀；张宏；桂琦 刊期： 2018年第22期
早期宫颈癌可分为ⅠA～ⅡA期,以手术治疗为主,多数术后预后较好.中晚期宫颈癌以放疗和化疗为主,预后较差,大部分患者对放化疗不敏感,局部复发和远处转移率较高.宫颈癌预后与宫颈癌分期及危险因素密切相关.术后出现危险因素可影响患者预后,增加复发风险,降低患者生存质量.危险因素包括高危因素、中危因素和有争议的因素.一般出现危险因素时,可选择观察或进行辅助治疗改善预后,提高患者生存率.术后辅助治疗方法主要包括放疗、化疗及同步放化疗等.
作者：邓波儿；孔为民 刊期： 2018年第22期
鼻咽癌是一种多病因影响的复杂疾病,具有明显的地域差异且发病率呈逐年上升趋势.随着鼻咽癌综合治疗水平的提高,利用调强放疗技术制订个体化放疗方案有很好的治疗效果,但对长期生存患者产生各种组织损伤,其中颈部纤维化是鼻咽癌患者放疗后较为常见的晚期并发症之一.近年来,鼻咽癌的治疗有了很大进展,为进一步探讨放疗后晚期不良反应和疾病自身给患者带来的痛苦及提高患者存活率和生活质量的预防治疗方法,未来可对防治鼻咽癌放疗后颈部纤维化进行相关性研究,以为临床治疗提供新思路.
作者：许娟；蔡长青；李玉婵；彭盘俐 刊期： 2018年第22期
病理过程持续存在或加重可破坏内质网内稳态引起内质网应激(ERS).ERS在高糖高脂、缺血缺氧、钙平衡紊乱等病理情况中发挥重要作用.在糖尿病心肌缺血/再灌注损伤过程中,ERS及其随后发生的非折叠蛋白反应引起的心肌细胞的凋亡加重这一病理过程.实验表明,氧调节蛋白150(ORP150)的过表达可减轻ERS引起的心肌细胞的凋亡,进而减轻糖尿病心肌损伤.本文就ORP150通过对ERS的作用,进而对糖尿病心肌缺血/再灌注损伤中的作用进行了介绍,为糖尿病缺血/再灌注的心肌治疗提供科学依据.
作者：李文远；夏中元 刊期： 2018年第22期
肾性高血压的患病率越来越高,但达标率很低,近年来各指南对肾性高血压的治疗目标意见不一.通过对比各指南的治疗目标及其变迁,可以看出,对于包括老年人及儿童在内的肾性高血压,其血压目标值仍颇具争议,但其总体趋势不单关注是否能够延缓肾损害,更加注重是否能够减少心血管事件发生,从而降低患者的病死率;通过分析各指南及建议,血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ACEI/ARB)类药物,钙通道阻滞剂类药物及利尿剂在治疗中应用为广泛,其中ACEI/ARB类药物在治疗肾性高血压中占有重要地位.
作者：张秋平；李青 刊期： 2018年第22期
急性肾损伤(AKI)的早期诊治是改善预后,降低病死率的关键.而基于血清肌酐、尿量的AKI诊断在临床应用中存在不足,其敏感性和特异性均不高,会导致佳干预时机的错失,所以进一步探求AKI的新型生物标志物意义重大.在AKI的早期识别和预后评估方面,新型标志物均优于传统生物标志物.虽然新型生物标志物可弥补传统标志物的不足,更好地进行AKI的早期识别和预后改善,但未来仍需要更全面的研究以确定其临床效用.
作者：张亚兰；巴应贵 刊期： 2018年第22期
目的 分析成人体检人群中性粒细胞减少症的影响因素.方法 选取2015年1月至2017年1月在河南科技大学第一附属医院和洛阳市中心医院体检中心至少有2次体检的大于18岁人群,两次体检的间隔时间大于3个月,排除只有1次体检结果为中性粒细胞减少的人群,剩余19 351人作为研究对象.所有研究对象均检测血常规及空腹血糖、体质指数(BMI)、血脂、血压.分析中性粒细胞减少症的影响因素.结果 所有体检人群中有中性粒细胞减少症患者1 078例.男性中性粒细胞减少症的发生率低于女性,高血糖患者中性粒细胞减少症的发生率低于血糖正常人群,高血压患者中性粒细胞减少症的发生率低于血压正常人群,血脂异常患者中性粒细胞减少症的发生率低于血脂正常人群,随着BMI的增加中性粒细胞减少症的发病率逐渐降低(P＜0.05).多因素Logistic分析显示,男性(OR=0.541,95％ CI 0.472～0.619)、高血糖(OR=0.658,95％ CI 0.511～0.847)、高血压(OR=0.766,95％ CI0.637 ～0.920)、高血脂(OR =0.650,95％ CI0.570 ～0.741)、较高的BMI[超重(OR=0.636,95％ CI0.503 ～0.774)、肥胖(OR =0.471,95％ CI0.435～0.568)]是中性粒细胞减少症的保护因素(P＜0.05).结论 成人体检人群中中性粒细胞减少症的发生受性别、血糖、血压、BMI、血脂的影响.
作者：卫伟；秦玲 刊期： 2018年第22期
我国老年高血压患者的比例逐渐增多,其终极治疗目标为尽可能地降低并发症的发生风险,从而进一步降低病死率.全球多个国家的高血压指南均会不定期更新,以帮助医师对每一位老年高血压患者进行个体化评价,选择优化的、不良反应少、疗效肯定、患者依从性好的治疗方案,使老年高血压患者的血压控制在目标值.每次指南的更新都是高血压治疗的一个新起点,未来希望能发现治疗高血压的新药物和新方法,从而使高血压治疗更加简单、高效.
作者：李斌；郑刚 刊期： 2018年第22期
咳嗽变异性哮喘(CVA)在我国儿童慢性咳嗽病因中居首位,其病理改变与典型哮喘相似,且发展为典型哮喘的可能性大.CVA主要由气道炎症而发病,此种气道炎症与嗜酸粒细胞有密切关系.呼出气一氧化氮(FeNO)作为气道炎症的生物标志物,其检测气道炎症的功能在CVA的诊疗中具有广阔的应用前景.虽然FeNO在CVA患儿诊断、鉴别诊断及疗效评估等方面均具有一定的临床意义,但其正常浓度范围及在各个方面的参考值仍需进一步研究.
作者：李盼盼；尹丹；张平；邓家琳 刊期： 2018年第22期
原代人脐静脉内皮细胞培养技术存在诸多不足,永生化能延长细胞生命周期并保持稳定的内皮细胞源性,使不同细胞及细胞代之间保持同质性,为血管内皮细胞及其相关疾病的研究提供良好的细胞模型.目前以猿猴病毒40大T抗原基因和人端粒酶逆转录酶催化亚基基因诱导人脐静脉内皮细胞永生化常用;介导外源基因进入内皮细胞的载体常见的有病毒类和非病毒类两种,以逆转录病毒载体或慢病毒载体常用.可回复性永生化技术有望为内皮细胞永生化提供更好的选择性.
作者：李盛波；郑勇斌 刊期： 2018年第22期
乙型肝炎病毒(HBV)感染和肝细胞肝癌(HCC)因缺乏有效且可靠的早期诊断工具,成为全球高病死率的疾病.目前常用的HBV感染诊断标志物的诊断效果不尽人意.研究表明,人血清、血浆和唾液中存在大量稳定表达的微RNAs(miRNAs),在机体代谢中发挥重要的调控作用.miRNAs芯片技术表明,许多miRNAs在HBV感染和HCC的细胞中的表达谱相较于正常细胞具有显著差异性,这些差异性表达谱能很好地反映HBV在宿主中的感染情况,为早期临床诊断提供依据.因miRNAs具有极高的敏感性和特异性,以及诱发特定的免疫应答机制,使其成为HBV感染和HCC早期诊断以及预后判断的有效标志物.
作者：张媛媛；王莉娟；徐云芳；赵云；刘兴祥 刊期： 2018年第22期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
