贺琼；刘敏
人类对肿瘤发病机制的认识经历了一个漫长的进程,从过去单一的物理致癌、化学致癌、病毒致癌、突变致癌系统上升到多步骤、多因素综合致癌理论,其中癌基因、抑癌基因、DNA损伤修复基因的活性在此过程中起到了关键的作用.RAD18是一种DNA损伤激活的E3泛素连接酶,在肿瘤细胞的DNA损伤修复中起重要作用.RAD18在多种肿瘤细胞中表达水平升高明显,在放化疗产生抵抗的肿瘤细胞中表达进一步升高,提示RAD18与肿瘤的发生相关,并可作为克服耐药性的一个潜在靶点.
作者：杨建龙 刊期： 2016年第16期
在糖尿病条件下糖基化终末产物(AGEs)形成速率加快,引起足细胞损伤,进而参与糖尿病肾病(DN)的发生.AGEs形成于葡萄糖和蛋白的相互作用,其毒性可通过不同的机制诱发,AGEs通过与其受体(RAGE)结合后激活磷酸酰肌醇3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)、肾素-血管紧张素系统、胰岛素/胰岛素样生长因子(IGF)等信号通路,活化下游的靶物质,引起足细胞凋亡、肥大、脱落,进而形成蛋白尿、肾纤维化等,终导致DN的发生与发展.
作者：陈玉萍；吴云皓 刊期： 2016年第16期
目的 探讨利福平耐药实时荧光定量核酸扩增(Xpert MTB/RIF)技术对肺结核诊断和利福平耐药菌株筛选的价值.方法 选取2014年4月至2015年4月武汉市结核病防治所收治的疑诊为肺结核的患者193例,进行纤维支气管镜(纤支镜)灌洗液抗酸涂片、结核培养以及XpertMTB/RIF检测,对结果进行分析,以罗氏比例法药物敏感试验作为金标准对RIF耐药情况进行分析.结果 193例疑诊肺结核患者中153例确诊和临床诊断为肺结核,其中结核培养阳性61例,结核培养阴性92例,余40例为非结核肺部疾病患者.纤支镜灌洗液抗酸涂片、结核培养和Xpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌(MTB)诊断肺结核的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为20.3％、39.9％、62.1％:90.0％、95.0％、100.0％;88.6％、96.8％、100.0％;22.8％、29.2％、40.8％;34.7％、51.3％、69.9％.三种检测方法的受试者工作特征曲线曲线下面积分别为0.551、0.674、0.810,显示Xpert MTB/RIF检验诊断效能大,与结核培养和抗酸涂片比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).92份结核培养阴性标本经Xpert MTB/RIF方法检出MTB 35份,其中循环阈值为中等含量者7份,低含量16份,极低含量12份.Xpert MTB/RIF检测RIF耐药的灵敏度为100.0％(14/14),特异度为93.6％(44/47).结论 Xpert MTB/RIF技术对结核辅助诊断的临床价值优于抗酸涂片和结核培养,在结核分枝杆菌及其对利福平耐药快速检测方面有良好的应用前景.
作者：韩丹；段慧楠；饶有益；周美兰 刊期： 2016年第16期
股髋撞击综合征(FAI)是青中年人髋关节疼痛的主要原因之一,一直广受人们关注.FAI可分为凸轮撞击型、钳夹型以及混合型,其发病与多种因素有关,可通过影像学进行诊断,如以往X线下测量α角、中心边缘角、T(o)nnis角以及交叉征等来定量骨性畸形,还可通过惯性测量单元以及Ω区来诊断,该文就这些影像学表现进行了详尽的阐述.治疗方法的选择主要以关节镜微创手术为主,末后的效果均很理想.
作者：于泰隆 刊期： 2016年第16期
目的 分析评价丙泊酚静脉全凭麻醉在老年无痛消化内镜诊断和治疗中的有效性和安全性.方法 将2011年7月至2013年7月在遂宁市中心医院消化内镜诊疗的80例老年患者,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各40例.观察组施行无痛消化内镜诊疗,给予丙泊酚2.0 mg/kg,待睫毛反射消失后进行诊疗,术中根据手术时间和患者反应,酌情追加20～40 mg维持麻醉,手术结束后即停药;对照组施行常规普通消化内镜诊疗.观察记录两组患者术前(T0)、内镜置入(T1)、术中(T2)及术毕清醒(T3)时的收缩压、舒张压、心率和脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化;检测两组患者手术前、后的肺活量(FvC)、第一秒用力呼气量(FEV1)、大呼气中期流速(FEF25％～75％)及大呼气峰值流速(PEF);内镜诊疗的并发症发生情况.结果 观察组患者的收缩压、舒张压在T1、T2下降T3上升,与此相反,对照组患者的相应指标在T1、T2上升T3下降(P＜0.05);观察组的心率在各时间点无明显波动,对照组则在T1、T2明显升高(P＜0.05);两组SpO2指标在T1、T2均下降,T3上升(P＜0.05).观察组清醒后的FVC、FEV1、FEF25％～75％、FVC/FEV1低于对照组[(3.4±0.7)L比(3.8±0.5)L,(2.8±0.5)L比(3.1±0.6)L,(2.6±0.5) L/s比(2.9±0.6) L/s,(77±5)％比(80±4)％],差异有统计学意义(P＜0.05).观察组并发症发生率显著低于对照组[15.0％(6/40)比62.5％(25/40)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 丙泊酚静脉全凭麻醉在老年无痛消化内镜诊疗中的效果好,操作简便,对患者循环呼吸的抑制小,苏醒迅速,对肺功能的影响也较小,应用该药物进行老年消化内镜诊疗麻醉安全有效.
作者：郭昊宇；李卫东；杨帆 刊期： 2016年第16期
目的 比较舒芬太尼与芬太尼对妇科腹腔镜手术患者应激反应和认知功能的影响.方法 选取2012年1月到2015年1月淮安市淮阴医院择期进行妇科腹腔镜手术患者52例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各26例.在静脉注射咪达唑仑后,观察组注射舒芬太尼0.6 μg/kg,对照组注射芬太尼3 μg/kg,其他手术操作均相同.于麻醉诱导前5min(T0)、气管插管后即刻(Tt)、气腹完成后5 min(T2)、手术完成时(T3)、气管拔管时(T4)5个时间点检测肾上腺素、去甲肾上腺素水平及心率、平均动脉压.同时记录患者术中出血量、手术时间、气腹时间、苏醒时间、拔管时间以及丙泊酚用量;于术前1d、术后1d使用简易精神状态评定量表(MMSE)评估患者认知功能.此外,比较患者术后不良反应发生情况.结果 两组患者出血量、手术时间、气腹时间、苏醒时间、拔管时间差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组丙泊酚用量显著少于对照组[(511±103) rmg比(763±131)mg,P＜0.05].观察组T1、T2、T3、T4去甲肾上腺素、肾上腺素较T0降低,呈先降低后升高趋势.对照组T1、T2、T3、T4去甲肾上腺素、肾上腺素较T0升高,呈先升高后降低趋势.观察组T1、T2、T3、T4平均动脉压、心率较T0呈先下降再上升再降低再升高的波动趋势.对照组T1、T2、T3、T4平均动脉压、心率较T0呈先上升再降低再升高趋势.两组在组间、不同时点间、组间·不同时点间交互效应比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后观察组患者MMSE评分显著低于对照组[(24.5±1.2)分比(26.2±1.0)分,P＜0.05];同时,观察组认知障碍发生率、不良反应发生率显著低于对照组[11.5％(3/26)比34.6％ (9/26),11.5％(3/26)比34.6％ (9/26),P＜0.05].结论 与芬太尼比较,舒芬太尼可明显减少丙泊酚用量,对患者应激反应影响小,术后认知障碍发生率也较低,不良反应少,安全可靠.
作者：蒋玲；盛思玉；徐凯；王亚祥 刊期： 2016年第16期
目的 探讨鼻泪管支架植入术治疗不同类型泪道阻塞性疾病的临床疗效.方法 选取2013年6月至2014年6月来宝鸡市中心医院进行治疗的236例泪道阻塞患者,按照随机数字表法分为试验组和对照组,各118例.其中试验组患者中将其按照泪道阻塞类型分为单纯性泪道阻塞(A组,53例)和慢性泪囊炎(B组,65例).给予所有试验组患者鼻泪管支架植入手术.给予所有对照组患者外路泪囊鼻腔吻合术治疗.术后对两组患者进行为期3个月的随访.观察两组患者术后3个月的治疗有效率,评价鼻泪管植入术的治疗效果;并观察行鼻泪管植入术两组患者术后3个月术后并发症发生率,统计两组患者围术期指标.结果 试验组和对照组患者术后3个月的治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后3个月A组治疗总有效率显著高于B组[81.1％ (43/53)比63.1％ (41/65)] (P ＜0.05);A、B两组患者术中泪道出血、末后泪囊区压痛和咽喉异物感的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),A组支架阻塞和泪总管再阻塞的发生率低于B组[13.2％ (7/53)比30.8％(20/65),9.4％ (5/53)比26.1％ (17/65)] (P ＜0.05).试验组患者住院时间显著短于对照组患者[(3.3±0.9)d比(6.4±1.3)d,P＜0.01],同时试验组患者对手术的美容满意度显著高于对照组患者[88.1％(104/118)比52.1％ (62/118),P＜0.01].结论 与慢性泪囊炎患者相比,单纯新泪道阻塞患者更适合于采用鼻泪管支架植入术进行治疗.
作者：王娜；杨静雯；赵丽萍；景美玲；赵奎卿 刊期： 2016年第16期
目前全世界肺癌的发病率显著增高,特别是在我国,肺癌的发病率居第一位.肺癌的5年生存率不高,其不良预后主要与肿瘤细胞的增殖、侵袭和转移有关.肺癌的发病机制复杂,是多因素、多基因、多阶段共同参与的结果.目前肺癌发病机制的基础研究已经取得一定成果,但与肺癌相关的增殖、侵袭性生物因子以及具体的作用机制却很少涉及.共济失调性毛细血管扩张D组互补基因(ATDC)参与细胞的生长、发育以及多种肿瘤的发生、发展.
作者：王志文；刘岳鸿；王胜发 刊期： 2016年第16期
孕妇血浆中脂质的增加量与体质指数及孕周有密切关系.随着孕周的增加,体质量逐渐增加伴随脂质相应升高,若脂质异常增高,则称为病理性高脂血症,常与自发性早产、子痫前期、妊娠期糖尿病等同时存在或先后发生.妊娠期高脂血症常无特异的临床表现,血清学检测的诊断标准以及规范的治疗指南国内外尚未统一,首选治疗是生活方式的管理,必要时使用他汀类及贝特类降脂药物,将血脂控制在适当范围内,并定期检测胎儿的生长发育,降低母胎并发症发生率.
作者：卢澄钰；李兆生；李湘元；陈海霞 刊期： 2016年第16期
室性心律失常是心脏性猝死的常见病因,是尚未解决的临床问题.既往心律失常机制的研究多集中于局部,没有立足整体将神经系统引入其中,必将造成研究的片面性及局限性.因此,明确自主神经与室性心律失常发生的密切联系,研究适当的干预手段,则可为减少恶性事件的发生提供基础,指导抗心律失常药物的应用,对心脏性猝死患者和临床工作均具有重大的意义.
作者：高萌 刊期： 2016年第16期
目的 探讨2型糖尿病患者(T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的胰岛功能变化.方法 选择2014年1 ～12月于湖北医药学院附属东风医院接受住院治疗的T2DM患者224例.根据是否有NAFLD分为两组:单纯T2DM组(104例)和T2DM合并NAFLD组(120例).T2DM合并NAFLD患者依据肝功能检查结果分为肝功能正常组(82例)和肝功能异常组(38例).检测所有患者的空腹总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、γ-谷氨酰转移酶、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、糖化血红蛋白、果糖胺、空胰血糖、餐后2h血糖,以及利用稳态模型评估法(HOMA)计算出胰岛β细胞功能(HOMA-β)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 T2DM合并NAFLD组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转移酶显著高于单纯T2DM组[(5.39±1.05) mmol/L比(4.50±0.95) mmol/L,(2.60±0.8)mmol/L比(1.3±0.4) mmol/L,(3.4±0.7) mmol/L比(3.0±0.8)mmol/L,(30±10) U/L比(15±5) U/L,(33±11) U/L比(18±5) U/L,(55±12) U/L比(18±5) U/L],差异有统计学意义(均P＜0.01).T2DM合并NAFLD组与单纯T2DM组在糖化血红蛋白、果糖胺、餐后2h血糖和空腹血糖比较差异无统计学意义(P＞0.05);T2DM合并NAFLD组的HOMA-IR和HOMA-β显著高于单纯T2DM组(5.5±2.3比2.7±0.9,55±15比35±9),差异有统计学意义(均P＜0.01);在T2DM合并NAFLD组中,肝功能异常患者HOMA-IR和HOMA-β显著低于肝功能正常患者(3.0±0.8比7.2±2.8,30±10比61±19),差异有统计学意义(均P＜0.01).结论 T2DM合并NAFLD患者的胰岛素抵抗明显,胰岛β细胞功能减退;在肝功能正常的NAFLD患者,胰岛素抵抗明显,当肝功能异常时,胰岛β细胞功能明显减退.
作者：周丽荣；马艳 刊期： 2016年第16期
目的 探讨不同诱导剂量咪达唑仑对老年患者无痛胃镜检查认知功能的影响.方法 选取2014年1月至2015年1月在武汉市第十一医院行胃镜检查的老年患者80例,采用随机数字表法将其分为A与B两组,各40例.两组患者在胃镜置入前均采用静脉滴注给予0.05 mng芬太尼,2 min后A组患者静脉注射0.05mg/kg咪达唑仑,B组患者静脉注射0.1 mg/kg咪达唑仑,且在麻醉诱导后5 min进行无痛胃镜检查,于胃镜检查结束后10 min对患者进行神经行为认知状态检查.结果 检查后B组患者记忆能力、计算能力评分低于检查前[(1.57±0.32)分比(1.84±0.45)分,(1.51±0.23)分比(1.82±0.32)分],差异有统计学意义(P＜0.05),A组记忆能力、计算能力评分[(1.75±0.34)分,(1.79±0.28)分]高于B组,差异有统计学意义(P＜0.01).B组术后认知功能障碍发生率显著高于A组[40.00％ (16/40)比12.50％(5/40)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用咪达唑仑用于老年患者无痛胃镜检查,可获得良好的镇痛效果.静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑是一种适宜、安全的给药方案,保障老年患者在围术期的安全.
作者：贺琼；刘敏 刊期： 2016年第16期
目的 比较阿替普酶与丁苯酞治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效.方法 选择2014年8月奎2015年8月在新疆自治区人民医院心血管内科住院治疗的AMI患者108例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,各54例.所有患者溶栓治疗过程分为3个阶段:溶栓治疗前给予低流量氧维护,每日口服阿司匹林肠溶片进行维持治疗1个月,剂量逐渐由300 mg/d降低并维持在160m∥d的剂量;溶栓过程中试验组静脉注射3000 U低分子肝素钠,阿替普酶在心肌梗死发病6h内,采用90min加速给药100 mg.1～2 min内静脉注射15 nmg,30 min内静脉滴注50 mg,剩余的35 mg在60 min内静脉滴注完.对照组滴注丁苯酞氯化钠注射液,每次100 mL,每日2次,持续7d.溶栓过程中注意监测患者出血、凝血指标,保证其正常治疗状态.溶栓治疗结束后仍连续注射给予5000 U低分子肝素钠,维持1周.观察并分析两组患者的临床疗效及并发症发生情况.结果 试验组治疗总有效率显著高于对照组[87.1％ (47/54)比68.5％ (37/54)];试验组患者经过阿替普酶溶栓后出现再梗死、梗死后心绞痛、心力衰竭或休克、心律失常发生率显著低于对照组[7.4％ (4/54)比13.0％ (7/54)、11.1％ (6/54)比20.4％(11/54)、5.6％ (3/54)比13.0％ (7/54)、13.0％(7/54)比24.1％ (13/54)],差异有统计学意义(P＜0.05),试验组与对照组出院前死亡率比较差异无统计学意义[3.7％ (2/54)和5.6％ (3/54),P＞0.05].结论 阿替普酶溶栓治疗AMI的临床效果明显优于丁苯酞,且治疗后并发症少.
作者：范广建；张勤仓；高方明；王德全 刊期： 2016年第16期
微血管病变是糖尿病的主要并发症,临床表现为视网膜、肾脏和神经组织损伤,目前因治疗方法有限,严重影响了患者的健康和生活质量.间充质干细胞具有多向分化能力,并能分泌血管生成因子、细胞因子和免疫调节物质,通过神经营养、促进或抑制新生血管、抗凋亡等机制,减轻糖尿病视网膜病变、肾脏病变和神经病变.该文就间充质干细胞治疗糖尿病微血管病变的新进展进行综述.
作者：韦艳 刊期： 2016年第16期
2型糖尿病(T2DM)是一种常见的慢性疾病,病程长的患者多伴有神经病变、视网膜病变、肾脏病变、心血管病变等并发症.T2DM导致骨折风险升高的机制尚未明确,可能是一系列因素(包括跌倒的风险增加、局部骨量减少以及骨质受损)综合作用的结果.另外,治疗耱尿病的药物也有可能增加骨折风险,深入研究糖尿病药物对骨代谢的作用机制有助于指导T2DM患者的临床用药.
作者：耿林丹；刘光源 刊期： 2016年第16期
目的 探讨氟替卡松联合孟鲁司特钠对儿童支气管哮喘肺功能及细胞因子的影响.方法 选择2013年7月至2015年7月在安康市中心医院治疗的120例哮喘患儿,采用随机数字表法将患儿分为联合治疗组和氟替卡松组,每组60例.氟替卡松组患儿给予氟替卡松气雾剂治疗(＜4岁儿童每次50～100 μg,每日2次;≥4岁儿童用量控制在500μg以下),联合治疗组在氟替卡松组治疗的基础上加用孟鲁司特钠治疗(口服,每次4mg,每日1次).两组患儿均治疗90d.比较两组患儿的临床疗效以及治疗前后肺功能、哮喘症状评分、血清白细胞介素4(几-4)、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子α(TNF-α)以及免疫球蛋白E(IgE)水平.结果 联合治疗组的总有效率显著高于氟替卡松组[93.3％(56/60)比76.7％(46/60)](P＜0.05).治疗后,联合治疗组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)以及大呼气流量占预计值百分比(PEF％)显著高于氟替卡松组[(2.9±0.4)L比(2.4±0.3)L,(2.9±0.6)L比(2.3±0.6) L,(89.9±10.3)％比(81.6±11.1)％](P＜0.05);日问、夜间症状评分以及血清IL-4、IL-6,IL-8,TNF-α、IgE 水平显著低于氟替卡松组[(1.14±0.2)分比(2.04±0.4)分,(1.7±0.3)分比(2.8±0.5)分,(19.4±1.8)pg/L比(7.6±0.4) pg/L,(117.5±14.3) ng/L比(192.4±19.4) ng/L,(317.3±19.4) pg/L比(814.4±24.5) pg/L,(0.7±0.1) ng/L比(1.0±0.1) ng/L,(124.3±31.3) kU/L比(173.4±28.4) kU/L] (P ＜0.05).结论 氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗儿童支气管哮喘的疗效显著优于单用氟替卡松,其能改善患儿的肺功能,改善日间及夜间症状评分,降低机体IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α和IgE水平,抑制炎症反应程度.
作者：段武琼；赵斌；田培军 刊期： 2016年第16期
更年期女性特殊的生理阶段,该时期由于“雌激素撤退”,加之社会、家庭等因素的影响,易诱发抑郁症.更年期抑郁症的患病人数随着社会与经济的发展逐年增长,患此疾病严重影响更年期女性的社会与家庭生活.当前社会对女性更年期抑郁症的认识程度不高,多以更年期综合征解释患者的情绪问题.对心理特征、影响因素和治疗方法的研究总结有助于更年期抑郁症的预防、治疗和预后.
作者：郑瑀；许琳洁 刊期： 2016年第16期
目的 探讨在先天缺失牙治疗中应用牙体种植联合正畸疗法的临床效果.方法 选取2011年3月至2013年3月石家庄市第二医院收治的先天性缺失牙患者90例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各45例.对照组单行牙体种植修复治疗,观察组在对照组基础上联合正畸治疗,观察两组患者治疗效果,语言及咀嚼功能恢复情况及不良反应发生情况.结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组[95.56％ (43/45)比75.56％(34/45)],差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后语言功能和咀嚼功能均明显高于治疗前,且观察组显著优于对照组,差异有统计学意义[(9.9±1.3)分比(7.4±1.4)分,(9.6±1.2)分比(7.1±1.1)分,P＜0.01];观察组不良反应发生率显著低于对照组[2.22％ (1/45)比13.33％ (6/45)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于先天性缺失牙患者,应用正畸联合种植治疗,疗效确切,能有效改善患者相关功能,且安全稳定,值得临床推广应用.
作者：戴东晓；李创；王毅；李伟 刊期： 2016年第16期
宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈癌密切相关的癌前病变.CIN分为CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ级,反映宫颈癌发展的连续过程,是宫颈癌防治的重要阶段.目前治疗主要包括宫颈环形电切术和冷刀宫颈锥切术两种术式.两种手术均可保留育龄期CINⅡ～Ⅲ级患者的生育功能,同时阻断CIN向宫颈癌发展,但对宫顼有一定程度的破坏,对妊娠及妊娠结局(如早产、胎膜早破、低出生体质量儿等)有不同程度的影响.
作者：张春柳 刊期： 2016年第16期
下肢血管病变是2型糖尿病患者常见的动脉粥样硬化之一.炎性标志物人软骨糖蛋白39(HC-gp39/YKL-40)在肥胖、心血管疾病和2型糖尿病患者中水平升高,且YKL-40是胰岛素抵抗及动脉粥样硬化的炎性因子.生物标志物C反应蛋白已经被广泛用于评估动脉粥样硬化及炎症过程,但其并不是2型糖尿病患者胰岛素抵抗的生物标志物,而YKL-40在2型糖尿病患者胰岛素抵抗与动脉粥样硬化中起到了关键的作用.
作者：田瑞飞 刊期： 2016年第16期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
